Nekrosis pankreas pankreas: gejala, rawatan, sebab


Nekrosis pankreas adalah salah satu penyakit organ perut yang paling teruk dan dalam 1% keadaan menyebabkan perut akut. Nekrosis pankreas lebih kerap (dalam 70% kes) didiagnosis pada orang muda dan boleh menjadi unit nosologi yang terpisah dan bertindak sebagai komplikasi pankreatitis akut.

Peluang untuk bertahan selepas pemusnahan (pemusnahan) pankreas adalah kecil dan berjumlah 30 - 60% walaupun dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya, dan dalam kes nekrosis pankreas total, nol. Dalam beberapa tahun terakhir, terdapat peningkatan kejadian penyakit ini, yaitu 6 - 9%. Nekrosis pankreas juga sering didiagnosis pada lelaki dan wanita.

Nekrosis pankreas dan jenisnya

Nekrosis pankreas adalah penyakit pankreas, di mana sel-selnya mati kerana perkembangan proses keradangan di organ. Akibatnya, kelenjar mengalami proses yang merosakkan (merosakkan) dan kegagalan pelbagai organ berkembang. Nekrosis pankreas bukan merupakan komplikasi pankreatitis akut, tetapi tahapnya, dan dicirikan oleh jalan yang teruk dan perkembangan pesat.

Penyakit ini dikelaskan mengikut parameter berikut:

  1. Bergantung pada kelaziman proses yang merosakkan:
    • nekrosis terhad (fokus kecil, sederhana dan besar);
    • nekrosis meluas (subtotal - hampir semua kelenjar terjejas, dan jumlah keseluruhan - kelenjar rosak di seluruh isi padu).
  2. Sama ada terdapat jangkitan pada pankreas atau tidak:
    • dijangkiti;
    • steril.
  3. Bergantung pada perjalanan penyakit ini:
    • pengguguran;
    • progresif.

Sebaliknya, nekrosis pankreas steril dibahagikan kepada tiga bentuk klinikal dan anatomi:

  • berlemak (berkembang secara perlahan, dalam jangka masa 4 - 5 hari dan mempunyai prognosis yang lebih baik);
  • nekrosis pankreas hemoragik (berkembang pesat, disertai dengan pendarahan dalaman);
  • nekrosis pankreas bercampur (berlaku lebih kerap daripada bentuk lain).

Sebab-sebabnya

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh 3 faktor utama:

Makanan percuma

Penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa. Proses merosakkan dipicu oleh pengambilan alkohol dalam dos yang berlebihan atau pengambilan makanan berlemak dalam jumlah besar (sebagai peraturan, 2 sebab bertindak serentak, misalnya, selepas kenduri).

Ketetapan

Dalam kes ini, penyumbatan saluran kelenjar terjadi, yang menyebabkan peningkatan tekanan intraduktal, kebolehtelapan dinding kapal dan pengaktifan enzim kelenjar, yang mulai mencairkan organ mereka sendiri. Penyebab utama adalah penyakit batu empedu dan penyakit saluran empedu.

Refluks

Akibat faktor ini, hempedu dilemparkan dari usus ke 12 ke dalam pankreas, yang mengaktifkan enzim dan mencetuskan reaksi enzimopatik. Dalam kes ini, dengan nekrosis pankreas, penyebabnya adalah komplikasi pasca operasi pada organ perut, trauma perut tumpul, manipulasi endoskopik, vaskulitis / tromboflebitis saluran pankreas, gangguan sfinkter Oddi yang terletak di usus 12, anomali pada perkembangan kelenjar, keracunan makanan.

Kumpulan risiko untuk mengembangkan nekrosis pankreas

Penyakit ini boleh berlaku pada mana-mana orang, tetapi ada kumpulan risiko yang meningkatkan kemungkinan nekrotisasi pankreas:

  • alkoholik kronik;
  • orang yang menderita cholelithiasis;
  • pesakit dengan patologi hepatik dan patologi pankreas;
  • penyakit saluran pencernaan;
  • penagih dadah;
  • pesakit dengan kecacatan kongenital saluran pencernaan.

Mekanisme perkembangan patologi

Dasar mekanisme perkembangan penyakit ini adalah gangguan kekuatan pelindung tempatan kelenjar. Perkembangan nekrosis pankreas berlaku dalam 3 peringkat:

Pankreas terjejas oleh nekrosis pankreas

Hasil daripada tindakan faktor etiologi, rembesan luaran pankreas meningkat dengan ketara, salurannya melebar, dan aliran keluar jus pankreas terganggu. Peningkatan tekanan intraduktal menyebabkan pembengkakan parenkim organ, pemusnahan kawasan kecil kelenjar (acini) dan peningkatan tindakan enzim proteolitik, yang menyebabkan kerosakan besar (nekrosis) kelenjar. Iaitu organ mula mencerna dirinya sendiri. Sekiranya lipase diaktifkan, sel-sel lemak bersifat nekrotik, dan jika elastase diaktifkan, dinding vaskular hancur. Toksin (produk pemecahan tisu) dan enzim aktif memasuki aliran darah kerana pemusnahan dinding vaskular dan mempunyai kesan toksik pada semua organ. Hati dan ginjal, jantung dan otak terjejas terlebih dahulu (kegagalan pelbagai organ berkembang).

Perkembangan bentuk klinikal dan anatomi tertentu penyakit bergantung pada dominasi aktiviti lipase dan elastase. Sekiranya aktiviti lipase melebihi tahap yang lebih besar, tisu lemak kelenjar hancur, dan kemudian kawasan omentum, peritoneum, mesentery dan organ dalaman yang lebih besar dan lebih kecil adalah nekrotik. Bentuk nekrosis kelenjar ini disebut lemak.

Sekiranya gangguan peredaran mikro berlaku, vasospasme organ berlaku, yang menyebabkan edema cepat. Selama beberapa jam, toksemia menyebabkan paresis dinding saluran darah, pengembangannya dan melambatkan aliran darah di tisu organ. Proses-proses ini meningkatkan pembentukan trombus, dan kemudian membawa kepada perkembangan nekrosis iskemia. Pengukuhan tindakan elastase menyumbang kepada pemusnahan dinding saluran darah dalam ketebalan kelenjar, dan kemudian di organ lain. Akibatnya, besi direndam dalam darah, pendarahan berkembang di organ dalaman dan tisu retroperitoneal, dan efusi dengan darah muncul di rongga perut. Bentuk penyakit ini disebut nekrosis hemoragik kelenjar..

Dengan tahap aktiviti lipase dan elastase yang sama, mereka bercakap mengenai bentuk nekrosis campuran..

Bentuk abses di pankreas dan organ dalaman.

Perubahan purulen berkembang di pankreas dan di tisu retroperitoneal.

Gejala nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas pankreas mempunyai gambaran klinikal yang jelas sehingga sukar untuk mengelirukan gejala penyakit ini dengan patologi lain.

Kesakitan adalah tanda kardinal nekrosis pankreas. Sensasi kesakitan timbul di perut kiri, memancar ke bahu, punggung, pangkal paha atau dada. Seringkali pesakit tidak dapat menggambarkan penyetempatan kesakitan yang tepat dan memanggil rasa sakit. Keamatan sindrom kesakitan boleh berbeza dan secara langsung bergantung kepada keparahan nekrosis kelenjar. Semakin jauh proses pemusnahan dalam organ, semakin teruk rasa sakit, yang berkaitan dengan kematian ujung saraf di kelenjar. Melegakan kesakitan dan fenomena keracunan yang berterusan adalah tanda prognostik "buruk".

Sensasi menyakitkan agak lemah pada kedudukan lateral dengan lutut dibengkokkan dan kaki dibawa ke perut, oleh itu pesakit dengan penyakit ini mengambil posisi paksa yang dijelaskan.

Pening dan muntah

Hampir sejurus selepas timbulnya kesakitan, muntah yang tidak dapat disangkal bermula. Muntah tidak berkaitan dengan pengambilan makanan dan tidak melegakan. Muntah hanya mengandungi hempedu dan gumpalan darah (pemusnahan saluran darah oleh elastase).

Tanda-tanda dehidrasi

Muntah berterusan menyebabkan dehidrasi (dehidrasi) badan. Kulit dan selaput lendir kering, lidah dilapisi dengan mekar, diuresis berkurang, hingga perkembangan anuria (tidak ada kencing). Pesakit dahaga dan mempunyai mulut kering yang berterusan..

Perut kembung dan kembung

Oleh kerana pankreas "dimatikan" dari saluran pencernaan, proses fermentasi / pembusukan meningkat di dalam usus, yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas, kembung, melemahnya peristalsis, sembelit dan pengekalan gas.

Tanda-tanda mabuk

Toksin bakteria (bakteria itu sendiri mungkin tidak ada dalam darah) yang beredar di aliran darah menyebabkan mabuk badan. Suhu meningkat (hingga 38 ke atas), kelemahan umum bergabung, degup jantung dan pernafasan menjadi lebih kerap, sesak nafas muncul, tekanan darah menurun. Kesan toksin pada otak membawa kepada ensefalopati. Kesedaran pesakit bingung, pesakit gelisah atau dihambat, bingung. Koma boleh mengalami toksemia teruk.

Memerah atau pucat pada kulit

Dalam fasa toksemia, pankreas melepaskan zat vasoaktif ke dalam darah (melebarkan saluran darah), yang dimanifestasikan dengan kemerahan pada kulit. Kemudian, dengan perkembangan keracunan, kulit berubah menjadi pucat, menjadi bersahaja, marmer atau icterik dan menjadi sejuk apabila disentuh. Tompok-tompok biru-ungu muncul di sisi perut, punggung, punggung dan di pusar akibat hematoma dalaman dan pendarahan ke tisu lembut. Pendarahan subkutan tidak diperhatikan dalam semua kes nekrosis pankreas.

Pendarahan dalaman

Peningkatan tahap elastase menyumbang kepada pemusnahan saluran darah dan pembentukan efusi hemoragik di rongga perikardial pleura, perut.

Gejala kerengsaan peritoneal

Tahap toksemia berlangsung 5-9 hari dan dicirikan oleh peningkatan gejala, tanpa mengira rawatan intensif. Tahap seterusnya adalah pembentukan komplikasi purulen dan postnecrotic. Pankreas, disebabkan oleh keradangan, ukurannya meningkat dengan ketara, dan infiltrat purulen mula terbentuk di perut. Di kawasan pankreas, kulit menjadi terlalu sensitif (hyperparesthesia). Kegagalan pelbagai organ berkembang (hepatitis toksik dan nefritis, karditis dan gangguan pernafasan).

Komplikasi

Komplikasi nekrosis pankreas termasuk:

  • kejutan (toksik berjangkit atau menyakitkan);
  • peritonitis;
  • abses rongga perut;
  • pendarahan gastrousus;
  • suppuration pankreas, sista pankreas;
  • kekurangan enzim;
  • abses tisu retroperitoneal;
  • ulser perut dan usus;
  • trombosis portal, splenik, urat mesenterik;
  • fistula.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas akut ditetapkan berdasarkan anamnesis dan aduan ciri, pemeriksaan pesakit dan pemeriksaan tambahan.

  • jumlah darah lengkap (leukositosis, granulariti neutrofil, peningkatan ESR, peningkatan hematokrit kerana dehidrasi);
  • amilase, elastase, trypsin dalam air kencing dan darah (meningkat dengan ketara);
  • gula darah (naik);
  • calcitonin dalam darah (tahapnya meningkat dengan keradangan dan jangkitan yang teruk, khususnya dengan nekrosis kelenjar yang dijangkiti);
  • peningkatan protein C-reaktif (tanda keradangan);
  • pertumbuhan enzim hati (AST, ALT).
  • Ultrasound pankreas dan saluran empedu (kehadiran calculi di saluran empedu, peningkatan ukuran kelenjar, struktur heterogen dan kontur organ yang tidak rata, cairan di rongga perut dan ruang retroperitoneal, fokus nekrosis, sista dan abses dan penyetempatannya)
  • tomografi yang dikira (kelenjar membesar, saluran pankreas melebar, fokus nekrosis, keradangan tisu di sekitar pankreas, efusi pada rongga perut);
  • radiografi organ perut;
  • Pengimejan resonans magnetik;
  • tusukan cecair cecair pankreas diikuti tangki. menyemai bahan, mengenal pasti mikroorganisma dan kepekaannya terhadap antibiotik);
  • angiografi saluran kelenjar;
  • kolangiopancreatografi retrograde (keadaan saluran pankreas);
  • laparoskopi diagnostik.

Rawatan

Semasa mendiagnosis nekrosis pankreas, rawatan harus segera dimulakan. Pesakit dimasukkan ke hospital tanpa gagal di bahagian pembedahan di unit rawatan rapi. Di hospital, terapi kompleks dilakukan bertujuan menekan proses di pankreas dan pencernaannya sendiri, menghilangkan gejala toksemia, mencegah perkembangan komplikasi septik. Semakin awal dan lebih aktif rawatan nekrosis kelenjar dimulakan, semakin banyak peluang bagi pesakit untuk sembuh. Rawatan dijalankan dengan kaedah konservatif dan pembedahan.

Terapi konservatif

Terapi konservatif merangkumi:

  • Memberi rehat lengkap (rehat tidur) dan puasa terapeutik

Pesakit dilarang melakukan aktiviti fizikal, pengambilan makanan. Pemakanan dilakukan secara parenteral, dengan nutrien selama 5 - 7 hari. Minum dibenarkan tanpa sekatan, lebih baik air mineral alkali.

  • Penindasan kesakitan

Melegakan kesakitan dan kelonggaran sfinkter Oddi dicapai dengan pemberian ubat antispasmodik parenteral (no-shpa, platifillin), analgesik bukan narkotik (paracetamol, baralgin, analgin), sekatan novocaine serantau, infus intravena 1000-2000 ml campuran glukosa-novokain. Pengenalan ubat narkotik (promedol dengan atropin, diphenhydramine dan novocaine) dibenarkan, dengan pengecualian morfin, yang memacu sphincter Oddi. Lihat Ubat untuk Pankreas.

  • Menyekat rembesan pankreas, perut dan duodenum 12

Untuk mengurangkan aktiviti rembesan pankreas dan melumpuhkan protease, agen antienzim (gordox, contrikal, trasilol) diberikan secara intravena. Penindasan rembesan gastrik diberikan oleh pemberian antikolinergik (atropin) dan lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk. Ia juga mengurangkan rembesan gastrik omeprazole, pantoprazole - inhibitor pam proton. Sekiranya tidak ada penyakit batu empedu yang bersamaan, ubat koleretik diresepkan untuk memunggah saluran pankreas dan saluran empedu. Ia juga memberikan hipotermia tempatan (kesejukan pada perut), yang bukan sahaja mengurangkan rembesan pankreas dan organ lain, tetapi juga melegakan kesakitan.

Ubat antibakteria untuk pemusnahan pankreas diresepkan untuk tujuan profilaksis dalam nekrosis aseptik pankreas dan untuk menekan mikroflora patogen pada nekrosis pankreas yang dijangkiti. Daripada antibiotik, cephalosporins (cefipime) dengan fluoroquinolones (ciprofloxacin) dalam kombinasi dengan metronidazole digunakan.

Untuk membersihkan aliran darah dari toksin dan enzim pankreas yang agresif, terapi infus secara besar-besaran ditetapkan (glukosa dengan insulin, larutan Ringer, garam). Untuk mengisi jumlah cecair dan meningkatkan sifat reologi darah, koloid (rheopolyglucin, albumin) disuntik secara intravena. Penindasan muntah disediakan oleh pemberian cerucal intramuskular. Terapi infus diresepkan bersama dengan diuretik (furosemide), yang memberikan diuresis paksa dan mengurangkan edema pankreas.

Kaedah detoksifikasi ekstrakorporeal digunakan: plasmapheresis terapeutik, hemosorpsi, dialisis peritoneal, hemofiltrasi.

Hormon hipotalamus, somatostatin, disuntik secara intravena, yang menekan rembesan jus gastrik dan fungsi eksokrin dan endokrin pankreas. Juga, ubat mengurangkan aliran darah di organ dalaman dan mencegah pendarahan dalaman..

Pembedahan

Dengan perkembangan nekrosis pankreas, pembedahan ditunjukkan dalam banyak kes. Tujuan campur tangan pembedahan adalah untuk memulihkan aliran keluar jus pankreas, menghilangkan fokus nekrotik dan eksudat hemoragik radang, mengalirkan rongga perut dan ruang retroperitoneal, dan menghentikan pendarahan intra-perut. Rawatan pembedahan ditangguhkan selama beberapa hari (4 - 5 hari), sehingga proses akut berhenti, pemulihan hemodinamik dan penstabilan keadaan pesakit. Rawatan pembedahan segera ditunjukkan sekiranya nekrosis subtotal dan total pankreas, peritonitis purulen, abses pankreatogenik. Dengan lesi pemusnahan kelenjar yang dijangkiti, keutamaan diberikan kepada operasi laparotomi, yang memberikan akses luas ke rongga perut. Di samping itu, semasa operasi, selalunya diperlukan untuk mengeluarkan organ yang berdekatan (pundi hempedu dengan kolesistitis yang merosakkan, limpa). Operasi selalunya diperlukan kerana pemusnahan pankreas yang berterusan. Rawatan pembedahan radikal merangkumi sequestrectomy (penyingkiran massa nekrotik), reseksi pankreas (penyingkiran sebahagian organ), dan pankreatektomi (penyingkiran keseluruhan organ).

Dengan nekrosis pankreas steril, lebih baik campur tangan pembedahan invasif minimum (sanitasi laparoskopi dan saliran rongga perut, tusukan perkutan) lebih disukai..

Penjagaan dan pemulihan

Kecacatan sementara pesakit selepas operasi berterusan untuk masa yang lama (sehingga 3 - 4 bulan atau lebih). Dalam tempoh selepas operasi, pemulihan pesakit yang cepat bergantung pada langkah-langkah perawatan dan pemulihan. Dua hari pertama, orang yang dikendalikan berada di unit rawatan rapi, di mana dia dipantau tekanan darah, elektrolit dan kadar gula darah, hematokrit, dan petunjuk air kencing. Dengan keadaan stabil dan parameter hemodinamik, pesakit dipindahkan ke wad pembedahan umum. 2 hari pertama selepas pembedahan, puasa terapi ditunjukkan. Dari hari ketiga, diet ringan dibenarkan:

  • bukan teh manis dengan keropok;
  • sup tumbuk cair dalam sup sayur;
  • bubur nasi dan soba (nisbah susu / air adalah 1/1);
  • telur dadar protein (setengah telur setiap hari);
  • roti kering termasuk dalam diet pada hari ke-6;
  • keju kotej;
  • mentega (15 gr.).

Segelas yogurt atau air suam dengan madu dibenarkan pada waktu malam.

Semua hidangan pada minggu pertama selepas pembedahan dikukus, setelah 7-10 hari, daging tanpa lemak rebus dan sejumlah kecil ikan dimasukkan ke dalam makanan.

Pelepasan dari hospital dibuat dalam masa 1,5 - 2 bulan.

Rawatan di rumah

Pada hari-hari pertama selepas keluar, pesakit disyorkan rehat fizikal lengkap (rehat tidur). Mematuhi diet dan tidur siang adalah wajib. Selepas 10 - 14 hari, jalan-jalan pendek di udara segar dibenarkan, yang durasinya meningkat dari masa ke masa. Semasa tempoh pemulihan, elakkan kerja berlebihan. Membaca, menonton TV, berjalan dan pekerjaan rumah tangga yang ringan tidak boleh bertahan lama dan berhenti jika pesakit merasa tidak sihat.

Aktiviti pemulihan merangkumi:

  • diet;
  • mengambil pil insulin (peraturan glukosa darah);
  • ubat polyenzyme (menggalakkan penyerapan makanan);
  • latihan fisioterapi;
  • fisioterapi.

Makanan diet

Cadangan diet untuk nekrosis pankreas:

  • makanan pecahan hingga 6 kali sehari, dalam bahagian kecil;
  • makan pada masa yang sama;
  • menghapuskan alkohol dan merokok sepenuhnya;
  • suhu pinggan mestilah pada suhu bilik (hidangan terlalu panas dan sejuk dilarang);
  • makanan mesti dicincang (parut atau dicincang halus);
  • pinggan dikukus, direbus dan direbus.
  • roti segar dan roti bakar;
  • jagung, millet, barli mutiara;
  • kacang, kacang polong, kacang, lentil;
  • daging berlemak, ayam dan ikan;
  • coklat, koko, teh dan kopi yang kuat;
  • makanan dalam tin dan sosej, daging asap;
  • acar dan perap;
  • makanan segera;
  • cendawan dan sup cendawan;
  • sup daging dan ikan;
  • rempah;
  • kubis putih (dalam bentuk apa pun);
  • sayur-sayuran pedas dan masam (sorrel, bawang hijau, lobak, bayam, lobak, bawang putih);
  • lemak marjerin dan haiwan, lemak babi;
  • susu keseluruhan dan produk tenusu berlemak;
  • telur dalam bentuk apa pun dan kuning telur;
  • anggur, buah ara, kurma.
  • roti kering;
  • keju kotej rendah lemak;
  • sup sayur-sayuran;
  • bubur dengan campuran susu-air (1/1);
  • pasta rebus;
  • kefir, susu karipap rendah lemak;
  • telur dadar putih telur;
  • ikan tanpa lemak, daging dan ayam (daging lembu, ayam, pollock, flounder);
  • sayur-sayuran rebus (bit, kembang kol, zucchini, labu);
  • mencairkan jus segar;
  • mentega (tidak lebih daripada 15 gram sehari);
  • minyak sayuran (tidak lebih daripada 30 gr.);
  • biskut kering tanpa gula.

Ramalan

Dengan nekrosis pankreas, prognosis diragukan dan bergantung pada banyak faktor (seberapa cepat dan mencukupi rawatan dimulakan, usia pesakit, bentuk penyakit, kehadiran patologi bersamaan, kepatuhan kepada cadangan perubatan dan diet, jumlah campur tangan pembedahan).

Diabetes mellitus berkembang pada 25% pesakit yang telah mengalami bentuk pankreatitis yang merosakkan. Pseudocyst juga sering terbentuk, pankreatitis berulang kronik berlaku, dan fistula pankreas terbentuk. Kadar kematian untuk penyakit ini agak tinggi. Dengan nekrosis pankreas aseptik, ia adalah 15 - 40%, dan dengan jangkitan yang dijangkiti mencapai 60%.

Soalan jawapan

Pertama sekali, anda harus meletakkan orang yang sakit di tempat tidur, meletakkan sejuk di bahagian perut (kira-kira di bahagian tengah) (pek ais atau apa sahaja yang ada). Makan dan minum dilarang sama sekali. Pengambilan analgesik dan persiapan enzim di dalamnya juga tidak ditunjukkan (ia akan melumasi gambaran penyakit ini). Untuk melegakan kesakitan (jika ada kemahiran), suntikan papaverine atau no-shpu secara intramuskular. Segera hubungi ambulans.

Ia tidak menyedihkan, tetapi anda harus "duduk" dengan diet yang hemat sepanjang hidup anda. Tetapi jangan putus asa, dalam hidup, selain makanan enak dan sampah, alkohol dan rokok, ada banyak keindahan. Lawati muzium dan teater, pergi ke alam semula jadi, cari hobi, membaca, menulis puisi, berbual dengan rakan.

Walau apa pun. Apabila seseorang merasa sangat teruk sehingga dia ingin mati dan menguburkan dirinya sendiri, mengambil pelbagai decoctions dan infusions akan menangguhkan masa untuk memberikan rawatan khusus, dan, oleh itu, memperburuk prognosis penyakit dan bahkan boleh menyebabkan kematian.

Pertama sekali, kesilapan dalam diet. Di tempat kedua adalah tekanan fizikal dan emosi. Selain itu, kambuh boleh menyebabkan penyakit saluran gastrousus (ulser perut dan duodenum, pemburukan kolesistitis) dan perkembangan komplikasi nekrosis pankreas.

Rawatan berkesan untuk nekrosis pankreas

Rawatan nekrosis pankreas mesti dimulakan dengan segera, kerana peluang pemulihan pesakit bergantung pada ini. Pesakit dirawat di hospital dengan segera, di mana terapi kompleks dijalankan bertujuan untuk menekan proses patologi pada organ endokrin, mencegah komplikasi dan membersihkan badan dari toksin endogen.

Pertolongan cemas

Sebelum kedatangan pasukan ambulans, jika disyaki nekrosis pankreas akut, perlu mengecualikan pengambilan makanan dan cecair. Dianjurkan untuk meletakkan ais di bahagian atas perut untuk melegakan gejala. Dalam kes nekrosis pankreas yang paling teruk, penyedutan oksigen yang dilembabkan ditunjukkan..

Untuk melegakan kekejangan dan vasodilatasi, pesakit diberi 1-2 tetes Nitrogliserin pada sekeping gula di bawah lidah. Sebagai agen antispasmodik yang melonggarkan saluran pankreas dan membebaskannya dari genangan hempedu dan enzim, anda juga boleh menggunakan larutan atropin 0.1%, larutan efedrin 5%. Persediaan untuk nekrosis pankreas diberikan dalam 1 ml secara subkutan.

Sekiranya tidak ada penambahbaikan, suntikan larutan papaverine 2% atau larutan aminophylline 2,4%, 1 ml intramuskular, disyorkan. Dilarang sama sekali mengambil ubat narkotik sebagai ubat penahan sakit..

Rawatan konservatif nekrosis pankreas

Rawatan konservatif disarankan jika keadaan pesakit ditunjukkan memuaskan atau sederhana, dan nekrosis pankreas fokus kecil atau sederhana dilihat pada ultrasound atau MRI. Juga, tidak ada pendarahan, peritonitis, fokus purulen dan komplikasi lain.

Tugas utama terapi tersebut adalah untuk mengurangkan gejala dan, jika boleh, menghilangkan penyebab yang menyebabkan perkembangan patologi..

Nekrosis pankreas dirawat mengikut skema yang ditetapkan oleh doktor, yang merangkumi:

  • terapi infus, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit melalui suntikan pelbagai penyelesaian dan sediaan ubat;
  • prosedur yang membawa kepada penindasan fungsi eksokrin pankreas dan penurunan aktiviti enzim yang beredar dalam darah;
  • endoskopi terapi untuk menghilangkan sekatan akut papilla duodenum besar dan gangguan aliran keluar jus pankreas;
  • anestesia;
  • pencegahan komplikasi yang mungkin berlaku;
  • imunostimulasi.

Terapi ubat

Rawatan ubat disyorkan hanya pada peringkat awal penyakit.

Taktik terapeutik untuk nekrosis pankreas adalah samar-samar dan bergantung pada keadaan pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan. Untuk menekan kerja pankreas dan kemasukan enzim proteolitik, pesakit diberi ubat berikut:

  • antispasmodik, analgesik atau antikolinergik digunakan sebagai ubat penahan sakit: Papaverine, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • untuk mengurangkan aktiviti enzim, protease inhibitor digunakan: Pantripine, Contrikal;
  • jika perlu, sekatan novocaine ditunjukkan: Novocaine + glukosa;
  • untuk mengurangkan kawasan nekrosis dan menekan fungsi eksogen pankreas, somatotropin tiruan disyorkan: Sandostatin, Octreocid (tindakan ubat-ubatan dalam kumpulan ini juga bertujuan untuk mengurangkan aliran darah organ dalaman, yang menghalang perkembangan pendarahan dalaman);
  • untuk mengurangkan rembesan jus gastrik: Omeprazole, Kvamatel;
  • untuk mengurangkan kemungkinan terkena jangkitan, antibiotik diresepkan: cephalosporins, cephalosporins, carbapenems jarang digunakan;
  • untuk mengembalikan keseimbangan air dan memperbaiki sifat reologi darah, koloid, rheopolyglucin atau albumin disuntikkan menetes ke dalam urat;
  • diuretik digunakan untuk menyahtoksin badan: Lasix, Furosemide;
  • Untuk mengelakkan pembentukan produk peroksidasi lipid, yang menyebabkan perubahan sel yang tidak dapat dipulihkan dan kematiannya selanjutnya, ditunjukkan antioksidan, yang diberikan secara intramuskular, intravena atau melalui kateter secara langsung ke umum
  • saluran pankreas.

Kaedah pembedahan

Kesesuaian campur tangan pembedahan ditentukan oleh kriteria berikut:

  • sekiranya terapi ubat tidak berjaya dan penyakit ini terus berlanjutan;
  • terdapat kebarangkalian jangkitan pankreas atau organ perut yang berdekatan.

Walaupun nekrosis pankreas adalah penyakit serius, operasi tidak dilakukan sebaik sahaja dimasukkan ke hospital. Pertama, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi dan langkah-langkah terapi yang diperlukan diambil untuk melegakan proses akut dan menstabilkan keadaan.

Pembedahan invasif minimum

Pembedahan invasif minimum adalah alternatif untuk campur tangan pembedahan.

Mereka disyorkan untuk lesi fokus pankreas.

Matlamat utama rawatan ini adalah untuk membuang cecair dan tisu nekrotik..

Bergantung pada sifat lesi, kaedah berikut digunakan:

  • tusukan - jarum khas dimasukkan ke dalam organ yang terkena untuk mengeluarkan cecair;
  • saliran - untuk menghentikan proses keradangan, larutan antiseptik disuntik ke kawasan yang terkena dengan jarum, prosedur dilakukan beberapa kali.

Ubat rakyat

Resipi rakyat untuk nekrosis pankreas hanya boleh digunakan selama tempoh pemulihan dan pemulihan untuk melegakan keparahan komplikasi.

Penerimaan dana ini harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan doktor..

  1. Untuk melegakan simptom nekrosis pankreas 1 sudu besar. l. wormwood kering dikisar dengan 200 ml air mendidih, dibakar dan direbus selama 3-4 minit, selepas itu bekas dengan kaldu dibungkus dalam tuala dan bersikeras selama 45 minit. Kaldu tegang dimakan dalam 20-30 ml 15 minit sebelum makan.
  2. Dengan nekrosis pankreas, 200 g pinggul mawar dituangkan dengan satu liter air mendidih, dipanaskan selama 20 minit dalam mandi air, kemudian disejukkan dan diambil 0,5 cawan tiga kali sehari. Sebelum digunakan, disyorkan untuk mencairkan kaldu dengan air rebus (1: 1). Sedikit madu boleh ditambah untuk meningkatkan rasa.
  3. Infusi rosehip untuk rawatan nekrosis pankreas boleh disediakan secara berbeza. 2 sudu besar l. buah-buahan tanaman yang dihancurkan diseduh dengan segelas air mendidih, bersikeras di bawah penutup selama 20 minit dan ditapis. Kadar yang dihasilkan diminum dalam 2 dos pada siang hari.
  4. Untuk rawatan nekrosis pankreas, campurkan dalam satu bekas ramuan tanaman merambat, akar calamus, biji rami, celandine dalam kadar 4: 2: 4: 1. Segelas air mendidih dituangkan ke dalam 1 sudu besar. l. jisim tanaman yang dihasilkan dan bersikeras dalam panas selama 2 jam. Ambil infusi tegang 1/3 cawan tiga kali sehari.

Diet

Tujuan diet untuk nekrosis pankreas adalah untuk meringankan beban pankreas.

Semasa keluar, doktor akan memberikan panduan pemakanan berikut kepada pesakit:

  • mengurangkan penggunaan makanan berlemak;
  • sepenuhnya meninggalkan alkohol, buah masam, makanan pedas, salai dan goreng;
  • asas makanan mestilah karbohidrat;
  • hanya produk rebus, rebus atau bakar sahaja yang dibenarkan;
  • dilarang makan berlebihan;
  • makan makanan dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari;
  • bubur hendaklah dimasak hanya di dalam air;
  • telur dengan nekrosis pankreas dibenarkan dimasukkan ke dalam menu hanya dalam bentuk telur dadar.

Pemulihan selepas rawatan nekrosis pankreas

Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti memantau kesihatannya dengan teliti. Pertama sekali, dia perlu mendaftar di dispensari di klinik..

Setiap 6 bulan, disyorkan untuk menjalani pemeriksaan perubatan sepenuhnya, termasuk: ultrasound, MRI, ujian biokimia dan prosedur lain.

Prasyarat untuk pemulihan setelah menderita nekrosis pankreas adalah mematuhi diet yang paling ketat. Jika tidak, kambuh tidak dikecualikan, yang akan mengurangkan jangka hayat pesakit. Dengan permulaan pengampunan yang stabil, sesuai dengan doktor yang hadir, diet pesakit mungkin sedikit diperluas.

Komplikasi

Nekrosis pankreas sering disertai bukan hanya dengan abses, tetapi juga oleh penurunan prestasi organ-organ jiran dan perkembangan pelbagai jangkitan. Lebih-lebih lagi, yang terakhir diperhatikan pada setiap pesakit ke-3.

Kemungkinan komplikasi secara langsung bergantung kepada tahap pengabaian nekrosis pankreas.

Menurut statistik perubatan, yang paling berbahaya bagi perkembangan komplikasi nekrosis pankreas adalah 3 minggu pertama. Lebih-lebih lagi, dari masa ke masa, risiko terkena jangkitan meningkat. Komplikasi diperhatikan:

  • pada 1 minggu - dalam 25%;
  • pada minggu ke-2 - 40%;
  • pada 3 minggu - 60%.

Pada akhir tempoh ini, risiko jangkitan dikurangkan dengan tajam, dan pada minggu ke-5 hanya diperhatikan pada 3-5% pesakit.

Pseudocyst

Pembentukan kista palsu adalah komplikasi yang biasa berlaku setelah menderita nekrosis pankreas. Perbezaan utamanya dari yang sebenarnya ialah ia dapat terbentuk tanpa lapisan epitelium. Hanya doktor yang dapat mendiagnosis pendidikan.

Rawatan kista palsu adalah kompleks dan merangkumi terapi ubat, kaedah invasif minimum dan campur tangan pembedahan.

Saliran luaran disarankan jika pseudocyst tidak dikomunikasikan oleh saluran pankreas. Jika tidak, saliran dalaman dilakukan, yang dibahagikan kepada beberapa jenis: cystogastro-, cystoduodeno- atau cystojejunostomy. Kaedah yang paling radikal untuk merawat kista palsu pada nekrosis pankreas adalah penyingkirannya sepenuhnya (extirpation). Walau bagaimanapun, operasi ini dapat dilakukan dengan sista kecil bergerak dengan dinding yang terbentuk dengan baik..

Pendarahan

Pendarahan arrosive pada nekrosis pankreas boleh berlaku dalaman dan luaran. Yang pertama berlaku di rongga sista atau langsung di saluran pencernaan, yang terakhir pada luka pasca operasi. Selalunya, pendarahan bermula secara tiba-tiba dan disertai dengan takikardia dan penurunan tekanan darah yang tajam.

Dalam kebanyakan kes, pendarahan berulang dari masa ke masa dan boleh menyebabkan kematian pesakit..

Ramalan hidup

Dengan nekrosis pankreas, sukar untuk memberikan prognosis, kerana bergantung kepada banyak faktor:

  • seberapa cepat dan profesional rawatan itu dijalankan;
  • tahap kerosakan pada pankreas;
  • jumlah campur tangan pembedahan;
  • pematuhan diet dan cadangan doktor;
  • usia pesakit;
  • kehadiran penyakit bersamaan.

Dengan perkembangan nekrosis pankreas total, peluang untuk hidup adalah sifar.

Rata-rata, kematian akibat patologi ini berlaku pada kira-kira 40% daripada semua kes..

Antibiotik apa yang boleh diambil selepas nekrosis pankreas

MED24INfO

V.Saveliev, Jangkitan pembedahan perut: gambaran klinikal, diagnosis, terapi antimikroba: Panduan Praktikal, 2006

Terapi antibiotik untuk nekrosis pankreas

Komplikasi berjangkit dengan kerosakan pada pankreas dan ruang retroperitoneal berkembang pada 40
70% pesakit dengan nekrosis pankreas.
Bentuk klinikal dan morfologi utama jangkitan pankreas adalah nekrosis pankreas yang dijangkiti dan abses pankreatogenik, penyembuhan pseudocyst pankreas. Struktur mikroflora (500 pesakit) dengan nekrosis pankreas yang dijangkiti ditunjukkan dalam jadual. 21 Aplikasi.
Ejen penyebab utama jangkitan pankreas adalah mikroorganisma gram-negatif: E. coli, enterobacteria lain, pseudomonas; enterokocci dan staphylococci. Selain itu, mikroorganisma kulat dan anaerobik dirembeskan. Sifat polimikrob jangkitan lebih biasa pada pesakit dengan abses pankreatogenik.
Pengenalpastian utama mikroorganisma saluran gastrousus dalam fokus jangkitan pada keadaan paresisnya, kekurangan fungsi penghalang mengesahkan bahawa flora usus adalah sumber utama translokasi
ke kawasan steril dengan nekrosis pankreas.
Bergantung pada kemampuan penembusan yang berbeza pada tisu pankreas, tiga kumpulan ubat antibakteria dapat dibezakan (lihat Lampiran, Jadual 22).
Kumpulan A - aminoglikosida, aminopenicillin dan cephalosporins generasi pertama. Mereka mempunyai keupayaan menembusi yang minimum dan tidak mewujudkan kepekatan bakteria pada tisu pankreas.
Kumpulan B menyatukan ubat-ubatan yang menghasilkan kepekatan yang mencukupi dalam tisu pankreas, melebihi kepekatan perencatan minimum (MIC), yang berkesan untuk menekan aktiviti penting banyak, tetapi tidak semua, mikroorganisma yang sering dijumpai dalam jangkitan pankreas: penisilin spektrum luas (piperacillin dan mezlocillin); Cephalosporins generasi ke-3 (ceftizoxime dan cefotaxime).
Kumpulan C terdiri daripada fluoroquinolones (ofloxacin dan pefloxacin), carbapenems, yang menghasilkan kepekatan maksimum pada tisu pankreas yang melebihi MIC untuk agen berjangkit yang paling banyak pada nekrosis pankreas (metronidazole - hanya untuk anaerob bukan clostridial).
67

Jangkitan pembedahan perut
Pilihan ubat antibakteria untuk pencegahan jangkitan dengan nekrosis pankreas mematuhi peraturan standard terapi antibiotik rasional:

  • penembusan antibiotik yang mencukupi ke dalam tisu pankreas dan fokus luka-luka nekrotik;
  • aktiviti bakteria yang mencukupi untuk kebanyakan agen penyebab jangkitan pankreatogenik (lihat Lampiran, Jadual 23);
  • tindak balas buruk yang minimum.

Sesuai dengan keperluan ini, ubat pilihan untuk pencegahan komplikasi berjangkit pada nekrosis pankreas harus dianggap sebagai cephalosporins generasi ke-3, fluoroquinolones, ticarcillin / clavulanate, piperacillin / tazobactam, carbapenems dan metronidazole sebagai komponen anti-anaerobik.
Generasi ketiga cephalosporins mempunyai spektrum aktiviti yang luas terhadap banyak bakteria etiologi yang signifikan dalam pembedahan perut. Cefotaxime dan ceftriaxone kurang berkesan daripada ceftazidime dalam perkembangan jangkitan pseudomonas pada tisu pankreas. Dengan aktiviti menentang Ps. aeruginosa cephalosporins boleh
masukkan mengikut urutan berikut:

  • ceftazidime (fortum, kefadim, tazicef), cefepime (maxipim);
  • cefoperazone (cefobid, dardum);
  • ceftriaxone (rocefin, longacef);
  • cefotaxime (claforan);
  • ceftizoxime (eposelin).

Cephalosporin generasi III kurang aktif melawan jangkitan staphylococcal daripada cephalosporin II - cefuroxime, yang dicirikan oleh kemampuan menembusi yang tidak mencukupi (lihat Lampiran, Jadual 24).
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, Pfizer telah mengembangkan kombinasi baru cephalosporin generasi ketiga, cefoperazone dengan sulbactam, yang disebut sulperazon. Sinergi aktiviti antibakteria cefoperazone dan sulbactam pertama kali dijelaskan pada tahun 1980, ketika dilaporkan bahawa kombinasi tersebut mempunyai aktiviti in vitro yang tinggi terhadap mikroorganisma tahan cefoperazone. Selanjutnya, terdapat laporan bahawa sulbactam / cefoperazone mempunyai aktiviti in vitro yang tinggi terhadap bakteria penghasil beta-laktamase, sementara mengekalkan aktiviti terhadap mikroba yang tidak menghasilkan enzim setanding dengan cefoperazone.-

26.7.2006
)

Terapi antimikrob untuk bentuk jangkitan tertentu
foperazon. Sebagai tambahan kepada spektrum antibakteria cefoperazone yang luas, ia telah dikembangkan lebih lanjut oleh Acinetobacter, kumpulan B. fragilis dan beberapa mikroorganisma kumpulan Pseudomonas, yang mana sulfbamam mempunyai aktiviti antibakteri yang tinggi. Sulperazon bertindak pada bakteria penghasil beta-laktamase dan bukan beta-laktamase: S. aureus dan mikroorganisma gram-positif lain, Enterobacteriaceae dan bakteria gram-negatif lain, seperti H. influenzae dan P. aeruginosa, anaerob seperti B. fragilis dan peptostreptococci. Gabungan tetap cefoperazone dengan sulbactam memperluas spektrum aktiviti cefoperazone. Gabungan ini mempunyai aktiviti antimikroba yang lebih tinggi terhadap Enterobacteriacae daripada beta-laktam lain (aztreonam, cefotaxime, ceftazidime), dengan pengecualian carbapenems dan cephalosporins generasi IV.
Berkaitan dengan mikroorganisma gram positif, kombinasi cefoperazone dengan sulbactam mempunyai kesan antibakteria yang serupa dengan atau sedikit lebih tinggi daripada cefoperazone. Kesan antibakteria gabungan yang lebih jelas diperhatikan berkaitan dengan mikroba yang menghasilkan penisilininase. Gabungan dengan sulbac-LL tam meningkatkan LL antibakteria sekitar lapan kali.
aktiviti cefoperazone terhadap 33 strain S. aureus menghasilkan sejumlah besar penisilininase (mikroba ini biasanya tahan terhadap cefoperazone pada kepekatan 50 mg / l dan lebih tinggi) (V.P. Yakovlev, S.V. Yakovlev, 1997).
Pengikatan sulbactam ke protein serum hampir 2.5 kali lebih rendah daripada cefoperazone. Isipadu pengedaran sulbactam (28-30 l) adalah tiga kali ganda daripada cefoperazone (10-11 l), dan nisbahnya tidak berubah ketika digunakan bersama. Oleh itu, penembusan sulbactam yang lebih baik melalui membran tisu diperhatikan berbanding dengan cefoperazone. Sulbactam dan cefoperazone terdapat dalam kepekatan tinggi dalam pelbagai cecair (hempedu, dahak, eksudat peritoneal, dll.) Dan tisu (paru-paru, limpa, tisu saluran gastrousus, otot, dll.). Dosis sulperazon harian adalah hingga 8 g. Penyesuaian dos sulperazon hanya diperlukan dalam kekurangan buah pinggang dan hepatik yang teruk..
Sulperazon telah menunjukkan kesan klinikal yang baik dalam rawatan jangkitan pembedahan dari pelbagai lokalisasi.
Dalam kajian multisenter yang dilakukan di 15 pusat hospital, keberkesanan sulperazone dinilai pada 60 pesakit dengan jangkitan intra-perut yang disebabkan oleh aktiviti aerobik gram-positif dan gram-negatif.-
69

Jangkitan pembedahan perut
mi dan mikroorganisma anaerob. Dari 41 pesakit yang menjalani penilaian akhir, pemulihan diperhatikan pada 35 (85%), peningkatan - dalam 5 (12%), tiada kesan - dalam 1 (gt; 3%); kesan mikrobiologi positif diperhatikan pada 87% pesakit. Menurut penulis Jepun (tujuh kajian merangkumi 99 pesakit dengan jangkitan intra-perut), kesan klinikal sulperazon rata-rata 87.9%.
Bentuk dos gabungan, yang merangkumi antibiotik cephalosporin generasi ketiga - cefoperazone dan perencat beta-laktamase - sulbactam, yang disebut sulperazon, adalah ubat antibakteria yang berkesan. Persediaan yang termasuk dalam komposisinya mempunyai kesan antimikroba sinergis pada banyak mikroorganisma aerobik dan anaerobik gram-positif dan gram-negatif yang tahan terhadap cefoperazone, termasuk bakteria klinikal yang signifikan dari kumpulan Enterobacteriaceae, mikrob bukan fermentasi (P. aeruginosa), anaerob kumpulan B. fragilis. Bentuk dos gabungan mengekalkan sifat farmakokinetik cefoperazone (komponen antibakteria utama gabungan), kerana sulbactam tidak menyebabkan gangguan farmakokinetik. Sulpera-
zon telah berjaya digunakan untuk merawat jangkitan bakteria dari pelbagai asal dan lokalisasi: jangkitan pada saluran pernafasan dan saluran kencing, jangkitan pembedahan dan ginekologi, jangkitan pada pesakit dengan neutropenia dan penyakit lain, dalam banyak kes disebabkan oleh mikroorganisma yang tahan terhadap cefoperazone. Ubat ini boleh diterima dengan baik. Kesan sampingan yang diperhatikan dengan sulperazone dapat dibandingkan dengan kekerapan dan sifat manifestasi ketika menggunakan cefoperazone.
Ciprofloxacin dan ofloxacin aktif melawan bakteria Gram-negatif, termasuk Pseudomonas spp. Pada masa yang sama, aktiviti mereka tidak mencukupi berkaitan dengan mikroflora gram positif dan anaerobik.
Ureidopenicillins (piperacillin, mezlocillin) mempunyai spektrum aktiviti antibakteria yang luas, termasuk pseudomonas, enterococci dan anaerob. Sehubungan itu, piperacillin / tazobactam paling berkesan. Kumpulan antibiotik carbapenem mempunyai spektrum aktiviti yang luas terhadap enterobacteriaceae, pseudomonas, staphylococci, anaerobes dan beberapa enterococci dengan penembusan yang baik bahkan ke dalam tisu nekrotik. Perbezaan utama antara meropenem dan imipenem / cilastatin ditunjukkan dalam jadual. 25 Aplikasi.

26.7.2 0 06
)

Terapi antimikrob untuk bentuk jangkitan tertentu
Rejimen profilaksis antibakteria untuk nekrosis pankreas:

  • karbapenem;
  • cefepime + metronidazole;
  • fluoroquinolones.

Dalam semua kes, disarankan untuk melakukan SDC (lihat "Prinsip terapi antibiotik pada jangkitan pembedahan perut"). Rawatan nekrosis pankreas yang dijangkiti, abses pankreatogenik dan peritonitis - lihat "Peritonitis sekunder akibat kemusnahan organ perut" (hlm. 61).
Data yang terdapat dalam literatur dan pengalaman klinikal kami sendiri membolehkan kami menggariskan cara utama untuk mengurangkan risiko mengembangkan dan merawat komplikasi purulen-septik nekrosis pankreas..
Diagnosis nekrosis pankreas adalah petunjuk mutlak untuk pelantikan ubat antibakteria yang mewujudkan kepekatan bakteria yang berkesan di kawasan yang terjejas dengan spektrum tindakan relatif terhadap semua patogen etiologi yang signifikan. Sangat sukar untuk membezakan dalam masa nyata tujuan menetapkan antibiotik untuk nekrosis pankreas - profilaksis atau kuratif - dalam banyak kes, sangat sukar,
mempertimbangkan risiko jangkitan "gaib" pankreas nekrotik dan kerumitan dokumentasinya dengan kaedah klinikal dan makmal. Perkembangan sepsis yang sering membawa maut pada nekrosis pankreas memerlukan pelantikan agen antibakteria dengan segera dan kesan sampingan yang minimum. Faktor kecekapan harus dikuasai berhubung dengan faktor kos.
Ubat pilihan untuk penggunaan profilaksis dan terapi adalah:

  • karbapenem;
  • cephalosporins generasi III-IV + metronidazole;
  • fluoroquinolones + metronidazole;
  • ureidopenicillins dan carboxypenicillins terlindung (piperacillin / tazobactam, ticarcillin / clavulanate).

Dengan mengambil kira peranan translokasi usus bakteria dalam genesis komplikasi berjangkit nekrosis pankreas, disarankan untuk memasukkan rejimen SDS dalam rejimen terapi antimikroba (khususnya, fluoroquinolones dalam kombinasi dengan polimisin).
Data literatur dan pemerhatian klinikal kita sendiri membolehkan kita menganggap pankreatonecrosis sebagai faktor risiko
71

Pilihan antibiotik yang jujur ​​untuk pankreatitis akut dan kronik pada orang dewasa

Pancreatitis adalah sekumpulan penyakit sistem pencernaan di mana terdapat keradangan pankreas. Organ ini merembeskan enzim pencernaan dan menghasilkan insulin, hormon yang bertanggungjawab untuk metabolisme karbohidrat dalam badan. Dengan pankreatitis, enzim tidak memasuki duodenum dan mula memusnahkan pankreas. Dalam kes ini, toksin yang dilepaskan memasuki aliran darah, merosakkan organ penting: paru-paru, ginjal, dan juga otak. Dalam perubatan, bentuk penyakit berikut dibezakan:

  1. bentuk akut;
  2. berulang pankreatitis akut;
  3. bentuk kronik;
  4. pemburukan pankreatitis kronik.

Nekrosis pankreas (nekrosis pankreas)

Maklumat am

Nekrosis pankreas (nekrosis pankreas) adalah penyakit yang merosakkan pankreas yang merupakan komplikasi serius pankreatitis akut atau kronik. Kod nekrosis pankreas mengikut ICD-10 adalah K86.8.1. Ciri khas penyakit yang luar biasa ini adalah nekrosis beransur-ansur tisu pankreas. Ini adalah diagnosis yang sangat berbahaya yang menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia..

Kematian organ ini berlaku kerana tisu pankreas dilarutkan oleh enzim yang dihasilkannya sendiri. Sebagai peraturan, proses ini digabungkan dengan fenomena patologi lain - proses keradangan, jangkitan, dll..

Penyakit ini adalah komplikasi pankreatitis yang paling teruk. Sebagai peraturan, ia memberi kesan kepada orang muda usia bekerja. Menurut statistik perubatan, penyakit ini menyumbang sekitar 1% daripada semua kes perut akut yang tetap. Walau bagaimanapun, jumlah kes penyakit ini semakin meningkat baru-baru ini. Kadar kematian yang tinggi pada nekrosis pankreas juga membimbangkan - ia adalah 30-80%. Oleh itu, sangat mustahak untuk mendiagnosis penyakit tepat pada masanya dan segera memulakan rawatan yang mencukupi..

Patogenesis

Asas patogenesis nekrosis pankreas adalah kegagalan dalam mekanisme perlindungan dalaman pankreas dari pengaruh enzim pankreas yang memusnahkannya. Sekiranya seseorang menggunakan alkohol dengan banyak dan selalu makan berlebihan, rembesan luaran meningkat dengan ketara, saluran kelenjar meregang, dan aliran keluar jus pankreas terganggu.

Nekrosis pankreas berkembang dengan latar belakang pankreatitis - proses keradangan pankreas, di mana sebahagian atau seluruh organ sering mati.

Pankreas adalah organ penting untuk fungsi normal badan. Fungsi utamanya adalah penghasilan enzim penting yang terlibat dalam pencernaan, serta pengaturan gula darah kerana penghasilan hormon insulin dan glukagon. Oleh itu, disfungsi organ ini menyebabkan pelanggaran serius terhadap keadaan umum badan..

Apabila seseorang merasa lapar, jus dan enzim diangkut melalui saluran penghubung ke dalam usus kecil, sehingga memastikan pemprosesan makanan secara enzimatik. Cecair pankreas bertindak pada persekitaran berasid jus gastrik, meneutralkannya. Di dalam usus, enzim pencernaan memecah dan mengitar semula bahan.

Pankreas menghasilkan enzim pencernaan utama:

  • lipase - menguraikan lemak;
  • amilase - menukar kanji menjadi gula;
  • chymotrypsin, trypsin - terlibat dalam pemecahan protein;
  • glukagon, insulin, polipeptida, dll..

Sekiranya pada orang yang sihat enzim yang dihasilkan oleh pankreas aktif secara langsung di saluran pencernaan, maka pada pesakit yang mengalami kerosakan pada saluran kelenjar, enzim tersebut sudah langsung mempengaruhi pankreas. Terhadap latar belakang peningkatan tekanan di dalam saluran, edema parenkim berkembang, acini pankreas hancur, dan enzim proteolitik diaktifkan sebelum waktunya. Akibatnya, kelenjar "over-etches" itu sendiri. Kerana pengaktifan lipase, nekrosis sel-sel lemak terjadi, di bawah pengaruh elastase, pembuluh hancur, dan enzim yang diaktifkan, serta produk pembusukan, berakhir di aliran darah. Dalam kes ini, terdapat kesan toksik pada semua tisu dan organ. Pertama sekali, kerosakan pada hati, ginjal, jantung, otak berlaku.

Dengan nekrosis pankreas, tiga peringkat kematian tisu ditentukan:

  • Toksemik - toksin yang berasal dari bakteria muncul di dalam darah, kelenjar secara aktif menghasilkan enzim.
  • Perkembangan abses - proses keradangan purulen tisu dan organ yang mengelilingi pankreas berkembang.
  • Perubahan purulen dalam tisu - jika sepsis purulen berkembang, pembedahan segera diperlukan, kerana keadaan ini mengancam nyawa.

Pengelasan

Bergantung pada dominasi mekanisme yang merosakkan, tiga bentuk penyakit ditentukan:

  • Lemak - dengan peningkatan aktiviti lipase, tisu lemak pankreas musnah. Selepas lipase berada di luar kapsul pankreas, ia bertindak untuk memprovokasi penampilan nekrosis pada lapisan peritoneum, omentum, mesenteri, dan organ dalaman yang lebih besar dan lebih rendah. Sebagai peraturan, dengan bentuk lemak, peritonitis aseptik kimia yang teruk, kegagalan beberapa organ kemudiannya berkembang.
  • Hemorrhagic - dengan peningkatan aktiviti elastase, gangguan peredaran mikro terutamanya berkembang, akibatnya kekejangan saluran pankreas berkembang. Untuk waktu yang singkat - beberapa hari, dan kadang-kadang berjam-jam - toksemia menimbulkan paresis dinding vaskular, vasodilatasi, dan aliran darah di tisu kelenjar melambatkan. Ini membawa kepada peningkatan mendadak kemungkinan pembekuan darah dan, kemudian, nekrosis iskemia. Pada mulanya, dinding vaskular hancur lebih tebal daripada pankreas, dan kemudian di organ lain. Akibat dari semua proses ini adalah pendarahan pada tisu retroperitoneal dan organ dalaman. Gejala utama yang mencirikan nekrosis pankreas hemoragik adalah efusi ke rongga perut dengan adanya darah di dalamnya. Penyakit ini berkembang pesat, oleh itu, dalam kesimpulan doktor, seseorang dapat melihat kesimpulannya: "Penyebab kematian adalah nekrosis pankreas hemoragik.".
  • Bercampur - dengan aktiviti elastase dan lipase yang hampir sama, tanda-tanda nekrosis lemak dan penderitaan hemoragik dinyatakan sama.

Bergantung pada kelaziman manifestasi patologi, dua bentuk ditentukan:

  • tempatan (satu kawasan terjejas);
  • meresap (dua atau lebih kawasan terjejas).

Bergantung pada kadar perkembangan:

  • progresif;
  • lembap.

Bergantung pada kedalaman lesi:

  • permukaan;
  • dalam;
  • jumlah.

Bergantung pada perjalanan penyakit ini:

  • berulang;
  • progresif;
  • mundur;
  • fulminan;
  • menggugurkan kandungan.

Bergantung pada keparahan manifestasi penyakit ini, beberapa darjah ditentukan:

  • Ringan - biasanya nekrosis edematous atau meresap dengan lesi yang tidak meluas.
  • Sederhana - meresap atau tempatan dengan fokus yang lebih jelas.
  • Parah - meresap atau total dengan luka besar.
  • Tahap yang sangat teruk - nekrosis pankreas disertai oleh komplikasi yang membawa kepada akibat dan kematian yang tidak dapat dipulihkan.

Sebab-sebabnya

Sejumlah faktor yang memprovokasi proses nekrotik pada tisu pankreas ditentukan:

  • pengambilan alkohol berlebihan secara berkala;
  • makan berlebihan, penyalahgunaan makanan asap, goreng dan berlemak;
  • ulser peptik;
  • batu di pundi hempedu;
  • kehadiran kecederaan perut dan campur tangan pembedahan sebelumnya di kawasan ini;
  • penyakit berjangkit yang teruk.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, disfungsi pankreas dapat berkembang, yang menyebabkan pankreatitis dan nekrosis pankreas. Tetapi, sebagai peraturan, nekrosis pankreas menampakkan diri dengan latar belakang pengambilan alkohol episodik. Kajian telah mengesahkan bahawa dalam kebanyakan kes, nekrosis pankreas berkembang selepas episod minum dalam jumlah yang sangat banyak.

Gejala nekrosis pankreas

Tanda-tanda penyakit ini mungkin muncul beberapa jam atau hari setelah pengaruh faktor yang menyebabkan penyakit ini diperhatikan.

Gejala utama adalah rasa sakit yang ditunjukkan pada hipokondrium kiri. Juga, rasa sakit dapat diberikan ke sisi, punggung, dan terasa di bawah sudu. Kesakitannya berterusan, agak sengit, atau sederhana. Ini dapat mengelilingi, diberikan ke bahu, skapula, sehingga seseorang mungkin mendapat kesan bahawa serangan jantung sedang berkembang. Rasa sakit menjadi lebih teruk setelah pesakit makan. Dalam kes ini, mual dan muntah berulang mungkin berlaku. Nekrosis pankreas mustahil tanpa rasa sakit.

Gejala nekrosis pankreas berikut juga mungkin:

  • kemerahan kulit, kerana kerosakan pada pankreas, bahan yang melebarkan saluran masuk ke dalam darah;
  • kembung perut - akibat daripada pembusukan dan penapaian dalam usus;
  • bintik-bintik kebiruan atau ungu di perut, punggung, sisi - yang disebut gejala Gray-Turner;
  • pendarahan gastrousus - akibat kesan merosakkan enzim pada dinding saluran darah;
  • kenaikan suhu;
  • ketegangan dinding perut anterior, sakit pada palpasi;
  • membran mukus kering, kulit, dahaga - akibat daripada kekeringan;
  • menurunkan tekanan darah;
  • kekeliruan, kecelaruan.

Penyakit ini, secara umum, bermula secara akut, dan selalunya pesakit mengaitkan tanda pertamanya dengan pengambilan alkohol yang berlebihan dan pelanggaran diet yang ketara. Doktor memberi kesaksian bahawa kebanyakan pesakit ini dimasukkan ke hospital dalam keadaan mabuk, yang mengesahkan perkembangan pesat perubahan patologi pada kelenjar. Terdapat hubungan langsung antara keparahan kesakitan dan keparahan nekrosis. Sekiranya perubahan yang merosakkan merebak ke ujung saraf, ini menyebabkan penurunan secara beransur-ansur dalam keparahan kesakitan. Tetapi gejala ini, digabungkan dengan mabuk, cukup membimbangkan dari segi prognosis..

Setelah rasa sakit muncul, selepas beberapa ketika pesakit mula muntah. Ia sukar dijinakkan dan tidak membawa kelegaan. Muntah mengandungi darah beku dan hempedu. Kerana muntah berterusan, dehidrasi berkembang, yang menyebabkan kulit kering, lapisan lidah. Diuresis secara beransur-ansur melambatkan. Perut kembung, najis dan gas diperhatikan. Demam menyertai gejala ini..

Kerana turun naik glukosa, toksemia dan hiperenzimemia, otak terjejas dan ensefalopati berkembang. Sekiranya proses keradangan berlangsung, pankreas meningkat dengan ketara. Bentuk penyusupan di rongga perut. Keadaan ini mengancam nyawa pesakit..

Analisis dan diagnostik

Sekiranya anda mengesyaki perkembangan nekrosis, anda harus segera berjumpa dengan doktor umum. Pakar melakukan pemeriksaan, mengetahui keadaan perkembangan penyakit ini. Dia semestinya melakukan palpasi dan menentukan kehadiran, sifat dan tempat manifestasi kesakitan. Sekiranya anda mengesyaki patologi kelenjar, pesakit diperiksa oleh ahli endokrinologi. Sekiranya tumor dijumpai pada kelenjar, pakar onkologi juga terlibat dalam proses rawatan..

Untuk menetapkan diagnosis, pemeriksaan instrumental dan makmal ditetapkan..

Kajian makmal memberikan ujian darah yang panjang, kerana perubahan patologi berikut dicatat dengan nekrosis:

  • Peningkatan tahap gula, peningkatan butiran leukosit, neutrofil.
  • ESR meningkat.
  • Tahap peningkatan elastase, trypsin, hematokrit akibat dehidrasi.
  • Peningkatan enzim hati kerana keradangan.
  • Perkembangan nekrosis juga ditunjukkan oleh peningkatan tahap amilase dalam air kencing..
  • Dalam proses penyelidikan makmal, keadaan hormon, enzim pencernaan ditentukan.

Juga, dalam proses diagnostik, kajian berikut dapat ditentukan:

  • Pemeriksaan ultrabunyi - untuk menentukan struktur tisu kelenjar yang tidak rata, untuk mengenal pasti sista, abses, cairan di rongga perut, batu di saluran empedu. Ultrasound juga memungkinkan untuk menganalisis keadaan saluran.
  • Pencitraan resonans magnetik, tomografi yang dikira - membolehkan anda menentukan fokus perkembangan penyakit, ukuran organ, dan juga untuk mengetahui sama ada keradangan berkembang, sama ada terdapat edema, abses, neoplasma, kecacatan.
  • Angiografi saluran kelenjar.
  • Laparoskopi diagnostik.
  • Tusukan.

Pakar akan dapat membuat diagnosis akhir hanya setelah menerima data semua kajian yang ditetapkan.

Rawatan

Sekiranya terdapat kecurigaan perkembangan nekrosis, pesakit harus segera dimasukkan ke hospital. Memang, prognosis yang baik secara langsung bergantung pada ketepatan masa rawatan. Rawatan dijalankan hanya di hospital. Skimnya bergantung pada seberapa banyak organ itu terjejas. Ketika sampai pada tahap awal, pembedahan sering dielakkan. Bagaimanapun, campur tangan semacam itu agak tidak selamat, kerana sukar untuk mengetahui organ mana yang menderita.

Pada hari-hari pertama rawatan, puasa terapeutik diamalkan, kemudian mematuhi diet yang ketat.

Para doktor

Krechko Nikolay Alexandrovich

Kolomichenko Mikhail Efimovich

Nagapetyan Samvel Vazgenovich

Ubat-ubatan

Terapi konservatif untuk penyakit ini melibatkan pelantikan sejumlah ubat dari kumpulan yang berbeza. Semasa rawatan, diuretik digunakan, sekatan tempatan dilakukan. Sekiranya pesakit mengalami kesakitan yang teruk, antispasmodik diberikan secara intravena. Ejen antibakteria juga ditetapkan.

Sekiranya perlu, pesakit disuntik dengan insulin, protease inhibitor. Sekiranya tidak terdapat batu empedu, pesakit diberi ubat koleretik. Minum air mineral alkali dan menyejukkan pankreas juga diamalkan. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan, dengan itu, rawatan yang betul, adalah mungkin untuk menghilangkan tanda-tanda nekrosis setelah beberapa minggu.

Untuk nekrosis pankreas, ubat berikut digunakan:

  • Ubat penahan sakit - tujuan pengambilannya bukan untuk merawat, tetapi untuk meringankan keadaan dengan kesakitan yang teruk. Untuk tujuan ini, Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren digunakan. Tramadol analgesik opioid juga digunakan jika perlu. Untuk tujuan anestesia, campuran glukosa-novokain dapat diberikan, blokade novokain perirenal, blokade epidural juga dilakukan.
  • Untuk mencapai kesan maksimum dalam rawatan nekrosis pankreas pada fasa toksemia, terapi antienzimatik diamalkan. Tujuannya adalah untuk menekan sintesis enzim dan untuk mematikan enzim yang sudah beredar di dalam darah. Dalam tempoh ini, pengambilan makanan sangat terhad. Analog Somatostatin (Octreotide, Sandostatin) adalah ubat yang berkesan.
  • Adalah mungkin untuk menyekat rembesan gastrik dengan bantuan penyekat H2-histamin. Untuk tujuan ini, gunakan Famotidine, Ranitidine. Penyekat pam Proton juga berkesan: Omeprazole, Rabeprazole.
  • Untuk mematikan enzim yang beredar, ubat antienzim diberikan secara intravena. Untuk tujuan ini, ubat berdasarkan aprotinin digunakan - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Enzim yang sudah beredar di aliran darah dikeluarkan menggunakan diuresis paksa, dan dalam kes yang teruk - menggunakan hemosorpsi, plasmasorpsi, plasmapheresis, dialisis peritoneal.
  • Juga digunakan adalah agen yang mengatur motilitas gastrointestinal. Untuk ini, antagonis reseptor dopamin ditetapkan: Domperidone, Metoclopramide, Drotaverin.
  • Sekiranya pesakit mengalami muntah yang tidak dapat disangkal, dia mungkin diberi ubat Chlorpromazine neuroleptik sedatif dalam dos kecil.
  • Dalam proses nekrosis pankreas, sangat penting untuk memastikan pencegahan manifestasi komplikasi purulen menggunakan ubat antibakteria. Penting untuk menggunakan antibiotik yang mempengaruhi organisma aerobik dan anaerobik gram-negatif dan gram-positif. Bergantung pada preskripsi doktor, aminopenicillins, aminoglycosides, cephalosporins digunakan dalam rawatan nekrosis pankreas; tazobactam + clavulanate, cephalosporins generasi ke-3, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, dll. Ejen antibakteria memperbaiki keadaan pesakit, tetapi penting untuk menjaga pemulihan mikroflora usus, semasa mengambil probiotik.

Prosedur dan operasi

Sekiranya tidak ada kesan selepas rawatan ubat, disarankan untuk melakukan campur tangan pembedahan. Semasa operasi, bahagian kelenjar yang terkena dipotong. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini dianggap ekstrem, kerana operasi ini berisiko dan agak sukar untuk ditoleransi..

Sebagai peraturan, pada tahap komplikasi purulen, intervensi invasif minimal dilakukan, yang dilakukan dengan kawalan CT dan ultrasound. Teknik ini memungkinkan untuk rawatan tusukan dan saliran abses, debridement endoskopi abses, dll..

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Apabila pesakit mengalami nekrosis pankreas, dia mengalami kesakitan yang teruk. Ubat-ubatan rakyat, yang digunakan selari dengan rawatan utama, dapat sedikit membantu memperbaiki keadaan. Tetapi, sebelum mempraktikkan kaedah seperti itu, adalah mustahak untuk berjumpa doktor, membuat diagnosis dan mula mengamalkan rejimen rawatan yang betul..

  • Buah Sophora Jepun - rebusan dibuat dari mereka. Tuangkan sesudu bahan mentah dengan 1 sudu besar. air mendidih dan biarkan selama 5 jam. Minum suam sebelum setiap hidangan. Kursus penerimaan tetamu - 10 hari.
  • Buah beri beri dan daun - rebusan disediakan dari mereka, menuangkan air mendidih ke atas bahan mentah kering atau segar dan rebus selama 5 minit. (2 sudu besar. L. Bahan mentah untuk 250 ml air). Minum dan bukannya teh.
  • Helichrysum Herb - Merebus membantu melegakan kesakitan dan keradangan. Untuk menyediakan kuahnya, ambil 1 sudu besar. l. herba kering dan segelas air, masak selama 5 minit. Sapu kuah yang dihasilkan dan minum pada siang hari.
  • Kaldu oat - membantu melegakan kerengsaan dan memulihkan sel organ. Untuk menyediakan produk, anda perlu merendam biji-bijian dan tunggu beberapa hari sehingga ia tumbuh. Biji-bijian yang ditaburkan mesti dikeringkan dan digiling. Tuangkan campuran dengan air sejuk (1 sudu besar. L. Oat setiap 1 gelas air) dan bersikeras selama kira-kira setengah jam. Anda perlu minum 2 gelas ubat seperti itu setiap hari..
  • Lemon - membantu melegakan kesakitan. Untuk melakukan ini, rebus sebiji lemon di dalam air selama 5 minit, kemudian perah jusnya dan campurkan dengan kuning mentah. Minum ubat itu semasa perut kosong dan jangan makan selama tiga jam. Ia diambil lima kali sehari, tiga hari sekali. Kursus rawatan berlangsung selama beberapa bulan.
  • Akar licorice - untuk penyediaannya anda perlu mengambil 1 sudu besar. l. akar licorice kering cincang, jumlah daun dandelion dan burdock yang sama Tuangkan campuran dengan 2 cawan air mendidih, minum infus panas, setengah gelas 3-4 kali sehari.

Terdapat juga teh herba khas yang digunakan untuk merawat pankreas. Tetapi penting untuk mengambil kira bahawa ia membawa manfaat kepada tubuh sekiranya bayaran tersebut diambil secara berkala dan mengikut skema yang diluluskan oleh doktor. Untuk mengamalkan rawatan diri dengan ubat-ubatan rakyat dengan diagnosis yang luar biasa seperti nekrosis pankreas,.

Pencegahan

Untuk mengelakkan nekrosis pankreas, anda perlu mengikuti beberapa cadangan mudah:

  • Hadkan jumlah dan kekerapan pengambilan alkohol.
  • Tolak makanan ringan - makanan segera, produk separuh siap, soda, kurangkan penggunaan makanan berlemak dan goreng.
  • Jangan mengambil ubat tanpa preskripsi doktor, lebih-lebih lagi, jangan menyalahgunakannya.
  • Cuba buat diet berdasarkan produk semula jadi, cuba amalkan makanan pecahan dalam bahagian kecil.
  • Rawat penyakit batu empedu tepat pada masanya.
  • Pada gejala pertama yang menunjukkan masalah dengan pankreas, segera berjumpa doktor.
  • Ikuti prinsip gaya hidup sihat.