Antibiotik untuk gangren kaki

Bergantung pada keparahan lesi gangren pada anggota badan, pakar bedah di mana pesakit diperhatikan melakukan pemeriksaan awal pada kaki, dan kemudian menetapkan satu set ujian untuk bersalin, yang memungkinkan untuk belajar secara terperinci mengenai keadaan kesihatan pesakit. Berdasarkan maklumat ini, sudah ada proses rawatan, yang terdiri daripada antibiotik kuat yang menekan aktiviti mikroflora patogen yang memprovokasi nekrosis tisu lembut kaki, penyelesaian yang menghilangkan kesan toksik eksotoksin yang dihasilkan oleh jangkitan, dan, jika perlu, transfusi darah dilakukan. Prosedur ini ditunjukkan dalam kes-kes di mana terdapat bahaya keracunan darah yang nyata atau tanda-tanda pertama komplikasi penyakit semasa telah dicatat. Walaupun pakar bedah memutuskan untuk tidak mengamputasi dan dengan kos apa pun untuk menyelamatkan anggota badan pesakit, maka dalam kes ini, anda masih perlu menggunakan pembedahan tisu dengan memotong serpihan nekrotik. Rawatannya panjang dan kompleks, memerlukan ketahanan dari pesakit dan pengalaman yang luas dari doktor yang hadir..

Berapa banyak yang hidup dengan gangren tanpa amputasi anggota bawah?

Jangka hayat dengan gangren kaki sangat bergantung pada jenis nekrosis. Sekiranya ini adalah jenis pemusnahan tisu gangren yang kering, maka pesakit boleh hidup dari 10 hingga 20 hari, dan pesakit dengan jantung yang kuat, sistem imun dan buah pinggang yang berfungsi dengan baik juga menunjukkan jangka hayat yang lebih lama. Keseluruhannya adalah bahawa kualiti hidup seperti itu sangat penting dan orang yang sakit, jika dia tidak menerima ubat penahan sakit dari kategori narkotik, hanya menderita kesakitan yang teruk, yang sering dapat menyebabkan kejutan dan permulaan serangan jantung.

Gangren jenis basah berkembang lebih cepat dan tanpa terapi ubat intensif tidak meninggalkan pesakit satu peluang untuk sembuh. Dalam kes ini, seseorang akan dapat hidup tanpa amputasi tidak lebih dari 10 hari. Dalam tempoh ini, mikroflora patogen pada tisu lembut anggota badan akan mencapai puncak pertumbuhan penduduk, penguraian mayat daging akan menjadi begitu dinamis sehingga tubuh pesakit tidak dapat mengatasi jumlah toksin seperti itu, ginjal tidak lagi dapat mengatasi fungsi pembersihan darah dan kematian akan berlaku. Satu-satunya perbezaan adalah bahawa jika terdapat sindrom kesakitan gangren kering, tetapi tidak begitu ketara, maka jenis gangren basah lebih menyakitkan.

Kehidupan dengan nekrosis ekstremitas bawah hanya dapat dilakukan jika seseorang mengambil sikap bertanggungjawab terhadap kesihatannya, atau seorang doktor dan berpengalaman dalam gejala manifestasi penyakit ini. Pada tanda-tanda penyakit pertama, dia tidak teragak-agak dan segera mendapatkan bantuan perubatan dari pakar bedah, dan doktor, pada gilirannya, memulakan terapi untuk lokasi kemungkinan nekrosis - segera. Hanya dalam keadaan seperti itu, hidup dengan gangren benar-benar mungkin, rawatannya yang berkesan dan pencegahan perkembangan penyakit ini, mencegah jangkitan patogen daripada mempengaruhi semua bahagian kaki yang besar dan menyelesaikan proses pembusukan tisu dengan pembedahan anggota badan. Walaupun terdapat semua usaha kakitangan perubatan, walaupun dalam hal ini, diperlukan pilihan individu ubat kuat dan terapi yang panjang..

Adakah mungkin untuk menyembuhkan gangren tanpa amputasi dan bagaimana?

Sangat mustahil untuk menyingkirkan gangren, tanpa mengira jenis asal dan ragamnya, tetapi menurut statistik, tidak lebih daripada 23% pesakit dapat pulih sepenuhnya dari penyakit ini tanpa kehilangan kaki. Ini adalah petunjuk yang sangat rendah untuk prognosis yang baik dan kejayaan terapi terutama dicatatkan di pusat perubatan dan hospital besar, yang dilengkapi dengan peralatan diagnostik baru, dan kakitangan institusi perubatan mempekerjakan profesional yang sebenar di bidangnya. Di pinggiran, di pusat-pusat wilayah kecil, kadar rawatan gangren tanpa amputasi adalah urutan magnitud yang lebih rendah, dan dalam kebanyakan kes, doktor memutuskan untuk melakukan pembedahan pemotongan kaki walaupun pada peringkat awal nekrosis, agar tidak mempertaruhkan nyawa pesakit sekali lagi.

Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci apa ubat dan kaedah terapi yang dapat digunakan untuk menyembuhkan gangren pada bahagian bawah kaki tanpa menggunakan amputasi, dan juga mengkaji ulasan pesakit yang menggunakan pilihan rawatan ini dan dapat mengalahkan penyakit berjangkit yang teruk..

Pembedahan vaskular

Kaedah mengubati gangren ini digunakan jika penyakit ini disebabkan oleh penyumbatan saluran darah utama, yang menjadikan darah tidak mungkin mengalir ke bahagian bawah ekstrem dengan permulaan nekrosis kering atau basah. Dalam kes ini, pakar bedah melakukan operasi lorong, memasukkan shunt ke dalam saluran trombosis dan melakukan operasi pintasan, sehingga membersihkan vena atau arteri dari gumpalan darah yang mengganggu peredaran darah yang stabil..

Setelah menghilangkan penyebab patologi penyakit ini, bahagian bawah kaki kembali menerima bekalan darah dan proses kematian sel berhenti.

Menstabilkan tahap glukosa darah

Dipercayai bahawa dalam 15% kes, gangren berkembang kerana orang menderita diabetes mellitus jenis 1 dan tidak menyedari kehadiran penyakit pankreas ini. Sehubungan itu, kadar kristal gula yang berlebihan dalam darah secara tersekat menyumbat saluran darah terkecil, kapilari, yang menyebabkan gangren. Untuk mengelakkan amputasi dan menghilangkan faktor patologi yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini, pakar bedah, dengan kerjasama erat dengan ahli endokrinologi, memilih jenis insulin yang diperlukan untuk pesakit untuk menjaga kepekatan glukosa darah pada tahap optimum. Sebaik sahaja penyebab ini dihilangkan, pesakit segera sembuh, dan luka pada anggota badan sembuh secara beransur-ansur.

Terapi antibiotik intensif

Dalam situasi klinikal ketika seseorang beralih ke klinik untuk mendapatkan pertolongan pada peringkat awal, cara terbaik untuk merawat gangren tanpa perlu memotong anggota badan adalah dengan memberi ubat antikulat spektrum luas kepada pesakit. Ubat dipilih secara individu berdasarkan jenis mikroba yang masuk ke permukaan luka dan menjadi penyebab proses keradangan akut dengan tanda-tanda supurasi tisu, serta penguraian kader mereka. Dengan jenis jangkitan campuran, apabila dua atau lebih jenis bakteria didiagnosis sekaligus, rawatan gabungan dan pengenalan beberapa jenis antibiotik dilakukan.

Lampu dipotong

Terdapat sejenis jangkitan bakteria seperti clostridia, yang hidup di dalam tanah dan, jika mereka memasuki tubuh manusia melalui permukaan luka, menembusi ke dalam tisu dalam di mana tidak ada akses udara. Selepas itu, proses pembusukan daging dimulakan dengan tanda-tanda nekrosis. Sebaik sahaja oksigen memasuki fokus patologi pengumpulan clostridia, mikroflora patogenik segera mati, beban pada sistem kekebalan tubuh menurun beberapa kali, dan pesakit mendapat peluang untuk pulih bukan hanya berkat terapi ubat, tetapi juga kerana sumber daya penting badannya sendiri.

Untuk melakukan ini, pakar bedah di bilik operasi membuat luka di sekitar anggota badan yang meradang, membersihkan luka, memotong tisu nekrotik, dan kemudian memasang saliran sehingga semua eksudat dan ichor bernanah yang terbentuk semasa kerosakan anggota badan mengalir ke dalam bekas khas dan tidak terkumpul di dalam badan. sakit, meracunnya. Ini adalah kaedah rawatan yang berkesan, tetapi membawa risiko kepada nyawa pesakit dan ada bahaya besar bahawa jangkitan sekunder akan masuk ke luka berjalur dan kemudian amputasi tidak dapat dielakkan.

Terapi antibiotik tempatan

Ini adalah kaedah lain yang berkesan untuk merawat nekrosis gangren pada tisu anggota badan tanpa menggunakan amputasi. Untuk ini, pesakit disuntik dengan antibiotik tidak secara intramuskular atau intravena, seperti biasanya dalam pembentukan kursus terapi umum, dan pesakit menerima suntikan ke dalam tisu subkutan langsung di sekitar fokus pengembangan gangren. Kaedah ini disarankan untuk digunakan sekiranya tidak ada tanda-tanda penguraian tisu kader pada kaki yang sakit..

Juga, pemberian antibiotik tempatan membolehkan anda menghentikan kemajuan garis demarkasi yang memisahkan bahagian kaki yang sakit dari yang sihat. Selalunya, agen antibakteria seperti Bicelin, Erythromycin, Biodroxil, Rizolin, Sporidex digunakan dalam rawatan. Pesakit yang telah menjalani terapi gangren menggunakan kaedah ini, perhatikan bahawa kaedah tersebut sangat membantu mengurangkan perkembangan nekrosis, tetapi suntikan terus ke kaki yang terkena menyebabkan kesakitan yang sangat teruk. Kami mengesyorkan membaca mengenai perkembangan gangren seksual Fournier.

Salap dan krim

Kumpulan ubat yang berasingan yang termasuk dalam rejimen rawatan yang kompleks dan membolehkan doktor menyelamatkan anggota badan pesakit, mengelakkan keperluan pembedahannya. Prinsip rawatan adalah bahawa lapisan salap antiseptik, anti-radang dan penyembuhan luka digunakan pada kulit gangren kaki yang terkena, komponen aktif yang menembusi lapisan epitel yang padat dan langsung mencapai fokus proses keradangan. Sebilangan besar ubat dalam kumpulan ini adalah ubat antibakteria, tetapi hanya dibuat berdasarkan salap.

Yang paling berkesan adalah krim dan salap seperti: Tetracycline, Levomycin, Clindamycin, Levomecol, Gentamicin, Erythromycin. Kekerapan rawatan untuk kaki yang terkena nekrosis kaya dan dilakukan setiap 3-4 jam sepanjang hari. Ketumpatan manipulasi terapeutik seperti ini akan memaksimumkan khasiat tisu-tisu anggota badan yang terkena dan mengurangkan proses keradangan, mengurangkan pertumbuhan mikroflora bakteria dan mempromosikan proses penyembuhan tisu lembut yang dihancurkan oleh gangren..

Pesakit yang menggunakan krim dan salap untuk merawat proses nekrotik di kaki memberi tindak balas positif terhadap jenis ubat ini, kerana kesan penggunaannya sangat tinggi, dan rasa sakit semasa momen prosedur sama sekali tidak ada.

Penyelesaian antiseptik

Persediaan cair yang mengandung komposisi peratusan tertentu komponen antibakteria, yang mempunyai kesan tempatan pada mikroba purulen yang menyebabkan perkembangan gangren. Untuk mengelakkan amputasi, pesakit diresepkan menggosok formasi luka dan permukaan kaki yang telah berubah warna, dengan larutan seperti Chlorhexidine dengan kepekatan 3 atau 16%, Furacilin, Miramistin, hidrogen peroksida, kalium permanganat (disediakan secara bebas berdasarkan fakta bahawa kakitangan perubatan atau pesakit itu sendiri, jika ada di rumah, larutkan 2-3 kristal kalium permanganat per 1 liter air suam). Pesakit yang mempunyai bentuk gangren basah dengan adanya formasi ulseratif yang terbuka ditunjukkan tidak hanya untuk mengelap anggota badan, tetapi juga untuk mencuci tisu yang meradang. Ulasan kaedah rawatan terapi jenis ini dapat diklasifikasikan sebagai positif, kerana keparahan proses keradangan sudah berkurang 2-3 hari sejak awal rawatan. Baca mengenai petunjuk untuk amputasi pada gangren.

Mandian herba

Ini adalah kategori kaedah rawatan gangren yang berasingan agar tidak melakukan pembedahan pembedahan anggota badan. Untuk melakukan ini, gunakan decoctions ubat dari daun, batang dan bunga tumbuhan perubatan. Mereka boleh dibeli siap dalam bentuk campuran, atau anda boleh menyediakannya sendiri. Untuk melakukan ini, beli sebungkus chamomile kering, St. John's wort, sage, coltsfoot, plantain atau thyme. Setiap ramuan ini mempunyai sifat anti-radang, antibakteria dan penyembuhan luka..

15 gram tanaman spesies ini dibuang ke dalam bekas logam bersih, dituangkan dengan 1 liter air mengalir dan rebus di atas api sederhana selama 15-20 minit. Dalam tempoh ini, semua bahan berguna dan terapeutik yang terkandung dalam ramuan perubatan akan masuk ke dalam air dan dengan bantuannya adalah mungkin untuk merawat proses keradangan pada tisu kaki yang sakit. Kaldu yang dihasilkan ditambahkan ke dalam semangkuk air suam dari nisbah 1 liter kaldu hingga 3 liter air biasa. Anggota badan yang terkena dicelupkan ke dalam cecair penyembuh dan mandi anti-radang dibuat.

Bilangan prosedur yang disyorkan adalah 3-4 kali sehari. Pada masa yang sama, penting untuk mematuhi peraturan wajib bahawa air di dalam bekas tidak panas, tetapi hangat dan tidak melebihi penunjuk suhu 38-40 darjah. Hanya dengan itu kesan terapi positif akan dicapai. Pesakit yang merawat gangren dengan decoctions herba dan dapat mengelakkan amputasi mendakwa bahawa kaedah ini memang berkesan, tetapi tidak dapat digunakan sebagai kaedah terapi yang bebas. Lebih baik memasukkannya ke dalam rejimen rawatan umum..

Ubat hormon

Kumpulan ubat yang terpisah, yang juga digunakan untuk rawatan gangren, ketika ada peluang nyata untuk melegakan proses keradangan, menghentikan kerosakan tisu, dan dengan itu mengelakkan amputasi. Ini adalah ubat-ubatan yang dibuat berdasarkan hormon sintetik, sifat terapeutiknya adalah untuk mempercepat proses metabolik dan pertumbuhan semula sel-sel tisu yang lebih intensif. Hormon ubat mempunyai kesan yang serupa pada sel-sel sistem imun..

Kerana ini, daya tahan tubuh terhadap parasit mikroflora bakteria pada anggota bawah yang terkena nekrosis meningkat beberapa kali. Ubat ini dianggap benar-benar berkesan dan membolehkan anda menyingkirkan gangren tanpa memotong anggota badan, tetapi mempunyai kelemahan yang ketara, yang disebabkan oleh terdapat sejumlah besar kesan sampingan yang memberi kesan negatif terhadap latar belakang hormon pesakit.

Juga, pada semua peringkat rawatan gangren basah tanpa amputasi, serum ASD 2 dan ASD 3 (stimulator antiseptik Dorogov) digunakan. Penyediaan mikro terakhir bertujuan untuk rawatan luaran anggota badan, dan jenis ubat pertama digunakan untuk kegunaan dalaman. Dos dan jangka masa terapi ditentukan secara eksklusif oleh doktor yang hadir, kerana ubat tersebut belum sepenuhnya menjalani semua ujian klinikal.

a - selalunya monoinfeksi,

b - biasanya persatuan polimikrob

c - terdapat strain yang tahan terhadap antibiotik, termasuk MRSA, enterococci tahan multidrug, enterobacteriaceae yang menghasilkan beta-laktamase spektrum lanjutan (EBSL)

Prinsip umum rawatan pesakit dengan DFS

Pada masa ini, terdapat petunjuk berikut untuk dimasukkan ke hospital pesakit dengan DFS:

  • manifestasi jangkitan sistemik (demam, leukositosis, dll.),
  • keperluan untuk membetulkan tahap glukosa, asidosis;
  • jangkitan progresif dan / atau mendalam, kawasan nekrosis pada kaki atau gangren, tanda-tanda klinikal iskemia;
  • keperluan untuk pemeriksaan atau campur tangan segera;
  • ketidakupayaan untuk mematuhi preskripsi penjagaan doktor atau rumah.

Normalisasi status metabolik adalah asas untuk terapi pesakit DFS yang lebih berjaya. Ia seharusnya dapat mengembalikan keseimbangan air-garam, memperbaiki hiperglikemia, hiperosmolariti, azotemia dan asidosis. Penstabilan homeostasis sangat penting pada pesakit teruk yang ditunjukkan untuk campur tangan pembedahan kecemasan atau segera. Lingkaran setan yang diketahui pada pesakit diabetes: hiperglikemia menyokong proses berjangkit; normalisasi tahap glukosa menyumbang kepada melegakan awal manifestasi jangkitan dan pembasmian patogen; pada masa yang sama, rawatan rasional jangkitan memudahkan pembetulan gula darah lebih mudah. Sebilangan besar pesakit dengan jangkitan kaki yang berkaitan dengan DFS memerlukan terapi antibiotik.

Intervensi pembedahan adalah salah satu kaedah yang menentukan untuk merawat jangkitan pada pesakit dengan DFS. Tugas pakar bedah adalah memilih taktik operasi berdasarkan data klinikal dan bentuk jangkitan. Pilihan untuk campur tangan pembedahan boleh sangat berbeza: dari rawatan pembedahan dan pembuangan luka hingga operasi pada saluran darah dan batang saraf. Fokus purulen yang terletak di lapisan dalam tisu lembut, lesi fasia boleh menyebabkan iskemia sekunder.

Ciri khas bahawa rawatan pembedahan awal memungkinkan dalam beberapa kes untuk mengelakkan pemutihan atau amputasi bahagian bawah kaki pada tahap yang lebih dekat. Pada pesakit tanpa tanda-tanda sistemik jangkitan dan lesi yang terhad, dengan status metabolik yang stabil, debridement pembedahan yang tertunda dibenarkan; dalam tempoh pra operasi, adalah mungkin untuk melakukan pelbagai pemeriksaan, untuk menentukan skop operasi (nekrectomy, revascularizing pembedahan). Dengan mengambil kira kekhasan proses luka pada pesakit diabetes, pakar bedah perlu menilai tahap vaskularisasi tisu dan kedalaman lesi untuk menentukan kaedah penutupan luka atau tahap amputasi..

Selalunya, pada pesakit dengan DFS, rawatan pembedahan mempunyai beberapa peringkat. Perhatian yang paling berhati-hati harus diberikan semasa proses luka dan perawatan luka pada pesakit dengan DFS. Matlamat rawatan harian adalah nekrektomi terhad, dengan teknik pembedahan menggunakan pisau bedah dan gunting daripada penggunaan agen kimia dan biologi. Pembalut diperlukan, sebaiknya basah, dengan syarat-syarat pakaian harian dan pemantauan perubatan mengenai keadaan luka; memunggah bahagian kaki yang terjejas juga perlu.

Di antara kaedah lain, sejumlah inovasi kini telah dicadangkan, seperti penerapan topikal faktor pertumbuhan rekombinan, pembalut dengan antibiotik dan antiseptik terbaru, sistem saliran luka vakum atau "kulit tiruan".

Terapi antibiotik pada pesakit dengan DFS

Unsur yang paling penting dalam rawatan kompleks pesakit dengan DFS adalah terapi antibiotik yang rasional. Rejimen ubat dan dos, kaedah dan tempoh pemberian antibiotik dipilih berdasarkan data klinikal atau data mikrobiologi. Dengan mengambil kira farmakokinetik antibiotik yang digunakan adalah elemen penting dalam penyediaan rejimen rawatan yang akan datang. Oleh itu, untuk antibiotik cephalosporin, perbezaan taburan pada tisu anggota badan yang sihat dan terjejas pada pesakit dengan DFS belum terbukti. Keperluan untuk memperbetulkan dos dan rejimen terapi antibiotik pada pesakit diabetes mellitus dan nefropati diabetes perlu mendapat perhatian. Terapi antibiotik nefrotoksik pada pesakit sedemikian sangat tidak diingini..

Terapi antimikroba ditunjukkan untuk semua pesakit dengan DFS dan luka yang dijangkiti di kaki, namun, penggunaan antibiotik sistemik atau tempatan tidak menggantikan rawatan dan perawatan lesi yang berhati-hati setiap hari..

Bagi pesakit dengan jangkitan ringan dan, dalam beberapa kes, bentuk jangkitan akut yang sederhana, penggunaan antibiotik yang aktif terhadap cocci gram positif dianggap optimum. Sekiranya tidak ada gangguan yang jelas pada saluran gastrointestinal, lebih baik menggunakan bentuk oral dengan ketersediaan bio yang tinggi. Dengan jangkitan yang ringan, terutamanya amoksisilin / klavulanat, klindamisin, per os cefalexin atau cefazolin parenteral diresepkan untuk monoterapi selulit. Untuk etiologi gram-negatif yang mungkin atau terbukti, disarankan untuk menggunakan fluoroquinolones (levofloxacin), mungkin dalam kombinasi dengan clindamycin.

Manifestasi jangkitan sistemik yang teruk memerlukan kemasukan ke hospital. Di hospital, terapi parenteral dengan cefazolin, oxacillin atau, jika berlaku alergi terhadap beta-laktam, klindamisin dilakukan. Sekiranya terdapat risiko tinggi atau peranan yang terbukti untuk MRSA dalam etiologi penyakit, vancomycin atau linezolid diresepkan (kelebihan yang terakhir adalah kemungkinan terapi bertahap). Dalam kes-kes yang teruk, dan juga bagi kebanyakan pesakit dengan jangkitan yang sederhana, dimasukkan ke hospital.

Pilihan empirik ubat untuk memulakan terapi, terutamanya dengan ulser kronik jangka panjang, harus berdasarkan antibiotik dengan spektrum aktiviti yang luas, yang harus diberikan secara parenteral sekurang-kurangnya pada hari-hari pertama rawatan.

Menetapkan terapi antibiotik untuk jangkitan etiologi polimikrob, tidak perlu kombinasi antibiotik yang aktif terhadap semua, baik yang dikenal pasti semasa penyelidikan mikrobiologi dan patogen yang berpotensi. Ubat-ubatan tersebut harus aktif terhadap patogen yang paling virulen: S. aureus, beta-hemolytic streptococci, enterobacteria dan beberapa anaerob. Peranan bakteria kurang virulen, seperti staphylococci dan enterococci negatif coagulase, dalam perkembangan proses berjangkit mungkin kecil. Pada pesakit dengan selulitis yang meluas pada latar belakang ulser dangkal, terutamanya jika antibiotik spektrum luas telah digunakan sebelumnya, terdapat kemungkinan tinggi etiologi polimikrob jangkitan; juga, seseorang tidak dapat mengabaikan rintangan mikroflora, yang merupakan ciri khas bakteria gram negatif dan / atau staphylococci. Oleh itu, pelantikan antibiotik dengan spektrum tindakan yang luas, aktif bukan sahaja melawan aerob, tetapi juga terhadap anaerob, lebih baik.

Piawaian moden berdasarkan data dari ujian klinikal menunjukkan penggunaan cefamycins (cefoxitin, cefotetan) yang meluas, yang mempunyai aktiviti anti-anaerobik yang baik.

  • Noma adalah gangren wajah yang berkembang pada kanak-kanak dengan kekurangan protein dan hidup dalam keadaan yang buruk. Penyakit ini masih relevan pada zaman kita di negara-negara miskin di Afrika dan Asia, ia telah dijelaskan sejak zaman Hippocrates.
  • "Api Antonov" - begitu sebelumnya mereka menyebut penyakit di mana terjadi penghitaman dan kematian anggota badan, sementara mereka dibandingkan dengan luka bakar, seolah-olah mereka dimakan oleh api "tersembunyi". Diyakini juga bahawa pesakit seperti itu dapat dibantu oleh St Anthony, atau lebih tepatnya oleh peninggalannya, oleh itu penyakit ini diberi nama "Antonov's Fire". Menariknya, "Antonov Fire" diedarkan di kalangan penduduk luar bandar yang miskin dan memukul mereka secara beramai-ramai, menyebabkan wabak. Para saintis dan sejarawan bagaimanapun mengkaji masalah ini dan sampai pada kesimpulan bahawa penyakit ini timbul akibat keracunan oleh jamur ergot yang parasit pada gandum, dari mana roti dibakar - makanan utama orang miskin. Sekiranya keracunan ergot, peredaran darah terganggu, akibatnya kematian anggota badan pada orang yang hidup berlaku.
  • Nama moden "gangren" berasal dari perkataan Yunani yang bermaksud "gnaw" atau "ulser korosif".
  • Dengan gangren kering di anggota badan, proses yang sama berlaku seperti pada tubuh mumia. Menariknya, jenis gangren ini sering menyebabkan amputasi anggota badan sendiri..
  • Haiwan juga menderita gangren, sementara seseorang dapat memerhatikan bagaimana mereka "membuang kuku mereka" dalam arti sebenarnya. Mungkin ungkapan popular seperti itu berlaku kerana memerhatikan haiwan seperti itu..

Sebab-sebab perkembangan gangren

Sebenarnya terdapat banyak sebab untuk perkembangan gangren. Tetapi semuanya berpunca dari satu perkara - kekurangan bekalan darah di organ yang terjejas, akibatnya, oksigen tidak masuk ke dalam tisu, dan tanpa oksigen, terjadi nekrosis, atau kematian tisu.

  • Diabetes mellitus adalah penyebab gangren yang paling biasa, dengan bahagian bawah kaki yang paling kerap terjejas, iaitu kaki.
  • Atherosclerosis - dengan bentuk penyakit yang melenyapkan, plak aterosklerotik dapat menyekat sepenuhnya lumen pembuluh darah, mencegah aliran darah ke organ.
  • Menghilangkan endarteritis - lesi vaskular autoimun yang sering berkembang pada perokok berat.
  • Pertindihan saluran darah dengan trombus, sementara trombus boleh keluar setelah pembedahan, pendarahan, kelahiran anak.
  • Thrombophlebitis pada bahagian bawah kaki.
  • Penyakit Raynaud adalah sindrom banyak penyakit di mana kelewatan saluran darah terganggu (lupus erythematosus sistemik, scleroderma, osteochondrosis serviks yang teruk).
  • Infarksi miokardium, strok iskemia, infark paru-paru dan penyakit lain.

Pendedahan kepada faktor fizikal:

Kerosakan tisu mekanikal:

  • Kecederaan dan kecederaan, di mana integriti saluran darah dan saraf dilanggar - luka tembakan, luka oleh serpihan cangkang, kemalangan jalan raya dan sebagainya;
  • penyakit pesakit di atas katil;
  • nyatakan selepas operasi "tidak berjaya";
  • pemerasan organ yang berpanjangan - berada di bawah runtuhan, di dalam kereta selepas kemalangan, pemakaian pelekat hemostatik atau pembalut plaster yang berpanjangan, memakai cincin sempit, kasut, menarik objek yang tidak biasa pada zakar, pelanggaran hernia, dan sebagainya.

Ejen berjangkit gangren:

  • Gangren gas anaerobik - agen penyebabnya adalah bakteria anaerob Clostridia;
  • Penyakit purulen yang disebabkan oleh staphylococci dan streptococci: abses paru-paru, apendisitis purulen, peritonitis, dll.
  • protea;
  • jangkitan meningokokus (meningokokus);
  • Escherichia coli;
  • batuk kering (dengan pneumonia caseous, empyema pleura);
  • kusta atau kusta, dan lain-lain.

Jangkitan boleh menyebabkan gangren dengan atau tanpa faktor lain yang mengganggu peredaran darah (diabetes, kecederaan, luka bakar, mabuk teruk, dll.). Sekiranya terdapat diabetes mellitus, walaupun sedikit paresis dan memakai kasut yang sempit boleh menyebabkan nekrosis tisu.

Di samping itu, toksin menyebabkan gangren:

  • Ergot adalah kulat yang mempersonakan bijirin;
  • botulisme;
  • merkuri;
  • aseton;
  • plumbum dan barang.

Pengelasan

Jenis gangren bergantung pada organ yang terjejas

1. Gangren pada bahagian bawah kaki: kaki, kaki, jari, kuku - varian gangren yang paling biasa.

2. Gangren di bahagian atas kaki: tangan, tangan, jari, kuku.

3. Gangren organ dalaman: usus, paru-paru, kolesistitis gangren, usus buntu gangren.

4. Gangren genital: skrotum (gangren Fournier), zakar, labia, perineum.

5. Gangren janin - kematian janin intrauterin; dalam kes ini, janin boleh menjadi mumi; berlaku pada kehamilan berganda dan ektopik.

6. Gangren di muka: noma - kematian tisu lembut muka, gangren gigi, hidung, telinga.

7. Gangren pada kulit atau luka tidur - kematian kawasan kulit tanpa lemak subkutan.

Gangren kering dan basah (putrid)

Ini adalah bagaimana bentuk gangren dibahagikan bergantung kepada kursus klinikal..

Jenis gangren bergantung kepada penyebab perkembangannya

  • Gangren iskemia;
  • gangren berjangkit;
  • gangren gas anaerobik;
  • gangren toksik;
  • gangren alahan;
  • gangren hospital (berkembang di hospital, misalnya, selepas pembedahan).

ICD adalah klasifikasi yang diterima secara global yang menyulitkan diagnosis. Ini diperlukan untuk pengiraan statistik, dokumentasi, menyembunyikan diagnosis atas permintaan pesakit dan memahami diagnosis oleh doktor asing.

  • Gangren gas - A 48.0;
  • Gangren yang berkaitan dengan aterosklerosis - I 17.2;
  • Gangren dalam diabetes mellitus - E 10.5 - E 14.5;
  • Gangren kering atau basah di hujung kaki - R 02;
  • Gangren usus - K 55.0;
  • Gangren paru-paru - J 85.0;
  • Gangren gigi - K 04.1;
  • Gangren dalam penyakit Raynaud - I 73.0.

Bagaimana gangren berkembang? (patogenesis)

Tahap perkembangan gangren kering

1. Gangguan peredaran darah yang berpanjangan (penyakit vaskular, iskemia) - sel tidak menerima oksigen, cecair dan nutrien yang diperlukan sepenuhnya, mengumpulkan produk metabolik.

2. Nekrosis tisu atau kematiannya di kawasan yang tidak sesuai dengan darah.

3. Reaksi defensif sistem imun, sementara sel-sel imun membatasi tisu mati agar tidak sihat, bantal radang yang jelas terbentuk.

4. Tahap mumia. Terdapat kehilangan cecair dan mengeringkan tisu mati, organnya berkurang, menjadi hitam. Oleh kerana sejumlah kecil cecair dan ketiadaan bakteria patogen di kawasan yang terjejas, proses pembusukan dihambat, oleh itu sejumlah kecil toksin terbentuk, yang tidak berbahaya bagi pesakit.

5. Gangren progresif berlaku dari masa ke masa, tubuh menolak tisu mati - amputasi berlaku.

6. Apabila jangkitan bergabung pada salah satu tahap, proses putrefaktif dapat berkembang, iaitu gangren basah.

1. Pemberhentian akut bekalan darah ke organ (trauma, pembekuan darah, radang dingin, dll.).

2. Perkembangan nekrosis tisu yang cepat, kadang-kadang sepantas kilat, dalam beberapa jam.

3. Kemasukan jangkitan, perkembangan proses keradangan berjangkit.

4. Penguraian cepat tisu mati (pembusukan): bengkak, sakit, kegelapan, pembesaran kawasan yang terjejas.

5. Tindak balas imun - imuniti tidak dapat membatasi nekrosis dari kawasan yang sihat, jangkitan merebak dan sejumlah besar toksin memasuki aliran darah.

6. Toksin bakteria dan tisu-tisu yang musnah, masuk ke dalam darah, memburukkan keadaan umum dan mengakibatkan gangguan semua organ dan sistem badan. Pada tahap ini, selain toksin, bakteria dapat memasuki aliran darah - sepsis (keracunan darah) berkembang. Kadang-kadang beberapa jam berlalu sebelum berlakunya kegagalan beberapa organ (kegagalan organ dalaman penting), ini mengancam nyawa pesakit.

Pertama, darah tidak mengalir ke kawasan yang terjejas, iaitu, memberi warna merah jambu pada kulit kita. Kedua, produk pembusukan, termasuk hemoglobin (protein darah yang membawa oksigen dan karbon dioksida), terkumpul di dalam tisu. Besi di dalamnya mengikat sulfur, yang dilepaskan dari tisu kulit, otot, kuku yang musnah. Garam besi sulfida tanpa oksigen mempunyai warna logam hitam.

Gejala dan tanda, gambar

Tanda pertama. Bagaimana gangren bermula?

  • Pertukaran haba kulit terganggu, ia menjadi sejuk apabila disentuh;
  • kepekaan kulit terganggu, rasa mati rasa muncul di kawasan yang terjejas;
  • kelemahan, keletihan muncul;
  • pergerakan, koordinasi mereka terganggu; jika menyangkut anggota badan bawah, kepincangan muncul; jika anggota badan atas, maka semuanya jatuh dari tangan;
  • rasa sakit dan rasa terbakar muncul di kawasan yang terjejas.

Gangren kering dan basah pada mulanya mempunyai simptom yang biasa, satu-satunya perbezaan adalah pada masa perkembangannya. Gangren kering bermula secara beransur-ansur, perlahan, kadang-kadang selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, dan perkembangan gangren basah berlaku dalam beberapa jam atau beberapa hari. Klinik selanjutnya bergantung pada jenis gangren - kering atau basah.

Gejala gangren kering di hujung kaki

  • Dengan berkembangnya gangren kering, jari, tangan atau kaki mula-mula memperoleh warna merah terang atau, sebaliknya, ia menjadi sianotik;
  • kemudian kulit menjadi pucat, kilauan yang tidak sihat, marbling muncul, kulit secara beransur-ansur menjadi gelap, memperoleh warna kebiruan, kemudian menghitam sepenuhnya;
  • semua perubahan kulit dengan gangren kering berkembang dari bahagian periferal ke pusat, ke tempat di mana peredaran darah berhenti;
  • sempadan yang jelas dapat dilihat antara kawasan gangren dan kawasan yang sihat - kontras antara kulit hitam dan merah jambu, meterai juga ditentukan - roller pemisah atau batang demarkasi;
  • anggota badan yang terjejas berkurang, cacat;
  • tidak seperti gangren basah, tidak ada bau busuk;
  • kesakitan berhenti dan kepekaan pada anggota badan yang terkena hilang sama sekali;
  • tidak ada nadi;
  • sekiranya kecederaan dan jangkitan pada anggota badan yang terkena, gangren kering menjadi basah, tetapi ini dalam kebanyakan kes berlaku pada peringkat awal penyakit, ketika anggota badan yang terkena tidak kering sepenuhnya.

Gejala gangren anggota badan basah

  • Kulit menjadi pucat, rangkaian vaskular dari urat melebar muncul;
  • pembengkakan kawasan yang terjejas muncul, kerana ukurannya bertambah;
  • tidak ada batasan antara kawasan gangren dan sihat, gangren boleh merebak ke kawasan lain;
  • gelembung coklat terbentuk (kerana dipenuhi dengan darah), yang cepat terbuka, dan di tempatnya luka terbentuk - ulser trofik, yang mempunyai warna kelabu yang kotor;
  • semasa menekan gelembung, terdengar kekacauan khas - ini adalah pengumpulan hidrogen sulfida - produk pereputan tisu lembut dan otot;
  • busuk fetid keluar dari ulser;
  • semua manifestasi ini disertai dengan pelanggaran keadaan umum, yang berkaitan dengan keracunan dengan produk pereputan bakteria dan nekrosis tisu mereka sendiri.

Ciri-ciri kesakitan gangren

Dengan gangren kering, rasa sakit pada mulanya dapat ditoleransi, kemudian intensitasnya meningkat, menjadi kuat, tajam, meletihkan. Mereka tidak berhenti setelah mengambil ubat penghilang rasa sakit yang biasa, ubat-ubatan narkotik yang kuat dan kuat juga diperlukan, yang juga tidak dapat menghilangkan penderitaan. Kesakitan lebih teruk pada waktu malam. Pesakit sering mengambil posisi paksa, menggenggam dan mencubit kawasan yang terkena. Meringankan keadaan anggota badan yang tinggi atau lebih rendah, kerana sesetengahnya menjadi lebih mudah semasa berjalan.

Suhu dan mabuk

Dengan gangren kering, gejala mabuk biasanya tidak ada, keadaan umum pesakit baik atau sedikit terganggu, kelemahan, keletihan mungkin.

Gejala keracunan pada pesakit dengan gangren basah:

  • peningkatan suhu badan ke bilangan yang tinggi, kadang-kadang hingga 40-41 o С;
  • menggigil teruk, gegaran anggota badan;
  • berdebar-debar jantung, lebih daripada 90 seminit;
  • penurunan tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg. Seni.;
  • kelemahan teruk, pesakit tidak dapat bangun dari tidur;
  • muntah;
  • kekeliruan, kecelaruan, kejang mungkin;
  • dengan keracunan yang teruk dan perkembangan sepsis, organ lain juga terjejas: otak, ginjal, hati, jantung, paru-paru, saluran darah, gangguan pembekuan darah berlaku - lebam dan lebam muncul, pesakit boleh mati akibat kegagalan pelbagai organ (kegagalan organ penting).

Ciri-ciri beberapa jenis gangren

Gangren gas anaerobik

Ejen penyebab gangren gas adalah bakteria Clostridium.

Gangren. Sebab, gejala, diagnosis dan rawatan patologi

Soalan Lazim

Gangren adalah nekrosis tisu badan yang bersentuhan dengan persekitaran luaran (kulit dan tisu yang terletak di bawahnya, trakea, bronkus, paru-paru, usus, usus buntu, pundi hempedu). Dalam kes ini, tisu yang terjejas menjadi hitam, coklat atau biru tua..

Fakta Gangren:

  • Warna hitam disebabkan oleh fakta bahawa hemoglobin berkumpul di zon nekrosis, dari mana zat besi dilepaskan dan berubah menjadi garam - besi sulfat. Sambungan inilah yang memberi warna.
  • Selalunya, gangren berkembang di kawasan badan yang paling jauh dari jantung - hujung jari dan jari kaki. Ini disebabkan oleh fakta bahawa darah ke kawasan tersebut terpaksa menempuh perjalanan yang lebih lama, kemungkinan gangguan aliran darah.
  • Sebarang penyakit jantung dan saluran darah meningkatkan risiko terkena gangren, kerana ini mengganggu aliran darah di bahagian tubuh yang jauh. Oleh itu, gangren paling kerap berlaku pada orang yang mempunyai patologi kardiovaskular, orang tua.
  • Gambaran pertama mengenai gangren boleh didapati dalam karya doktor kuno - Hippocrates dan Celsus. Mereka juga menawarkan rawatan sendiri..
  • Nama patologi berasal dari kata Yunani graino, yang secara harfiah diterjemahkan sebagai "gnaw". Nama lama gangren adalah "antonov fire".
  • Sebelum asepsis dan antiseptik diperkenalkan, terdapat gangren hospital (hospital) yang mengalami masalah teruk. Selalunya, seluruh wabak penyakit ini merebak di hospital..

Ciri-ciri anatomi, bekalan darah dan pemeliharaan lengan dan kaki

Ciri-ciri bekalan darah ke tangan:

  • Dari aorta, arteri terbesar yang berasal dari jantung, arteri subclavian kanan dan kiri bercabang ke kanan dan kiri.
  • Mencapai fossa axillary, arteri subclavian masuk ke axillary.
  • Dari arteri axillary meninggalkan humerus, yang membekalkan otot dan kulit bahu, humerus.
  • Di kawasan sendi siku, arteri axillary terbelah menjadi dua cabang: ulnar dan radial.
  • Di kawasan tangan di palmar dan dorsum, arteri radial dan ulnar dihubungkan untuk membentuk lengkungan. Dari lengkungan ini memanjangkan arteri ke setiap jari, yang kemudian hancur menjadi kapilari.
  • Pengaliran darah dari lengan berlaku ke dalam vena cava yang unggul.

Sekiranya pembengkakan jari berlaku akibat keradangan atau sebab-sebab lain, maka saluran di dalamnya sangat kuat. Ini menyebabkan aliran darah terganggu dan merupakan faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan gangren..

Ciri-ciri bekalan darah ke kaki:

  • Mencapai perut bawah, aorta, arteri terbesar di dalam badan, yang berasal dari jantung, terbahagi kepada dua arteri iliac: kanan dan kiri.
  • Arteri iliac kanan dan kiri turun ke pelvis, di mana masing-masing membelah ke arteri iliac dalaman dan luaran.
  • Arteri iliac dalaman, seperti namanya, kekal di dalam dan membekalkan organ pelvis. Dan bahagian luarnya turun ke anggota bawah.
  • Di kawasan paha, arteri iliac luaran masuk ke arteri femoral. Di sini dia mengeluarkan cabang yang membekalkan darah ke kulit, otot, dan tulang paha.
  • Di kawasan sendi lutut, di fossa popliteal, arteri femoral masuk ke popliteal.
  • Kemudian arteri popliteal dibahagikan kepada dua cabang - arteri tibial anterior dan posterior. Mereka mengeluarkan dahan kecil yang membekalkan darah ke kawasan kaki bawah, tibia dan fibula.
  • Kemudian, pada kaki, bahagian akhir arteri tibial dan peroneal disambungkan untuk membentuk lengkungan vaskular, dari mana arteri meluas ke jari kaki.
  • Pengaliran darah dari bahagian bawah kaki berlaku melalui sistem urat dangkal dan dalam ke dalam vena cava inferior.

Graviti bertindak pada darah di urat kaki, jadi sukar untuk naik ke jantung. Arus yang betul dipastikan oleh nada normal dinding vena dan otot, adanya injap khas di urat. Apabila mekanisme ini berhenti berfungsi dengan baik, keadaan yang dikenali sebagai kekurangan vena berkembang. Darah bertakung di bahagian bawah kaki, ini menyebabkan edema, peredaran darah yang lemah dan merupakan salah satu faktor yang menyumbang kepada perkembangan gangren.

Klasifikasi gangren

Bergantung pada proses yang berlaku di tisu yang terjejas:

Gangren keringGangren basah
Selalunya, gangren kering berkembang akibat peningkatan secara beransur-ansur dalam gangguan peredaran darah untuk jangka masa yang panjang.

Sebagai peraturan, kaki terjejas..

Pertahanan badan mempunyai masa untuk bekerja: kawasan yang terjejas jelas dibatasi dari tisu yang sihat. Ia menjadi hitam atau coklat gelap, seolah-olah "mengering", penurunan jumlahnya.

Gangren kering tidak mengancam nyawa:

  • tisu yang terjejas secara praktikal tidak hancur (ia hanya kehilangan cecair dan "mengering", mumia), oleh itu bahan toksik terbentuk secara perlahan dan dalam jumlah kecil - badan mempunyai masa untuk mematikannya;
  • fokus nekrosis tisu jelas dibezakan.
Gangren basah biasanya berkembang dengan cepat.
Gangren basah selalu disebabkan oleh jangkitan.

Penguraian mayat bermula:

  • kawasan yang terjejas membengkak, bertambah besar;
  • kulit menjadi sianotik, ungu gelap;
  • kerosakan tisu intensif berlaku.
Pertahanan badan tidak mempunyai masa untuk membatasi kawasan nekrosis dari tisu yang sihat. Bahan beracun yang terbentuk akibat kerosakan sel memasuki aliran darah dalam jumlah banyak, tidak diaktifkan, meracuni badan, mengganggu fungsi organ.

Keadaan pesakit bertambah buruk.

Gangren pada organ dalaman (paru-paru, usus) berlaku sebagai jenis basah.


Jenis-jenis utama gangren, bergantung kepada penyebabnya:
  • berjangkit - disebabkan oleh patogen;
  • alergi - disebabkan oleh keradangan yang teruk akibat tindak balas sistem imun yang berlebihan;
  • toksik - akibat daripada tindakan bahan toksik yang memasuki badan dari luar atau terbentuk di dalamnya sendiri dengan pelbagai penyakit;
  • akibat aliran darah yang terganggu - biasanya disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, dll..

Penyebab gangren

Gangguan peredaran darah

Gangguan aliran darah di saluran adalah penyebab gangren yang paling biasa. Selalunya, kaki terjejas: jari, kaki. Biasanya, gangguan dalam aliran darah berkembang dengan perlahan, sehingga gangren kering berlaku..

Penyakit sistem kardiovaskular yang boleh menyebabkan gangren:

  • patologi jantung yang teruk, di mana pelanggaran aliran darah yang ketara berkembang;
  • aterosklerosis, menyebabkan pertindihan separa atau lengkap lumen kapal;
  • trombosis vaskular;
  • tromboemboli - keadaan apabila sekeping gumpalan darah terputus, dibawa dengan aliran darah ke dalam saluran yang lebih kecil dan menyumbatnya;
  • endarteritis yang melenyapkan - penyakit di mana lumen arteri kaki menyempit, sering berkembang pada perokok;
  • plaster cast yang tidak betul digunakan: jika berbentuk bulat (pekak), akibat daripada peningkatan edema, mampatan saluran darah dan gangguan aliran darah dapat terjadi;
  • triket pada anggota badan terlalu lama, yang dikenakan untuk menghentikan pendarahan;
  • memerah berpanjangan oleh pelbagai serpihan, benda berat semasa bencana.

Jangkitan

Gangren berjangkit berkembang semasa luka. Keadaan yang ideal adalah apabila saluran luka mempunyai bukaan kecil dan panjang: luka tembakan dan tusukan. Pada pesakit dengan diabetes mellitus dan patologi vaskular, gangren dapat berkembang walaupun disebabkan oleh luka kecil.

Ejen penyebab bakteria gangren berjangkit:

  • Escherichia coli;
  • enterobakteria;
  • Proteus;
  • streptokokus;
  • clostridia - bakteria yang hidup dalam keadaan anoksik dan merupakan agen penyebab gangren gas.
Semua mikroorganisma ini sentiasa terdapat di dalam tanah..

Luka bakar dan radang dingin

Kecederaan mekanikal

Gejala gangren

Gejala gangren basah

  • Pada mulanya, terdapat kesakitan yang teruk pada anggota badan yang terkena. Ia berubah menjadi pucat dan kemudian menjadi warna kebiruan marbled..
  • Kemudian kulit menjadi sianotik, biru tua, hitam dengan warna hijau. Tompok merah gelap muncul.
  • Anggota badan yang terkena membengkak, bertambah besar.
  • Lepuh berisi darah muncul di kulit.
  • Tidak ada batas yang jelas antara tisu yang sihat dan berpenyakit. Secara beransur-ansur, zon nekrosis (nekrosis) merebak (biasanya dari kaki di atas), kerana jangkitan mempengaruhi semua tisu baru.
  • Kain kelabu kotor terdedah.
  • Bau busuk yang tidak menyenangkan muncul. Ia disebabkan oleh pembentukan produk kerosakan tisu dan aktiviti penting bakteria.
  • Keadaan umum pesakit terganggu: suhu badan meningkat, ada sakit kepala, kelemahan, peningkatan keletihan, menggigil, pucat dan kulit kering.
  • Nadi menjadi lemah dan cepat.

Sekiranya pesakit tidak diberi pertolongan tepat pada masanya, maka nekrosis merebak ke kawasan berdekatan, menangkap seluruh anggota badan, keadaan pesakit menjadi sangat serius. Kematian berlaku akibat keracunan badan dengan produk toksik.

Gejala gangren kering

Gejala jenis gangren tertentu

Gangren gas

Gas gangren disebabkan oleh bakteria anaerob, iaitu bakteria yang hanya dapat wujud dalam keadaan anoksik. Spora mereka ada di dalam tanah. Patogen utama adalah mikroorganisma yang dipanggil Clostridium Perfringens.

Sekiranya luka cukup dalam dan cukup sempit, maka keadaan yang baik akan diciptakan di bahagian bawahnya: oksigen tidak menembusi di sini, dan Clostridia dapat membiak dengan bebas.

Gejala gangren gas:

  • 6 jam setelah menerima luka, keadaan pesakit bertambah buruk. Kelemahan muncul, demam, nadi menjadi lemah dan kerap.
  • Pembengkakan berlaku di kawasan luka. Bahagian tepinya kelihatan tidak bermaya.
  • Sekiranya otot kelihatan pada luka, maka mereka kelihatan seperti merebus.
  • Anggota badan yang terkena menjadi edematous, memperoleh warna kelabu-sianotik, gelembung dengan darah muncul di atasnya.
  • Sekiranya anda menekan kulit di kawasan luka, maka anda dapat merasakan kerengsaan tertentu (akibat adanya gelembung gas di tisu), dan gas akan mula keluar dari luka.
  • Bau busuk manis yang tidak menyenangkan berpunca dari luka.
  • Keadaan pesakit cepat merosot - jika pertolongan tidak diberikan tepat pada waktunya, kematian akan berlaku kerana keracunan badan dengan toksin Clostridium dan tisu yang merosot.

Gangren skrotum kilat (gangren Fournier)

Gangren skrotum Fulminant adalah jenis penyakit yang jarang berlaku tetapi berbahaya. Ia berkembang akibat jangkitan semasa kecederaan pada skrotum atau kawasan genital.

Gejala:

  • Mungkin tidak ada gejala selama 2 hingga 7 hari selepas kecederaan.
  • Kemudian terdapat kesakitan yang teruk di kawasan kemaluan. Anda mungkin melihat pembengkakan.
  • Bengkak dan kemerahan muncul di kulit, rasa sakit semakin meningkat.
  • Kawasan kulit yang terkena di kawasan kemaluan menjadi gelap, gangren berkembang. Pus mula mengalir.
Dengan gangren skrotum fulminan, kira-kira satu pertiga pesakit mati. Sekiranya testis terjejas, lebih daripada separuh pesakit mati..

Gangren paru-paru

Dengan gangren paru-paru, kawasan nekrosis muncul di tisu paru-paru, yang tidak mempunyai sempadan yang jelas dan secara beransur-ansur menyebar ke tisu yang sihat.

Kemungkinan penyebab gangren paru-paru:

  • Jangkitan yang boleh memasuki paru-paru dengan cara yang berbeza:
    • semasa muntah, kandungan perut memasuki saluran pernafasan;
    • dengan radang paru-paru dan penyakit lain dari sistem pernafasan;
    • dengan luka yang menembusi dada;
    • melayang dari fokus keradangan lain dengan aliran darah dan limfa.
  • Embolisme paru adalah keadaan di mana serpihan trombus yang keluar memasuki aliran darah, mencapai saluran paru-paru dan menyumbat salah satunya. Sebahagian daripada tisu paru-paru berhenti menerima jumlah darah yang diperlukan dan mati. Jangkitan bergabung.
Gejala gangren paru-paru:
  • Kenaikan suhu badan hingga 39-40⁰C. Demam.
  • Sakit kepala, insomnia.
  • Selera makan yang teruk, penurunan berat badan.
  • Sakit di bahagian dada yang terkena. Ia menjadi lebih kuat dengan nafas dalam, pernafasan dalam yang kerap..
  • Batuk yang berterusan berlaku selepas beberapa hari.
  • Sebilangan besar (hingga 1 liter sehari) dahak berwarna kelabu kotor dengan daun bau yang tidak menyenangkan. Dia berdeham dengan mulutnya penuh.
  • Sesak nafas, kulit pucat dengan warna kelabu.
  • Dalam kes yang teruk, nadi lemah yang kerap, penurunan tekanan darah, penurunan jumlah air kencing.
Gangren paru-paru adalah penyakit yang serius. Sekiranya berlaku dengan sepantas kilat, maka keadaan pesakit memburuk dengan cepat, kematian berlaku dalam beberapa hari pertama.

Gangren usus

Diagnosis gangren

Doktor mana yang harus saya hubungi sekiranya saya mempunyai tanda-tanda gangren??

Sekiranya anda mengalami simptom yang menyerupai gangren, lebih baik berjumpa pakar bedah. Dia akan melakukan pemeriksaan, menetapkan pemeriksaan, dan, jika perlu, merujuk kepada pakar yang lebih sempit.

Pakar yang merawat pelbagai jenis gangren:

  • gangren yang disebabkan oleh penyakit sistem kardiovaskular dan gangguan aliran darah - pakar bedah vaskular;
  • gangren berjangkit - pakar bedah (jabatan pembedahan purulen);
  • gangren akibat luka bakar, radang dingin - traumatologist;
  • gangren paru - pakar bedah toraks (pakar bedah yang merawat penyakit organ dada);
  • gangren usus - pakar bedah perut (umum) (pakar bedah yang merawat penyakit organ perut).

Apa yang berlaku di pejabat doktor semasa temu janji?

Soalan yang mungkin ditanyakan oleh doktor anda jika anda mengesyaki gangren:

  • Bagaimana semuanya bermula? Apa yang berlaku sejurus sebelum gejala penyakit itu berlaku?
  • Adakah terdapat kecederaan? Bagaimana luka itu sembuh?
  • Apa penyakit yang dihidap oleh pesakit? Doktor sangat berminat dengan penyakit sistem kardiovaskular dan saraf.
  • Adakah pesakit menghidap diabetes?
  • Sama ada terdapat hipotermia di kawasan yang terjejas?
  • Gejala apa yang merisaukan pada masa ini? Apabila mereka muncul, mereka semakin kuat?
  • Berapakah suhu badan anda dalam beberapa hari terakhir? Apakah keadaan kesihatan umum pesakit?

Semasa temu janji, doktor memeriksa anggota badan yang terjejas, menilai keadaan kulit, kehadiran edema dan penebalan, warna. Kemudian doktor melakukan palpation. Sekiranya gangren gas berlaku, maka semasa tekanan pada kulit, pakar bedah merasakan kerengsaan tertentu kerana adanya gelembung gas.

Di hospital, doktor boleh melakukan ujian mudah: benang diikat di anggota badan yang terkena. Sekiranya bengkak meningkat semasa gangren, maka selepas beberapa saat benang menjadi "ketat" dan menggali ke kulit.

Biasanya, setelah memeriksa pesakit di pejabat, mendedahkan tanda-tanda gangren, doktor menghantarnya ke hospital. Pemeriksaan dilakukan di sana dan dipilih taktik rawatan yang paling tepat..

Pemeriksaan untuk gangren


Tajuk kajianPeneranganBagaimana?
Analisis darah umumPenyelidikan rutin klinikal umum, yang diresepkan kepada hampir semua pesakit dengan sebarang penyakit. Dengan gangren, ujian darah umum menunjukkan perubahan keradangan: peningkatan jumlah leukosit.Darah untuk penyelidikan diambil dengan cara biasa dari jari atau dari urat (biasanya jika ujian darah biokimia dirancang pada masa yang sama). Sekiranya keputusan ujian diperlukan dengan segera, maka di klinik boleh siap dalam beberapa minit.
Kimia darahMembantu menjelaskan beberapa nuansa, khususnya mengenai penyebab gangren:
  • dengan diabetes mellitus - peningkatan tahap glukosa;
  • dengan aterosklerosis - peningkatan kadar kolesterol.
Darah untuk analisis diambil dari urat, semasa perut kosong.
Ujian darah untuk kemandulanAnalisis yang membantu mengenal pasti keracunan darah (sepsis) dengan gangren berjangkit. Anda boleh menentukan patogen, kepekaannya terhadap pelbagai jenis ubat antibakteria.Darah untuk penyelidikan diambil dari urat, dan kemudian diletakkan pada medium nutrien khas. Sekiranya pertumbuhan koloni diperhatikan, maka mereka diperiksa di bawah mikroskop, kepekaan mereka terhadap ubat antibakteria diperiksa.
Pemeriksaan bakteriologi kandungan dan pelepasan dari luka.Analisis ini membolehkan anda mengenal pasti agen penyebab gangren berjangkit dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria.Ambil smear, dipisahkan dari luka dan dilapisi pada medium nutrien. Kemudian koloni mikroorganisma yang tumbuh diperiksa di bawah mikroskop, kepekaan mereka terhadap ubat antibakteria ditentukan.
X-ray otot di kawasan yang terjejasSinar-X membantu mengesahkan gangren gas. Otot kelihatan berpori pada gambar..Ambil sinar-X konvensional dalam unjuran yang berbeza.
X-Ray dadaGangren paru-paru kelihatan seperti kawasan gelap pada sinar-x.Lakukan sinar-X dada dalam dua unjuran: frontal dan lateral.
Mengira tomografi dadaCT lebih tepat daripada x-ray. Pada gambar, anda boleh mendapatkan bahagian lapisan demi lapisan atau gambar tiga dimensi paru-paru, di mana kawasan nekrosis jelas kelihatan.Tomografi yang dikira untuk gangren paru dilakukan mengikut teknik standard menggunakan tomografi yang dikira.
Ultrasound dadaSemasa pemeriksaan ultrasound pada dada, adalah mungkin untuk mengenal pasti fokus nekrosis pada paru-paru, pengumpulan cecair radang antara paru-paru dan dinding dada.Doktor meletakkan pesakit di sofa, melincirkan kulit dengan gel khas dan melakukan pemeriksaan menggunakan sensor ultrasonik.
BronkoskopiSatu kajian, di mana bronkoskop dimasukkan ke dalam trakea dan bronkus besar - instrumen endoskopi fleksibel khas dengan kamera video mini. Doktor memeriksa lumen bronkus dari dalam, dan pada masa yang sama dapat mendedahkan:
  • keradangan;
  • pertindihan lumen bronkus dengan kawasan nekrosis.
Semasa pemeriksaan, doktor memasukkan instrumen fleksibel khas ke saluran udara pesakit - bronkoskop.
Pada pesakit dewasa, bronkoskopi boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pada kanak-kanak - hanya di bawah anestesia umum.
Pemeriksaan mikroskopik dahakDengan gangren paru-paru, dahak mendedahkan:
  • sel darah putih (sel darah putih);
  • eritrosit (sel darah merah);
  • serpihan tisu paru-paru mati.
Dahak yang batuk pesakit dikumpulkan dan diperiksa di bawah mikroskop.
Pemeriksaan bakteriologi sputumAnalisis yang membolehkan anda mengenal pasti patogen, menentukan kepekaannya terhadap ubat antibakteria.Sputum pesakit diperkenalkan ke medium nutrien khas, kemudian diperiksa koloni bakteria yang tumbuh di atasnya.
X-ray perutPada sinar-X (dilakukan tanpa kontras), doktor dapat mengesan tanda-tanda pemusnahan usus, peritonitis. Ini adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan..Ambil sinar-X konvensional tanpa kontras dalam unjuran frontal (depan).
LaparoskopiLaparoskopi adalah pemeriksaan endoskopi, di mana doktor dapat memeriksa rongga perut dari dalam, mengenal pasti kawasan usus yang terjejas. Dijalankan mengikut petunjuk.Di bawah anestesia, tusukan dibuat di dinding perut pesakit di mana peralatan endoskopik diperkenalkan: kamera video mini dan instrumen khas. Laparoskopi setara dengan campur tangan pembedahan dan dilakukan di bilik operasi, dalam keadaan steril.

Rawatan gangren

Semua jenis gangren dirawat di hospital. Pesakit mesti sentiasa berada di bawah pengawasan doktor..

Rawatan bergantung pada jenis gangren:

Sejenis gangrenTaktik terapeutik
Gangren akibat peredaran darah yang lemah.Bergantung pada keadaan anggota badan yang terjejas, doktor mungkin terlebih dahulu menetapkan ubat yang bertujuan untuk mengembalikan peredaran darah yang normal:
  • rehat di atas katil;
  • sekatan novocaine (cincang dengan larutan novocaine) - mencegah vasokonstriksi dan peredaran darah terganggu;
  • vitamin dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah di saluran kecil;
  • di hadapan pembekuan darah - ubat yang membubarkannya.
Menurut petunjuk, campur tangan pembedahan dilakukan pada kapal:
  • penyingkiran bekuan darah;
  • penyingkiran plak aterosklerotik;
  • pengenaan mesej baru antara kapal (shunt);
  • penggantian kawasan kapal yang terjejas dengan cantuman atau prostesis sintetik.

Gangren keringOleh kerana gangren kering tidak disertai dengan pelanggaran keadaan umum dan tidak membahayakan nyawa pesakit, pada mulanya doktor mematuhi taktik tunggu dan lihat. Rawatan ditetapkan untuk meningkatkan aliran darah.

Apabila batas yang jelas antara tisu hidup dan mati kelihatan, amputasi dilakukan. Anggota badan diamputasi sedikit melebihi had ini. Operasi dilakukan secara terancang, iaitu, tarikhnya ditentukan terlebih dahulu, pesakit diperiksa.

Gangren basah yang tumbuh dengan cepatGangren basah adalah bahaya bagi kehidupan pesakit, jadi amputasi harus segera dilakukan, dalam keadaan darurat.

Anggota badan dilintasi di atas tapak lesi dengan cara guillotine - paling mudah dan pantas, apabila semua tisu segera terputus. Antibiotik ditetapkan. Apabila luka dibersihkan dari jangkitan dan mula sembuh, kedua, pembedahan plastik dilakukan, tunggul ditutup.

Gangren gasDengan gangren gas, pakar bedah membuat sayatan "garis" (membujur) di tempat lesi. Semua tisu yang mati dan kelihatan mencurigakan dikeluarkan. Luka dibiarkan terbuka. Mereka dibasuh dengan hidrogen peroksida.

Penting untuk memastikan aliran udara segar ke dalam luka, kerana agen penyebab penyakit ini, clostridia, tidak dapat hidup dan membiak dengan adanya oksigen.

Tentukan antibiotik, kadang-kadang oksigenasi hiperbarik (pendedahan kepada oksigen di bawah tekanan tinggi di ruang tekanan).
Sekiranya gejala gangren gas meningkat dengan cepat, dan keadaan pesakit bertambah buruk, amputasi kecemasan dilakukan untuk menyelamatkan nyawa.

Gangren paru-paruPada peringkat awal, gangren paru-paru dirawat tanpa pembedahan (hanya di hospital):
  • Pentadbiran intravena melalui penitis plasma, pengganti darah, larutan protein dan penyelesaian lain yang membantu membuang toksin dari badan.
  • Antibiotik Mereka boleh disuntik secara intravena, intramuskular, terus ke bronkus semasa bronkoskopi.
  • Ubat antiallergik.
  • Penyedutan dengan ubat-ubatan yang mengembangkan lumen bronkus.
  • Vitamin.
  • Ubat yang mengurangkan pembekuan darah.
  • Ubat pernafasan.
  • Imunomodulator.
  • Plasmapheresis - pemurnian plasma darah menggunakan alat khas.
Kemungkinan hasil selepas rawatan:
  • Gangren paru-paru menjadi abses (abses). Dalam kes ini, ia dapat disembuhkan tanpa pembedahan (tidak selalu).
  • Dalam kes lain, rawatan pembedahan diperlukan - penyingkiran sebahagian paru-paru.
Gangren ususSekiranya gangren usus dikesan, pembedahan kecemasan diperlukan. Pakar bedah mesti membuang bahagian usus yang mati. Selepas operasi, ubat antibiotik yang kuat ditetapkan.

Prognosis Gangren

Dengan gangren kering, prognosisnya baik. Bahagian anggota badan yang mati kadang-kadang boleh diamputasi sendiri - terpisah sendiri tanpa pembedahan. Keadaan umum pesakit secara praktikal tidak menderita.

Dengan gangren basah, ada ancaman terhadap kehidupan pesakit. Kematian pesakit boleh berlaku akibat komplikasi dari jantung, hati, ginjal.

Dengan gangren paru-paru, 20% hingga 40% pesakit kini mati. Sebabnya:

  • perkembangan sepsis (keracunan darah);
  • disfungsi semua organ kerana tindakan toksin yang dilepaskan dari fokus nekrosis;
  • pendarahan paru.

Gangren usus boleh menjadi rumit oleh sepsis, peritonitis (keradangan rongga perut). Komplikasi serius ini boleh menyebabkan kematian pesakit..