Teknik suntikan dan cara pentadbiran insulin

Sebab-sebabnya

Permulaan penggunaan praktikal insulin hampir 85 tahun yang lalu tetap menjadi salah satu daripada beberapa peristiwa, yang pentingnya tidak dipertikaikan oleh perubatan moden. Sejak itu, berjuta-juta pesakit yang bergantung kepada insulin di seluruh dunia diselamatkan daripada mati akibat koma diabetes. Terapi penggantian insulin seumur hidup telah menjadi syarat utama untuk kelangsungan hidup pesakit diabetes jenis 1, dan juga memainkan peranan penting dalam rawatan sebilangan pesakit diabetes jenis 2 tertentu. Pada tahun-tahun awal, terdapat banyak masalah yang berkaitan dengan penyediaan ubat, teknik pemberiannya, mengubah dos, tetapi secara beransur-ansur semua masalah ini diselesaikan. Sekarang setiap pesakit diabetes yang memerlukan insulin, bukannya ungkapan "Kita harus menyuntik insulin," harus mengatakan: "Kami mempunyai peluang untuk menyuntik insulin." Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, minat terhadap kemungkinan peningkatan terapi insulin, iaitu mendekati keadaan fisiologi, terus meningkat. Peranan tertentu di sini dimainkan tidak hanya oleh sikap untuk mengurangkan sekatan dalam gaya hidup dan meningkatkan kualiti hidup, tetapi juga oleh pengakuan akan perlunya perubahan radikal yang bertujuan untuk meningkatkan kawalan metabolik. J.J. R. McLeod (yang pembantunya Frederick Bunting dan Charles Best menemui insulin pada tahun 1921) menulis dalam bukunya Insulin and Its Use in the Treatment of Diabetes: “Sehingga pesakit dapat mempercayai dirinya dengan kehidupannya sendiri, dia anda perlu menguasai penentuan dos dan pengenalan insulin dengan sempurna. »Ungkapan ini relevan hingga hari ini, kerana penggantian insulin subkutan pada masa depan tidak dijangka.

Sehubungan dengan itu, sangat penting untuk menggunakan insulin dengan betul dan cara pentadbiran moden, yang merangkumi jarum suntik, jarum suntik, pam insulin yang boleh dipakai..

Penyimpanan insulin

Seperti mana-mana ubat, insulin mempunyai jangka hayat yang terhad. Setiap botol mesti menunjukkan tarikh luput ubat. Bekalan insulin mesti disimpan di dalam peti sejuk pada suhu + 2. + 8 ° С (tidak perlu dibekukan). Botol insulin atau pen jarum suntik yang digunakan untuk suntikan harian boleh disimpan pada suhu bilik selama 1 bulan. Juga, insulin tidak boleh dibiarkan terlalu panas (contohnya, dilarang meninggalkannya di bawah sinar matahari atau di dalam kereta tertutup pada musim panas). Selepas suntikan, sangat mustahak untuk memasukkan botol insulin ke dalam bungkusan kertas, kerana aktiviti insulin menurun di bawah pengaruh cahaya (pen jarum suntik ditutup dengan penutup). Semasa mengangkut bekalan insulin (dalam percutian, perjalanan perniagaan, dan lain-lain), tidak disyorkan untuk mendaftar masuk sebagai bagasi, kerana mungkin hilang, pecah, beku atau terlalu panas.

Jarum suntikan insulin

Jarum suntik kaca tidak selesa (memerlukan pensterilan) dan tidak dapat memberikan dos insulin yang cukup tepat, sehingga hari ini praktikalnya tidak digunakan. Semasa menggunakan jarum suntik plastik, jarum suntik dengan jarum terpasang dianjurkan untuk menghilangkan apa yang disebut "ruang mati", di mana sejumlah larutan tetap berada dalam jarum suntik konvensional dengan jarum yang dapat ditanggalkan setelah disuntik. Oleh itu, dengan setiap suntikan, sejumlah ubat hilang, yang, memandangkan besarnya kejadian diabetes, mengakibatkan kerugian ekonomi yang besar. Jarum suntik plastik boleh digunakan lebih dari sekali, dengan syarat ia dikendalikan dengan betul dan bersih. Adalah wajar harga pembahagian jarum suntik insulin tidak lebih dari 1 U, dan untuk kanak-kanak - 0,5 U.

Kepekatan insulin

Jarum suntik plastik tersedia untuk insulin pada kepekatan 40 U / ml dan 100 U / ml, jadi semasa menerima atau membeli sekumpulan picagari baru, anda harus memperhatikan sukatannya. Pesakit yang pergi ke luar negeri juga harus diberi amaran bahawa di kebanyakan negara hanya 100 U / ml insulin dan jarum suntik yang sesuai. Di Rusia, insulin kini terdapat di kedua-dua kepekatan tersebut, walaupun pengeluar insulin terkemuka di dunia membekalkannya pada kepekatan 100 U per 1 ml.

Set picagari insulin

Urutan tindakan semasa mengambil insulin dengan jarum suntik adalah seperti berikut:

sediakan botol insulin dan picagari;
jika perlu, suntikan insulin dengan tindakan yang berpanjangan, campurkan dengan baik (gulung botol di antara telapak tangan anda sehingga larutan menjadi keruh sekata);
tarik udara sebanyak mungkin ke dalam jarum suntik kerana unit insulin perlu dikeluarkan kemudian;
memperkenalkan udara ke dalam botol;
mula-mula masukkan sedikit lebih banyak insulin ke dalam picagari daripada yang anda perlukan. Ini dilakukan untuk memudahkan membuang gelembung udara yang terperangkap dalam jarum suntik. Untuk melakukan ini, ketuk perlahan jarum suntik dan lepaskan lebihan jumlah insulin daripadanya bersama-sama dengan udara kembali ke dalam botol.

Mencampurkan insulin dalam satu picagari

Keupayaan untuk mencampurkan insulin bertindak pendek dan berpanjangan dalam satu jarum suntik bergantung pada jenis insulin yang bertindak panjang. Anda hanya boleh mencampurkan insulin yang menggunakan protein (NPH insulin). Analog insulin manusia yang muncul dalam beberapa tahun kebelakangan tidak boleh dicampurkan. Kelayakan mencampurkan insulin dijelaskan oleh kemungkinan mengurangkan jumlah suntikan. Urutan tindakan ketika menaip dua insulin ke dalam satu picagari adalah seperti berikut:

memasukkan udara ke dalam botol insulin berlanjutan;
memasukkan udara ke dalam sebotol insulin bertindak pendek;
pertama kali mengambil insulin bertindak pendek (telus), seperti yang dijelaskan di atas;
kemudian ambil insulin yang bertindak panjang (mendung). Ini harus dilakukan dengan berhati-hati agar sebahagian daripada insulin "pendek" yang sudah diambil tidak masuk ke dalam botol dengan ubat pelepasan berpanjangan.

Teknik suntikan insulin

Gambar 1. Suntikan insulin dengan jarum dengan panjang berbeza

Kadar di mana insulin diserap bergantung pada di mana jarum dimasukkan. Insulin harus selalu disuntik ke dalam lemak subkutan, tetapi tidak secara intradermal atau intramuskular (Gamb. 1). Ternyata ketebalan tisu subkutan pada orang dengan berat badan normal, terutama pada anak-anak, selalunya kurang dari panjang jarum insulin standard (12-13 mm). Pengalaman menunjukkan bahawa selalunya pesakit tidak membentuk lipatan dan suntikan pada sudut yang betul, yang menyebabkan masuknya insulin ke dalam otot. Ini disahkan oleh kajian khas yang menggunakan peralatan ultrasound dan tomografi yang dikira. Tumpahan insulin berkala ke lapisan otot boleh menyebabkan turun naik tahap glukosa darah yang tidak dapat diramalkan. Untuk mengelakkan kemungkinan suntikan intramuskular, anda harus menggunakan jarum insulin pendek - panjang 8 mm (Beckton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronic). Selain itu, jarum ini juga paling nipis. Sekiranya diameter jarum standard ialah 0.4; 0,36 atau 0,33 mm, diameter jarum yang dipendekkan hanya 0,3 atau 0,25 mm. Hal ini terutama berlaku untuk kanak-kanak, kerana jarum seperti itu secara praktikal tidak menyebabkan kesakitan. Baru-baru ini, jarum yang lebih pendek (5-6 mm) telah dicadangkan, yang lebih sering digunakan pada anak-anak, tetapi penurunan panjang yang lebih jauh meningkatkan kemungkinan penembusan intradermal.

Untuk mendapatkan suntikan insulin, anda memerlukan perkara berikut:

Gambar 2. Pembentukan lipatan kulit untuk suntikan insulin

bebaskan tempat pada kulit di mana insulin akan disuntik. Anda tidak perlu mengelap tempat suntikan dengan alkohol;
Gunakan ibu jari dan jari telunjuk anda untuk melipat kulit (Gambar 2). Ini juga dilakukan untuk mengurangkan kemungkinan masuk ke otot. Ini tidak diperlukan semasa menggunakan jarum terpendek;
masukkan jarum di pangkal kulit lipatan tegak lurus ke permukaan atau pada sudut 45 °;
tanpa melepaskan lipatan (!), tekan pelocok jarum suntik sepanjang masa;
tunggu beberapa saat selepas pemberian insulin, kemudian keluarkan jarum.

Kawasan suntikan insulin

Beberapa kawasan digunakan untuk suntikan insulin: permukaan anterior abdomen, permukaan anterior paha, permukaan luar bahu, dan punggung (Gamb. 3). Tidak disarankan untuk menyuntikkan diri ke bahu, kerana mustahil untuk membentuk lipatan, yang bermaksud bahawa risiko suntikan insulin intramuskular meningkat. Anda harus sedar bahawa insulin diserap dari kawasan tubuh yang berlainan dengan kadar yang berbeza (contohnya, yang paling cepat dari perut). Oleh itu, disyorkan untuk menyuntikkan insulin bertindak pendek ke kawasan ini sebelum makan. Insulin yang bertindak panjang boleh disuntik ke paha atau punggung. Laman suntikan mesti baru setiap hari, jika tidak, turun naik kadar gula darah mungkin berlaku.

Rajah 3. Kawasan suntikan insulin

Anda juga harus memastikan bahawa tidak ada perubahan yang muncul di tempat suntikan - lipodystrophy, yang mengganggu penyerapan insulin (lihat di bawah). Untuk melakukan ini, perlu mengganti tempat suntikan, dan juga berundur dari tempat suntikan sebelumnya sekurang-kurangnya 2 cm.

Pena picagari

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bersama dengan jarum suntik insulin plastik, dispenser insulin separa automatik, yang disebut penyuntik pen, menjadi semakin biasa. Peranti mereka menyerupai pena dakwat, yang mengandungi kartrij insulin dan bukannya tangki dakwat, dan jarum insulin sekali gus bukan pen. "Pena" seperti itu kini dihasilkan oleh hampir semua pengeluar insulin asing (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), dan juga pengeluar peralatan perubatan (Beckton Dickinson). Mereka pada asalnya dikembangkan untuk pesakit cacat penglihatan yang secara bebas tidak dapat menarik insulin ke dalam jarum suntik. Di masa depan, mereka mulai digunakan oleh semua pasien dengan diabetes mellitus, kerana mereka meningkatkan kualiti hidup pesakit: tidak perlu membawa sebotol insulin dan menariknya dengan jarum suntik. Ini sangat penting dengan kaedah terapi insulin intensif moden, ketika pesakit harus melakukan suntikan berulang kali pada siang hari (Gbr. 4).

Gambar 4. Rejim terapi insulin yang diperhebatkan dengan menggunakan banyak suntikan

Walau bagaimanapun, menguasai teknik suntikan dengan pen jarum suntik agak sukar, oleh itu pesakit mesti mempelajari arahan penggunaan dengan teliti dan mematuhi semua arahan dengan ketat. Salah satu kelemahan pena jarum suntik adalah bahawa apabila sejumlah kecil insulin tetap berada di dalam kartrij (kurang daripada dos yang diperlukan oleh pesakit), banyak pesakit membuang kartrij dan insulin seperti itu. Sebagai tambahan, jika pesakit menyuntikkan insulin pendek dan jangka panjang dalam nisbah yang dipilih secara individu (contohnya, dengan terapi insulin yang dipergiatkan), maka dia tidak diberi kesempatan untuk mencampurkan dan menyuntikkannya bersama (seperti dalam jarum suntik): mereka harus menyuntikkannya secara berasingan dengan dua "pen", sehingga meningkat bilangan suntikan. Seperti dalam jarum suntik insulin, syarat penting untuk penyuntik adalah kemampuan untuk dos dalam gandaan 1 U, dan untuk anak kecil - dalam kelipatan 0,5 U. Sebelum suntikan insulin pelepasan berpanjangan, anda perlu membuat 10-12 putaran pegangan sebanyak 180 ° sehingga bola di dalam kartrij mencampurkan insulin secara merata. Dos yang diperlukan diletakkan oleh dering dial di tingkap casing. Setelah memasukkan jarum di bawah kulit seperti yang dijelaskan di atas, tekan butang sehingga berhenti. Selepas 7-10 saat (!) Tanggalkan jarum.

Pena jarum suntik pertama adalah Novopen, dibuat pada tahun 1985. Dos yang diperlukan dengan pertolongannya diberikan secara bijaksana, kerana dengan setiap menekan butang hanya dapat memasukkan 1 atau 2 unit.

Pen jarum suntikan generasi seterusnya membenarkan keseluruhan dos diberikan sekaligus, setelah sebelumnya menentukannya. Pada masa ini, di Rusia, pen jarum suntik digunakan, di mana kartrij 3 ml (300 unit insulin) dimasukkan. Ini termasuk Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 bertujuan untuk pentadbiran insulin dari Novo Nordisk. Pena jarum suntik mempunyai badan yang diperbuat daripada plastik dan logam. Ia membolehkan anda memasukkan sehingga 70 U insulin secara serentak, sementara langkah suntikan adalah 1 U. Sebagai tambahan kepada versi klasik warna perak, pen jarum suntik pelbagai warna dihasilkan (agar tidak membingungkan insulin yang berbeza). Untuk kanak-kanak, terdapat pengubahsuaian Novopen 3 Demi, yang membolehkan anda menyuntik insulin dengan dos berkali-kali 0,5 U.

Pena jarum suntikan Humapen bertujuan untuk menyuntik insulin dari Eli Lilly. Pena sangat mudah digunakan, anda boleh mengisi semula kartrij dengan mudah (kerana mekanisme khas), serta membetulkan dos yang tidak betul. Bahagian badan alat ini sepenuhnya plastik, yang meringankan beratnya, dan reka bentuk ergonomik badan yang direka khas menjadikannya selesa untuk tangan semasa suntikan. Sisipan berwarna pada badan direka untuk penggunaan insulin yang berbeza. Humapen membolehkan anda menyuntikkan insulin sebanyak 60 U secara serentak, langkah dos yang disuntik adalah 1 U.

Pen jarum suntik Optipen ditujukan untuk pentadbiran insulin dari Aventis. Perbezaan utamanya dari model lain adalah adanya paparan kristal cair, yang menunjukkan dos untuk pentadbiran. Selalunya di pasaran Rusia terdapat varian Optipen Pro 1. Ia membolehkan anda memasukkan hingga 60 unit insulin sekaligus, angka "1" bermaksud bahawa langkah dos yang diberikan adalah 1 unit. Kelebihan lain dari model ini adalah kenyataan bahawa mustahil untuk menetapkan dos lebih banyak daripada jumlah insulin yang tinggal di dalam kartrij..

Pada tahun 1999, syarikat Novo Nordisk mengeluarkan pen injektor Innovo yang baru. Oleh kerana mekanisme khas, panjang peranti berkurang. Seperti Optipen, dos ditunjukkan pada paparan kristal cair. Tetapi perbezaan utama dari semua modifikasi sebelumnya adalah bahawa Innovo menunjukkan masa yang berlalu sejak suntikan terakhir dan mengingat dos terakhir insulin. Sistem kawalan elektronik juga menjamin penggunaan dos yang tepat. Julat dos yang diberikan adalah dari 1 hingga 70 U, langkah dos adalah 1 U. Dos yang ditetapkan dapat dinaikkan atau diturunkan dengan hanya memutar dispenser ke depan atau ke belakang tanpa kehilangan insulin. Tidak dapat menetapkan lebih banyak dos daripada baki insulin dalam kartrij.

Perubahan jarum

Oleh kerana pesakit yang menjalani terapi insulin harus melakukan banyak suntikan dalam hidupnya, kualiti jarum insulin sangat penting. Untuk memastikan penghantaran insulin yang paling selesa, pengeluar sentiasa membuat jarum lebih nipis, lebih pendek, dan tajam. Untuk menjadikan suntikan insulin hampir tidak menyakitkan, titik jarum diasah dan dilincirkan menggunakan teknologi terkini. Walau bagaimanapun, penggunaan jarum insulin yang berulang dan berulang akan merosakkan titik jarum dan menghilangkan lapisan pelincir, yang meningkatkan rasa sakit dan ketidakselesaan. Jarum tumpul tidak hanya membuat penghantaran insulin menyakitkan, tetapi juga boleh menyebabkan pendarahan tempatan. Di samping itu, penghapusan pelincir pada jarum meningkatkan daya menolak jarum melalui kulit, yang meningkatkan risiko kelengkungan jarum dan bahkan kerosakan jarum. Walau bagaimanapun, hujah utama menentang penggunaan semula jarum adalah mikrotrauma tisu. Faktanya ialah apabila jarum digunakan semula, ujungnya membengkok, memperoleh bentuk cangkuk, yang dapat dilihat dengan jelas di bawah mikroskop (Gamb. 5). Apabila jarum dikeluarkan setelah insulin disuntik, cangkuk merobek tisu, menyebabkan mikrotrauma. Ini menyumbang kepada pembentukan sejumlah pesakit segel yang menonjol (tisu tambah) di tempat suntikan insulin, iaitu lipodystrophies. Selain menyebabkan kecacatan kosmetik, gumpalan lipodistrofik boleh membawa akibat perubatan yang serius. Selalunya, pesakit terus menyuntik insulin ke dalam anjing laut ini kerana suntikan di tempat-tempat ini kurang menyakitkan. Walau bagaimanapun, penyerapan insulin di tempat-tempat ini tidak sekata, akibatnya kawalan glisemik mungkin melemah. Selalunya, dalam situasi seperti itu, diagnosis yang salah mengenai "diabetes labil" dibuat.

Gambar 5. ubah bentuk jarum insulin selepas penggunaan berulang

Penggunaan semula jarum boleh menyebabkan kristal insulin menyumbat saluran, yang seterusnya menjadikan penghantaran insulin sukar dan tidak mencukupi..

Penggunaan jarum pena insulin berulang kali boleh menyebabkan kesilapan serius yang lain. Arahan untuk pen jarum suntik mengatakan bahawa selepas setiap suntikan, perlu mengeluarkan jarum. Tetapi kebanyakan pesakit tidak mengikuti peraturan ini (kerana fakta bahawa jarum tidak cukup disediakan secara percuma). Ini meninggalkan saluran terbuka antara kartrij insulin dan persekitaran. Akibat turun naik suhu, kebocoran insulin dan udara masuk ke dalam botol. Gelembung udara di dalam kartrij insulin menyebabkan insulin dihantar lebih perlahan semasa pelocok ditolak. Akibatnya, dos insulin yang dihantar mungkin tidak tepat. Sekiranya terdapat gelembung udara yang besar, jumlah insulin yang disuntik dalam beberapa kes mungkin hanya 50-70% dari dos yang dipanggil. Untuk mengurangkan pengaruh faktor ini, perlu segera mengeluarkan jarum, tetapi setelah 7–10 s setelah piston mencapai kedudukan yang lebih rendah, yang harus diperintahkan pada pasien.

Apa kesimpulan yang dapat diambil berdasarkan semua pemerhatian di atas? Sebaik-baiknya, penggunaan satu jarum insulin harus disyorkan; di samping itu, selepas setiap suntikan insulin, jarum mesti dikeluarkan segera.

Memandangkan pentingnya perkara di atas, doktor harus secara berkala memeriksa sistem penghantaran insulin, teknik suntikan dan keadaan tempat suntikan pada setiap pesakit..

Pam insulin

Dispenser insulin yang boleh dipakai (pam insulin) diperkenalkan pada akhir tahun 1970-an. Dekad berikutnya dicirikan oleh minat yang mendalam terhadap cara-cara teknikal baru untuk menguruskan insulin, dan harapan tertentu terpenuhi pada mereka. Setelah mengumpulkan pengalaman dan melakukan sejumlah kajian ilmiah dan klinikal, pam "boom" reda, dan alat-alat ini telah mengambil tempat yang pasti dalam terapi insulin moden. Pam Medtronic Minmed kini digunakan di Rusia.

Semasa menggunakan dispenser, yang berikut berlaku (Gbr. 6): untuk mensimulasikan rembesan fisiologi melalui kanula yang dipasang di dalam badan (tempat suntikan diubah setiap 2-3 hari), insulin bertindak pendek dibekalkan oleh pam secara berterusan sebagai infus subkutan (kadar basal), dan sebelum makan, pesakit menyuntik pelbagai jumlah insulin tambahan (bolus).

Gambar 6. Mod terapi insulin yang diperhebatkan menggunakan pam

Oleh itu, peranti ini adalah sistem jenis "terbuka". Ini bermaksud bahawa pesakit mengatur dos insulin sendiri, mengubahnya bergantung pada hasil kawalan diri glisemia. Yang terakhir adalah pautan yang, sebagaimana adanya, "menutup rantai", membentuk maklum balas. Salah satu kelebihan utama pam yang boleh dipakai saat ini adalah kemampuan untuk mengubah kadar asas infusi insulin. Pam moden membolehkan anda menetapkan kelajuan yang berbeza untuk setiap jam sehari, yang membantu mengatasi fenomena seperti fenomena subuh pagi (peningkatan glisemia pada awal pagi, memaksa pesakit dalam kes ini untuk membuat suntikan insulin pertama pada jam 5-6 pagi). Penggunaan pam juga membolehkan anda mengurangkan jumlah suntikan, untuk menunjukkan lebih banyak kelonggaran berkenaan dengan waktu makan dan jumlah karbohidrat yang dimakan. Terdapat juga pam yang dapat ditanam di mana insulin masuk secara intraperitoneally, yang bermaksud ia memasuki vena portal, kerana ia berlaku dengan rembesan insulin yang normal..

Walaupun begitu, banyak kajian menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan yang signifikan dalam tahap pengawalan metabolisme antara pesakit yang menggunakan pam insulin dan mereka yang menjalani rejimen suntikan berganda. Kelemahan terbesar ialah kos pam yang tinggi. Penggunaan pam dibenarkan secara jelas dalam situasi tertentu, misalnya, semasa kehamilan, pada anak-anak dengan diabetes labil, dan lain-lain. Alat miniatur, mudah alih yang tidak hanya menyuntik insulin, tetapi juga mempunyai sensor untuk menentukan glisemia, serta fungsi penghantaran insulin automatik Berdasarkan hasil yang diperoleh, yakni sel b buatan, ia belum dikembangkan untuk penggunaan klinikal jangka panjang. Walaupun begitu, model eksperimen sudah ada, dan pengeluaran bersiri peranti sedemikian mungkin akan dimulakan dalam waktu terdekat. Dalam hal ini, minat dalam penggunaan pam konvensional telah meningkat, kerana kedua-dua pekerja perubatan dan pesakit harus terbiasa menangani alat teknikal yang kompleks.

Oleh itu, hari ini di gudang senjata kita ada kaedah kawalan diri dan pemberian insulin, yang dalam banyak cara memungkinkan kita untuk mengoptimumkan rawatan pesakit diabetes. Tinggal hanya untuk mengajar pesakit untuk menggunakannya dengan betul, yang tidak kurang sukarnya daripada penciptaan dana ini..

Sastera

Berger M., Starostina E. G., Jorgens V., Dedov I. I. Amalan terapi insulin (dengan penyertaan Antsiferov M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmera F., Mulhauser I., Savitsky P., Chantelau E., Shpraul M., Starke A.). Edisi ke-1. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
Dedov I.I., Mayorov A. Yu., Surkova E. V. Diabetes mellitus jenis I: Buku untuk pesakit. M., 2003.
Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A. Yu., Galstyan G. R., Tokmakova A. Yu.Latihan terapi pesakit diabetes mellitus. M.: Reafarm, 2004.
Mayorov A. Yu., Antsiferov M.B. Kaedah kawalan diri dan insulin moden dalam mengoptimumkan rawatan pesakit diabetes mellitus // Pengumpulan bahan-bahan Persidangan Endokrinologi Moscow City 27-28 Februari 1998 / Pembangunan sistem pendidikan pesakit dalam endokrinologi: sekolah untuk pesakit gula diabetes, obesiti, osteoporosis, menopaus. M., 1998.S. 43-49.
Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Kesan kawasan anatomi yang digunakan untuk suntikan insulin pada glisemia pada subjek diabetes Jenis I. Penjagaan Diabetes, 1996.
Engstrom L. Teknik suntikan insulin: penting? Praktikal Diabetes International, 1994, 11:39.

A. Yu, Mayorov, calon sains perubatan
ENTS RAMS, Moscow

Teknik suntikan insulin subkutan

Tempat dan peraturan yang tidak sesuai untuk menukar tempat suntikan

Perut dan paha adalah yang terbaik bagi mereka yang menyuntik diri. Di sini adalah lebih mudah untuk mengumpulkan lipatan dan tusukan, memastikan bahawa ini betul-betul kawasan lemak subkutan. Sangat sukar untuk mencari tempat suntikan untuk orang kurus, terutama mereka yang menderita distrofi.

Peraturan lekukan harus dipatuhi. Dari setiap suntikan sebelumnya, anda perlu berundur sekurang-kurangnya 2 sentimeter.

Penting! Tempat suntikan mesti diperiksa dengan teliti. Jangan menyuntik ke tempat-tempat kerengsaan, parut, parut, lebam dan kerosakan kulit yang lain.
. Tapak suntikan mesti sentiasa diubah

Oleh kerana anda perlu melakukan tusukan secara berterusan dan banyak, ada 2 cara untuk mengatasi keadaan ini - untuk membahagikan zon yang dimaksudkan untuk suntikan menjadi 4 atau 2 bahagian dan menyuntik ke salah satu daripadanya semasa selebihnya sedang berehat, tidak lupa untuk mundur 2 cm dari tempat suntikan sebelumnya.

Tapak suntikan mesti sentiasa diubah. Oleh kerana anda perlu melakukan tusukan secara berterusan dan banyak, ada 2 cara untuk mengatasi keadaan ini - untuk membahagikan zon yang dimaksudkan untuk suntikan menjadi 4 atau 2 bahagian dan menyuntik ke salah satu daripadanya semasa selebihnya sedang berehat, tidak lupa untuk mundur 2 cm dari tempat suntikan sebelumnya.

Sebaiknya pastikan tempat suntikan tidak berubah. Sekiranya pengenalan ubat ke paha sudah bermula, maka perlu suntikan ke dalam paha sepanjang masa. Sekiranya di dalam perut, maka anda perlu terus ke sana agar kadar penghantaran ubat tidak berubah.

5 Keberkesanan dan kemungkinan kesan buruk

Kriteria untuk terapi insulin yang betul adalah untuk mencapai kawalan penyakit:

glisemia puasa 4.0-7.0 mmol / l;
tahap glukosa selepas makan - 5.0-11.0 mmol / l;
ketiadaan serangan hipoglikemik;
indeks hemoglobin glikasi kurang daripada 7.6%.

Kelemahan terapi insulin adalah kemungkinan lipodistrofi di tempat suntikan dan keadaan hipoglikemik. Perubahan lemak subkutan bukan sahaja merupakan kecacatan kosmetik, tetapi juga mempengaruhi penyerapan ubat selanjutnya.

Pematuhan terhadap rejimen dos dan putaran tempat suntikan hormon mencegah kemungkinan komplikasi.

Pilihan menukar zon suntikan

Simpan insulin yang belum dibuka pada suhu 2-8 ° C, buka botol pada suhu bilik. Sebelum suntikan, larutan boleh dihangatkan di tangan: ini mendorong penyerapan ubat yang lebih baik.

Tidak ada rejimen insulin sejagat. Tugas utama doktor adalah untuk mengesan patologi tepat pada masanya, menetapkan ubat-ubatan dan mendidik pesakit diabetes. Mengawal keadaan seseorang adalah tugas pesakit sendiri. Pesakit diabetes secara beransur-ansur membiasakan diri dengan keadaan hidup baru dengan terapi insulin. Bagi kebanyakan pesakit dan juga kanak-kanak, pemberian insulin secara berkala dan pengiraan dos menjadi prosedur rutin - seperti menggosok gigi..

Pemilihan insulin

Terdapat insulin bertindak pendek, sederhana dan panjang.

Insulin bertindak pendek (insulin biasa / larut) disuntik ke perut sebelum makan. Ia tidak mula bertindak dengan segera, jadi mesti disuntik 20-30 minit sebelum makan..

Nama perdagangan insulin bertindak pendek: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (kartrij mempunyai jalur warna kuning).

Tahap insulin meningkat selepas kira-kira dua jam. Oleh itu, beberapa jam selepas makan utama, anda perlu makan makanan ringan untuk mengelakkan hipoglikemia (menurunkan kadar glukosa darah).

Glukosa mestilah normal: peningkatan dan penurunannya tidak baik.

Keberkesanan insulin bertindak pendek menurun selepas 5 jam. Pada masa ini, perlu sekali lagi menyuntik insulin bertindak pendek dan makan makanan penuh (makan tengah hari, makan malam).

Terdapat juga insulin yang bertindak ultrashort (jalur warna oren digunakan pada kartrij) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Ia boleh diperkenalkan tepat sebelum makan. Ia berlaku 10 minit selepas pentadbiran, tetapi kesan insulin jenis ini berkurang setelah kira-kira 3 jam, yang menyebabkan peningkatan glukosa darah sebelum makan berikutnya. Oleh itu, pada waktu pagi, insulin bertindak sederhana disuntik ke paha..

Insulin bertindak sederhana digunakan sebagai insulin awal untuk mengekalkan kadar glukosa darah normal antara waktu makan. Mereka menikamnya di paha. Ubat ini mula bertindak selepas 2 jam, jangka masa tindakan adalah sekitar 12 jam.

Terdapat pelbagai jenis insulin bertindak pertengahan: insulin NPH (Protafan, Insulatard, Insuman Basal, Humulin N - jalur warna hijau pada kartrij) dan Tape insulin (Monotard, Humulin L). Insulin NPH yang paling biasa digunakan.

Ubat bertindak panjang (Ultrahard, Lantus), apabila diberikan sekali sehari, tidak memberikan tahap insulin yang mencukupi dalam tubuh pada siang hari. Ini digunakan terutamanya sebagai insulin asas semasa tidur, kerana glukosa dihasilkan semasa tidur..

Kesannya berlaku dalam 1 jam selepas suntikan. Kesan insulin jenis ini berlangsung selama 24 jam.

Orang dengan diabetes jenis 2 boleh menggunakan suntikan insulin jangka panjang sebagai monoterapi. Bagi mereka, ini akan mencukupi untuk memastikan tahap glukosa normal sepanjang hari..

Kartrij pen adalah campuran insulin bertindak pendek dan sederhana. Formula ini membantu mengekalkan tahap glukosa normal sepanjang hari..

Anda tidak boleh menyuntik insulin kepada orang yang sihat!

Sekarang anda tahu bila dan apa insulin yang hendak disuntik. Sekarang mari kita fikirkan bagaimana menusuknya.

Peraturan umum untuk menetapkan suntikan

Teknik pemberian suntikan insulin adalah mudah, tetapi memerlukan pengetahuan asas dari pesakit dan penggunaannya dalam praktik. Perkara penting pertama adalah menjaga kemandulan. Sekiranya peraturan ini dilanggar, ada risiko tinggi terjangkit dan timbulnya komplikasi serius..

Oleh itu, teknik suntikan memerlukan pematuhan dengan standard kebersihan dan kebersihan berikut:

sebelum mengambil picagari atau pen, anda mesti mencuci tangan dengan sabun antibakteria dengan teliti;
tapak suntikan juga perlu diproses, tetapi untuk tujuan ini, tidak boleh digunakan penyelesaian yang mengandungi alkohol (etil alkohol merosakkan insulin dan mencegahnya diserap ke dalam darah), lebih baik menggunakan tisu antiseptik;
setelah membuat suntikan, jarum suntik dan jarum yang digunakan dibuang (tidak boleh digunakan semula).

Walaupun pen jarum suntik khas digunakan, jarum juga dibuang setelah suntikan dibuat.!

Sekiranya terdapat situasi seperti itu, suntikan perlu dilakukan di jalan raya, dan tidak ada yang dapat dilakukan, kecuali larutan yang mengandungi alkohol, mereka dapat merawat kawasan suntikan insulin. Tetapi anda boleh memberikan suntikan hanya setelah alkohol benar-benar menguap dan kawasan yang dirawat kering.

Sebagai peraturan, suntikan diberikan setengah jam sebelum makan. Dos insulin dipilih secara individu, bergantung pada keadaan umum pesakit. Biasanya pesakit diabetes diresepkan dua jenis insulin sekaligus - pendek dan panjang.

Algoritma untuk pengenalan mereka sedikit berbeza, yang juga penting untuk dipertimbangkan ketika menjalankan terapi insulin..

Apakah laman suntikan terbaik untuk dikecualikan?

Anda perlu mematuhi cadangan yang jelas mengenai pilihan tempat suntikan. Mereka hanya boleh menjadi tempat yang disenaraikan di atas. Lebih-lebih lagi, jika pesakit melakukan suntikan sendiri, lebih baik memilih bahagian depan paha untuk bahan yang bertindak panjang, dan perut untuk analog insulin pendek dan pendek. Ini kerana menyuntik ubat ke bahu atau punggung boleh menjadi sukar. Selalunya, pesakit tidak dapat membentuk lipatan kulit secara bebas di kawasan ini untuk masuk ke lapisan lemak subkutan. Akibatnya, ubat itu secara tidak sengaja disuntik ke tisu otot, yang tidak memperbaiki keadaan diabetes..

Elakkan kawasan lipodistrofi (kawasan tanpa lemak subkutan) dan mundur sekitar 2 cm dari tempat suntikan sebelumnya. Jangan menyuntik ke kulit yang meradang atau sembuh. Untuk mengecualikan tempat-tempat ini tidak sesuai untuk prosedur, pastikan bahawa tidak ada kemerahan, meterai, parut, lebam, tanda kerosakan mekanikal pada kulit di kawasan suntikan yang dirancang.