Perkaitan dengan topik diabetes mellitus

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu penyakit kronik yang paling biasa di dunia. Baru-baru ini, penyakit ini mula dikaji sebagai masalah sosial yang semakin mendesak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat peningkatan jumlah orang yang menderita diabetes mellitus, sifat kronik dari penyakit ini, perkembangan pelbagai jenis komplikasi yang menyebabkan penurunan kualiti hidup dan penurunan durasinya [1].

Menurut Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF), pada masa ini terdapat 415 juta orang di dunia yang menghidap diabetes. Menjelang 2040, jumlah penderita diabetes diunjurkan meningkat menjadi 642 juta. [1]. Sehubungan dengan peningkatan jumlah penderita diabetes, kemungkinan memperoleh maklumat yang dapat dipercaya mengenai keadaan kesihatan pesakit tersebut (perkembangan komplikasi, jangka hayat, kecacatan, dll.) Sangat mendesak. Adalah mungkin untuk mengumpulkan dan menyimpan maklumat menggunakan daftar "Diabetes mellitus".

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit tidak berjangkit kronik, kadar pertumbuhan dan prevalensinya telah mencapai skala malapetaka global [2; 3]. Kos ekonomi yang besar dan kerosakan sosial yang disebabkan oleh peningkatan prevalensi diabetes dan komplikasi yang berkaitan, kecacatan dan kematian yang tinggi dalam penyakit ini, menjadi asas untuk penggunaan Resolusi Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu (PBB) pada tahun 2006, yang menyatakan ancaman global diabetes mellitus dan menyerukan untuk pengembangan program daerah untuk pencegahan, pencegahan dan rawatan diabetes mellitus dan komplikasi yang disebabkan oleh penyakit ini.

Dengan peningkatan prevalensi diabetes mellitus dan komplikasi diabetes, mengatur sistem untuk merekod dan memantau indikator yang berkaitan dengan penyakit ini adalah keutamaan pertama dalam sistem kesihatan nasional. Oleh itu, pengembangan struktur daftar diabetes, yang merupakan sumber utama data epidemiologi, memperoleh kepentingan nasional. Di Persekutuan Rusia (RF), pemantauan diabetes dan klinikal epidemiologi sejak tahun 1996 telah dilakukan melalui Daftar Negeri Pesakit Diabetes (GRSD), pusat rujukan metodologi dan organisasi yang merupakan Institusi Belanjawan Negeri "Pusat Penyelidikan Endokrinologi" Kementerian Kesihatan Rusia [2]. GRSD dibuat berdasarkan Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 404 pada 10 Disember 1996 sebagai sebahagian daripada pelaksanaan Program Sasaran Persekutuan "Diabetes Mellitus". Pekerjaan daftar selama 20 tahun memainkan peranan penting dalam menilai prevalensi diabetes dan komplikasi diabetes di Persekutuan Rusia.

Walau bagaimanapun, kerana fakta bahawa, sehingga baru-baru ini, analisis data epidemiologi dilakukan secara statik, ia adalah potongan satu kali untuk tempoh akhir tahun kalendar berdasarkan penjumlahan pangkalan data subjek individu Persekutuan Rusia..

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia pada November 2016 [4]:

- Kira-kira 422 juta orang menderita diabetes mellitus di seluruh dunia;

- lebih daripada 80% kematian akibat diabetes berlaku di negara berpendapatan rendah;

- jumlah penghidap diabetes meningkat dari 108 juta pada tahun 1980 kepada 422 juta pada tahun 2014;

- Penyebaran diabetes di kalangan orang yang berumur 18 tahun meningkat dari 4.7% pada tahun 1980 kepada 8.5% pada tahun 2014;

- diabetes adalah salah satu penyebab utama penyakit seperti kebutaan, kegagalan buah pinggang, serangan jantung, strok dan amputasi bahagian bawah kaki;

- Dianggarkan 1.5 juta kematian pada tahun 2012 secara langsung berkaitan dengan diabetes, dan tambahan 2.2 juta kematian dikaitkan dengan kadar glukosa darah tinggi;

- hampir 50% kematian akibat glukosa darah tinggi berlaku sebelum usia 70 tahun;

- pemakanan yang betul, menjaga berat badan yang sihat, aktiviti fizikal yang kerap, pantang dari penggunaan tembakau membantu mengurangkan risiko diabetes mellitus atau menunda permulaannya;

- diabetes mellitus dapat diobati, dan komplikasi yang timbul terhadap latar belakangnya dapat dicegah atau ditunda dengan bantuan diet pencegahan, aktiviti fizikal tertentu, ubat-ubatan dan pemeriksaan dan rawatan komplikasi secara berkala;

- menjelang 2030, diabetes mellitus akan memasuki sepuluh penyebab kematian di seluruh dunia (Gambar 1).

Sejak tahun 1980, jumlah penderita diabetes hampir empat kali ganda. Di peringkat global, prevalensi penyakit ini semakin meningkat, dan sebab-sebab peningkatan jumlah penderita diabetes adalah kompleks, tetapi kenaikan ini sebahagiannya disebabkan oleh peningkatan jumlah orang yang berlebihan berat badan, termasuk peningkatan prevalensi kegemukan, yang secara langsung berkaitan dengan masalah aktiviti fizikal rendah dan pencegahan penduduk.

Peningkatan prevalensi diabetes mellitus di Persekutuan Rusia, menurut Daftar Negara Diabetes mellitus untuk periode 2000-2015, ditunjukkan pada Gambar 2. Semua jenis diabetes boleh menyebabkan pelbagai komplikasi pada banyak organ tubuh manusia dan meningkatkan risiko kematian pramatang. Pada tahun 2012, diabetes adalah penyebab kematian 1.5 juta orang di seluruh dunia. Pemakanan yang betul, aktiviti fizikal sederhana yang tetap, menjaga berat badan yang sihat dan menghentikan penggunaan tembakau dalam banyak kes membantu mencegah diabetes mellitus dan berlakunya komplikasi yang berkaitan dengannya.

Rajah. 1. Statistik SD [5]

Rajah. 2. Peningkatan prevalensi diabetes mellitus di Persekutuan Rusia [2]

Kos ekonomi yang besar dan kerosakan sosial yang berkaitan dengan peningkatan jumlah pesakit diabetes mellitus memerlukan organisasi sistem untuk merekod dan memantau maklumat mengenai penyakit ini..

Walaupun begitu, sistem yang dirancang untuk merekodkan tahap kesakitan dan kematian yang telah berkembang di Rusia tidak memenuhi keperluan penilaian dan ramalan moden, yang menentukan perkembangan Daftar Diabetes sebagai salah satu bidang pemakanan dengan prioriti tertinggi..

Daftar diabetes adalah sistem maklumat dan analisis automatik untuk memantau diabetes mellitus di seluruh negara, yang menyediakan untuk memantau pasien sejak dia dimasukkan ke dalam daftar dan dinamika perawatannya. 69 wilayah di 9 daerah persekutuan Persekutuan Rusia dipindahkan ke karya dalam talian Gosregister SD (Gamb. 3).

Rajah. 3. Status kerja Gosregister SD [2]

Pada bulan April 2016, Organisasi Kesihatan Sedunia menerbitkan Laporan Diabetes Global, meminta tindakan untuk mengurangkan pendedahan penduduk terhadap faktor risiko diabetes jenis 2 dan meningkatkan kualiti dan aksesibilitas perawatan bagi orang-orang dengan semua bentuk diabetes..

Untuk pencegahan atau penangguhan diabetes jenis 2, langkah yang paling berkesan adalah yang bertujuan untuk mengekalkan gaya hidup sihat. Untuk mengelakkan perkembangan diabetes jenis 2 dan komplikasinya, anda memerlukan perkara berikut:

• mempunyai berat badan yang sihat dan mengekalkannya;

• melakukan aktiviti fizikal yang sederhana - sekitar 30 minit pada kebanyakan hari; aktiviti tambahan diperlukan untuk menurunkan berat badan;

• diet sihat yang betul, yang membantu mengurangkan pengambilan gula dan lemak tepu;

• tidak menggunakan tembakau - merokok meningkatkan risiko terkena penyakit kardiovaskular.

Diagnosis dan rawatan

Diagnosis awal diabetes boleh dilakukan dengan ujian darah yang agak murah.

Bidang utama rawatan diabetes adalah diet yang sesuai yang membantu mengurangkan glukosa darah dan faktor risiko lain yang membawa kepada pemusnahan saluran darah, aktiviti fizikal. Menghentikan penggunaan tembakau mencegah komplikasi diabetes.

Intervensi penjimatan kos yang dapat dilaksanakan di negara membangun termasuk:

• Mengawal glukosa darah sederhana, terutama pada orang dengan diabetes jenis 1. Orang-orang ini memerlukan insulin;

• penghidap diabetes jenis 2 dapat dirawat dengan ubat oral, tetapi mereka mungkin juga memerlukan insulin;

• kawalan tekanan darah;

Aktiviti penjimatan kos lain termasuk:

• pemeriksaan retinopati menyebabkan kebutaan;

• mengawal kandungan lipid dalam darah (untuk mengatur kadar kolesterol);

• pemeriksaan untuk mengesan tanda awal penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan diabetes.

Penulis [6] telah mengembangkan penemuan yang berkaitan dengan diagnosis pada peringkat awal kecenderungan diabetes mellitus jenis 2 (diabetes jenis 2). Diagnosis dilakukan dengan mengimbas telapak tangan terbuka kedua-dua tangan dengan jari. Gambar yang diperoleh memungkinkan untuk menilai ciri-ciri dermatoglyphic yang menjadi ciri topografi corak palmar dan corak falang distal jari. Dalam proses menjalankan penyelidikan, jenis corak yang dihasilkan diambil kira; arah ke ladang palmar, yang mempunyai garis utama palmar A, B, C dan D; kiraan rabung dan nilai sudut atd; jenis gambar pada tenar, hypotenar, di medan interdigital dan di jari; lebar, bilangan dan sifat lokasi garis palmar; lokasi triradii paksi dan palmar. Berdasarkan data yang diperoleh, kesimpulan dibuat mengenai tahap risiko diabetes jenis 2. Penemuan ini boleh digunakan untuk tujuan pencegahan perubatan dan pembentukan "kumpulan risiko", i. E. untuk pemeriksaan orang yang belum sakit, tetapi risiko terkena diabetes jenis 2 adalah mungkin dengan kebarangkalian tertentu.

Para saintis telah mengembangkan satu kaedah [7], yang berkaitan dengan perubatan, khususnya endokrinologi dan kardiologi, dan bertujuan untuk meramalkan perkembangan diabetes jenis 2 pada orang yang menderita sindrom metabolik. Kajian ini terdiri dalam menentukan kandungan aspartat aminotransferase (x1), isipadu akhir sistolik ventrikel kiri (x2), isipadu diastolik akhir ventrikel kiri (x3), kandungan alanine aminotransferase (x4), tekanan darah sistolik (x5), ukuran atrium kiri (xg), kandungan atrium kiri (xg), kandungan (x7), kortisol (x8), gula serum darah dua jam selepas makan (x9), usia pesakit (x10), indeks jisim badan pesakit (x11), ketiadaan atau kehadiran pesakit dengan keturunan yang lemah untuk diabetes jenis 2 (x12) ) dengan pengiraan seterusnya penunjuk risiko stratifikasi G (x) = 0.27 x1 + 0.28 x2 + 5.03 x3 + 0.25 x4 + 0.12 x5 + 1.93 x6-3, 13 x7 + 0.28 x8 + 1.05 x9 + 0.17 x10+

0,06 x11 + 0,59 x12. Sekiranya skor risiko stratifikasi G (x) lebih besar daripada 88.1, maka risiko diabetes dianggap tinggi, jika tidak tidak signifikan. Kaedah ini membolehkan ramalan individu terhadap risiko terkena diabetes, dengan mengambil kira data peribadi setiap pesakit dengan sindrom metabolik.

Pada masa yang sama, kaedah untuk diagnosis cepat diabetes dengan kandungan jumlah jejak aseton di udara yang dihembuskan oleh seseorang telah dicadangkan. Penentuan kandungan aseton dalam sampel dilakukan dengan menggunakan kompleks instrumen "centrifuge - mass spektrometer pekat". Penggunaan kaedah ini memungkinkan untuk memantau dinamika peruntukan kekotoran jejak aseton dalam masa nyata [8].

Penemuan yang diketahui, yang berkaitan dengan perubatan, yaitu dengan bidang endokrinologi, dan dapat digunakan untuk diagnosis pembezaan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dan bukan insulin, keadaan kompensasinya. Untuk meningkatkan kebolehpercayaan dan ketepatan kajian, mempermudah analisis, mengurangkan masa analisis dan keselamatannya, dicadangkan untuk secara bersamaan menentukan gula dan asid organik dalam air kencing dengan mengubahnya menjadi derivatif trimetilsil. Dengan bantuan pemisahan kromatografi gas pada lajur kapilari dan dengan jumlah semua sebatian, serta dengan nisbah peratusan piruvik, tartarik, asid sitrik dan glukosa, menjadi mungkin untuk menentukan jenis SD dan tahap pampasannya [9].

Timakov A.A., Turova E.A., Golovach A.V. mempatenkan penemuan yang berkaitan dengan perubatan, khususnya endokrinologi. Inti penemuan ini terletak pada kenyataan bahawa, bersama dengan terapi diet dan terapi insulin atau mengambil ubat hipoglikemik, pesakit diresepkan sebagai air minum air yang mempunyai mineralisasi total 200-500 mg / l, kandungan deuterium tidak lebih dari 100 ppm dan kandungan oksigen-18 tidak lebih dari 1800 ppm. Dos air ringan harian adalah 1000-1500 ml. Pengambilan pertama, mengikut kaedah, adalah 200-250 ml pada waktu pagi dengan perut kosong, selebihnya jumlah air pada siang hari, 30-40 minit sebelum makan atau di antara waktu makan, setiap hari. Kursus rawatan berlangsung dari 28 hingga 45 hari. Penggunaan air seperti itu membantu mengurangkan kadar gula dalam darah, mengurangkan glukosuria, meningkatkan proses metabolik [10].

Ini menunjukkan bahawa penurunan prevalensi komplikasi utama yang disebabkan oleh diabetes mellitus, sebagai akibat dari pengenalan teknologi moden baru dalam pencegahan, diagnosis dan rawatan diabetes, menyumbang kepada penurunan biaya yang signifikan yang bertujuan untuk menangani komplikasi utama penyakit ini..

Kerja ini dilaksanakan dalam rangka projek ilmiah yang disokong RFBR No. 15-36-01235 pada 15/03/2017 "Aspek sosial dan pencegahan diabetes dan obesiti".

Perkaitan dengan topik diabetes mellitus

Diabetes mellitus telah menyebar dengan kadar yang membimbangkan dalam beberapa tahun terakhir. Menurut doktor - ahli endokrinologi, hari ini lebih daripada seratus juta orang di dunia sakit dengan diabetes. Dan setiap tahun angka ini terus meningkat. Lebih-lebih lagi, diabetes mellitus tidak membebaskan sesiapa sahaja - baik orang muda, wanita hamil, dan juga kanak-kanak..

Nama diabetes adalah penyakit di mana kadar gula darahnya terlalu tinggi. Peningkatan ini berlaku disebabkan oleh fakta bahawa kerja pankreas terganggu atas sebab-sebab tertentu, dan oleh itu, pengeluaran hormon insulin, yang bertanggungjawab untuk kandungan gula dalam darah yang normal, menurun, atau bahkan berhenti sama sekali. Diabetes mellitus berlaku kerana kerosakan sistem endokrin.

Dengan jumlah insulin yang tidak mencukupi, baik hati maupun otot seseorang mampu menukar gula, yang masuk ke dalam tubuh bersama dengan makanan, menjadi glikogen dalam jumlah yang sama. Dan tisu organ dalaman, pada gilirannya, tidak mengoksidakan gula dan tidak menggunakannya sebagai sumber tenaga..

Perubatan moden membahagikan diabetes mellitus kepada dua subtipe:

• Diabetes diabetes jenis 1.

Dalam diabetes mellitus jenis ini, pankreas kehilangan keupayaannya untuk menghasilkan insulin yang mencukupi..

• Diabetes diabetes jenis 2.

Dalam diabetes mellitus jenis ini, pankreas menghasilkan jumlah insulin yang mencukupi, tetapi tisu hati dan badan kehilangan kemampuan untuk menyerap dan memproses gula..

Sudah tentu, mana-mana orang yang pernah mendengar daripada doktor bahawa dia menghidap diabetes mellitus akan tertarik dengan sebab-sebab kejadiannya. Sebenarnya, terdapat banyak sebab yang boleh memprovokasi perkembangan penyakit ini. Oleh itu, hanya doktor yang dapat meneka dengan tepat atau kurang tepat apa yang sebenarnya menyebabkan perkembangan diabetes mellitus pada setiap kes tertentu. Walau bagaimanapun, faktor-faktor yang memprovokasi berikut muncul di atas:

• Kecenderungan genetik.

Sebagai peraturan, sekiranya ayah atau ibu sakit dengan diabetes, risiko terkena penyakit pada anak adalah sekitar 30%, jika kedua orang tua sakit, risikonya meningkat menjadi 50%. Dan tiada pencegahan diabetes mellitus akan membantu di sini. Sekiranya saudara-mara yang lebih jauh - nenek, datuk, paman dan ibu saudara menderita penyakit ini, risiko bahawa anak akan mengatasi diabetes mellitus adalah sekitar 5%.

• Obesiti.

Sebagai peraturan, sangat kerap orang yang menderita diabetes mellitus berlebihan berat badan. Dapat diasumsikan bahawa kegemukan juga merupakan faktor yang memprovokasi, tetapi selalunya hanya akibat diabetes..

• Jangkitan virus.

Jangkitan virus biasa kadang-kadang boleh menyebabkan komplikasi yang paling tidak dapat diramalkan, termasuk perkembangan diabetes.

• Tekanan saraf.

Walaupun diabetes mellitus bukanlah penyakit yang mematikan, ia memberi banyak masalah kepada orang sakit. Sebaik sahaja ia muncul, diabetes mellitus dalam banyak kes menjadi, walaupun tidak diinginkan, tetapi pendamping setia seseorang selama hidupnya..

Gejala diabetes

Ciri diabetes mellitus adalah kenyataan bahawa gejalanya sering tidak segera muncul. Penyakit ini boleh berada di dalam tubuh orang yang sakit dalam jangka masa yang sangat lama dalam keadaan yang disebut "tidak aktif", sama sekali tidak mengkhianati kehadirannya. Selalunya, seseorang mengetahui penyakitnya sepenuhnya tanpa diduga, ketika dia berjumpa doktor mengenai penyakit lain. Sebagai contoh, seseorang akan pergi ke pakar oftalmologi, yang, setelah memeriksa fundus, mungkin mengesyaki kehadiran diabetes mellitus pada pesakit.

Perubatan moden mengetahui dua jenis diabetes mellitus, yang mana gejala dan manifestasi juga berbeza. Namun, memandangkan penyakit ini masih sama, ada banyak gejala yang sama. Diabetes mellitus mempunyai tanda-tanda berikut:

• Haus yang kuat.

Sebagai peraturan, rasa dahaga berterusan berlaku dalam semua kes diabetes mellitus. Selalunya, gejala ini muncul sebagai yang pertama. Namun, jangan lupa bahawa rasa dahaga boleh disebabkan oleh sejumlah penyakit lain, jadi doktor, ketika membuat diagnosis, tidak akan hanya fokus pada gejala ini..

• Kerap membuang air kecil.

Kedua-dua bentuk diabetes mellitus dicirikan oleh gejala seperti kencing yang kerap. Namun, sekali lagi perlu diingatkan bahawa kencing yang kerap dapat memberi isyarat kepada penyakit lain, misalnya, kerosakan sistem kencing..

• Penurunan berat badan yang ketara dengan peningkatan selera makan.

Sekiranya seseorang selalu ingin makan, tetapi berat badannya dikurangkan secara tidak wajar, masuk akal untuk berjaga-jaga dan menjalani pemeriksaan untuk mengesan kehadiran diabetes.

• Peningkatan keletihan.

Kemunculan sindrom keletihan kronik, mengantuk - semua gejala ini menyertai sejumlah besar penyakit. Dan diabetes tidak terkecuali daripada peraturan ini..

• Penglihatan kabur.

Ramai orang dengan diabetes mellitus mengadu fenomena seperti penampilan gambar kabur, "tudung" putih di depan mata.

• Masalah potensi.

Pada lelaki - berlakunya masalah dengan aktiviti seksual - kemerosotan atau hilangnya ereksi sepenuhnya. By the way, tanda-tanda diabetes pada wanita termasuk fenomena seperti kekeringan berlebihan membran mukus vagina..

• Gangguan proses normal peredaran darah di anggota badan.

Rasa kebas dan kesemutan di tangan dan kaki orang yang sakit, kemunculan kekejangan pada otot betis adalah alasan untuk melakukan ujian darah untuk menentukan tahap gula.

• Kapasiti pertumbuhan semula tisu berkurang

Segala kerosakan pada kulit, walaupun calar sederhana, sembuh untuk masa yang sangat lama. Luka tangisan sering berlaku, dan juga abses.

• Suhu badan rendah.

Sebagai peraturan, pada orang dengan diabetes mellitus, suhu badan diturunkan dan berkisar antara 35, 5 hingga 36 darjah.

Keterukan gejala ini atau tidak bergantung kepada ciri-ciri individu organisma setiap individu yang sakit. Seseorang mempunyai semua gejala di atas, dan mereka cukup jelas. Dan pada sesetengah orang, hampir semua gejala sama ada sangat kabur atau tidak ada sama sekali. Sebagai tambahan kepada ciri-ciri individu organisma, tahap penyakit ini juga mempengaruhi keparahan gejala diabetes mellitus - semakin banyak rembesan normal insulin terganggu, semakin kuat gejala.

Mencari rawatan perubatan

Sekiranya anda menyedari pada diri sendiri, atau pada orang yang anda sayangi, dua atau lebih gejala di atas, cuba secepat mungkin untuk mendapatkan bantuan perubatan dari doktor - seorang ahli endokrinologi atau, sekiranya dia tidak ada, kepada ahli terapi. Hanya doktor yang dapat menentukan dengan pasti sama ada seseorang itu menghidap diabetes mellitus. Lagipun, gejala diabetes mellitus tidak memberi kesan biasa.

Diagnosis penyakit hari ini sama sekali tidak sukar. Doktor akan memeriksa secara visual orang yang sakit, mendengar keluhannya, dan kemudian menetapkan beberapa kajian:

• Ujian darah makmal.

Tujuan kajian ini adalah untuk mengetahui tahap gula dalam darah orang yang sakit. Ujian darah dilakukan dengan ketat semasa perut kosong, jadi jangan sesekali bersarapan sebelum pergi ke klinik.

• Pemeriksaan makmal air kencing.

Ujian ini dilakukan untuk tujuan yang sama - untuk menentukan kehadiran gula dalam air kencing..
Berdasarkan semua data yang diperoleh, doktor akan menilai keadaan orang yang sakit dan menentukan dengan tepat sama ada diabetes mellitus berkaitan dengan penyakitnya. Sudah tentu, mana-mana orang yang mendengar daripada doktor bahawa dia menghidap diabetes mellitus jatuh panik, tidak tahu bagaimana untuk meneruskannya. Walau bagaimanapun, panik adalah sekutu terburuk dalam memerangi diabetes. Pertama sekali, bertenang dan ingat bahawa diabetes mellitus bukanlah hukuman mati hari ini, walaupun, tentu saja, ini merumitkan kehidupan orang yang sakit..

Rawatan diabetes mellitus

Rawatan penyakit mesti dimulakan sebaik sahaja orang yang sakit mengetahui mengenai penyakitnya. Malangnya, dia harus memahami kenyataan bahawa hari ini mustahil untuk menyembuhkan diabetes mellitus sepenuhnya. Diabetes mellitus selanjutnya akan menjadi bukan hanya penyakit, tetapi cara hidup yang sangat nyata. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa orang yang sakit mesti mengubah gaya hidup dan kebiasaan, diet dan rejimen hariannya secara radikal, dia sepanjang hidupnya berada di bawah pengawasan perubatan biasa. Dan dalam beberapa kes, orang yang sakit mesti melakukan suntikan insulin sepanjang hayatnya..

Sudah tentu, anda tidak boleh putus asa, kerana doktor berusaha melakukan segala yang mungkin untuk menjadikan hidup lebih mudah bagi seseorang yang menderita diabetes sebanyak mungkin. Selain itu, perubatan moden juga tidak berhenti - penyelidikan mengenai masalah diabetes mellitus selalu dilakukan. Dan sangat mungkin bahawa saintis tidak lama lagi akan dapat mencari rawatan yang akan membantu menghilangkan diabetes sekali-sekala..

Kaedah-kaedah untuk merawat diabetes mellitus, yang ditawarkan oleh perubatan moden hari ini, terutama didasarkan pada pengenalan insulin dan pengganti gula ke dalam tubuh orang yang sakit..

Dalam artikel ini, ubat untuk rawatan diabetes mellitus tidak akan dinamakan, kerana semua agen farmakologi, rejimen rawatan dan dos ubat harus dipilih hanya oleh ahli endokrinologi. Mana-mana rejimen rawatan dipilih secara ketat secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri perjalanan penyakit ini, indikasi ujian darah dan air kencing, berat badan dan usia orang yang sakit. Ubat-ubatan sendiri untuk diabetes mellitus menimbulkan ancaman nyata bukan hanya untuk kesejahteraan orang yang sakit, tetapi juga nyawanya.

Diet terapeutik untuk diabetes

Tidak perlu dikatakan bahawa diabetes mellitus meninggalkan kesan pada seluruh kehidupan orang yang sakit, dan terutama pada dietnya. Pelanggaran sedikit pun pada menu diabetes mellitus - dan kemerosotan keadaan tidak akan melambatkan untuk mengingatkan diri anda sendiri. Moto pertama dan paling penting bagi semua orang yang menghidap diabetes adalah "Hidup tanpa gula!".

Dalam perubatan rasmi, terdapat beberapa jenis diet terapeutik, yang masing-masing ditujukan untuk orang dengan kumpulan penyakit tertentu. Semua diet diberi nombor. Diet yang ditetapkan untuk penghidap diabetes adalah nombor sembilan dalam senarai ini. Sudah tentu, diet mungkin sedikit berbeza dari sumber yang berbeza, tetapi prinsipnya tetap sama - ia akan dibincangkan sedikit di bawah.

Tujuan penunjukan diet ini adalah untuk menormalkan metabolisme karbohidrat, serta pencegahan gangguan metabolisme lemak tepat pada masanya akibat diabetes mellitus. Cabaran lain yang dihadapi diet terapeutik adalah menentukan jumlah karbohidrat yang dapat diasimilasikan oleh setiap individu dengan diabetes mellitus..

Seseorang yang sakit mesti makan secara kecil-kecilan: makanan mesti diambil dalam bahagian kecil, namun dalam jangka masa yang pendek. Situasi di mana seseorang yang menghidap diabetes mellitus mengalami rasa lapar sama sekali tidak dapat diterima - melangkau makan boleh menjadi masalah besar baginya. Sekiranya anda menghidap diabetes, pemakanan sangat penting bagi anda.

Untuk pengambilan, diet berikut disyorkan:

• Makanan pertama.

Semua sup harus rendah lemak - jangan memasaknya pada daging babi, lebih bijak jika memilih daging lembu, ayam atau daging arnab, yang mengandungi lebih sedikit lemak. Kaldu cendawan dengan sayur-sayuran juga sangat berguna, tetapi berhati-hati untuk mengelakkan keracunan makanan oleh cendawan yang tidak boleh dimakan. Gunakan champignon untuk menyediakan kaldu, yang dijual di pasar raya mana pun.

• Kursus kedua.

Sebagai kursus kedua untuk diabetes mellitus, anda boleh menggunakan bijirin dari bijirin seperti: barli, barli mutiara, soba, gandum, oatmeal. Dedak gandum yang dibasahi susu juga sangat berguna untuk orang yang sakit. Juga, dengan diabetes mellitus, produk berikut boleh digunakan: keju kotej rendah lemak, keju rendah lemak dan tanpa garam, sayur-sayuran dan mentega, ditambahkan pada hidangan.

• Sayur-sayuran.

Bagi orang yang menderita diabetes, doktor dibenarkan memakan sayur-sayuran seperti tomato, timun, selada, labu, zucchini, kubis, terung. Semua buah ini mengandungi kurang dari 5%, sehingga tidak akan memberi kesan negatif pada tubuh orang yang sakit..

• Buah-buahan untuk diabetes.

Dari buah-buahan, orang yang menghidap diabetes melitus boleh memakan buah ara, kismis, pisang, anggur, kurma. Anda tidak boleh makan buah-buahan lain kerana mengandungi terlalu banyak fruktosa, yang boleh menyebabkan kemerosotan kesihatan orang yang sakit.

• Minuman.

Dari minuman, doktor membenarkan kopi dengan susu, teh - tentu saja, tanpa gula, susu dan produk susu fermentasi tanpa gula, jus dari buah-buahan dan sayur-sayuran yang dibenarkan, tanpa gula tambahan, kaldu rosehip dan air mineral.

Produk Terlarang

Terdapat sebilangan besar produk yang dikontraindikasikan secara ketat untuk penghidap diabetes. Makanan terlarang untuk diabetes:

• Sosej, terutama daging salai.
• Mana-mana makanan dalam tin.
• Ikan berlemak.
• Kaviar ikan.

Di samping itu, adalah mustahak untuk mengecualikan lemak dari diet - lemak sayuran dan haiwan, mayonis, marjerin, krim masam. Anda juga tidak boleh makan makanan pedas dan masin - sayur asin dan acar, mustard, lada, lobak.

Menu contoh untuk penghidap diabetes

Pada pandangan pertama, nampaknya diet untuk diabetes sangat ketat, dietnya sangat sedikit dan monoton. Walau bagaimanapun, ini sebenarnya tidak berlaku. Dengan imaginasi dan keinginan tertentu, menu dapat dibuat dengan pelbagai variasi. Berikut adalah contoh menu yang mungkin untuk satu hari, mungkin ia akan menjadi sumber inspirasi untuk anda:

• Makanan pertama - keju kotej rendah lemak, susu.
• Makanan kedua - bubur soba dengan minyak sayuran.
• Makanan ketiga adalah sup kubis dengan daging lembu yang dimasak dalam minyak sayuran.
• Hidangan keempat - satu pisang.
• Makanan 5 - potongan sayur dan ikan rebus, teh dengan pemanis.
• Hidangan keenam - satu gelas kefir.

Mungkin, pada mulanya, orang yang sakit akan mengalami kesulitan tertentu dengan mematuhi diet seperti itu, tetapi lama-kelamaan ia akan berhenti membebankannya, kerana ia akan menjadi bahagian penting dalam kehidupan. Lagipun, diabetes mellitus adalah salah satu daripada beberapa penyakit di mana kehidupan orang sakit bergantung pada diet..

Kaedah tradisional untuk merawat diabetes

Orang yang menghidap diabetes berpegang pada segala cara untuk meningkatkan kesejahteraan mereka. Dan banyak yang berjaya dengan rawatan, diet dan semua cadangan doktor yang hadir. Walau bagaimanapun, ada cara lain untuk mengurangkan perjalanan penyakit ini - beberapa resipi ubat tradisional. Ini mengenai mereka yang akan dibincangkan di bawah. Namun, sebelum membicarakannya, perlu diingat bahawa rawatan diabetes mellitus dengan ubat-ubatan rakyat tidak boleh menggantikan rawatan tradisional. Sekiranya anda menghidap diabetes, rawatan herba boleh menjadi tambahan yang baik untuk rawatan arus perdana..

Dan satu lagi perkara yang sangat penting - jika anda akan menggunakan kaedah bukan tradisional untuk merawat diabetes mellitus, pastikan anda memberitahu doktor tentangnya dan dapatkan persetujuannya. Bagaimanapun, tujuan utama rawatan adalah memperbaiki keadaan, dan tidak membiarkannya merosot. Oleh itu, ubat tradisional - rawatan diabetes mellitus:

• Buah Chokeberry.

Aronia beri sangat berguna untuk orang yang menderita diabetes mellitus, kerana mengandungi sejumlah besar sorbitol, yang mempunyai kesan yang paling bermanfaat pada tubuh pesakit. Cara terbaik untuk menyediakan buah beri adalah seperti berikut: bilas buah beri dengan bersih, letakkan di dalam periuk, tumbuk perlahan dengan garpu. Selepas itu, tuangkan air mendidih, berdasarkan satu bahagian beri, empat bahagian air. Tutup periuk dengan rapat dengan penutup dan biarkan beri untuk meresap selama 5 jam. Infusi yang dihasilkan harus diminum oleh orang yang sakit pada siang hari, dan beri mesti dimakan ketika perut kosong..

• Penyerapan Hypericum perforatum.

Untuk menyiapkan infus, anda memerlukan satu sudu ramuan kering St John's wort dan satu liter air mendidih. Letakkan ramuan St John's wort dalam termos dan tuangkan air mendidih di atasnya. Tutup termos dan biarkan selama sehari. Setelah seharian, tapis kuahnya dan masukkan ke dalam bekas kaca. Anda perlu menyimpan kuahnya di dalam peti sejuk. Orang yang sakit mesti minum seratus gram infusi setiap tiga jam. Perjalanan rawatan harus berlangsung seminggu. Adalah perlu untuk mengulangi rawatan setiap bulan..

• Penyerapan daun jelatang dan blueberry dioecious.

Untuk menyediakan kuah ini, anda perlu mengisar dua sudu jelatang dioecious dan satu sudu daun blueberry. Bahan mentah boleh digunakan kering dan segar. Walau bagaimanapun, sekiranya anda menggunakan daun jelatang segar dan daun blueberry, mereka memerlukan separuh lebih banyak - satu setengah setengah sudu besar. Letakkannya di dalam periuk enamel, kemudian tuangkan satu liter air mendidih di atasnya. Tutup periuk dengan penutup, biarkan selama dua jam. Kemudian tapis infusi dengan kain kasa atau saringan. Orang yang sakit mesti mengambil lima sudu kuah sebelum setiap makan. Perjalanan rawatan harus berlangsung sebulan, setelah itu perlu berehat sebulan.

• Merebus kulit kayu Aspen.

Merebus Aspen sangat berkesan untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh diabetes. Tetapi, anda mesti segera memberi amaran - kuahnya sangat pahit. Sekiranya anda memutuskan untuk mencubanya, anda perlu menggiling kulit kayu sebanyak mungkin, letakkan di dalam periuk, tambahkan air dan didihkan. Biarkan kuahnya mendidih selama 30 minit, kemudian tapis hingga bersih. Orang yang sakit mesti minum sekurang-kurangnya 500 gram pada waktu siang. Perjalanan rawatan harus berlangsung 21 hari. Ia mesti dijalankan sekurang-kurangnya tiga bulan sekali..

• Merebus biji biji.

Untuk menyediakan rebusan seterusnya, anda perlu menyediakan biji kering terlebih dahulu. Letakkan biji biasa di dalam ketuhar yang dipanaskan hingga 250 darjah selama satu jam. Selepas itu, sejukkan biji-bijian, kupas dan lalui penggiling daging. Tuangkan 1, 5 liter air dan didihkan, kemudian kecilkan api dan didihkan selama kira-kira satu jam. Biarkan kuahnya mendidih sekurang-kurangnya 12 jam, kemudian rebus lagi selama 30 minit. Selepas itu, sejukkan kuahnya, tapis dan tambahkan satu gelas vodka. Tuangkan kaldu ke dalam bekas kaca, letakkan di dalam peti sejuk selama tiga puluh hari.

Sebagai permulaan, orang yang sakit perlu menjalani rawatan intensif. Untuk melakukan ini, dia perlu mengambil satu sudu kaldu tiga kali sehari selama 14 hari. Sebaiknya ambil sebelum makan, dan tidak selepas. Setelah menyelesaikan kursus terapi intensif, orang yang sakit mesti mengambil satu sudu dua kali seminggu. Langkah sedemikian tidak akan membenarkan gula darah naik di atas tahap kritikal..

• Cinquefoil yang betul.

Penyerapan Potentilla tegak akan membantu mengawal tahap gula. Untuk menyiapkan infus, anda perlu mengisar 25 gram rumput, isi dengan setengah liter vodka, letakkan di dalam peti sejuk. Infusi akan siap digunakan tidak lebih awal dari tiga minggu kemudian. Selepas itu, tapis infusi dan simpan hanya di dalam peti sejuk. Seorang pesakit diabetes harus minum pada waktu pagi, ketika perut kosong, lima tetes tincture ini. Sama sekali tidak perlu mengganggu rawatan.

• Merebus akar chicory.

Merebus akar chicory pada diabetes mellitus paling berkesan menghilangkan rasa dahaga yang berterusan dan menormalkan kencing. Untuk menyediakan kuahnya, anda perlu mengisar dua sudu akar chicory, rebus setengah liter air, tambahkan chicory ke dalamnya dan didihkan selama kira-kira 10 minit. Sejukkan kuahnya, tapis dengan kain kasa. Seseorang yang sakit harus mengambil 200 gram kaldu, pada waktu pagi dengan perut kosong dan pada waktu petang, sebelum tidur. Perjalanan rawatan harus berlangsung selama tiga bulan. Namun, harap maklum - ubat ini tidak boleh diambil oleh orang yang menderita ulser gastrik dan ulser duodenum.

• Penyerapan daun burdock.

Penyerapan daun burdock mempunyai kesan positif yang kompleks pada seluruh tubuh seseorang yang menghidap diabetes. Untuk menyiapkan infus, kisar satu sudu burdock, letakkan dalam termos dan isi dengan satu liter air mendidih. Berkeras selama kira-kira tiga jam, kemudian ketegangan. Infusi siap digunakan. Orang yang sakit harus meminumnya setengah gelas tiga kali sehari, kira-kira 15 minit sebelum makan. Perjalanan rawatan harus berlangsung 14 hari, setelah itu perlu berehat seminggu.

• Merebus biji rami.

Merebus biji rami sangat berkesan untuk mempromosikan penyembuhan luka pada penderita diabetes mellitus, kerana meningkatkan kemampuan tisu untuk tumbuh semula. Untuk menyediakan rebusan biji rami, anda perlu mengisar dua sudu biji ke dalam serbuk, tuangkan setengah liter air di atasnya dan reneh dengan api yang sangat rendah selama kira-kira 15 minit. Selepas itu, matikan kuahnya, tutup dengan penutup dan biarkan hingga meresap selama satu jam.

Orang yang sakit harus minum kaldu ini pada siang hari, dalam bahagian kecil. Jalan rawatan harus diteruskan sehingga luka sembuh sepenuhnya. Sepanjang masa rawatan, orang yang sakit harus mengambil satu tablet asid askorbik. Seperti kata orang sakit yang telah mencuba resipi ini, penyembuhan luka berlaku kira-kira 3 kali lebih cepat daripada biasa..

• Merebus biji-bijian oat.

Merebus biji-bijian oat meningkatkan daya hidup dan prestasi seseorang yang menderita diabetes mellitus. Untuk menyiapkannya, letakkan 6 sudu oat dalam periuk, isi dengan satu liter air dan rebus selama dua jam. Selepas itu, tapis kuahnya dengan kain kasa, tambahkan satu gelas susu dan rebus lagi selama lima minit. Orang yang sakit harus meminum liter kaldu yang dihasilkan selama satu hari, tanpa mengira makanan. Rawatan harus berlangsung 30 hari, selepas itu disarankan untuk berehat selama 30 hari.

• Infusi bunga Linden.

Sudah tentu, fakta bahawa bunga linden adalah ubat yang baik untuk selesema bukanlah rahsia bagi sesiapa pun. Tetapi fakta bahawa bunga linden membantu mengekalkan kadar gula darah normal pada diabetes mellitus tidak diketahui secara meluas. Kaldu disediakan dengan cara yang paling biasa: tuangkan dua sudu air mendidih dengan dua cawan air mendidih, biarkan selama setengah jam. Minum infus ini pada waktu pagi, bukannya teh, semasa perut kosong. Anda perlu meminumnya selama kira-kira dua minggu - sehingga tahap gula darah kembali normal.

• Telur ayam dan lemon.

Untuk menurunkan gula darah dengan cepat, ambil satu telur ayam, satu sudu besar lemon dan campurkan sehingga sebati. Orang yang sakit harus minum campuran yang dihasilkan, selepas itu tidak ada apa-apa selama satu jam..

• Minyak buckthorn laut.

Sekiranya gejala diabetes mellitus pada wanita dimanifestasikan dalam bentuk kekeringan mukosa faraj, tampon dengan minyak buckthorn laut dapat memperbaiki keadaan dengan ketara. Melembapkan secara bebas swab kebersihan biasa dengan minyak buckthorn laut dan masukkan ke dalam faraj, biarkan semalaman. Kursus rawatan mesti diteruskan sekurang-kurangnya 10 hari. By the way, resipi rakyat untuk mengubati diabetes mellitus memerlukan penggunaan biasa - jika tidak, anda tidak akan menemui dinamika positif..

Kaedah tradisional untuk merawat diabetes mellitus sangat pelbagai. Dan yang pasti, jika anda mahu, anda boleh memilih resipi yang sesuai dengan anda. Pemakanan yang betul, gaya hidup yang sihat, pengawasan perubatan yang berterusan dan bantuan dari alam semula jadi pasti akan menjadikan hidup anda lebih selesa..

Kerja Kursus: Diabetes Mellitus: Sebab dan Akibat

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN SAINS RF

UNIVERSITI NEGERI GOU VPO VOLGOGRAD

FAKULTI FALSAFAH DAN TEKNOLOGI SOSIAL

JABATAN KERJA SOSIAL DAN

Diabetes mellitus: sebab dan akibat

Bab 1. Gambaran klinikal diabetes mellitus sebagai salah satu penyakit yang paling biasa di dunia.

1.1 Gambaran Keseluruhan Diabetes Mellitus.

1.2 Klasifikasi diabetes mellitus

1.3 Terapi insulin

1.4 Sebab perkembangan, manifestasi klinikal dan diagnosis diabetes mellitus

Bab 2 ASPEK SOSIAL DIABETES

2.1 Penyebaran diabetes mellitus

2.2 Matlamat rawatan diabetes dan pentingnya gaya hidup sihat.

2.3 Interaksi hubungan primer dan khusus sistem penjagaan kesihatan bagi pesakit diabetes mellitus.

PENGENALAN

Diabetes mellitus adalah masalah perubatan dan sosial yang mendesak pada zaman kita, yang, dari segi kelaziman dan morbiditi, mempunyai semua ciri wabak penyakit, yang merangkumi sebahagian besar negara-negara maju secara ekonomi di dunia. Pada masa ini, menurut WHO, sudah ada lebih dari 175 juta pesakit di dunia, jumlah mereka terus meningkat dan akan mencapai 300 juta pada tahun 2025. Rusia tidak terkecuali dalam hal ini. Dalam 15 tahun terakhir sahaja, jumlah pesakit diabetes mellitus meningkat dua kali ganda.

Masalah memerangi diabetes mellitus diberi perhatian sewajarnya oleh Kementerian Kesihatan semua negara. Di banyak negara di dunia, termasuk Rusia, program yang sesuai telah dikembangkan yang menyediakan pengesanan awal diabetes mellitus, rawatan dan pencegahan komplikasi vaskular, yang merupakan penyebab kecacatan awal dan kematian yang tinggi yang diperhatikan dalam penyakit ini..

Perjuangan melawan diabetes mellitus dan komplikasinya tidak hanya bergantung pada kerja terkoordinasi semua bahagian perkhidmatan perubatan khusus, tetapi juga pada pesakit sendiri, tanpa penyertaannya yang tugas sasarannya untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat pada diabetes mellitus tidak dapat dicapai, dan pelanggarannya menyebabkan perkembangan komplikasi vaskular.

Telah diketahui bahawa suatu masalah dapat diselesaikan dengan jayanya hanya apabila semuanya diketahui mengenai sebab, tahap dan mekanisme penampilan dan perkembangannya..

Kemajuan perubatan klinikal pada separuh kedua abad ke-20 memungkinkan pemahaman yang lebih baik mengenai penyebab perkembangan diabetes mellitus dan komplikasinya, serta mengurangkan penderitaan pesakit, yang mustahil bahkan dapat dibayangkan seperempat abad yang lalu. Banyak inovasi bermula di pusat penyelidikan UK.

Pada tahun 60an dan 70an. pada abad yang lalu, para doktor hanya perlu berjaga-jaga kerana pesakitnya mati akibat komplikasi diabetes. Namun, sudah pada tahun 70-an. kaedah menggunakan photocoagulation untuk mencegah perkembangan kebutaan dan kaedah merawat kegagalan buah pinggang kronik dikembangkan, pada tahun 80-an. - klinik untuk rawatan sindrom kaki diabetes telah dibuat, yang memungkinkan untuk mengurangkan separuh frekuensi amputasinya. Bahkan 20 tahun setelah penemuan insulin, kadar keguguran diabetes melebihi 25%, dan sekarang ia telah dikurangkan menjadi kurang dari 5%. Titik balik dalam sejarah diabetesologi adalah Diabetes Control and Komplikasi Trial (DCCT) yang dilakukan di Amerika Syarikat dan United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). Dalam satu kajian baru-baru ini, mendiang Profesor Robert Turner dapat menunjukkan bahawa dengan rawatan yang tepat adalah mungkin untuk mengurangkan kejadian diabetes mellitus dan kadar perkembangan komplikasinya dengan ketara..

Seperempat abad yang lalu, sukar untuk membayangkan sejauh mana keberkesanan rawatan diabetes mellitus dapat dicapai hari ini. Berkat pengenalan kepada kaedah harian kaedah non-invasif untuk menentukan tahap glisemia pesakit luar, dapat dilakukan kawalannya dengan teliti; pada masa yang sama, kemajuan dalam penyelidikan hipoglikemia dan pendidikan pesakit telah mengurangkan risiko hipoglikemia. Perkembangan pen jarum suntik (penyuntik insulin separa automatik) dan, kemudian, "pam insulin" (alat untuk penghantaran insulin subkutan yang berterusan) telah meningkatkan kualiti hidup pesakit yang terpaksa menanggung beban diabetes yang berat sepanjang hidupnya. Selepas penemuan formula kimia (Frederick Sanger, 1955) dan struktur spatial (Dorothy Hodgkin, 1969) insulin (penghormatan penemuan ini milik saintis Inggeris) dalam biologi molekul, revolusi sebenar berlaku: kejuruteraan genetik analog insulin untuk mengawal tahap glisemik dengan lebih baik dan mengurangkan risiko hipoglikemia.

Satu lagi penemuan "British" - dicadangkan oleh Dr. Joan Walker dari Leicester pada tahun 50-an. pengkhususan jururawat dalam diabetesologi - pada mulanya menyebabkan perbincangan, tetapi sekarang ia dianggap sebagai salah satu pencapaian yang paling penting bukan hanya dalam diabetesologi, tetapi juga dalam bidang perubatan secara umum. Dengan latar belakang kemajuan yang signifikan dalam penyediaan rawatan perubatan, terutama untuk penyakit kronik (termasuk diabetes mellitus), masyarakat telah semakin sadar akan perlunya reformasi pola interaksi antara sistem perawatan kesihatan primer dan khusus. Pada tahun 2002-2003. Kerangka Perkhidmatan Nasional telah diperkenalkan di UK, dalam kerangka program pemeriksaan visi massa yang akan dilaksanakan, serta teknologi maklumat dan sistem perakaunan dalam bidang perubatan harus ditingkatkan.

Usaha penting diperlukan untuk melaksanakan rancangan ini ke dalam praktik klinikal. Dalam menjalankan penyelidikan klinikal dan asas dalam bidang diabetesologi, serta dalam membantu pesakit diabetes mellitus, peranan penting dimainkan oleh organisasi Diabetes UK, yang ditubuhkan pada tahun 1934 oleh Dr. R.D. Lawrence dan pesakitnya H.G. Wells (H.G. Wells) dengan nama "Diabetes Association" (kemudian British Diabetes Association). Yayasan Diabetes Juvenil juga memberikan sumbangan yang besar terhadap perkembangan diabetesologi dalam beberapa tahun terakhir. Di samping itu, syarikat farmaseutikal, yang juga memberikan bantuan besar kepada pesakit dan profesional perubatan, menjalankan ujian makmal yang penting. Amat berguna adalah catatan Puan B-J dalam buku (dengan izin dari pengarang) mengenai kehidupannya dengan diabetes selama 70 tahun. Puan B-J dilihat di Hospital King's College. Dia dengan jelas menerangkan pelbagai aspek rawatan dan beberapa masalah yang dihadapi oleh pesakit diabetes mellitus, dan mudah untuk melihat berapa banyak dari mereka yang telah dikurangkan selama hidupnya. Kisahnya dapat menjadi contoh inspirasi bagi pesakit yang terpaksa memulai kehidupan baru hari ini dengan diagnosis diabetes..

Bab 1. HURAIAN KLINIKAL DIABETES MELLITUS SEBAGAI SATU PENYAKIT PALING UMUM DI DUNIA

1.1 Maklumat umum mengenai diabetes mellitus. Klasifikasi diabetes mellitus

Diabetes mellitus adalah penyakit sepanjang hayat. Pesakit harus sentiasa menunjukkan ketekunan dan disiplin diri, dan ini secara psikologinya boleh mematahkan sesiapa sahaja. Dalam rawatan dan perawatan pesakit diabetes mellitus, ketekunan, kemanusiaan, optimisme berhati-hati juga diperlukan; jika tidak, tidak mustahil untuk menolong pesakit mengatasi semua rintangan dalam jalan kehidupan mereka.

Diabetes mellitus berlaku sama ada dengan kekurangan atau dengan pelanggaran tindakan insulin. Dalam kedua kes tersebut, kepekatan glukosa darah meningkat (hiperglikemia berkembang), digabungkan dengan banyak gangguan metabolik yang lain: sebagai contoh, dengan kekurangan insulin yang jelas dalam darah, kepekatan badan keton meningkat.

Diabetes mellitus dalam semua kes didiagnosis hanya dengan hasil menentukan kepekatan glukosa dalam darah di makmal yang diperakui.

Sebagai peraturan, ujian toleransi glukosa tidak digunakan dalam praktik klinis normal, tetapi dilakukan hanya jika terdapat diagnosis yang meragukan pada pasien muda atau untuk mengesahkan diagnosis pada wanita hamil. Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, ujian toleransi glukosa harus dilakukan pada waktu pagi ketika perut kosong; pesakit harus duduk diam semasa pengambilan darah, dia dilarang merokok; selama 3 hari sebelum ujian, dia mesti mengikuti diet yang normal, dan bukan karbohidrat. Dalam tempoh pemulihan selepas sakit dan rehat di tempat tidur yang berpanjangan, keputusan ujian mungkin salah. Ujian dilakukan seperti berikut: pada perut kosong, ukur kadar glukosa dalam darah, berikan 75 g glukosa yang dilarutkan dalam 250-300 ml air (untuk anak-anak - 1,75 g per 1 kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 75 g; untuk rasa yang lebih menyenangkan anda boleh menambah, sebagai contoh, jus lemon semulajadi), dan mengulangi pengukuran tahap glukosa darah selepas 1 atau 2 jam. Ujian air kencing dikumpulkan tiga kali - sebelum mengambil larutan glukosa, selepas 1 jam dan 2 jam setelah mengambil.

Ujian toleransi glukosa juga mendedahkan:

1. Glukosuria ginjal - perkembangan glukosuria terhadap latar belakang tahap glukosa darah normal; keadaan ini biasanya jinak dan jarang disebabkan oleh penyakit buah pinggang. Sebaiknya pesakit mengeluarkan sijil kehadiran glukosuria ginjal sehingga mereka tidak perlu menguji semula ujian toleransi glukosa setelah setiap urinalisis di institusi perubatan lain;

2. Keluk piramidal kepekatan glukosa - keadaan di mana tahap glukosa dalam darah ketika perut kosong dan 2 jam setelah mengambil larutan glukosa adalah normal, tetapi di antara nilai-nilai ini berkembang hiperglikemia, menyebabkan glukosuria. Keadaan ini juga dianggap jinak; selalunya ia berlaku selepas gastrektomi, tetapi ia juga dapat diperhatikan pada orang yang sihat.

Toleransi Glukosa Terjejas Lihat jadual 1.1 untuk definisi. Doktor menentukan perlunya rawatan sekiranya gangguan toleransi glukosa terganggu secara individu. Biasanya, pesakit tua tidak dirawat, dan orang muda disarankan untuk diet, bersenam dan menurunkan berat badan. Dalam hampir separuh kes, toleransi glukosa yang terganggu dalam 10 tahun menyebabkan diabetes mellitus, dalam satu perempat ia tetap tanpa kemerosotan, pada seperempatnya hilang. Wanita hamil dengan gangguan toleransi glukosa diperlakukan serupa dengan terapi diabetes.

Klasifikasi diabetes mellitus

Diabetes diabetes jenis I (sebelumnya disebut diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin) berkembang kerana pemusnahan sel-β, menyebabkan kekurangan insulin. Mekanisme perkembangannya kebal atau idiopatik.

Diabetes diabetes jenis II (sebelumnya disebut diabetes mellitus bukan insulin) mungkin disebabkan oleh ketahanan insulin, menyebabkan kekurangan insulin relatif, atau gangguan sekresi insulin, menyebabkan ketahanan insulin.

Jenis diabetes mellitus jenis I dan II adalah bentuk diabetes mellitus primer yang paling biasa. Pengasingan jenis I dan II tidak hanya klinikal (untuk pemilihan rawatan), tetapi juga kepentingan etiologi, kerana penyebab diabetes jenis I dan II sama sekali berbeza.

Diabetes diabetes jenis I

Diabetes diabetes jenis I berkembang dengan pemusnahan sel-sel p pulau pankreas (pulau Langerhans), yang menyebabkan penurunan pengeluaran insulin. Kemusnahan sel β disebabkan oleh reaksi autoimun yang berkaitan dengan gabungan kesan faktor persekitaran dan keturunan pada individu yang cenderung secara genetik. Sifat perkembangan penyakit yang kompleks ini dapat menjelaskan mengapa antara kembar yang sama, diabetes tipe I hanya berkembang pada sekitar 30% kes, dan diabetes mellitus jenis II - dalam hampir 100% kes. Diasumsikan bahawa proses pemusnahan pulau Langerhans bermula pada usia yang sangat awal, beberapa tahun sebelum perkembangan manifestasi klinikal diabetes.

Status sistem HLA

Antigen dari kompleks histokompatibiliti utama (sistem HLA) menentukan kecenderungan seseorang terhadap pelbagai jenis reaksi imunologi. Pada diabetes mellitus jenis I, antigen DR3 dan / atau DR4 dikesan dalam 90% kes; Antigen DR2 menghalang perkembangan diabetes.

Autoantibodi dan imuniti selular

Dalam kebanyakan kes, pada saat pengesanan diabetes tipe I, pesakit mempunyai antibodi terhadap sel-sel pulau Langerhans, tahap yang secara beransur-ansur menurun, dan setelah beberapa tahun mereka hilang. Baru-baru ini, antibodi terhadap beberapa protein juga dijumpai - glukamat asid decarboxylase (GAD, antigen 64-kDa) dan tirosin fosfatase (37 kDa, IA-2; bahkan lebih sering dikaitkan dengan perkembangan diabetes). Pengesanan antibodi> 3 jenis (ke sel-sel pulau Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, hingga insulin) sekiranya diabetes mellitus disertai dengan risiko 88% perkembangannya dalam 10 tahun ke depan.

Sel-sel keradangan (sitotoksik T-limfosit dan makrofag) memusnahkan sel-β, akibatnya insulitis berkembang pada peringkat awal diabetes jenis I. Pengaktifan limfosit disebabkan oleh pengeluaran sitokin oleh makrofag. Kajian untuk mencegah perkembangan diabetes mellitus jenis I menunjukkan bahawa imunosupresi dengan siklosporin membantu memelihara sebahagian fungsi pulau Langerhans; namun, ia disertai dengan banyak kesan sampingan dan tidak sepenuhnya menyekat aktiviti proses tersebut. Keberkesanan pencegahan diabetes mellitus jenis I dengan nikotinamida, yang menghalang aktiviti makrofag, juga belum terbukti. Pemeliharaan sebahagian fungsi sel pulau Langerhans difasilitasi oleh pengenalan insulin; ujian klinikal sedang dijalankan untuk menilai keberkesanan rawatan.

Diabetes diabetes jenis II

Terdapat banyak sebab untuk perkembangan diabetes mellitus tipe II, kerana istilah ini difahami sebagai pelbagai penyakit dengan sifat kursus dan manifestasi klinikal yang berbeza. Mereka disatukan oleh patogenesis umum: penurunan rembesan insulin (kerana disfungsi pulau Langerhans dalam kombinasi dengan peningkatan daya tahan periferal terhadap tindakan insulin, yang menyebabkan penurunan pengambilan glukosa oleh tisu periferal) atau peningkatan pengeluaran glukosa oleh hati. Dalam 98% kes, penyebab diabetes mellitus jenis II tidak dapat ditentukan - dalam kes ini, mereka membicarakan diabetes "idiopatik". Lesi yang manakah (penurunan rembesan insulin atau ketahanan insulin) yang utama tidak diketahui; mungkin patogenesis berbeza pada pesakit yang berbeza. Penyebab ketahanan insulin yang paling biasa adalah kegemukan; penyebab ketahanan insulin yang lebih jarang ditunjukkan dalam Rajah. 1.6..

Dalam beberapa kes, pesakit yang berusia lebih dari 25 tahun (terutamanya jika tidak mengalami kegemukan) tidak menghidap diabetes jenis II, tetapi diabetes autoimun laten orang dewasa LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), yang menjadi bergantung kepada insulin; pada masa yang sama, antibodi spesifik sering dikesan.

Diabetes mellitus jenis II berkembang dengan perlahan: sekresi insulin secara beransur-ansur berkurang selama beberapa dekad, tidak dapat dilihat menyebabkan peningkatan glikemia, yang sangat sukar untuk menormalkan.

Dalam kegemukan, ketahanan insulin relatif berkembang, mungkin disebabkan oleh penekanan ekspresi reseptor insulin akibat hiperinsulinemia. Obesiti meningkatkan risiko terkena diabetes mellitus jenis II, terutamanya dengan pengedaran tisu adiposa jenis android (obesiti visceral; obesiti jenis epal; nisbah pinggang ke pinggul> 0.9) dan, pada tahap yang lebih rendah, dengan pengedaran tisu adiposa jenis gynoid ( obesiti berbentuk pir; nisbah pinggang ke pinggul 4 kg.

Baru-baru ini, terbukti bahawa berat lahir rendah disertai dengan perkembangan ketahanan insulin, diabetes mellitus tipe II, dan penyakit jantung koronari pada masa dewasa. Semakin rendah berat kelahiran dan semakin melebihi norma pada usia 1 tahun, semakin tinggi risikonya.

Dalam perkembangan diabetes mellitus tipe II, faktor keturunan memainkan peranan yang sangat penting, yang ditunjukkan oleh frekuensi tinggi perkembangannya secara serentak pada kembar yang sama, kekerapan tinggi kes keluarga, dan kejadian yang tinggi pada beberapa kumpulan etnik. Penyelidik mengenal pasti kecacatan genetik baru yang menyebabkan perkembangan diabetes jenis II; sebilangannya dijelaskan di bawah.

Diabetes mellitus tipe II pada kanak-kanak telah dijelaskan hanya di beberapa negara kecil dan dalam sindrom MODY kongenital yang jarang berlaku (lihat di bawah). Pada masa ini, di negara perindustrian, kejadian diabetes mellitus jenis II di kalangan kanak-kanak telah meningkat dengan ketara: di Amerika Syarikat, ia menyumbang 8-45% dari semua kes diabetes mellitus pada kanak-kanak dan remaja, dan terus meningkat. Selalunya, remaja berusia 12-14 tahun, terutamanya kanak-kanak perempuan, jatuh sakit; sebagai peraturan, terhadap latar belakang kegemukan, aktiviti fizikal yang rendah dan kehadiran diabetes mellitus jenis II dalam sejarah keluarga. Pada pesakit muda, bukan obes, diabetes jenis LADA dikecualikan, yang mesti dirawat dengan insulin. Di samping itu, hampir 25% kes diabetes mellitus jenis II pada usia muda disebabkan oleh kecacatan genetik pada MODY (lihat di bawah) atau sindrom lain yang jarang berlaku..

Diabetes mellitus juga boleh disebabkan oleh ketahanan insulin. Dalam beberapa bentuk ketahanan insulin yang jarang berlaku, pemberian beratus-ratus bahkan ribuan unit insulin tidak berkesan. Keadaan seperti ini biasanya disertai dengan lipodystrophy, hyperlipidemia, acanthosis nigricans. Rintangan insulin jenis A disebabkan oleh kecacatan genetik pada reseptor insulin atau mekanisme isyarat intraselular pasca-reseptor. Rintangan insulin jenis B disebabkan oleh pengeluaran autoantibodi terhadap reseptor insulin; sering digabungkan dengan penyakit autoimun lain, seperti lupus erythematosus sistemik (terutamanya pada wanita kulit hitam). Pilihan diabetes ini sangat sukar untuk dirawat.

Pencegahan diabetes mellitus jenis II

Dengan peningkatan risiko terkena diabetes jenis II, perubahan gaya hidup dapat menunda permulaan penyakit ini. Beberapa kajian yang dilakukan di berbagai negara menunjukkan keberkesanan program untuk mengurangkan berat badan, mengubah diet (membatasi pengambilan lemak, terutama yang tepu, dan meningkatkan pengambilan serat makanan), dan meningkatkan tahap aktiviti fizikal. Baru-baru ini ditunjukkan bahawa pematuhan terhadap cadangan ini selama 4 tahun dapat mengurangkan kejadian diabetes mellitus hampir separuh..

1.2 Terapi insulin

Keupayaan luar biasa insulin untuk memulihkan kesihatan, yang dengan cepat merosot ketika diabetes tipe I berkembang, ditemui pada tahun 1922 ketika Dr. Banting pertama kali memberi insulin kepada pesakit Elizabeth Hughes. Dalam sepucuk surat kepada ibunya, dia menilai kesan ubat tersebut sebagai berikut: "terlalu indah untuk dinyatakan dengan kata-kata." Selama ini, keberkesanan insulin tidak menurun; kini dipercayai bahawa rawatan diabetes bukan sahaja dapat memanjangkan umur pesakit, tetapi juga memastikan pemeliharaan kesihatannya. Insulin juga digunakan dalam perkembangan diabetes tipe II untuk meningkatkan kesihatan dan mengawal kadar glisemik. UKPDS telah menunjukkan bahawa terapi insulin mengurangkan risiko komplikasi diabetes yang lewat (lihat Bab 10); oleh itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, insulin telah diresepkan kepada banyak pesakit dan bukannya ubat hipoglikemik tablet. Untuk kesulitan dalam memutuskan penunjukan insulin dalam diabetes mellitus tipe II, manfaat dan peraturan penggunaannya, lihat Bab 4. Skema terapi insulin dipilih secara individu. Ia harus memberikan kawalan tahap glisemik yang paling berkesan; pada masa yang sama, perlu dengan segala cara untuk mengelakkan overdosis ubat, yang dapat menyebabkan perkembangan hipoglikemia yang teruk. Oleh itu, dengan motivasi yang tidak mencukupi untuk rawatan dan pada beberapa pesakit tua, kawalan glisemik yang ketat tidak boleh dicapai, tetapi cukup untuk membatasi diri kita sendiri untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit.

Persediaan insulin larut

Persediaan insulin larut dikembangkan pada tahun 1922. Tindakan mereka bermula dengan cepat (dalam 15-30 minit) dan tidak bertahan lama (6-8 jam). Dalam rawatan diabetes mellitus, mereka digunakan untuk terapi pemeliharaan berterusan (diberikan secara subkutan) dan dalam keadaan kecemasan (boleh diberikan secara intravena dan intramuskular). Persediaan insulin lain tidak boleh digunakan untuk pentadbiran intravena atau intramuskular..

Analog insulin rekombinan baru

Aksi mereka bermula dengan cepat dan berlangsung dalam masa yang sangat singkat. Struktur molekul insulin di dalamnya berubah, masing-masing, dan sifatnya telah berubah. Di banyak negara di seluruh dunia, Insulin Lizpro (Humalog) dan Insulin Aspart (Novo Rapid) kini digunakan. Ubat-ubatan ini sesuai kerana boleh digunakan tepat sebelum makan (atau bahkan, jika perlu, segera setelah makan). Oleh kerana jangka masa tindakan mereka sangat pendek, risiko terkena hipoglikemia sebelum makan seterusnya rendah. Menggunakan analog insulin sebelum makan malam utama dapat mengurangkan risiko hipoglikemia pada waktu malam.

Kerana lemak memanjangkan masa yang diperlukan untuk makanan dicerna di dalam perut, pemberian analog insulin semasa makan makanan berlemak tinggi meningkatkan risiko hipoglikemia postprandial..

Tempoh tindakan ubat adalah pendek (kira-kira 3 jam), jadi analog insulin lebih buruk daripada insulin larut tradisional, menurunkan glisemia jika lebih dari 4 jam berlalu di antara waktu makan. Analog insulin sangat sesuai digunakan dalam pam infus insulin subkutan berterusan (CSSI).

Tempoh tindakan protamin insulin adalah purata; mereka dikembangkan di Denmark pada tahun 1930-an. Insulin isofan paling sering digunakan dari kumpulan ini..

Suspensi zink insulin dikembangkan pada tahun 1950-an. Kumpulan ini merangkumi beberapa ubat dengan jangka masa tindakan yang sangat berbeza; namun, terdapat sedikit petunjuk untuk penggunaan ubat-ubatan dengan jangka masa tindakan yang sangat lama (ultra-tarde).

Glargine adalah analog insulin larut lama (larutan jernih) yang baru-baru ini dicadangkan yang membentuk mikroprecipitates selepas pemberian subkutan. Ubat ini mula bertindak 90 minit selepas pemberian, dan kepekatannya dalam darah tidak berubah dengan tajam, tetapi mempunyai bentuk dataran tinggi yang bertahan lebih dari 24 jam. Oleh itu, kepekatan glargine berbanding dengan insulin lama yang bertindak lama lebih mengingatkan kepada rembesan insulin secara fisiologi. Pengenalan glargine sebelum tidur cenderung menyebabkan hipoglikemia nokturnal dan hiperglikemia pagi sebelum sarapan, tetapi tidak mengurangkan kejadian hipoglikemia yang teruk atau jelas pada waktu siang. Akibatnya, secara amnya dipercayai bahawa glargine tidak memberikan manfaat yang signifikan dalam rawatan diabetes mellitus. Pengalaman menggunakan klinikal glargine yang diperlukan.

Dalam kebanyakan kes, untuk mengawal dengan pasti perjalanan diabetes mellitus jenis I, cukup untuk menyuntikkan insulin 3 kali sehari. Suntikan yang kerap dapat meningkatkan kawalan, mengurangkan risiko hipoglikemia yang teruk, dan agak meningkatkan fleksibiliti terapi insulin (contohnya, dengan suntikan tambahan sebelum makan siang). Semasa kehamilan, rejimen terapi insulin seperti itu sering diperlukan. Rejimen insulin yang paling berkesan dijelaskan di bawah:

Dua kali sehari: sebelum sarapan dan sebelum makan malam, insulin bertindak pendek dan insulin bertindak sederhana diberikan, kadang-kadang hanya insulin bertindak sederhana.

Tiga kali sehari: sebelum sarapan pagi, campuran insulin larut neutral dan insulin jangka sederhana diberikan; sebelum makan malam - insulin larut neutral; pada waktu malam - insulin dengan jangka masa purata. Skema ini menghilangkan keperluan untuk suntikan insulin pada siang hari, yang memudahkan pesakit. Di samping itu, rejimen ini menurunkan glisemia ketika diukur pada perut kosong..

Empat kali sehari: sebelum setiap 3 makanan utama, insulin larut neutral atau analog insulin bertindak pendek diberikan, pada waktu malam - insulin bertindak sederhana (kadang-kadang Ultraard bertindak panjang manusia diresepkan, tetapi tidak memberikan manfaat secara teoritis). Insulin bertindak sederhana kadang-kadang ditambahkan ke rejimen ini sebelum sarapan. Pada diabetes mellitus jenis II dengan keberkesanan ubat hipoglikemik oral yang tidak mencukupi, insulin diresepkan 1 kali / hari; biasanya insulin bertindak sederhana pada waktu malam. Pada masa yang sama, glisemia menurun baik ketika diukur pada perut kosong dan pada siang hari. Pada masa yang sama, anda boleh melantik metformin; jika keberkesanannya tidak mencukupi, insulin diberikan> 2 kali sehari, seperti yang dijelaskan di atas. Dalam kebanyakan kes diabetes mellitus jenis II, campuran insulin siap sedia berkesan.

Perubahan rejimen terapi insulin dilakukan secara empirik, semestinya mengawal tahap glikemia. Apabila beralih ke pengenalan insulin 4 kali / hari, dos biasa dibahagikan kepada 4 bahagian dengan pengenalan sebelum sarapan lebih dari satu perempat, dan pada waktu malam - kurang dari satu perempat dari dos harian.

ISPD - Insulin Tempoh Sederhana

Komplikasi terapi insulin

Dalam banyak kes, segera setelah memulakan terapi insulin, kerudung muncul di depan mata, sehingga sukar dibaca. Komplikasi ini dikaitkan dengan perubahan pembiasan lensa dan berhenti secara bebas selepas 2-3 minggu. Pesakit harus diberi amaran mengenai komplikasi ini untuk menghilangkan kegelisahan yang berlebihan ketika penglihatannya merosot dan untuk mengelakkan membeli cermin mata baru. Pembengkakan kaki sementara juga sering terjadi pada minggu pertama terapi insulin..

Di kawasan di mana insulin diberikan, segel lemak sering berkembang, kadang-kadang begitu besar

membentuk kecacatan kosmetik. Sebab penampilan mereka tidak diketahui, tetapi telah diperhatikan bahawa mereka terbentuk dengan pengenalan insulin secara berterusan ke bahagian tubuh yang sama; oleh itu, disyorkan untuk menukar tempat suntikan setiap hari. Gumpalan lemak jarang memburukkan keadaan pesakit, tetapi biasanya tidak hilang secara spontan, jadi yang terbesar dikeluarkan melalui pembedahan. Lebih-lebih lagi, di kawasan segel lemak, kadar penyerapan insulin menurun, yang merumitkan melegakan glikemia. Atrofi lemak (lipoatrophy) di kawasan suntikan insulin pada masa ini sangat jarang berlaku. Bintik-bintik gatal merah di kawasan di mana insulin disuntik juga jarang terjadi hari ini, dan biasanya cepat hilang secara spontan. Sekiranya mereka menyebabkan ketidakselesaan terlalu banyak, disarankan untuk memperkenalkan hidrokortison terlebih dahulu dalam sebotol insulin, 1 mg untuk setiap dos insulin. Jarang sekali, insulin menyebabkan urtikaria alahan; disyorkan untuk menjalankan ujian kulit dan, jika perlu, desensitisasi. Abses di kawasan di mana insulin disuntik juga sangat jarang berlaku..

1.4 Sebab perkembangan, manifestasi klinikal dan diagnosis diabetes mellitus

Pengesanan awal komplikasi diabetes mellitus diperlukan untuk pencegahan dan rawatan awal mereka, untuk mencegah perkembangan beberapa komplikasi yang lebih teruk. Sebaik-baiknya, program ini harus dijalankan oleh jururawat dan kakitangan lain; doktor hanya perlu menganalisis cetakan hasil pelaksanaan program. Tinjauan untuk mengenal pasti komplikasi mesti dilakukan pada semua pesakit diabetes mellitus apabila dikesan dan kemudian setiap tahun. Walau bagaimanapun, pada diabetes mellitus jenis I, kemungkinan timbulnya komplikasi dalam 5 tahun pertama setelah pengesanannya agak rendah, sehingga program pemeriksaan tahunan penuh dapat ditunda untuk beberapa waktu. Program ini dapat dijalankan di mana sahaja peralatan yang sesuai tersedia. Sekiranya komplikasi berkembang dan telah dikenal pasti, pemeriksaan dan / atau rawatan dilakukan lebih kerap.

Peralatan khas diperlukan untuk melakukan pemeriksaan oftalmologi, oleh itu, ia biasanya dilakukan di institusi perubatan serantau; Ramai pakar percaya bahawa pemeriksaan oftalmologi harus menjadi sebahagian daripada program pemeriksaan diabetes nasional. Untuk mengelakkan perkembangan kaki diabetes, pengesanan awal dan pencegahan luka kaki diperlukan, yang hanya mungkin dilakukan sekiranya terdapat perkhidmatan podologi negeri..

Program Pengenalan Komplikasi Diabetes Tahunan

Program ini merangkumi kajian mengenai petunjuk berikut:

• Pengukuran berat badan (dan tinggi): pengiraan indeks jisim badan;

• Pengukuran tekanan darah;

Gejala khas diabetes mellitus - dahaga, keletihan, gatal-gatal pada vulva, balanitis, lyuria, penurunan berat badan - terkenal. Mengapa kadar diagnosis diabetes yang lewat begitu tinggi? Dari 15 pesakit yang kami amati, di mana diabetes mellitus didiagnosis hanya pada tahap perkembangan ketoasidosis, 14 berjumpa doktor secara keseluruhan sebanyak 41 kali, tetapi mereka tidak pernah menjalani kajian diabetes. Oleh itu, perkembangan ketoasidosis dalam hampir semua kes dapat dicegah. Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak dapat menggambarkan gejala dengan jelas, dan kadang-kadang mereka hanya menerangkan tanda-tanda penyakit tidak langsung. Sebagai contoh, banyak pesakit melaporkan mulut kering dan bukannya kehausan; diperiksa untuk disfagia yang disebabkan oleh dehidrasi. Selalunya, poliuria dirawat dengan antibiotik tanpa penyelidikan tambahan; dengan latar belakang ini, enuresis dapat berkembang pada usia muda, dan peningkatan kencing pada orang tua, dan penyebab sebenar penyakit ini masih belum dapat dikesan. Kadang-kadang, sebelum mengesyaki diabetes mellitus, doktor melakukan kajian urologi yang kompleks dan bahkan menghilangkan kulup zakar.

Dalam beberapa kes, diabetes mellitus menampakkan dirinya sebagai penurunan berat badan yang ketara, tetapi walaupun dalam kes seperti itu sering tidak didiagnosis. Penulis mengingatkan dua remaja yang menjalani rawatan psikiatri, mengenai keadaan mereka sebagai anoreksia nervosa, sehingga mereka dimasukkan ke hospital dengan ketoasidosis. Selalunya, doktor salah menafsirkan kelemahan, keletihan dan mengantuk, yang kadang-kadang menjadi keluhan utama pesakit; kadang-kadang, apabila keadaan bertambah buruk, pesakit diberi ubat tonik dan persediaan besi.

Selalunya, penyakit ini menampakkan dirinya sebagai gangguan penglihatan yang disebabkan oleh miopia dengan pembiasan yang terganggu (biasanya dengan diabetes jenis I) atau retinopati (biasanya dengan diabetes jenis II). Pesakit yang lebih tua yang dimasukkan ke jabatan kecemasan dengan ulser kaki dan sepsis hampir selalu didiagnosis menghidap diabetes. Kadang-kadang penyakit ini timbul dengan rasa sakit akut di kaki, pinggul, atau batang, yang disebabkan oleh neuropati yang menyakitkan.

Glukosuria sendiri dapat mendorong pertumbuhan aktif jamur Candida, yang menyebabkan gatal-gatal pada organ kelamin luar dan balanitis; Kadang-kadang, orang tua didiagnosis menghidap diabetes ketika bintik-bintik putih muncul di cucian mereka. Di iklim panas, titisan air kencing manis dapat menarik serangga; ini adalah bagaimana penyakit ini menampakkan diri pada salah seorang pesakit kami.

Pilihan permulaan diabetes

Manifestasi klinikal diabetes mellitus jenis I dan II adalah serupa, tetapi keparahannya berbeza. Gejala diabetes jenis I lebih biasa dan berkembang dengan lebih cepat (biasanya dalam beberapa minggu, walaupun kadang-kadang dari beberapa hari hingga beberapa bulan). Sebagai peraturan, pesakit melihat penurunan berat badan dan keletihan yang teruk. Sekiranya penyakit ini tidak dapat dikesan pada waktunya, ketoasidosis berkembang. Diabetes diabetes jenis I pada hampir 70% kes berkembang sebelum usia 40 tahun, tetapi boleh muncul pada usia tua, bahkan pada usia tua.

Manifestasi klinikal diabetes mellitus jenis II adalah sama, tetapi pada permulaan penyakit ini kurang jelas. Kadang-kadang pesakit sama sekali tidak mengeluh, tetapi setelah memulakan rawatan mereka merasa lebih ceria. Umur pesakit biasanya pertengahan atau tua, walaupun kejadian diabetes mellitus jenis II pada kanak-kanak, terutama yang tergolong dalam kumpulan etnik kecil, tidak aktif, gemuk, semakin meningkat. Pada masa pengesanan, diabetes jenis II sering disertai oleh mikro dan makroangiopati. Selalunya diabetes mellitus jenis II didiagnosis dengan pemeriksaan fizikal rutin atau dimasukkan ke hospital untuk keadaan perubatan yang lain.

Menilai keperluan terapi insulin

Adalah perlu untuk mengenal pasti pesakit yang memerlukan terapi insulin seawal mungkin. Dalam kes ini, seseorang harus fokus pada manifestasi klinikal, kerana penilaian hanya glikemia tidak dapat dipercayai, walaupun glisemia di atas 25 mmol / l dianggap sebagai petunjuk untuk pelantikan insulin. Tanda-tanda berikut menunjukkan perlunya terapi insulin:

• perkembangan manifestasi klinikal yang pesat;

• penurunan berat badan yang ketara - pesakit, sebagai peraturan, berkurang, mereka mendedahkan lidah kering atau manifestasi dehidrasi yang lebih teruk;

Manifestasi klinikal dalam pengesanan diabetes mellitus jenis II

• Gejala diabetes - 55%

• Pengesanan tidak sengaja - 29%

• Jangkitan (misalnya, kandidiasis) - 16%

• Komplikasi diabetes mellitus - 2%

Apabila keadaan bertambah buruk, muntah muncul dan ketoasidosis berkembang; pesakit menjadi lesu, dehidrasi berlangsung, sesak nafas dan bau aseton di udara yang dihembuskan muncul (namun, tidak semua orang dapat merasakannya).

Terapi insulin umumnya ditunjukkan dalam kumpulan pesakit berikut:

• hampir semua kanak-kanak dan kebanyakan orang berumur di bawah 30-40 tahun;

• pesakit dengan keberkesanan ubat hipoglikemik oral yang tidak mencukupi;

• semua pesakit selepas pankreatektomi.

Walaupun keperluan untuk terapi insulin diragukan, tetap disyorkan untuk menetapkannya. Sekiranya keputusan itu salah, insulin tidak sukar dibalikkan.

Bab 2 ASPEK SOSIAL DIABETES

2.1 Matlamat rawatan diabetes dan pentingnya gaya hidup sihat.

Di Rusia,> 3% populasi menderita diabetes mellitus, dan hampir 3% tetap tidak dapat dikesan. Di kalangan pelajar sekolah, prevalensi diabetes mellitus adalah 0.2%.

Diabetes mellitus boleh berkembang pada usia berapa pun. Diabetes jenis II biasanya berkembang pada usia tua (terutamanya dalam 50-70 tahun); diabetes mellitus jenis I - pada usia 10-12 tahun (agak kerap pada kanak-kanak lelaki). Walau bagaimanapun, diabetes jenis I boleh berkembang pada orang tua, dan diabetes jenis II berlaku pada kanak-kanak..

Di seluruh dunia, prevalensi diabetes tipe II meningkat dengan cepat: pada tahun 1995 adalah 135 juta orang, pada tahun 2025 dapat mencapai 300 juta orang, terutama disebabkan oleh negara-negara membangun.

Perbezaan etnik dalam prevalensi diabetes

Diabetes diabetes jenis II sangat meluas di kalangan Mongoloid, Negro, dan Hispanik. Di UK, di antara populasi berusia lebih dari 40 tahun, diabetes mellitus jenis II mempengaruhi 20% orang Mongoloid dan 17% berasal dari Negroid dan Hispanik; kelazimannya di kalangan kanak-kanak dari kaum ini juga meningkat. Asal Mongoloid meningkatkan risiko terkena nefropati diabetes dan penyakit jantung koronari, tetapi menurunkan risiko terkena diabetes kaki. Orang-orang keturunan Negroid dan Latino lebih cenderung mengalami hipertensi yang teruk dan diabetes yang sukar dirawat.

Rawatan diabetes mellitus bertujuan untuk memelihara kehidupan, melegakan gejala, memastikan kualiti hidup dan kebebasan yang cukup tinggi dalam mengendalikan perjalanan penyakit ini. Matlamat yang kurang penting adalah pencegahan komplikasi diabetes mellitus dan pengurangan kematian pada awal penyakit ini.

• Menyelamatkan nyawa pesakit.

• Pencegahan komplikasi lewat.

• Memerangi faktor risiko:

2. hipertensi arteri;

• Mendidik pesakit dan memastikan kebebasan mereka dalam mengawal perjalanan penyakit ini.

• Mencapai objektif yang dinyatakan dalam Deklarasi Saint Vincent.

Deklarasi Saint Vincent dikembangkan bersama oleh WHO dan Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF) dan diterbitkan pada tahun 1989. Ini bertujuan untuk meningkatkan rawatan diabetes mellitus secara kualitatif, yang objektifnya telah ditetapkan:

1. Mengurangkan kejadian kebutaan pada diabetes mellitus sekurang-kurangnya satu pertiga;

2. mengurangkan kejadian kegagalan buah pinggang peringkat akhir akibat nefropati diabetes sekurang-kurangnya satu pertiga;

3. Pengurangan kekerapan amputasi anggota badan untuk gangren sekiranya terdapat diabetes mellitus sekurang-kurangnya separuh;

4. pengurangan morbiditi dan kematian akibat penyakit jantung iskemia pada diabetes mellitus menggunakan program khas untuk memerangi faktor risiko;

5. Pengurangan kejadian komplikasi semasa kehamilan dengan diabetes mellitus ke tahap populasi.

Gaya hidup sihat

Orang yang menghidap diabetes secara signifikan dapat meningkatkan perjalanan penyakit dengan menyediakan makanan yang sihat, meningkatkan tahap aktiviti fizikal, menurunkan berat badan, dan berhenti merokok. Campur tangan ini sangat bermanfaat dan dapat mengurangkan keperluan terapi ubat. Pelaksanaannya mungkin memerlukan penyusunan rancangan terperinci untuk perubahan tingkah laku pesakit..

Pemakanan yang sihat adalah asas pengurusan diabetes. Diabetes tipe II selalu dirawat dengan diet, dan barulah ubat diresepkan. Apabila gula (sukrosa dan glukosa) dikeluarkan dari diet, tahap glisemik menurun pada diabetes mellitus jenis I dan II; garis panduan diet semasa membenarkan sebilangan kecil gula, tetapi ini sebaiknya dielakkan dan pengganti gula buatan digunakan sebagai gantinya. Kaunseling pemakanan terperinci adalah bahagian penting dalam program pengurusan diabetes, dan nasihat yang tidak baik dapat memudaratkan atau tidak berguna bagi pesakit. Penulis mengingati seorang pesakit yang disarankan untuk mengikuti diet yang ditentukan dengan ketat, dan selama bertahun-tahun dia makan makanan yang sama setiap hari sebelum mengadu kepada doktor tentang monoton dietnya. Diet harus sesuai dengan usia, berat badan, sifat aktiviti, kewarganegaraan dan agama pesakit.

Garis panduan diet asas

• Jangan mengambil gula.

• Jangan makan terlalu banyak lemak.

• Jangan hadkan pengambilan daging, ikan atau sayur-sayuran.

• Mengawal berat badan.

Tidak perlu membeli produk diabetes khas. Dengan diabetes mellitus, pengambilan kebanyakan jenis alkohol (tidak termasuk wain manis dan minuman keras) boleh diterima, tetapi jika anda berlebihan berat badan, pengambilan alkohol harus dibatasi dengan ketara.

Diet diabetes: gula / glukosa / sukrosa dilarang

Kecualikan makanan dan minuman berikut:

• gula atau glukosa - dalam bentuk apa pun;

• jem, jem, madu, sirap;

• gula-gula dan coklat;

• kek dan biskut manis;

• coca-cola, pepsi-cola, limun dan minuman berkarbonat lain.

Anda boleh menggunakan pengganti gula tiruan (sakarin, Sviteks, Hermesetas, Saksin), dan anda juga boleh menggunakan minuman lain yang tidak mengandungi gula (misalnya, jus).

Kandungan serat makanan dalam makanan

Makanan berikut mengandungi serat makanan:

• Roti - hanya dibuat dari tepung gandum. Sekiranya anda tidak dapat menemuinya, gunakan roti dedak, gandum atau hitam;

• Biskut dan roti garing - Rivita, Makvita, dan lain-lain; kuih oat, pai dengan kelapa dan dedak; keropok;

• Hidangan dari bijirin - oatmeal, Vitabix, We-taflakes, sebarang hidangan dedak, gandum dan oatmeal, muesli;

• Tepung utuh atau tepung rai 100% - tambahkan tepung putih semasa membuat roti, tortilla, pai, puding, dan lain-lain;

• Buah-buahan dan sayur-sayuran segar - makan sekurang-kurangnya 2 kali sehari. Epal, pir, plum, tomato, dll. disyorkan untuk dimakan dengan kulit;

• Buah dan kacang kering - makan dengan kerap <прим. редактора: по мнению российских диабетологов, данные продукты надо ограничивать);

• Beras perang, pasta gandum;

• Kekacang - kacang polong dan semua jenis kacang.

Cadangan diet untuk diabetes jenis II

Diet untuk diabetes mellitus jenis II dengan latar belakang kelebihan berat badan harus memastikan penghapusan semua jenis gula dan pengurangan kandungan kalori total makanan. Banyak penghidap berat badan berlebihan dan tujuan utama diet mereka adalah penurunan berat badan, walaupun ini sukar dicapai. Adalah sangat penting untuk memastikan bahawa mengurangkan pengambilan kalori tidak menyebabkan peningkatan penggunaan makanan berlemak, terutama keju. Tumpuan harus diberikan pada pengurangan kalori makanan, terutama lemak; pada masa yang sama, diizinkan, masing-masing, meningkatkan bahagian karbohidrat dalam makanan (yang sebelumnya tidak dibenarkan). Karbohidrat dapat memenuhi sehingga separuh daripada keperluan tenaga badan, dan pengambilan lemak harus dikurangkan dengan ketara; dalam praktiknya, mematuhi diet seperti ini memerlukan usaha yang besar dan perubahan diet yang radikal. Sebaiknya makan lemak tak jenuh ganda; untuk menurunkan kepekatan glukosa dalam darah, anda mesti mengambil serat makanan dalam jumlah yang mencukupi. Bran, roti gandum dan kekacang mengandungi sejumlah besar serat makanan, dan oleh itu harus disyorkan kepada pesakit; Harap maklum bahawa makanan dengan kandungan serat yang sangat tinggi (mis. Guar gum) terasa tidak enak.

Pada orang tua, kadang-kadang cukup untuk menghilangkan semua jenis gula dari diet. Kepekatan glukosa dalam darah menurun, dan manifestasi klinikal diabetes mellitus hilang. Sekatan yang teruk pada usia ini tidak selalu diperlukan, kerana gaya hidup biasa pesakit harus diubah sekecil mungkin.

Cadangan diet untuk diabetes jenis I

Keperluan diet bagi pesakit diabetes jenis I jauh lebih ketat: jika mereka makan terlalu banyak, penyakit ini akan bertambah buruk; jika terlalu sedikit, hipoglikemia berkembang. Keperluan utama untuk diet adalah pengambilan karbohidrat setiap hari harus tetap; karbohidrat harus diambil pada waktu yang sama sepanjang masa jika boleh. Sekiranya syarat ini tidak dipenuhi, diabetes lebih sukar dikendalikan, walaupun terapi semasa, seperti Penyesuaian Dos Untuk Makan Normal (DAFNE; lihat Bab 6), akan menilai jumlah karbohidrat yang diambil dan mengira dos yang sesuai. insulin, yang membebaskan pesakit dari keperluan makan pada waktu yang ditentukan dengan ketat. Anda tidak boleh menghadkan pengambilan karbohidrat dengan ketara; sebaliknya, jika dietnya cukup bervariasi, pesakit kurang cenderung untuk mengambil makanan berlemak berlebihan yang berbahaya bagi mereka.

Dos karbohidrat harian boleh sangat berbeza: pengambilan kurang dari 100 g / hari biasanya tidak mencukupi, dan pengambilan lebih dari 250 g / hari menyukarkan untuk mengawal perjalanan diabetes. Pesakit tua yang menjalani gaya hidup tidak memerlukan karbohidrat lebih sedikit daripada yang muda dan aktif secara fizikal, terutama atlet. Walaupun diketahui bahawa karbohidrat dari makanan diserap secara tidak sama di saluran gastrointestinal dan, dengan demikian, berbeza mempengaruhi kadar glukosa darah, tidak masuk akal untuk mempertimbangkan perbezaan ini, dan gula (sukrosa) harus dielakkan dalam semua keadaan, kecuali keperluan untuk menghentikan hipoglikemia. Lebih mudah bagi pesakit untuk mengambil sebahagian besar karbohidrat dalam makanan utama mereka - untuk sarapan pagi, makan tengah hari dan makan malam - walaupun, seperti yang ditunjukkan oleh profil glisemik, tubuh mungkin memerlukan karbohidrat terutamanya pada waktu lain. Sebagai contoh, profil glisemik sering bertambah baik dengan kurang karbohidrat dalam sarapan dan lebih banyak karbohidrat antara sarapan dan makan tengah hari, dan juga pada waktu makan tengah hari. Di antara makanan utama - sekitar jam 11 pagi, pada siang hari, pada waktu malam - untuk mengelakkan hipoglikemia, anda harus menikmati makanan ringan; sekurang-kurangnya mesti ada selepas sarapan dan pada waktu malam. Untuk kemudahan pesakit (khususnya, ketika menyesuaikan dos insulin dengan latar belakang diet biasa - kaedah DAFNE - diabetes mellitus tipe I, yang memerlukan pengiraan kandungan karbohidrat dalam makanan), 10 g karbohidrat diambil sebagai 1 "unit roti". Oleh itu, jika makanan mengandungi 170 g karbohidrat, ia mengandungi 17 unit roti. Ini dapat membantu pesakit mengetahui jumlah unit roti dalam hidangan yang berbeza..

Pemakanan untuk penyakit bersamaan

Malaise, mual dan anoreksia semasa penyakit bersamaan mengganggu selera makan; pada masa yang sama, rawatan insulin untuk diabetes mellitus tidak dapat terganggu (lihat Bab 9), oleh itu, pengambilan makanan diperlukan untuk mencegah hipoglikemia. Diet untuk kes seperti ini ditunjukkan dalam Rajah. 3.8.

Kepentingan bersenam untuk menormalkan berat badan

Mengurangkan berat badan ke tahap optimum berguna untuk semua orang yang berlebihan berat badan, tetapi terutama bagi pesakit diabetes jenis II. Senaman memainkan peranan besar dalam menurunkan berat badan dan meningkatkan kesihatan. Latihan telah terbukti dapat mengurangkan daya tahan insulin (dengan kata lain, meningkatkan kepekaan), yang memungkinkan peningkatan kawalan glisemik, walaupun tidak berkaitan dengan tahap penurunan berat badan. Di samping itu, pengaruh faktor risiko untuk perkembangan penyakit kardiovaskular (contohnya, tekanan darah tinggi menurun) menurun. Telah diketahui bahawa senaman mengurangkan risiko terkena diabetes jenis II (lihat Bab 1). Kompleks latihan fizikal dan penurunan berat badan yang sesuai meningkatkan perjalanan osteoartritis, kegagalan jantung kronik, penyakit paru-paru kronik, dan mempercepat pemulihan selepas infark miokard; ia berguna untuk kanak-kanak tua dan gemuk. Untuk diabetes mellitus jenis II, senaman dengan intensiti sederhana (berjalan kaki, aerobik, senaman tahan) disyorkan selama 30 minit setiap hari.

Latihan diabetes jenis I boleh menyebabkan hipoglikemia dan tidak meningkatkan kawalan glisemik. Atlet, terutama mereka yang terlibat dalam sukan atletik, perlu memilih rejimen khas pemberian insulin dan makanan tambahan (terutamanya karbohidrat) sebelum, semasa dan selepas latihan fizikal (kerana hipoglikemia dapat berkembang setelah penghentian beban). Rejim ini memerlukan usaha yang besar dari atlet, tetapi, bagaimanapun, pesakit dengan diabetes mellitus tipe I menjadi atlet terkenal. Sebagai contoh, Sir Steven Redgrave memenangi pingat emas Olimpik dalam mendayung pada tahun 2000; untuk ini dia harus berhati-hati mengikuti rejim dan diet insulin.

2.3 Interaksi hubungan primer dan khusus sistem penjagaan kesihatan bagi pesakit diabetes mellitus.

Rawatan pesakit diabetes mellitus memerlukan organisasi kerja, semangat dan komitmen yang baik dari pegawai perubatan. Ia boleh diatur dengan beberapa cara, tetapi tanpa minat dan keinginan, semuanya tidak akan berkesan..

Adalah lebih baik untuk memerhatikan pesakit diabetes mellitus di klinik pesakit luar atau hospital yang diatur khas, meletakkan semua perkhidmatan yang diperlukan untuk rawatan jangka panjang pesakit diabetes. Interaksi yang erat antara pengamal am dan pakar di hospital harus dijalin agar pesakit dapat menjangkau mana-mana kakitangan sesuai dengan keperluan mereka untuk rawatan dan kaunseling. Di banyak wilayah di UK, Perkhidmatan Penjagaan Diabetes Bersepadu (IDS) dikembangkan, yang dapat berfungsi sebagai contoh mengatur kerja untuk doktor kepakaran lain, kerana mereka bukan sahaja memberikan rawatan perubatan yang berkesan, tetapi juga memastikan hubungan erat antara penduduk dan hospital..

Tujuan SIP adalah untuk memastikan pengurusan pesakit yang optimum. Untuk melakukan ini, perlu dilakukan pertukaran maklumat yang berkesan mengenai pesakit dan memastikan latihan berterusan dan pertukaran pengalaman antara pekerja. Untuk menilai keberkesanan pelaksanaan perubahan dan menentukan cara pengembangan SIP, perlu selalu memantau dan menganalisis indikator kualiti kerjanya. Demografi tempatan, termasuk etnik, ciri-ciri penduduk harus dikaji. Pendidikan di kalangan penduduk menjadi semakin penting; diabetes mesti dibincangkan di sekolah. Keperluan untuk penyelidikan saintifik dan pelaksanaan pencapaian mereka menjadi praktik juga jelas. Di UK, data VTS tempatan boleh didapati dalam talian.

Tugas doktor am dalam menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit diabetes mellitus:

• Menyimpan daftar pesakit diabetes mellitus.

• Memperuntukkan masa untuk masuk ke pesakit diabetes.

• Pengkhususan dalam Diabetologi (pilihan).

• Latihan khusus untuk sekurang-kurangnya seorang jururawat di jabatan praktik diabetes.

• Penyediaan semua ujian makmal yang diperlukan.

• Memastikan kemungkinan pemeriksaan wajib pesakit untuk perkembangan komplikasi diabetes, rujukan pesakit untuk pemeriksaan untuk mengenal pasti retinopati diabetes.

• Organisasi latihan, bimbingan pemakanan dan nasihat mengenai perawatan kaki untuk pesakit di klinik diabetes.

Keperluan Perkhidmatan Diabetes

Penjagaan perubatan untuk diabetes haruslah menyeluruh, termasuk:

• mengenal pasti diagnosis dan permulaan rawatan;

• mencapai kawalan optimum perjalanan diabetes mellitus;

• pemeriksaan wajib dan pengenalan komplikasi;

• rawatan penyakit bersamaan akut dan kronik;

• latihan doktor dan jururawat yang bekerja di SIP.

Rawatan perubatan primer dan khusus untuk diabetes mellitus disediakan oleh klinik diabetes, primer - juga oleh doktor umum.

Pada lawatan pertama, pemeriksaan terperinci dan pemeriksaan klinikal dilakukan. Pada perundingan seterusnya, anda harus menentukan tahap glisemia; mengenal pasti (atau mengecualikan) komplikasi diabetes mellitus; menentukan kehadiran episod hipoglikemia pada anamnesis; mendidik pesakit mengenai rawatan dan pencegahan hipoglikemia; memeriksa kawasan di mana insulin disuntik; menjelaskan kehadiran penyakit bersamaan dan mengambil ubat lain yang boleh menyebabkan interaksi ubat (dalam kes ini, pesakit diberi cadangan yang diperlukan).

Untuk klinik diabetes, ketika memberikan rawatan perubatan kepada pesakit diabetes mellitus, tugas-tugas berikut dibezakan:

• Menyediakan pesakit dengan sastera, alat bantu mengajar, kaunseling berdasarkan jabatan khas hospital; organisasi perkhidmatan diabetes daerah untuk menyelaraskan aktiviti pengamal am dan hospital.

• Pembangunan cadangan yang seragam untuk rawatan diabetes.

• Menyediakan doktor dan pesakit komunikasi telefon langsung dengan perkhidmatan kecemasan.

• Menyimpan daftar pesakit (dan, jika mungkin, kumpulan risiko) untuk diabetes mellitus.

• Tindak lanjut pesakit dengan diabetes mellitus yang ada atau baru didiagnosis di hospital.

• Penyediaan rawatan perubatan khusus (idealnya di hospital khusus):

dengan retinopati - oleh pakar oftalmologi;

semasa kehamilan - oleh pakar obstetrik-ginekologi;

kanak-kanak dan remaja - pakar pediatrik;

dengan kaki diabetes iskemia -

dengan kerosakan buah pinggang - oleh ahli nefrologi;

dengan neuropati - oleh pakar neurologi;

dengan disfungsi ereksi;

dengan masalah psikologi dan keluarga.

• Identifikasi Komplikasi Diabetes (lihat Program Pengenalan Komplikasi Diabetes dalam Bab 10).

• Semasa dimasukkan ke hospital - memberi rawatan oleh jururawat wad terlatih khas.

• Sekiranya perlu - menyediakan jurubahasa dan peguam kepada pesakit.

Prinsip kolektif memberikan rawatan perubatan kepada pesakit diabetes mellitus

Penjagaan perubatan berkualiti tinggi untuk diabetes mellitus (penyakit yang meluas, praktikal tidak dapat disembuhkan, menyebabkan komplikasi yang teruk dan pelbagai) hanya dapat diberikan dengan sifat kolektif kerja pakar. Kegiatan pasukan seperti itu biasanya diatur oleh pusat tunggal, paling sering oleh jabatan diabetesologi hospital tempatan, yang menyediakan komunikasi antara pesakit dan pekerja perubatan (baik di hospital dan pesakit luar), pengenalan kaedah diagnostik dan rawatan moden, dan penyelidikan ilmiah. Kecekapan kerja yang tidak diselaraskan oleh pakar yang sama jauh lebih rendah.

Jururawat yang pakar dalam perawatan dan kaunseling pesakit diabetes mellitus

Pencapaian diabetesologi yang paling penting selama tiga puluh tahun terakhir adalah peningkatan peranan jururawat dan organisasi pengkhususan mereka dalam diabetesologi; jururawat sedemikian memberikan rawatan berkualiti tinggi untuk pesakit diabetes mellitus; mengatur interaksi hospital, pengamal am dan pesakit luar; menjalankan sejumlah besar penyelidikan dan pendidikan pesakit. Royal College of Nursing di UK mengesyorkan agar ada satu jururawat khusus untuk setiap 50,000 orang atau 50 keluarga dengan anak yang menghidap diabetes. Melatih jururawat untuk penjagaan diabetes adalah mustahak; ia dijalankan dalam kitaran pensijilan khas dan secara langsung di klinik diabetes.

Prinsip kolektif memberikan rawatan perubatan kepada pesakit diabetes mellitus. Semua kakitangan terlibat dalam rawatan, termasuk: pakar diabetes, doktor am, doktor am, jururawat yang pakar dalam diabetesologi, pakar pediatrik, pakar oftalmologi, pakar obstetrik, pakar bedah ortopedik, pakar bedah vaskular, pakar neurologi, psikologi, pakar pemakanan, pakar pediatrik, pakar yang menjalankan diagnostik massa retinopati, dll..

Tanggungjawab jururawat yang mengkhususkan diri dalam perawatan pesakit diabetes serupa dalam banyak aspek dengan tugas doktor perunding dan dapat diringkaskan sebagai berikut:

• rawatan pesakit, berunding dengan mereka mengenai pilihan kaedah rawatan; mengajar pesakit bagaimana mengawal perjalanan diabetes;

• penjagaan pesakit yang dimasukkan ke hospital;

• latihan pesakit dan pakar (lihat di bawah);

• penyertaan dalam aktiviti sistem penjagaan kesihatan;

• penyertaan dalam penyelidikan saintifik, penilaian kualiti kerja rakan sekerja, pengembangan standard untuk diagnosis dan rawatan.

Kedudukan jururawat perunding agak baru; tugasnya termasuk tidak hanya meningkatkan mutu perawatan perubatan, tetapi juga merangsang penyelidikan ilmiah, serta memperkenalkan kaedah baru untuk merawat diabetes mellitus. Pakar yang berpengalaman harus berunding dengan pesakit bukan hanya dalam rangka klinik diabetes, tetapi juga pesakit luar.

Pada semua peringkat rawatan perubatan untuk diabetes mellitus, perlu memberi maklumat kepada pesakit mengenai penyebab, rawatan, komplikasi dan faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangannya. Latihan ini harus diberikan oleh semua profesional yang bekerja dengan pesakit diabetes; secara individu dan kumpulan. Pesakit yang baru sakit selalu diajar secara individu. Sebilangan besar klinik diabetes juga mengadakan sesi berkumpulan, bermula dari satu sesi yang berlangsung beberapa jam hingga bengkel mingguan. Dalam kelas untuk pesakit dengan diabetes jenis I dan II, perlu mengadakan perbincangan di dalam kelas, menjawab semua soalan, dan memberikan latihan praktikal. Sebagai tambahan, bagi pesakit diabetes jangka panjang (beberapa dekad), perlu mengadakan kursus latihan berulang untuk menyegarkan pengetahuan mereka..

Konsultasi Diabetes Pesakit Luar oleh Doktor di King's College Hospital.

• Doktor hospital kerap berjumpa pesakit yang datang ke klinik latihan perubatan.

• Doktor biasanya ditemani oleh jururawat penjagaan diabetes, pendaftar perubatan dan pelajar perubatan..

• Dari pihak jabatan amalan perubatan, doktor dan jururawat jabatan ini dan kakitangan perubatan lain, termasuk jururawat yang berkunjung, pakar pediatrik, pakar pemakanan.

Objektif Program Pendidikan Pesakit

• Terangkan sebab-sebab perkembangan penyakit dan komplikasinya.

• Gariskan prinsip rawatan, bermula dengan peraturan asas yang sederhana dan secara beransur-ansur memperluas cadangan rawatan dan tindak lanjut; menyediakan pesakit untuk mengawal diri dari perjalanan penyakit ini.

• Berikan pesakit nasihat terperinci mengenai pemakanan dan perubahan gaya hidup yang betul.

• Memberi sastera kepada pesakit. Kumpulan sastera awal harus merangkumi:

buku diabetes; cadangan diet;

Buku pemantauan glukosa darah pesakit luar dengan arahan terperinci; maklumat mengenai kemampuan memandu kenderaan;

senarai nombor telefon untuk rawatan perubatan kecemasan; Lembaran Fakta Persatuan Diabetes Britain.

Sistem pendidikan pasien diabetes mellitus sekarang menjadi sangat kompleks, tetapi efektif: penerapannya dapat mengurangi kebutuhan untuk rawat inap dan kejadian komplikasi, serta jumlah amputasi. Tidak dinafikan, sistem yang serupa harus diperluas ke bidang perubatan lain..

Latihan profesional penjagaan kesihatan

Untuk memenuhi standard kualiti penjagaan kesihatan, semua pekerja penjagaan kesihatan mesti mengikuti kursus penyegaran secara berkala; laluan mereka dikendalikan oleh pihak berkuasa kesihatan tempatan. Jururawat di jabatan amalan perubatan, jururawat diabetes, jururawat hospital, dan doktor (baik yang baru dan berpengalaman) hospital dan institusi rawatan kesihatan pesakit luar harus meningkatkan kelayakan mereka. Harus diingat bahawa penganjuran program pendidikan memerlukan perbelanjaan yang besar..

Menyimpan rekod perubatan

Program komputer khusus sangat membantu pengurusan kualiti rekod perubatan pesakit diabetes mellitus; keberkesanan program yang berbeza adalah serupa. Untuk memungkinkan memanggil pesakit diabetes mellitus untuk pemeriksaan dan pemeriksaan, perlu membuat daftar berkomputer mereka. Jumlah rekod mungkin berbeza; strukturnya mestilah padat dan mudah disediakan untuk rawatan perubatan berkualiti tinggi dan dalam peta berperingkat yang mesti ada pada bila-bila masa. Sangat berguna jika kabinet fail yang terpisah telah dibuat untuk pesakit diabetes mellitus; di banyak cawangan besar fail seperti itu dikekalkan. Banyak jabatan amalan perubatan juga mempunyai kad berasingan untuk pesakit diabetes mellitus, selain kad pesakit luar standard (di UK ini adalah standard syarikat insurans "Lloyd-George"). Pada kad-kad ini, mengikut urutan kronologi, data dimasukkan mengenai berat badan pesakit, kepekatan glukosa darah, tekanan darah, ujian air kencing, tahap HbA1c, ketajaman penglihatan, komplikasi (khususnya, hasil pemeriksaan pakar oftalmologi), dan rawatan. Di samping itu, mereka mencatat hasil perundingan dan cadangan rawatan. Adalah perlu untuk mencatat secara berlainan perkembangan sejumlah komplikasi (contohnya retinopati yang mengancam penglihatan) dengan petunjuk tarikh pemeriksaan seterusnya (misalnya, mengukur tekanan darah atau oftalmoskopi). Selalunya, kad-kad ini juga disertakan dengan helaian pendidikan pesakit yang mengandungi tarikh kehadiran di Sekolah Diabetes dan arahan untuk memberikan sejumlah cadangan (contohnya, cara memandu kereta).

Chamberlain G, Morgan M. ABC of Antenatal Care, edisi ke-4, London, British Medical Journal Publishing Group, 2002; dengan perubahan.

Watkins PJ Diabetes mellitus / edisi ke-2. - Per. dari bahasa Inggeris. M.: Rumah penerbitan BINOM, 2006. -134 p., Il.