Algoritma tindakan untuk koma

Pertolongan cemas kepada mangsa dalam keadaan koma.

Penentuan tanda-tanda koma

    Untuk memeriksa kesedaran, goncang perlahan bahu mangsa dan tanyakan: “Apa yang salah dengan anda? Adakah awak perlukan bantuan?".

Sekiranya mangsa tidak mempunyai jawapan untuk soalan itu, hubungi pembantu (jika ada orang yang berdekatan).

Buka saluran udara. Untuk melakukan ini, satu tangan harus diletakkan di dahi mangsa, dengan dua jari yang lain, angkat dagu dan condongkan kepala ke belakang. Bengkokkan pipi dan telinga anda ke mulut dan hidung mangsa, perhatikan dadanya. Dengarkan nafas anda, rasakan udara yang dihembuskan di pipi anda, tentukan kehadiran atau ketiadaan pergerakan dada (dalam masa 10 saat).

Peraturan pengesanan degupan jantung: Tunjukkan / Sembunyikan...

Catatan: Bagi bukan profesional, penilaian nadi boleh menyebabkan kesulitan yang cukup serius, oleh itu, cadangan moden (algoritma untuk resusitasi kardiopulmonari) tidak menyiratkan pelaksanaan langkah ini. Kehadiran atau ketiadaan peredaran darah dinilai oleh tanda-tanda tidak langsung, khususnya, dengan tidak adanya pergerakan, kesedaran dan pernafasan sukarela.

Tentukan kehadiran nadi di arteri karotid. (Ada nadi - mangsa masih hidup.)

Untuk menentukan kehadiran kesedaran dan nadi pada arteri karotid, perlu meletakkan empat jari di leher mangsa di antara tulang rawan laring dan otot sternocleidomastoid dan tekannya ke arah ruang tulang belakang.

Denyutan nadi harus ditentukan dalam masa 10 saat, kerana dengan kegembiraan anda dapat melakukan kesalahan dan mengambil denyutan nadi mangsa. Kesalahan ini boleh mengorbankan nyawa anda: jangan mulakan resusitasi dalam 3-4 minit selepas serangan jantung - kehilangan semua peluang keselamatan.

Dengan penentuan nadi yang tergesa-gesa atau ceroboh, satu lagi kesalahan yang tidak berbahaya adalah mungkin. Sekiranya mangsa mempunyai nadi yang sangat jarang, ia boleh dilupakan. Dan kemudian kompleks resusitasi kardiopulmonari akan dilakukan pada orang yang hidup, yang boleh menyebabkan kematiannya..

Pada bayi (di bawah umur 1 tahun), nadi diperiksa pada arteri brakial.

Sekiranya tidak ada pernafasan, mulakan Resusitasi Cardiopulmonary >>>
Sekiranya terdapat pernafasan (dan nadi) dan kurang sedar, mangsa berada dalam keadaan koma. Tunjukkan / Sembunyikan...

Apa yang perlu dilakukan sekiranya mangsa mengalami tanda-tanda koma?
Segera putar dia ke perutnya, jika tidak, dia boleh tersedak muntah pada detik atau mencekik dirinya dengan lidahnya sendiri.

Melakukan giliran keselamatan

    Letakkan tangan terdekat mangsa di belakang kepalanya. Tangan mangsa yang diletakkan di belakang kepala bukan sahaja melindungi tulang belakang serviks, tetapi juga memudahkan putaran badan. Dalam keadaan koma, mustahil untuk menentukan kerosakan pada tulang belakang serviks. Tangan yang ditarik di belakang kepala memastikan tulang belakang serviks terhadap anjakan lateral yang berbahaya semasa putaran pada perut.

Dengan satu tangan, pegang bahu paling jauh dari anda, dan dengan tangan yang lain - tali pinggang atau paha mangsa. Tangan mangsa di belakang kepala bukan sahaja melindungi tulang belakang serviks, tetapi juga memudahkan putaran badan.

Pusingkan mangsa ke perutnya dengan jaring pengaman tulang belakang serviks. Bersihkan mulut dengan jari atau serbet dan tekan pada akar lidah. Apabila rahang mangsa dikepal, jangan cuba membukanya. Gigi yang dikepal dengan ketat tidak menghalang laluan udara.

Sapukan sejuk di kepala dan biarkan dalam kedudukan ini sehingga pasukan ambulans tiba. Penggunaan selesema secara signifikan mengurangkan kadar perkembangan edema serebrum dan melindunginya dari kematian.


Ingat! Mula-mula anda perlu menghidupkan mangsa ke perutnya dan hanya kemudian memanggil ambulans!
Bagaimana untuk memanggil ambulans dari telefon bimbit anda? >>>

Apa yang perlu dilakukan apabila anda mengesyaki bahawa mangsa mempunyai dos atau alkohol yang berlebihan?
Letakkan kapas dengan amonia di dekat hidung mangsa dan pastikan anda memanggil ambulans.

Ingat! Sekiranya pengsan, pening kepala atau koma, nitrogliserin tidak harus diberikan kepada mangsa. Akibat pertolongan tersebut boleh menjadi lebih buruk daripada yang disangka, hingga penurunan tekanan yang mendadak ke tahap kritikal..

Video latihan

Bahagian lain panduan bagaimana untuk Pertolongan Cemas:

Memberi rawatan kecemasan untuk koma uremik

Tahap terakhir dalam perkembangan penyakit buah pinggang adalah koma uremik. Keadaan berbahaya adalah kesinambungan logik dari pielonefritis, penyakit polikistik, glomerulonefritis dan patologi lain, perkembangannya disebabkan oleh perubahan pada tisu parenkim ginjal. Koma uremik memerlukan rawatan segera, kerana permulaannya dicirikan oleh keracunan tubuh dengan produk metabolisme nitrogen. Keracunan lengkap disebabkan oleh kemustahilan membuang toksin nitrogen, kerana fungsi ginjal sangat terhad.

Kekhususan manifestasi klinikal pada kanak-kanak dan orang dewasa

Etiologi dan patogenesis keadaan kritikal hidup terletak pada kegagalan buah pinggang, yang sesuai dengan gambaran klinikal penyakit ini. Klasifikasi dan diagnostik juga dilakukan mengikut faktor penentu ini. Pada masa yang sama, manifestasi gejala bermula jauh sebelum koma: pesakit memperhatikannya dari 3 hingga 9 bulan.

Manifestasi patologi bermula dengan diuresis. Ini adalah nama untuk keadaan di mana air kencing mempunyai ketumpatan yang terlalu rendah. Peningkatan kencing pada waktu malam, kerana buah pinggang tidak dapat menumpukan cecair biologi semasa tidur. Ciri utama penyakit ini adalah bahawa air kencing yang dikeluarkan secara berlebihan tidak mengeluarkan produk buangan manusia. Oleh itu, tahap nitrogen dalam darah secara beransur-ansur meningkat. Keadaan ini membawa kepada azotemia..

Pada waktu yang sama, disebabkan oleh pelanggaran metabolisme protein, darah dan tisu memusatkan diri dalam produk metabolik kehidupan yang lain, kerana ginjal tidak dapat mengatasi tugasnya. Keasidan bertambah di dalam badan. Bersama dengan azotemia, ia "memberi" keracunan terkuat pada tubuh.

Dengan kegagalan buah pinggang, gambaran klinikal tumbuh secara beransur-ansur, melalui tahap yang sesuai. Semakin kurang buah pinggang mempunyai "kemampuan untuk melaksanakan tugasnya," semakin sedikit air kencing yang dikeluarkan dalam pesakit. Oliguria bermula.

Manifestasi klinikal utama dikaitkan dengan kerosakan pada sistem saraf. Oleh itu, diagnosis mereka berdasarkan tanda-tanda berikut:

  • Kelemahan;
  • Keletihan cepat;
  • Kekurangan tumpuan;
  • Sakit kepala disertai dengan rasa berat;
  • Retina mata berubah, jadi kualiti penglihatan cepat merosot;
  • Berkurangnya kualiti memori;
  • Apatis berterusan;
  • Tidak peduli dengan apa yang berlaku.

Pada masa kanak-kanak, peningkatan gejala juga beransur-ansur. Walau bagaimanapun, lebih sukar bagi bayi untuk menanggung kesan keracunan nitrogen. Peningkatan koma menyebabkan munculnya halusinasi. Kanak-kanak itu gelisah dan terlalu aktif. Keadaan teruja digantikan oleh kehilangan kesedaran.

Sebelum jatuh koma, kanak-kanak tersebut mengalami tanda-tanda keadaan buah pinggang yang merosot berikut:

  • Kelesuan dan apatis;
  • Kerengsaan;
  • Kekurangan selera makan;
  • Peningkatan sakit kepala;
  • Mual berterusan disertai dengan muntah;
  • Muntah bermula sebelum makan;
  • Muntah mengandungi kekotoran darah;
  • Najis longgar;
  • Dehidrasi yang membawa kepada kulit kering;
  • Kulit gatal bermula;
  • Pendarahan meningkat;
  • Kemunculan ulser dan nekrosis;
  • Kemungkinan anemia.

Penyakit organ "pembersihan" (hati dan ginjal) selalu mempunyai bau khas dari mulut. Sekiranya gagal ginjal, pesakit "disertai" oleh bau aseton yang berterusan.

Sebab dan akibat patologi

Provokator utama koma uremik adalah kekurangan fungsi dalam bentuk obstruktif kronik atau akut. Kerana sakit, air kencing kurang disaring di buah pinggang. Oleh itu, sebatian organik yang tidak ditapis terkumpul dalam tisu, berubah menjadi racun dan racun yang meracuni badan. Urea dan creatine memasuki sel-sel otak, mengganggu fungsi semula jadi. Pesakit mengalami gangguan pemikiran, peredaran darah dan fungsi pernafasan.

Penyebab patologi berbeza-beza. Mereka disebabkan oleh penyakit berjangkit sistem genitouriner, yang memberi kesan negatif terhadap fungsi ginjal. Kami menyenaraikan faktor utama yang menyebabkan patologi berbahaya:

  • Proses keradangan yang disebabkan oleh patogen bakteria (pielonefritis);
  • Kehilangan fungsi glomeruli ginjal (glomerulonephritis);
  • Pengambilan alkohol dan pengganti alkohol dalam jumlah yang banyak;
  • Pendarahan vaskular (pendarahan);
  • Kejutan anaphylactic;
  • Kekeringan;
  • Keracunan disebabkan oleh makanan, ubat-ubatan, atau racun.

Koma yang teruk juga boleh disebabkan oleh sista dan jisim ginjal yang lain. Urolithiasis, adenoma prostat juga memprovokasi pelanggaran aliran keluar air kencing. Setelah genangan dalam pundi kencing, air kencing memasuki ginjal dan tinggal di sana, memusnahkan tubulus organ. Pelanggaran seperti itu menyebabkan "menuangkan" air kencing ke dalam darah. Keadaan berbahaya ini jarang diperhatikan, kerana dengan kolik ginjal, yang mendahului serangan, pesakit mesti pergi ke hospital. Doktor, setelah mengkaji simptomnya, akan membuat diagnosis. Setelah mengenal pasti penyebab patologi dan penyakit bersamaan, rawatan objektif akan ditetapkan.

Kekhususan gejala

Gejala patologi muncul selari dengan pemusnahan tisu ginjal. Mereka muncul, secara beransur-ansur meningkat, saling melengkapi. Ini termasuk tanda-tanda berikut:

  • Kelemahan;
  • Kekurangan keinginan untuk makan sepenuhnya;
  • Keluaran air kencing yang sedikit;
  • Bengkak;
  • Mual, muntah, dan cirit-birit;
  • Sakit hati;
  • Takikardia;
  • Dyspnea;
  • Hipertensi;
  • Halusinasi dan khayalan;
  • Asidosis;
  • Pendarahan (ke dalam kulit, selaput lendir, otak).

Lebih banyak kerosakan pada tisu ginjal, semakin terang simptomnya. Manifestasi dan varian perjalanan koma uremik mungkin berbeza. Diagnosis dan rawatan berbeza dilakukan berdasarkan kategori berikut:

  • Keupayaan untuk membuka mata anda;
  • Reaksi ucapan;
  • Keupayaan pergerakan.

Penyampaian klinikal, diagnosis, dan rawatan kecemasan berbeza-beza mengikut jenis koma uremik. Ciri-ciri negeri ditunjukkan dalam jadual.

Pilihan klinikal ini ditentukan oleh satu diagnosis, namun, prinsip rawatan untuknya akan berbeza. Bagaimanapun, dengan koma uremik, rawatan kecemasan ditunjukkan. Jika tidak, akibat edema serebrum, mengakibatkan kegagalan jantung dan paru-paru, orang itu akan mati.

Komplikasi

Komplikasi utama selepas koma adalah gangguan sistem saraf. Prinsip penghapusannya bergantung pada jenis koma dan tempohnya. Pesakit mengalami perubahan berikut:

  • Perubahan pemikiran;
  • Kerosakan ingatan;
  • Gangguan kesedaran;
  • Perubahan watak.

Untuk mengecualikan pelanggaran tersebut, pada awal koma, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan. Rawatan kecemasan dan rawatan koma uremik dilakukan di unit rawatan rapi.

Tindakan segera

Sekiranya anda mengesyaki perkembangan pra-koma atau koma, diperlukan rawatan segera pesakit di unit rawatan rapi. Ia mesti dilengkapi dengan mesin ginjal buatan untuk menjalankan hemodialisis kronik sekiranya perlu.

Sebelum pesakit dibawa ke hospital, anda perlu memberinya banyak cecair. Air mineral yang mengandungi alkali sangat sesuai untuk kes ini. Sapukan kompres sejuk ke kepala mangsa.

Penjagaan kecemasan untuk koma uremik menyediakan algoritma tindakan berikut:

  • Siram usus dan perut menggunakan baking soda;
  • Gunakan julap;
  • Sekiranya hiponatremia, suntikan larutan natrium klorida secara intramuskular;
  • Untuk hipernatremia, gunakan spironolactone;
  • Menghilangkan asidosis dengan pemberian Trisamine secara intravena.
  • Tentukan penyelesaian glukosa dan natrium bikarbonat semasa rehidrasi;
  • Hormon anabolik diresepkan untuk menormalkan metabolisme protein;
  • Menghilangkan luka berjangkit dengan antibiotik;
  • Menstabilkan penunjuk tekanan darah;
  • Melegakan sindrom kejang.

Sekiranya rawatan konservatif tidak berjaya atau kerosakan organ terlalu besar, pemindahan ginjal digunakan.

Ciri diagnostik

Kaedah penyelidikan patologi bergantung pada tahap perkembangannya. Selalunya, doktor menggunakan data anamnesis. Sekiranya tidak ada dan untuk mengesahkan diagnosis, ujian makmal berikut ditetapkan:

  • Ujian darah am;
  • Analisis air kencing umum;
  • Budaya bakteria darah, air kencing, tinja.

Ukuran diagnostik wajib adalah ultrasound peritoneum. Semasa diagnostik perkakasan, ukuran dan struktur ginjal ditentukan.

Ciri rawatan dan langkah pencegahan

Rawatan, pemulihan dan pencegahan keadaan patologi adalah komponen utama kualiti hidup yang baik selepas koma uremik..

Mereka menggunakan 2 arah langkah-langkah terapi: konservatif dan perkakasan. Ciri-ciri mereka ditunjukkan dalam jadual.

Untuk meningkatkan kesihatan, dan juga untuk mencegah komplikasi, diet khusus diresepkan selama tempoh rawatan dan pemulihan. Ini menyediakan penolakan sepenuhnya makanan yang mengandungi protein dan kawalan ketat cecair yang anda minum. Menunjukkan mod yang diukur pada hari itu. Penting untuk tinggal di tempat tidur dan berehat pada awal rawatan..

Kemungkinan perubatan moden memungkinkan untuk memanjangkan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit yang mengalami koma uremik. Pemulihan yang berjaya diperhatikan pada 90% pesakit. Kaedah termudah untuk merawat dan pulih selepas itu berlaku pada orang yang mengenal pasti patologi tepat pada masanya, meminta bantuan perubatan.

Ciri memberi bantuan kepada mangsa dalam keadaan koma. Cara menolong mangsa dalam keadaan koma

Koma adalah gangguan kesedaran yang mendalam dengan ketiadaan refleks dan reaksi terhadap pengaruh luaran. Koma boleh berkembang secara tiba-tiba dengan latar belakang kesejahteraan pesakit yang relatif. Perkembangan akut adalah khas untuk koma serebrum pada strok, koma hipoglikemik. Namun, dalam banyak kes, koma yang merumitkan perjalanan penyakit ini berkembang secara beransur-ansur. Perkembangan ini khas untuk diabetes, uremik, koma hepatik dan banyak lagi keadaan koma yang lain..

Dalam setiap kes koma, pesakit mesti segera berjumpa doktor. Pesakit dalam keadaan koma memerlukan pemantauan berterusan oleh kakitangan.

Koma diabetes (hiperglikemik, asetonemik): tidak ada kesedaran, wajah hiperemik; bibir, lidah kering, bau aseton dari mulut, kulit kering, sejuk, bernafas seperti Kussmaul, nadi cepat, kecil, tekanan darah rendah, hipotensi bola mata, hipotensi otot, refleks tendon berkurang, muntah, gula dalam air kencing, aseton. Koma diabetes biasanya didahului oleh peningkatan kelemahan, gatal-gatal, peningkatan dahaga, mual, muntah.

Taktik jururawat. Panaskan pesakit. Bilas perut dengan larutan natrium bikarbonat 5% atau larutan natrium klorida isotonik (bahagian larutan ditinggalkan di dalam perut). Masukkan enema pembersih dengan larutan natrium bikarbonat 4% suam. Berikan bekalan oksigen. Rawat inap segera. Sekiranya berlaku kelewatan di hospital - titisan larutan natrium klorida isotonik secara intravena.

Koma hipoglikemik (insulin): rasa lapar, kelemahan, mudah marah, takut, berpeluh, gemetar tangan, kaki, penglihatan berganda, kadang-kadang sakit kepala, bradikardia atau takikardia, pucat kulit, tekanan darah tinggi atau normal, hipertensi otot umum, kejang, kecelaruan, halusinasi, gangguan mental akut, kesedaran.

Taktik jururawat bergantung kepada keparahan keadaan: jika pesakit sedar, perlu memberi makanan kaya karbohidrat (teh manis, roti putih, kompot, sesudu jem atau madu). Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri - suntikan jet intravena 20-50 ml larutan glukosa 20-40%. Sekiranya tiada kesedaran selama 10-15 minit. - titisan intravena larutan glukosa 5-10% sehingga pesakit kembali sedar.

Koma uremik (azotemik). Penyakit koma: peningkatan mengantuk, kelesuan, sakit kepala, mudah marah; dahaga, mulut kering, loya, muntah. Dalam muntah, kadang-kadang terdapat darah atau muntah warna kopi; najis itu cair, berair; kerap membuang air kecil, kerap, terutamanya pada waktu malam. Gangguan visual - garis objek yang kabur di depan mata, penyempitan bidang penglihatan.

Diperhatikan: kegelisahan, halusinasi visual, kejang; kulit berwarna bersahaja, terdapat kesan calar, gatal; pendarahan dari hidung, gusi, ulserasi mukosa mulut. Bau amonia dari mulut.

Taktik jururawat. Penjagaan kecemasan bertujuan untuk mengurangkan keracunan, di mana mereka mencuci perut dengan larutan soda 1-2%, meletakkan enema pembersih yang tinggi, dan menjalankan terapi oksigen. Seperti yang diarahkan oleh doktor, larutan natrium klorida isotonik dan larutan glukosa 5% disuntikkan.

Koma hepatik: kelemahan teruk, mengantuk, fenomena hemoragik, peningkatan penyakit kuning, gangguan dyspeptik pada pesakit yang menderita penyakit hati. Kekuningan tajam pada sklera dan kulit, pernafasan jenis Kussmaul, bau hati (manis) yang pelik dari mulut; bradikardia, tekanan darah - berkurang. Pengecutan hati yang cepat. Kejang, murid diluaskan.

Taktik jururawat. Mengikut preskripsi doktor, penyelesaian glukosa, hormon steroid, vitamin disuntikkan secara menitis.

CARA MEMBERIKAN BANTUAN PERTAMA KEPADA YANG BERJAYA DALAM KOMA

Peraturan untuk menentukan tanda-tanda koma

Ingat! Menekan kawasan denyutan arteri karotid adalah titik kesakitan. Sekiranya mangsa tidak bertindak balas terhadap tindakan anda dengan rintihan, kata-kata atau cubaan untuk melepaskan tangan anda, maka anda dapat membuat kesimpulan yang tidak dapat disangkal: dia tidak sedarkan diri. Kehadiran nadi pada arteri karotid: - ia masih hidup.

Ingat! Dua tanda koma yang boleh dipercayai:

1. Kurang kesedaran.
2. Kehadiran nadi pada arteri karotid.

Peraturan satu
Kita tidak boleh membuang waktu untuk memanggil mangsa dan menentukan kesadaran dengan menunggu jawapan kepada pertanyaan: “Apakah Anda baik-baik saja? Bolehkah anda mula menolong? ", serta menekan pelbagai titik sakit dan bertepuk tangan. Tekanan pada leher di kawasan arteri karotid, ketika cuba menentukan nadi di atasnya, adalah rangsangan kesakitan yang paling kuat.

Peraturan kedua
Anda tidak boleh membuang masa mencari tanda-tanda pernafasan. Adalah cukup untuk membuat percubaan untuk menentukan nadi pada arteri karotid untuk membuat kesimpulan mengenai permulaan koma. Sekiranya, semasa penentuan nadi pada arteri karotid, mangsa bertindak balas dengan pandangan sekilas, rintihan atau tindakan lain, maka dapat disimpulkan bahawa dia sedar.

Dalam kes ini, anda harus berhenti berusaha menentukan nadi. Sekiranya, apabila terdapat denyutan pada arteri karotid, mangsa tidak bertindak balas terhadap tekanan, dapat disimpulkan bahawa dia masih hidup, tetapi tidak sedarkan diri dan dalam keadaan koma.

Apa nak buat? Sekiranya mangsa telah mengesahkan tanda-tanda koma?
Pusingkan dia ke perutnya dengan segera,

Peraturan untuk melaksanakan penyelamatan awam

Peraturan satu
Dapatkan tangan mangsa yang paling dekat dengan anda di belakang kepalanya. Tangan mangsa yang diletakkan di belakang kepala bukan sahaja melindungi tulang belakang serviks, tetapi juga memudahkan putaran badan. Dalam keadaan koma, mustahil untuk menentukan kerosakan pada tulang belakang serviks. Tangan yang ditarik di belakang kepala memastikan tulang belakang serviks terhadap anjakan lateral yang berbahaya semasa putaran pada perut.

Peraturan kedua
Dengan satu tangan, tarik bahu paling jauh dari anda, dan dengan tangan yang lain, tali pinggang atau paha mangsa. Tangan mangsa di belakang kepala bukan sahaja melindungi tulang belakang serviks, tetapi juga memudahkan putaran badan.

Peraturan tiga
Putar mangsa ke perutnya dengan jaring pengaman tulang belakang serviks. Bersihkan mulut dengan jari atau serbet dan tekan pada akar lidah. Apabila rahang mangsa dikepal, jangan cuba membukanya. Gigi yang dikepal dengan ketat tidak menghalang laluan udara.

Peraturan empat
Sapukan sejuk di kepala dan biarkan dalam kedudukan ini sehingga pasukan ambulans tiba. Penggunaan selesema secara signifikan mengurangkan kadar perkembangan edema serebrum dan melindunginya dari kematian.

Ingat! Mula-mula anda perlu menghidupkan mangsa ke perutnya dan hanya kemudian memanggil ambulans!

Apa nak buat? Bilakah anda mengesyaki bahawa mangsa mempunyai dos atau alkohol yang berlebihan? Letakkan bulu kapas dengan ammonia di dekat hidung mangsa dan pastikan anda memanggil ambulans..

Terlepas dari penyebab koma, pertama sekali, langkah-langkah diambil untuk menjaga atau memulihkan pernafasan dan peredaran darah: pengudaraan mekanikal dengan hiperventilasi, penyedutan oksigen. Melegakan c-droma kejang (sodium oxybutyrate, relanium, dll sehingga kesannya diperoleh). Hyperthermia dapat dihilangkan dengan memberikan analgin dengan tavegil, jika tidak ada hipotensi, tambahkan droperidol 2 ml. Untuk mengurangkan hipertensi intrakranial dengan pengenalan osmodiuretik, dan hipertensi arteri dengan larutan klonidin 0.01%.

Dalam koma hipoglikemik, 60-80 ml glukosa 40% disuntik, tetapi tidak lebih daripada 100 ml. Biasanya, pesakit kembali sedar pada akhir pentadbiran glukosa. Sekiranya kesedaran belum dipulihkan, tetikus. 10% -2.0 glukagon, 400-600.0-5% glukosa tanpa insulin IV di bawah kawalan gula darah, 40 mg Lasix IV pada tikus. Koma hipoglikemik, terutamanya koma yang tidak dikenali, membawa kepada edema serebrum.

Dengan koma hiperglikemik, dehidrasi badan yang ketara dan perkembangan ketoasidosis berlaku, oleh itu, rawatan dimulakan dengan transfusi intravena tetes dos besar larutan masin (penyelesaian fisiologi, larutan Ringer, acesol, disol, dll.) Transfusi sahaja sudah menyebabkan menurunkan kadar gula dalam darah. Pada masa yang sama, dengan bantuan pam infusi, pengenalan insulin sederhana secara dos dilakukan, bergantung kepada keparahan dan jangka masa koma, dari 6-8 hingga 16-20 unit. sejam, di bawah kawalan glisemik setiap 2-3 jam. Ia juga perlu untuk mengawal dan mengisi kadar kalium, kerana dalam keadaan penebalan darah semasa masuk, nilainya mungkin kelihatan normal. Setelah mengisi cairan, sejumlah kecil lasix (40 unit) disuntik apabila tanda-tanda oliguria muncul, terapi sindrom (vasoregulatory, cardiac). Perjuangan melawan asidosis dilakukan dengan pemberian larutan soda 4% secara intravena, jika pH darah adalah 7.2 ke bawah

Pesakit dengan gejala edema serebrum ditunjukkan pemberian antihistamin, glukokortikoid, diuretik, pelindung hipoksia intravena (cerebrolysin, aminolone, piracetam, cavinton, actovegin). Sekiranya terdapat ancaman penyisipan - tusukan lumbal dan pengenalan ke saluran tulang belakang 5-20 ml larutan fizikal.

Untuk koma uremik, pentadbiran ditunjukkan

20-30 ml 40% glukosa

4% larutan natrium bikarbonat dengan 200-500 ml larutan glukosa 5%

Lavage gastrik dengan larutan soda 2%

0.1% -1.0 atropin p-kutaneus

2.4% aminophylline IV

Dengan muntah berterusan - 2,4% -2,0 chlorpromazine, 0,5% - 2,0 metoclopramide di mouse (in in)

Rawat inap kecemasan di unit rawatan rapi hospital di mana terdapat nefrologi dan urologi

Koma hepatik memerlukan pengenalan sejumlah besar glukosa dan penyelesaian lain:

40% glukosa hingga 100 ml IV dan 5% -1 (1.5) l titisan

10-15 ml larutan natrium klorida 10%, hingga 1 gram kalium

Vitamin B (B1, B6, B12)

Vicasol, asid aminocaproic, kawalan koagulogram

30-60 mg atau lebih prednisolon atau 75-100 mg hidrokortison

10-20 ml 1% asid glutamat

Pesakit dalam keadaan koma (kecuali serebrum) memerlukan transfusi sejumlah besar cecair, oleh itu, kateter subclavian selalu ditempatkan, memerlukan perawatan dan pemantauan berterusan CVP dan diuresis.

Dalam beberapa koma, pesakit merasa gelisah dan tetap. Dalam kes ini, mungkin terdapat lecet di tempat fiksasi, tali pinggang menyebabkan edema tisu lebih jauh (kerana mampatan). Fiksasi badan (posisi terpaksa) mendorong pembentukan ulser tekanan (perlu mengubah kedudukan pesakit, jangan gunakan tali pinggang sempit).

Sekiranya tidak ada kerusi, letakkan enema setiap hari

Lap kulit setiap hari dengan antiseptik deodoran

Pesakit dalam keadaan koma dalam melakukan pengudaraan mekanikal, oleh itu, kebersihan saluran udara dan pencegahan luka tekanan adalah penting dalam rawatan..

Sistem saraf terbahagi kepada pusat dan periferal. Otak (sistem saraf pusat dan pusat autonomi yang lebih tinggi, pusat peraturan endokrin) terletak di rongga kranial. Ia dilindungi dengan betul oleh plat tulang dari pengaruh persekitaran yang buruk.

  • Skala Glasgow
  • Tolong koma

Ciri-ciri anatomi dan fungsi sistem saraf pusat

Sebagai pengatur pusat semua proses dalam tubuh, otak berfungsi dalam mod metabolik aktif. Jisimnya hanya 2% dari berat badan (kira-kira 1500 g). Namun, untuk kelancaran fungsi otak, 14-15% daripada jumlah darah yang beredar (700-800 ml) mesti mengalir masuk dan keluar dari rongga kranial setiap minit. Otak menggunakan 20% daripada semua oksigen yang dimakan oleh badan. Hanya memetabolisme glukosa (75 mg seminit atau 100 g sehari).

Oleh itu, fungsi fisiologi tisu otak bergantung pada perfusi yang mencukupi dengan darahnya, kandungan oksigen dan glukosa yang mencukupi, ketiadaan metabolit toksik dan aliran keluar darah dari rongga kranial..

Sistem autoregulatory yang kuat memastikan kelancaran fungsi otak. Oleh itu, walaupun dengan kehilangan darah yang ketara, perfusi CNS tidak terganggu. Dalam kes-kes ini, reaksi kompensasi pemusatan peredaran darah dengan iskemia organ dan tisu yang kurang penting diaktifkan, yang bertujuan terutamanya untuk menjaga bekalan darah yang mencukupi ke otak. Keadaan patologi lain - hipoglikemia - tubuh bertindak balas dengan meningkatkan aliran darah ke otak dan peningkatan pengangkutan glukosa di sini. Hiperventilasi (hypocapnia) mengurangkan aliran darah ke otak, hipoventilasi (hypercapnia) dan asidosis metabolik, sebaliknya, meningkatkan aliran darah, mendorong penghapusan zat "berasid" dari tisu.

Dengan kerosakan yang ketara pada tisu otak, autoregulasi yang tidak mencukupi atau manifestasi berlebihan reaksi kompensasi aliran masuk dan aliran darah, otak tidak dapat mengubah isipadu secara sewenang-wenangnya. Rongga tengkorak yang tertutup menjadi perangkapnya. Jadi, peningkatan jumlah intrakranial hanya 5% (dengan hematoma, tumor, overhidrasi, hipertensi cecair serebrospinal, dll.) Mengganggu aktiviti sistem saraf pusat dengan pesakit kehilangan kesedaran. Dalam patologi lain, peningkatan aliran darah serebrum yang berlebihan membawa kepada pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan. Tisu otak dimampatkan antara darah dan cecair serebrospinal, edema berkembang, fungsi terganggu.

Pemusnahan traumatik tisu otak, edema dan pembengkakannya, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan peredaran cairan serebrospinal, gangguan peredaran darah dan mekanisme kerosakan lain yang menyebabkan hipoksia sel-sel sistem saraf pusat. Ia menampakkan diri terutamanya dalam pelanggaran kesedaran.

Koma: gejala, jenis, diagnosis

Koma - penekanan kesedaran sepenuhnya dengan kehilangan kepekaan kesakitan dan refleks, dengan kelonggaran otot umum dan gangguan fungsi organ penting dan sistem badan.

Koma hiperglikemik: rawatan kecemasan, algoritma tindakan, gejala

Koma hiperglikemik (kod ICD-10 E14.0) adalah komplikasi penyakit yang paling teruk dan serius seperti diabetes mellitus. Keadaan pesakit ini boleh dikaitkan dengan tahap gangguan metabolik terakhir..

Koma berkembang dengan peningkatan kepekatan glukosa yang ketara dalam darah (sehingga 30 unit atau lebih). Dalam sebilangan besar kes, ia diperhatikan pada pesakit diabetes jenis 1. Dan jumlah kematian berbeza dari 5 hingga 30% peratus.

Terdapat klasifikasi khas dari com. Mereka berbeza dalam etiologi dan penyebab perkembangan. Koma hiperglikemik paling kerap berlaku pada pesakit diabetes jenis 2. Terdapat juga koma hipoglikemik. Sebab utama perkembangannya adalah penurunan kepekatan glukosa yang tajam dalam darah pesakit..

Koma ketoasidotik hiperglikemik dicirikan oleh ketoasidosis; semasa keadaan hiperosmolar bukan ketoasidotik, terdapat pelanggaran peredaran cecair di dalam tubuh manusia; koma hyperlactacidemic dicirikan oleh pengumpulan asid laktik dalam tisu dan darah badan.

Sebab dan faktor

Patogenesis koma hiperglikemik didasarkan pada peningkatan kadar gula dalam tubuh dan pelanggaran proses metabolik. Sekiranya pesakit menghasilkan insulin yang mencukupi, koma tidak akan berkembang..

Sekiranya glukosa melebihi 10 unit, ia sudah memasuki air kencing pesakit. Akibatnya, komplikasi berkembang.

Secara konvensional, sebab-sebab berikut untuk perkembangan koma hiperglikemik dapat dibezakan:

  • Dos insulin yang salah, suntikan yang tidak dijawab.
  • Keadaan tertekan, ketegangan saraf.
  • Penguraian penyakit secara berterusan.
  • Sejarah infark miokard atau strok.
  • Penyakit berjangkit sistem pernafasan, otak dan sistem sokongan hidup lain dari badan.
  • Pelanggaran diet kesihatan, penyalahgunaan alkohol.
  • Kehamilan.
  • Mengubah satu ubat hipoglikemik kepada ubat lain.

Semasa mengandung, badan wanita berfungsi dengan beban berganda. Sekiranya ibu hamil mempunyai bentuk patologi pendam, maka hasil yang mematikan tidak dikecualikan.

Dalam keadaan di mana diabetes mellitus didiagnosis sebelum kehamilan, perlu mengawal tahap glukosa dalam badan, dan sekiranya terdapat simptomologi negatif, hubungi doktor anda.

Dalam kebanyakan kes, koma hipoglikemik didiagnosis pada pesakit diabetes mellitus yang telah memberikan dos insulin yang berlebihan atau agen hipoglikemik..

Hipoglikemia boleh berlaku akibat aktiviti fizikal atau puasa yang sengit.

Gambar klinikal

Koma hiperglikemik boleh berkembang dari satu hingga tiga hari, tetapi tidak mengecualikan kejadiannya dalam beberapa jam. Walaupun begitu, dalam 99% kes, prasyarat koma diperhatikan beberapa hari sebelum perkembangannya..

Bagaimana mengenali patologi? Tanda ciri koma hiperglikemik adalah selera makan yang lemah, serangan mual dan muntah, mulut kering, rasa dahaga yang berterusan.

Satu ciri juga adalah kenyataan bahawa pesakit mungkin sesak nafas, kelemahan, apatis, gangguan tidur (paling sering mengantuk), dan penurunan tekanan darah. Selalunya, keadaan ini berkembang agak perlahan, oleh itu, langkah-langkah diagnostik dan rawatan di rumah sakit sering dilakukan pada waktunya..

Koma diabetes hiperglikemik berbahaya kerana sangat mudah untuk mengelirukannya dengan keracunan makanan biasa, akibatnya keadaannya bertambah, dan pesakit hanya merasa lebih teruk. Kemungkinan berlakunya akibat yang lebih teruk, hingga mati..

Koma hipo dan hiperglikemik mempunyai perbezaan gejala yang ketara. Koma hipoglikemik hampir selalu dicirikan oleh permulaan akut. Patologi boleh dicirikan oleh gejala berikut:

  1. Kelemahan yang berkembang pesat.
  2. Denyutan jantung yang cepat.
  3. Perasaan ketakutan yang tidak masuk akal dan kuat.
  4. Rasa lapar, menggigil, pening.
  5. Berpeluh banyak.

Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya salah satu tanda komplikasi tersebut, anda harus segera memeriksa glukosa dalam darah anda. Sebagai perbandingan dengan koma hiperglikemik, hipoglikemia berkembang dengan lebih cepat. Keadaan ini juga sangat mengancam nyawa pesakit..

Perkembangan koma pada kanak-kanak

Selalunya, pesakit muda mengalami koma ketoasidotik, yang memerlukan rawatan secara eksklusif dalam keadaan pegun..

Penyebab koma ketoasidotik hiperglikemik hampir sama. Walau bagaimanapun, ketidakstabilan hormon dan mental ditambahkan kepada mereka, yang merupakan ciri khas untuk kanak-kanak dan remaja..

Koma diabetes hiperglikemik pada kanak-kanak berkembang dengan agak perlahan, selama beberapa hari. Sekiranya sejumlah kecil insulin disuntik, pelanggaran proses penggunaan glukosa diperhatikan.

Gejala pada masa kanak-kanak bermula dengan malaise ringan dan berakhir dengan kemerosotan yang teruk. Tanda-tanda koma hiperglikemik:

  • Pada mulanya, terdapat tanda-tanda malaise umum, kelemahan dan keletihan yang cepat, mengantuk. Kadang kala kanak-kanak mengadu gangguan pendengaran, loya dan rasa dahaga yang berterusan.
  • Selanjutnya, mual berubah menjadi muntah, dan kegagalan memberikan bantuan menyebabkan rasa sakit di perut, reaksi yang terhambat dan sakit di jantung.
  • Pada peringkat terakhir, kanak-kanak itu bercakap dengan tidak jelas, mungkin tidak menjawab soalan, bernafas dalam-dalam dan bising, dan bau aseton dikesan dari rongga mulut. Yang terakhir adalah kehilangan kesedaran. Semasa mengambil ujian, aseton diperhatikan dalam darah.

Koma diabetes hiperglikemik memerlukan rawatan perubatan segera, kerana penyediaannya yang tepat pada waktunya boleh menyebabkan kematian.

Algoritma penjagaan kecemasan untuk koma hiperglikemik

Saudara-mara pesakit diabetes harus mengetahui dengan tepat apa klinik dan rawatan kecemasan untuk koma diabetes. Anda perlu dapat membezakan antara keadaan hipo dan hiperglikemik.

Apa yang harus dilakukan sebelum ambulans tiba? Menjaga koma hiperglikemik melibatkan pemberian insulin secara subkutan pada selang waktu 2-3 jam. Dos disesuaikan bergantung pada kandungan glukosa dalam badan. Glikemia harus diukur setiap jam.

Hadkan pengambilan karbohidrat tanpa gagal. Dalam rawatan koma hiperglikemik, ubat-ubatan digunakan termasuk kalium dan magnesium, kerana ia membantu mencegah hiperasidosis.

Sekiranya dua dos insulin pada selang waktu yang sama tidak mempunyai kesan terapi yang diperlukan, gejala tidak berubah, dan keadaan pesakit tidak stabil, ambulans mesti dipanggil.

Dalam keadaan di mana penderita diabetes berada dalam keadaan terlalu serius, dan dia hampir berada di ambang kehilangan kesadaran, pertolongan segera akan sangat diperlukan. Walau bagaimanapun, rawatan koma secara intensif berlaku di persekitaran hospital..

Pertolongan cemas pertolongan pertama untuk koma hiperglikemik terdiri daripada tindakan berikut:

  1. Pesakit diletakkan di sisinya supaya dia tidak tersedak muntah. Juga, kedudukan ini membolehkan anda mengecualikan tenggelam lidah..
  2. Pesakit ditutup dengan beberapa selimut hangat.
  3. Sangat mustahak untuk mengawal nadi dan pernafasan.

Sekiranya pesakit hilang pernafasan, perlu segera memulakan pernafasan, pernafasan buatan dan urut jantung.

Semua jenis koma adalah komplikasi yang sangat serius, kecemasan dan panggilan tepat pada masanya ke ambulans akan membantu meningkatkan kemungkinan hasil yang baik. Sekiranya ahli keluarga mempunyai sejarah diabetes mellitus, maka setiap isi rumah dewasa harus memahami bahawa pertolongan yang mencukupi akan mencegah berlakunya krisis dan menyelamatkan pesakit.

Penting: anda mesti dapat membezakan hiperglikemia dengan hipoglikemia. Dalam kes pertama, insulin disuntik, dan dalam keadaan koma hipoglikemik, glukosa disuntik.

Pencegahan

Koma diabetes hiperglikemik adalah komplikasi serius, tetapi dapat dielakkan jika anda mengikuti semua cadangan doktor dan menjalani gaya hidup sihat. Kadang-kadang keadaan ini berkembang pada orang yang bahkan tidak menyedari kehadiran diabetes. Oleh itu, sangat penting untuk menjalani diagnosis pembezaan menyeluruh apabila gejala khas patologi autoimun muncul..

Analisis untuk hemoglobin glikasi, analisis gula darah (puasa), ujian toleransi glukosa, ultrasound pankreas, urinalisis gula akan segera mengesan diabetes jenis 1 atau 2 dan menetapkan taktik rawatan yang sesuai.

Untuk mengelakkan koma hiperglikemik, pesakit diabetes memerlukan:

  • Apabila didiagnosis menghidap diabetes mellitus jenis 1, awasi keadaan anda dengan teliti sebelum dan selepas suntikan insulin. Sekiranya, setelah pemberian hormon, tahap glisemik melebihi tanda 10-15 mmol / l, maka rejimen rawatan perlu disesuaikan. Pakar kesihatan anda mungkin menetapkan jenis insulin yang berbeza. Yang paling berkesan dan selamat adalah insulin manusia..
  • Dengan diabetes jenis 2, pesakit mesti mengikuti diet dengan ketat. Sekiranya terdapat obesiti, diet rendah karbohidrat ditunjukkan.
  • Untuk menjalani gaya hidup aktif. Aktiviti fizikal yang sederhana akan meningkatkan kepekaan tisu terhadap insulin, dan memperbaiki keadaan umum pesakit.
  • Ambil ubat hipoglikemik (dengan diabetes jenis 2), dan jangan menyesuaikan dosnya sendiri.

Juga, pesakit disyorkan untuk menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala. Doktor mengesyorkan memantau profil glikemik dan keseluruhan dinamika penyakit. Untuk melakukan pengukuran di rumah, anda perlu menggunakan glukometer elektrokimia.

Sama pentingnya untuk memantau tahap hemoglobin glikasi. Berikut adalah jadual korespondensi hemoglobin glikasi dengan tahap gula harian purata.

Nilai HbA1c (%)Nilai HbA1 (%)Gula purata (mmol / l)
4.04.82.6
4.55.43.6
5.06.04.4
5.56.65.4
6.07.26,3
6.57.87.2
7.08.48.2
7.59.09.1
8.09.610.0
8.510.211.0
9.010.811.9
9.511.412.8
10.012.013.7
10.512.614.7
11.013.215.5
11.513.816.0
12.014.416.7
12.515.017.5
13.015.618.5
13.516.219.0
14.016.920.0

Kompleks multivitamin yang mengandungi kromium, zink dan asid thioctic akan membantu mencegah koma diabetes dan perkembangan komplikasi diabetes. Ubat-ubatan rakyat juga boleh digunakan untuk tujuan tambahan. Merebus berdasarkan injap kacang, viburnum, serai, calendula berguna.

Ciri-ciri perkembangan dan rawatan koma uremik

Ginjal memainkan peranan penting dalam tubuh: mereka membuang bahan toksik, sisa nitrogen, metabolit hidrofilik, mengepam dan membersihkan darah, dan juga mengatur keseimbangan asid-basa dan air-elektrolit. Sekiranya berlaku pelanggaran fungsi normal organ berpasangan, bahan berbahaya dan sisa produk mulai terkumpul di dalam darah, yang menyebabkan keracunan. Pesakit mengalami kegagalan buah pinggang, secara beransur-ansur mengambil bentuk yang berlarutan, mengakibatkan koma uremik. Perisian ICD-10 itu diberi kod R39.2 - Uremia ekstrarenal, R40 - Somnolence, stupor, koma.

Konsep koma uremik

Koma uremik adalah ketidaksadaran yang disebabkan oleh keracunan endogen (dalaman) badan kerana kegagalan buah pinggang yang teruk. Uremia dalam bahasa Latin bermaksud urea. Menurut istilah yang digunakan dalam perubatan, dianggap bukan penyakit, tetapi sindrom klinikal yang berkembang dengan latar belakang kegagalan fungsi organ sepenuhnya..

Punca keadaan berbahaya

Koma uremik adalah peringkat akhir dari beberapa penyakit yang berlanjutan. Mereka berkembang dengan latar belakang disfungsi buah pinggang, yang penyebabnya adalah patologi berikut:

  • pielonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • urolithiasis dua hala;
  • adenoma prostat;
  • diabetes;
  • pembentukan sista di buah pinggang.

Permulaan koma uremik secara tiba-tiba diprovokasi oleh faktor-faktor yang secara bersamaan menyebabkan perkembangan kegagalan buah pinggang akut dan dicirikan oleh gangguan peredaran umum dan intrarenal:

  • penyakit yang disebabkan oleh jangkitan virus atau bakteria;
  • pendarahan akut - pendarahan vaskular;
  • kejutan anaphylactic;
  • dehidrasi yang disebabkan oleh muntah atau cirit-birit;
  • keracunan dengan ubat-ubatan, makanan, racun;
  • penyalahgunaan alkohol, produk pengganti, cecair teknikal.

Kadang-kadang masalah boleh disebabkan oleh proses genangan pada buah pinggang, yang berlaku kerana pelanggaran aliran keluar air kencing. Membran tubul organ berpasangan hancur, dan air kencing memasuki aliran darah secara langsung. Keadaan ini disertai dengan sakit tajam yang tidak dapat ditanggung di kawasan pangkal paha, demam. Penyumbatan saluran perkumuhan mungkin disebabkan oleh pembentukan calculi atau perkembangan tumor.

Tahap dan gejala perkembangan

Patogenesis penyakit serius tidak bergantung pada usia, sehingga orang dewasa dan kanak-kanak dapat menderita. Uremia berkembang tidak kelihatan dengan latar belakang penyakit jangka panjang dan lambat atau patologi kongenital. Pesakit mengalami diuresis (aliran air kencing) yang banyak, terutamanya pada waktu malam, dan gangguan metabolisme protein. Dalam kes pertama, walaupun terdapat penyingkiran sejumlah besar cecair biologi, jumlah harian bahan yang diekskresikan - kreatinin, indican, urea, asid amino - menurun dan tahap nitrogen yang tersisa dalam darah meningkat. Yang kedua, produk metabolik berasid ditunda dan asidosis berkembang.

Seorang pesakit dengan koma uremik mungkin mengalami gejala berikut:

  • sakit kepala yang berterusan;
  • mengantuk kelesuan;
  • loya, sering berakhir dengan episod muntah;
  • penampilan gatal-gatal;
  • kehilangan ingatan separa;
  • kemerosotan penglihatan dan pendengaran;
  • kemerosotan kepekatan;
  • Cheyne-Stokes bernafas melalui mulut;
  • prestasi menurun.

Tanda-tanda kerengsaan neuromuskular bergabung dengan yang sudah ada - cegukan, kejang, kedutan sukarela pada kumpulan otot tertentu. Uremia pada kanak-kanak berkali-kali lebih teruk daripada pada orang dewasa. Selalunya mereka mempunyai senarai gejala berikut:

  • peningkatan tekanan darah;
  • halusinasi;
  • kehilangan kesedaran;
  • perubahan nada hati;
  • peningkatan pendarahan;
  • ulser dan epitel mukus.

Kriteria klasifikasi utama untuk menilai keparahan koma uremik adalah tahap gangguan kesedaran. Dalam perjalanannya, penyakit ini melalui beberapa peringkat, yang masing-masing dicirikan oleh gejala tertentu..

  • Tahap I. Reaksi yang lebih perlahan, kekurangan kemahiran motorik yang hampir lengkap sebagai tindak balas kepada kontak.
  • Tahap II. Keadaan soporik di mana pesakit tidur nyenyak.
  • Tahap III. Kurang kesedaran, hilangnya reaksi terhadap rangsangan luaran, gangguan proses pernafasan, peredaran darah, metabolisme.

Semasa koma, tahap gangguan dinilai mengikut kriteria seperti membuka mata, reaksi motorik dan pertuturan. Doktor membezakan tiga jenisnya:

  • koma sederhana (6-8 mata);
  • dalam (4-5 mata);
  • terminal (3 mata).

Yang terakhir disebut transendental dan dianggap paling sukar. Terhadap latar belakang kegagalan buah pinggang dan paru-paru yang berkaitan dengannya, edema serebrum berlaku, jumlah darah yang beredar berkurang, yang sering menjadi penyebab kematian.

Akibat dari koma

Komplikasi serius koma uremik adalah masalah yang berkaitan dengan kerosakan sistem saraf - perubahan watak, kecacatan pemikiran, kesedaran, ingatan. Gejala paling ketara setelah mengeluarkan pesakit dari tidak sedarkan diri. Dalam koma uremik, bau ammonia berasal dari seluruh tubuh pesakit, dan terasa ketika udara dihembuskan. Doktor menunjukkan beberapa akibat lain:

  • osteoporosis;
  • peningkatan pendarahan;
  • gangguan bau, penglihatan dan rasa.

Komplikasi yang paling teruk adalah penyakit serebrovaskular, dan yang paling teruk adalah koma dan kematian pesakit..

Pemeriksaan komprehensif

Mengesahkan diagnosis koma uremik dengan latar belakang kegagalan buah pinggang jangka panjang tidak sukar. Jauh lebih sukar untuk mengenal pasti penyakit sekiranya tidak ada anamnesis, ketika pesakit tidak sedarkan diri, dan doktor boleh bergantung pada manifestasi klinikal yang menjadi ciri keracunan uremik dan maklumat dari saudara terdekat. Semasa melakukan manipulasi diagnostik, ujian darah menjadi yang utama..

  1. Analisis umum dianggap tidak berinformasi dan dilakukan untuk mengesahkan adanya kegagalan buah pinggang kronik..
  2. Kajian biokimia membolehkan anda menentukan kehadiran ammonia dan sebatiannya, tahap kepekatan elektrolit asas dan kreatinin.
  3. Proteinogram memungkinkan untuk melakukan ujian darah untuk kandungan protein dan pecahannya.
  4. Ujian juga dilakukan untuk menentukan tahap glukosa dan spektrum lipid.

Kaedah instrumental boleh digunakan oleh doktor jika perlu. Mereka merangkumi senarai prosedur berikut:

  • pemeriksaan ultrasound organ pelvis;
  • radiografi buah pinggang;
  • elektrokardiografi;
  • MRI dan CT;
  • analisis cecair serebrospinal (tusukan);
  • menjalankan ujian mental.

Bantuan pesakit

Seorang pesakit dengan kegagalan ginjal akut yang meningkat dengan pesat, dan terutama seseorang yang berada dalam keadaan pra-atau koma, ditunjukkan segera ke hospital. Keadaan yang sukar memerlukan penggunaan tindakan kecemasan untuk mengelakkan kematian pesakit. Sebelum kedatangan doktor rawatan intensif, dia harus mendapat bantuan kecemasan, dan pada masa akan datang, rawatan yang berkelayakan di hospital.

Langkah segera menunggu doktor

Dengan perkembangan koma, kemungkinan memberi pertolongan cemas kepada orang yang disayangi sangat terhad. Pertama sekali, sekiranya berlaku kelakuan pesakit yang tidak betul, seseorang harus berusaha melindunginya dari bahaya badan; sekiranya berlaku muntah, disarankan untuk mencegah aspirasi massa yang dibebaskan. Semasa menunggu pasukan ambulans, disarankan untuk memanggil jururawat dan melakukan beberapa aktiviti:

  • buat lavage gastrik dengan larutan natrium bikarbonat 4%;
  • letakkan enema jenis siphon tinggi;
  • masukkan 1% larutan "Atropine" dalam dos 1 ml dan "Papaverine" - 2 ml, "Analgin" - 2 ml;
  • dengan tekanan darah tinggi - suntikan 2% "Dibazol", 1 ml;
  • apabila terlalu bersemangat - suntikan "Diphenhydramine".

Pesakit harus diberi air mineral dengan alkali dan kompres ais harus diletakkan di kepalanya. Dengan rasa mual yang teruk dan keinginan untuk muntah, anda harus minum air sejuk dengan sedikit.

Rawatan pesakit dalam

Pemindahan pesakit dengan uremia akut harus dilakukan dalam ambulans dalam keadaan berbaring di atas tandu, ditemani oleh doktor. Dia memasuki unit resusitasi dan perawatan intensif, di mana tindakan kecemasan diambil terhadapnya: detoksifikasi, pemulihan keseimbangan air dan elektrolit, normalisasi tekanan darah, terapi simptomatik. Untuk koma uremik, rawatan kecemasan mempunyai algoritma berikut.

  1. Tahap penurunan kesedaran dinilai pada skala Glasgow.
  2. Kerja jantung dan paru-paru dipulihkan, dan sekiranya berlaku gangguan berulang, pengudaraan mekanikal, oksigenasi, dan urutan miokardium digunakan.
  3. Prosedur diagnostik kecemasan dilakukan.
  4. Petunjuk seperti tekanan darah, kadar nadi, dan kehadiran pernafasan terus dipantau.
  5. Saluran gastrointestinal dibilas dengan larutan natrium bikarbonat 2%, dan pencahar garam diresepkan.

Yang paling berkesan adalah proses pemurnian darah extrarenal - hemodialisis. Sejak masuk ke kemudahan perubatan, kakitangan perubatan disarankan untuk merawat pesakit yang berpotensi serius.

Terapi konservatif

Rawatan konservatif untuk koma uremik harus dimulakan pada tahap pra-hospital lebih awal. Bentuk koma ginjal yang akut menjadikan terapi cepat dan berkesan; memerangi patologi berlarutan memerlukan lebih lama.

Taktik berikut dianggap optimum..

  1. Pembetulan rejim minum - peningkatan dalam jumlah harian sebanyak 500 ml untuk mengisi kekurangan cecair.
  2. Diet bebas garam - memasak dengan penambahan garam meja dalam jumlah yang terhad.
  3. Mengurangkan pembentukan sebatian nitrogen - mengehadkan pengambilan protein hingga 40 g sehari. Kandungan kalori makanan yang mencukupi mesti dijaga..
  4. Pencegahan perkembangan anuria atau oliguria - mengurangkan jumlah cecair yang dimakan, tidak termasuk garam dari diet, dengan mengambil "Furosemide".
  5. Terapi antihipertensi - mengambil diuretik, terutamanya "Corinfar".

Rawatan komplikasi berjangkit, termasuk radang paru-paru, penyakit sfera genitouriner, terapi antibakteria dengan ubat-ubatan kumpulan penisilin, makrolida dianggap wajib. Ditunjukkan mengambil dana tanpa tindakan nefrotoksik.

Campur tangan operasi

Sekiranya terdapat perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada tisu ginjal, mereka menggunakan langkah radikal - pemindahan buah pinggang. Dalam perubatan moden, ia dipindahkan dari penderma manusia. Petunjuk utama adalah kehilangan fungsi organ berpasangan dan tahap akhir kegagalan buah pinggang kronik, ketika pesakit menghadapi kematian. Sementara menunggu pemindahan (jika ditunjukkan), pesakit menjalani hemodialisis biasa. Operasi mungkin tidak dibenarkan untuk semua orang. Tidak ada senarai kontraindikasi yang jelas, setiap klinik memberikan senarai sendiri. Walau bagaimanapun, patologi berikut dianggap mutlak:

  • tindak balas imunologi silang dengan limfosit penderma;
  • Jangkitan HIV;
  • hepatitis B dan C kronik.

Kontraindikasi relatif (iaitu, setelah penghapusannya, pemindahan dianggap mungkin) termasuk:

  • proses onkologi - 2 tahun selepas rawatan radikal;
  • batuk kering - setelah setahun memantau keadaan dengan terapi yang mencukupi;
  • patologi extrarenal dekompensasi;
  • gangguan mental.

Penolakan mungkin diterima oleh pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi, tetapi yang tidak mematuhi disiplin pada peringkat persediaan, tidak mengikuti cadangan doktor yang menghadiri, menjalani gaya hidup yang sibuk.

Pemulihan selepas koma uremik

Pemulihan dari koma uremik harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab utama penyakit dan pencegahannya. Sebagai kaedah untuk membantu mengelakkan perkembangan uremia, para pakar menunjukkan:

  • pemeriksaan perubatan biasa;
  • pencegahan atau rawatan penyakit berjangkit yang tepat pada masanya;
  • pengecualian kecederaan dan keracunan, serta berlakunya faktor-faktor yang memprovokasi lain.

Sekiranya merancang kehamilan, perlu menjalani diagnosis menyeluruh terhadap pasangan muda, serta ahli keluarga kedua-dua pasangan untuk mengenal pasti patologi buah pinggang.

Prognosis selepas rawatan

Sehingga baru-baru ini, prognosis untuk pesakit dengan uremia kurang baik, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, petunjuk statistik telah meningkat dengan ketara. Hari ini, bergantung kepada akses perubatan yang berkelayakan tepat pada masanya, 65-95% pesakit mempunyai peluang untuk pulih sepenuhnya dan kembali ke irama kehidupan yang normal. Pengecualian adalah kes dengan bentuk kerosakan saluran kencing yang sangat teruk dan ketidakupayaan untuk melakukan pembersihan darah luar, yang pasti mengakibatkan kematian..

Kesimpulannya

Hari ini, uremia akut dianggap dapat disembuhkan, keadaan serius dapat diperbaiki, tetapi hanya sekiranya terapi yang tepat pada masanya dan penggunaan hemodialisis. Pemulihan sepenuhnya pesakit mungkin dilakukan setelah setahun, lebih jarang - enam bulan. Sekiranya, dalam serangan akut, rawatan kecemasan ditangguhkan atau tidak dilakukan sama sekali, maka hampir semua kes berakhir dengan kematian..