Penggunaan insulin semasa mengandung

Semasa tempoh perinatal, tubuh wanita mengalami transformasi yang kompleks. Pertama sekali, ini berkaitan dengan proses metabolik dan tahap hormon kualitatif dan kuantitatif. Tidak dapat mengatasi perubahan yang telah terjadi dan beban yang berlipat ganda, sistem hormon tidak berfungsi, dinyatakan dalam sintesis bahan bioaktif (hormon) yang tidak mencukupi atau berlebihan. Salah satu gangguan ini adalah perkembangan diabetes mellitus kehamilan (GDM).

Rawatan patologi dilakukan melalui terapi diet dan aktiviti fizikal yang rasional. Insulin semasa kehamilan diresepkan dalam kes di mana tidak mungkin untuk mendapatkan pampasan dengan kaedah bukan ubat. Sekiranya diabetes mellitus didiagnosis sebelum permulaan kehamilan (jenis penyakit pra-kehamilan) dan wanita itu menerima terapi insulin, dos ubat dan skema penggunaannya disesuaikan.

Mekanisme pembangunan dan faktor memprovokasi GDM

Mekanisme perkembangan diabetes kehamilan dikaitkan dengan berlakunya ketahanan insulin (ketidaksensitifan sel terhadap insulin) atau kekurangan hormon ini di dalam badan. Dalam kes pertama, toleransi glukosa terganggu disebabkan oleh peningkatan beban gula untuk memberi tenaga dan pemakanan kepada janin. Pankreas cuba menghasilkan lebih banyak insulin, dan sel dan tisu tidak dapat menggunakannya dengan cekap. Yang kedua, pengeluaran insulin dihambat oleh hormon steroid, sintesisnya meningkat dengan ketara semasa kehamilan..

Pencetus (pencetus) untuk perkembangan diabetes semasa kehamilan adalah:

  • berat badan berlebihan terhadap latar belakang gaya hidup hipodinamik;
  • genetik tidak berfungsi (kecenderungan keturunan);
  • kehadiran penyakit ginekologi dan endokrin kronik;
  • umur wanita 35+;
  • sejarah prediabetes yang didiagnosis;
  • kehamilan sebelumnya yang rumit.

Pelanggaran kepekaan insulin dan sintesisnya, paling sering, menampakkan dirinya pada separuh kedua tempoh perinatal. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada trimester pertama, mekanisme kompensasi masih dapat mengatasi peningkatan pengeluaran insulin, dan kemudian plasenta yang matang dan hormonnya memasuki proses endokrin..

Petunjuk untuk rawatan

Patologi mungkin tidak menunjukkan gejala yang jelas dan didiagnosis hanya dengan pemeriksaan rutin wanita hamil. Wanita itu memperhatikan kehadiran sensasi berikut:

  • polydipsia (dahaga kekal);
  • pollacuria (pengosongan pundi kencing yang kerap);
  • penurunan prestasi, mengantuk dan kelemahan.

Pada pemeriksaan, peningkatan berat badan tidak mencukupi, dengan latar belakang peningkatan selera makan (polifagia). Untuk mendiagnosis GDM, ujian toleransi glukosa darah dilakukan. Dalam praktiknya, ini adalah tiga sampel darah. Analisis awal diambil semasa perut kosong, kemudian pesakit minum air manis. Persampelan kedua dan ketiga dibuat 60 dan 120 minit setelah cecair diminum. Norma petunjuk sihat boleh didapati di halaman laman web.

Pembacaan glukosa yang berterusan pada beberapa ujian memberikan asas untuk diagnosis. Kesimpulan mengenai kehadiran GDM dibuat hanya berdasarkan ujian makmal. Jalur ujian standard bukanlah sumber yang kompeten untuk mendiagnosis diabetes. Untuk menstabilkan glisemia, pesakit diberi diet diabetes, sukan yang boleh dilakukan. Seorang wanita harus sentiasa memantau bacaan glukosa, dan juga menjalani pemeriksaan ultrasound tambahan (tidak berjadual), untuk mengenal pasti fetopati (patologi janin intrauterin).

Ubat penurun gula oral untuk diabetes kehamilan tidak diresepkan kerana kesan teratogeniknya (berbahaya bagi janin). Sekiranya, setelah mengikuti semua cadangan perubatan, hiperglikemia berterusan setelah 2-4 minggu, terapi insulin menjadi perlu. GDM tidak membunuh sel pankreas atau menghilangkan fungsi sintesis mereka. Selepas bersalin, sebagai peraturan, tubuh secara bebas mengatasi gangguan endokrin.

Mengenai persediaan insulin

Suntikan insulin adalah tiruan dari pengeluaran semula jadi oleh pankreas, dan satu-satunya cara untuk mengimbangi gangguan metabolisme karbohidrat pada pesakit dengan diabetes yang bergantung kepada insulin. Insulin dikelaskan mengikut asal usul dan jangka masa pendedahan kepada badan. Dalam kes pertama, ubatnya adalah:

  • manusia (dihasilkan oleh bakteria);
  • haiwan (diperoleh dari pankreas lembu atau babi);
  • direkayasa secara genetik (disintesis dari pelbagai jenis babi).

Dengan tindakan dibezakan:

  • bekerja dari satu hari hingga 36 jam - jangka panjang atau berpanjangan (Ultralente, Lantus);
  • dengan selang tindakan dari 12 hingga 20 jam - sederhana (Semilong, Semilente);
  • dengan 3-4 selang pendedahan - ultrashort dan pendek - dari 5 hingga 8 jam (Humulin, Insuman, Biasa, Aktrapid, Novorapid).

Formulasi bertindak pendek diberikan seperempat jam sebelum makan dan mencapai aktiviti puncak setelah kira-kira setengah jam. Insulin seperti itu memungkinkan untuk menghasilkan semula tiruan proses semula jadi sintesis hormon, kerana dalam tubuh yang sihat dihasilkan oleh perut kosong. Ubat dengan kecekapan jangka sederhana dan panjang diberikan 1-2 kali sehari. Mereka tidak mempunyai titik aktiviti yang jelas, tetapi mengekalkan pemalar insulin di dalam badan.

Terapi insulin boleh dilakukan dengan:

  • Satu (asas) ubat. Ini mengurangkan jumlah tangkapan, tetapi keadaan pampasan lebih sukar dicapai. Skim ini dipanggil tradisional.
  • Kombinasi insulin berkala sederhana dan pendek (rejimen asas-bolus). Dengan rawatan ini, proses penghasilan hormon fisiologi disimulasikan seakurat mungkin..

Pilihan pertama diamalkan terutamanya untuk pesakit tua yang tidak dapat mengawal ketat pergantungan dos ubat dan makanan yang dimakan..

Terapi insulin dalam tempoh perinatal

Apabila insulin diresepkan semasa kehamilan, rejimen base-bolus biasanya digunakan. Ini disebabkan bukan sahaja kecekapan penstabilan glisemik yang lebih tinggi. Penggunaan pilihan tradisional berkait rapat dengan diet. Untuk mencapai hasil terapi yang positif, pesakit terpaksa mematuhi diet asas yang tidak membenarkan mengubah jumlah nutrien yang masuk ke dalam tubuh. Makanan monoton untuk wanita hamil tidak sesuai.

Dengan terapi kombinasi, wanita itu lebih bebas memilih produk dari senarai diabetes. Selain itu, pilihan base-bolus mencegah penurunan gula darah yang tajam, keadaan hipoglikemia akut, di mana rawatan perubatan kecemasan diperlukan. Pilihan rawatan dan dos ubat yang akan ditentukan bergantung pada usia kehamilan, gula darah, dan berat badan wanita. Pada peringkat awal rawatan, dos ubat mungkin kecil dan secara bertahap meningkat sesuai dengan usia kehamilan dan berat badan pesakit..

Ubat diri dengan insulin dilarang! Ini berbahaya dan boleh mengakibatkan akibat yang tidak dapat dipulihkan untuk kesihatan wanita dan bayi yang belum lahir. Sekiranya doktor menetapkan suntikan insulin, adalah wajar bagi seorang wanita untuk memulakan rawatan di hospital, di bawah pengawasan perubatan yang berterusan. Ini akan membantu ibu hamil untuk menguasai teknik terapi insulin dan mengelakkan akibat yang tidak diingini..

Teknik dan peraturan suntikan

Suntikan sendiri ubat dilakukan menggunakan pen jarum suntik atau jarum suntikan insulin. Jarum suntik pen dos ubat dengan lebih tepat, lebih senang menggunakannya.
Suntikan dibuat ke dalam tisu yang longgar dengan simpanan lemak yang menghubungkan kulit ke tisu yang lebih dalam (lemak subkutan). Insulin harus disuntik ke perut, bahu atau paha. Ubat bertindak pendek lebih baik disuntik ke bahu dan perut.

  • pastikan anda mencuci tangan sebelum memberi ubat;
  • jangan gunakan picagari sekali pakai untuk suntikan berulang;
  • merawat laman web ubat yang disangka dengan antiseptik alkohol;
  • tunggu sehingga alkohol tersejat sepenuhnya (etanol mempunyai kesan merosakkan insulin);
  • jaga jarak pada kulit antara suntikan (sekurang-kurangnya 2 cm).

Sekiranya seorang wanita takut untuk membuat suntikan sendiri atau tidak dapat kerana ciri fisiologi, saudara-mara harus menjaga masalah ini. Adalah perlu untuk melatih seseorang yang akan menyuntik insulin secara berkala sehingga dimasukkan ke hospital sebelum melahirkan. Melahirkan pada pesakit diabetes kehamilan biasanya dirancang (kecuali ada komplikasi yang tidak dijangka).

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya diabetes kehamilan yang bergantung kepada insulin tidak dibalikkan menjadi bentuk pampasan, akibatnya bagi anak boleh menjadi buruk:

  • Perencatan pertumbuhan intrauterin. Selalunya diperhatikan dengan perkembangan penyakit pada peringkat awal kehamilan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa organ dalaman bayi belum berfungsi sepenuhnya, dan pankreas ibu berlebihan. Dengan kekurangan gula, anak tidak mendapat nutrien dan tenaga yang mencukupi, dan proses pembentukan organ dan sistem kanak-kanak dapat terganggu.
  • Fetopati diabetes. Ia dicirikan oleh perkembangan anak yang tidak seimbang dalam rahim yang berkaitan dengan pengumpulan glukosa dan pemendapannya dalam bentuk lemak. Janin boleh menambah berat badan dengan lebih cepat, mengakibatkan makrosomia (berat badan berlebihan).

Persalinan yang rumit kerana makrosomia mengancam trauma kelahiran pada bayi, dan kerosakan pada saluran kelahiran wanita. Kesan negatif diabetes boleh menjadi penyebab kehamilan pudar, pengguguran spontan, kelaparan oksigen pada anak (hipoksia), toksikosis lewat (gestosis) dengan manifestasi tahap teruknya (preeklampsia) dan terminal, iaitu, sangat teruk (eklampsia), asites wanita hamil (jatuh), retinopati (kerosakan pada retina), kerosakan pada alat ginjal (nefropati). Gangguan sistem kekebalan tubuh dengan latar belakang GDM, menyebabkan perkembangan penyakit berjangkit pada organ genitouriner dan, sebagai akibatnya, penularan intrauterin (jangkitan).

Selain itu

Walaupun pembetulan glukosa dengan insulin, wanita hamil dengan diabetes perlu mengikuti diet khas. Syarat utama untuk terapi diet:

  • menghilangkan karbohidrat sederhana dari diet (pastri yang dilarang, pastri, minuman bergula);
  • memperkaya menu dengan serat (sumber utama adalah sayur-sayuran, kekacang dan bijirin);
  • hadkan pengambilan garam;
  • mengawal ketat indeks glisemik dan nilai tenaga setiap hidangan dan setiap produk;
  • jangan makan berlebihan, dan jangan memasak makanan dengan cara menggoreng goreng (hanya makanan rebus, kukus dan rebus);
  • amati makanan yang rasional (setiap 3 jam) dan peraturan minum (1.5-2 liter sehari).

Di samping itu, aktiviti fizikal tetap (gimnastik, berjalan kaki Finland, berenang) diperlukan. Beban diatur mengikut saranan doktor dan kemampuan fizikal wanita tersebut. Insulin dan kehamilan tidak saling eksklusif. Terapi insulin bukan sahaja tidak boleh membahayakan anak, tetapi juga satu-satunya cara untuk menjaga kesihatan dan kehidupannya. Tugas utama seorang wanita adalah mematuhi peraturan perubatan dengan ketat. Ini akan membantu melindungi bayi dan diri anda daripada komplikasi serius..

Insulin semasa kehamilan - akibatnya pada bayi

Semasa tempoh perinatal, tubuh wanita mengalami transformasi yang kompleks. Pertama sekali, ini berkaitan dengan proses metabolik dan tahap hormon kualitatif dan kuantitatif. Tidak dapat mengatasi perubahan yang telah terjadi dan beban yang berlipat ganda, sistem hormon tidak berfungsi, dinyatakan dalam sintesis bahan bioaktif (hormon) yang tidak mencukupi atau berlebihan. Salah satu gangguan ini adalah perkembangan diabetes mellitus kehamilan (GDM).

Rawatan patologi dilakukan melalui terapi diet dan aktiviti fizikal yang rasional. Insulin semasa kehamilan diresepkan dalam kes di mana tidak mungkin untuk mendapatkan pampasan dengan kaedah bukan ubat. Sekiranya diabetes mellitus didiagnosis sebelum permulaan kehamilan (jenis penyakit pra-kehamilan) dan wanita itu menerima terapi insulin, dos ubat dan skema penggunaannya disesuaikan.

Diabetes semasa mengandung

Diabetes adalah penyakit yang secara mendadak meningkatkan risiko komplikasi semasa mengandung dan melahirkan anak pada wanita. Oleh itu, penting untuk memberi perhatian khusus kepada kepekatan glukosa dalam darah dan memastikan kandungannya tidak melebihi norma. Jika tidak, ibu akan menghadapi akibat yang serius:

  1. Peningkatan risiko keguguran
  2. Perkembangan komplikasi diabetes, yang membawa kepada penyakit lain;
  3. Kemungkinan mendapat jangkitan selepas melahirkan;
  4. Polyhydramnios;
  5. Gestosis (toksikosis wanita hamil).

Janin juga boleh dicederakan oleh diabetes ibu:

  1. Risiko kematian yang tinggi semasa melahirkan anak;
  2. Kehadiran komplikasi kesihatan pada peringkat awal kehidupan;
  3. Kemungkinan diabetes mellitus jenis 1 seumur hidup;
  4. Makrosomia (pertumbuhan janin berlebihan yang tidak terkawal di rahim);
  5. Anomali kongenital perkembangan selanjutnya.

Risiko komplikasi bergantung kepada faktor berikut:

  1. Tempoh diabetes mellitus pada manusia;
  2. Umur di mana penyakit ini bermula;
  3. Komplikasi semasa kehamilan.

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya diabetes kehamilan yang bergantung kepada insulin tidak dibalikkan menjadi bentuk pampasan, akibatnya bagi anak boleh menjadi buruk:

  • Perencatan pertumbuhan intrauterin. Selalunya diperhatikan dengan perkembangan penyakit pada peringkat awal kehamilan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa organ dalaman bayi belum berfungsi sepenuhnya, dan pankreas ibu berlebihan. Dengan kekurangan gula, anak tidak mendapat nutrien dan tenaga yang mencukupi, dan proses pembentukan organ dan sistem kanak-kanak dapat terganggu.
  • Fetopati diabetes. Ia dicirikan oleh perkembangan anak yang tidak seimbang dalam rahim yang berkaitan dengan pengumpulan glukosa dan pemendapannya dalam bentuk lemak. Janin boleh menambah berat badan dengan lebih cepat, mengakibatkan makrosomia (berat badan berlebihan).


Inovasi dalam terapi insulin - pam insulin - alat mudah alih dengan bantuan ubat itu masuk ke dalam badan secara kekal

Persalinan yang rumit kerana makrosomia mengancam trauma kelahiran pada bayi, dan kerosakan pada saluran kelahiran wanita. Kesan negatif diabetes boleh menjadi penyebab kehamilan pudar, pengguguran spontan, kelaparan oksigen pada anak (hipoksia), toksikosis lewat (gestosis) dengan manifestasi tahap teruknya (preeklampsia) dan terminal, iaitu, sangat teruk (eklampsia), asites wanita hamil (jatuh), retinopati (kerosakan pada retina), kerosakan pada alat ginjal (nefropati). Gangguan sistem kekebalan tubuh dengan latar belakang GDM, menyebabkan perkembangan penyakit berjangkit pada organ genitouriner dan, sebagai akibatnya, penularan intrauterin (jangkitan).

Intipati terapi insulin

Terapi insulin adalah aktiviti yang bertujuan untuk menstabilkan kadar glukosa darah dan menghilangkan perkembangan diabetes. Prosedur ini dilakukan dengan cara menyuntik ubat yang mengandungi hormon secara artifisial ke dalam aliran darah. Insulin yang digunakan pada pesakit hamil adalah hormon larut dengan kesan jangka pendek. Penggunaannya ditetapkan dalam dua bentuk:

  1. Pengenalan berulang;
  2. Pengenalan berkala.

Ahli endokrinologi mengambil kira bahawa tempoh pendedahan kepada pelbagai jenis insulin berbeza-beza bergantung pada ciri pesakit, oleh itu dia menilai secara individu. Terlepas dari jenis terapi insulin mana yang dipilih untuk wanita hamil, hormon harus disuntikkan dengan rejimen tertentu.

Keperluan untuk menyuntik ubat timbul dalam pelbagai situasi: semasa kemerosotan kritikal dalam kesejahteraan wanita hamil atau semasa melahirkan anak. Oleh itu, jenis produk yang mengandungi insulin dikembangkan secara khusus untuk kes tertentu, dan perbezaan utama antara satu sama lain adalah tempoh kesannya..

Misi utama terapi insulin adalah untuk mengekalkan tahap glukosa darah wanita hamil pada tahap yang sihat. Ini akan memungkinkan untuk mencegah kemungkinan berlakunya komplikasi semasa mengandung dan melahirkan anak..

Kerana diabetes semasa kehamilan membawa kepada hasil yang tidak dapat dipulihkan, terapi insulin harus dilengkapi dengan satu set langkah-langkah:

  1. Pemeriksaan pesakit secara berkala oleh pakar obstetrik-ginekologi, ahli endokrinologi, pakar pemakanan, ahli nefrologi, pakar oftalmologi dan pakar kardiologi;
  2. Lulus ECG;
  3. Pengukuran tekanan diri;
  4. Mengekalkan aktiviti fizikal;
  5. Mengelakkan tekanan fizikal dan mental yang berlebihan;
  6. Penyampaian ujian darah untuk alpha-fetoprotein, hemoglobin dan hormon;
  7. Pematuhan dengan diet yang disyorkan oleh ahli endokrinologi dan pakar pemakanan;
  8. Pemeriksaan ultrabunyi pada pelbagai peringkat kehamilan.

Penting untuk menjalani pemeriksaan ultrasound untuk mengenal pasti kemungkinan komplikasi semasa melahirkan janin. Ini mesti dilakukan pada frekuensi berikut:

  1. 15-20 minggu (pengenalpastian kecacatan perkembangan anak);
  2. 20-23 minggu (penentuan kehadiran penyakit jantung pada anak);
  3. 25-30 minggu (keupayaan untuk mengecualikan kelewatan perkembangan janin dalam rahim).

Gejala keadaan

Diabetes kehamilan boleh menjadi tidak simptomatik, bagaimanapun, beberapa wanita mempunyai aduan khusus untuk bentuk penyakit ini. Keterukan manifestasi klinikal bergantung kepada kepekatan glukosa dalam aliran darah..

Gejala diabetes yang paling biasa pada wanita adalah:

  • kekeringan teruk membran mukus mulut, rasa dahaga yang tidak dapat dilenyapkan;
  • perjalanan berterusan ke tandas kerana kerap membuang air kecil;
  • peningkatan kelemahan dan keletihan;
  • gangguan tidur yang berkaitan dengan ketidakstabilan emosi;
  • peningkatan selera makan;
  • gatal-gatal pada kulit di perineum;
  • simptom dyspeptik.

Mengenal pasti penyakit berdasarkan keluhan pesakit adalah sukar, kerana gejala di atas boleh menjadi manifestasi kehamilan itu sendiri. Oleh itu, setiap wanita sebelum lawatan seterusnya ke pakar sakit puan tempatan mesti menjalani kajian yang diperlukan, yang merangkumi penentuan glukosa dalam darah dan air kencing..

Kemungkinan akibat penggunaan insulin semasa kehamilan

Semasa tempoh perinatal, tubuh wanita mengalami transformasi yang kompleks. Pertama sekali, ini berkaitan dengan proses metabolik dan tahap hormon kualitatif dan kuantitatif. Tidak dapat mengatasi perubahan yang telah terjadi dan beban yang berlipat ganda, sistem hormon tidak berfungsi, dinyatakan dalam sintesis bahan bioaktif (hormon) yang tidak mencukupi atau berlebihan. Salah satu gangguan ini adalah perkembangan diabetes mellitus kehamilan (GDM).

Rawatan patologi dilakukan melalui terapi diet dan aktiviti fizikal yang rasional. Insulin semasa kehamilan diresepkan dalam kes di mana tidak mungkin untuk mendapatkan pampasan dengan kaedah bukan ubat. Sekiranya diabetes mellitus didiagnosis sebelum permulaan kehamilan (jenis penyakit pra-kehamilan) dan wanita itu menerima terapi insulin, dos ubat dan skema penggunaannya disesuaikan.

Mekanisme pembangunan dan faktor memprovokasi GDM

Mekanisme perkembangan diabetes kehamilan dikaitkan dengan berlakunya ketahanan insulin (ketidaksensitifan sel terhadap insulin) atau kekurangan hormon ini di dalam badan. Dalam kes pertama, toleransi glukosa terganggu disebabkan oleh peningkatan beban gula untuk memberi tenaga dan pemakanan kepada janin. Pankreas cuba menghasilkan lebih banyak insulin, dan sel dan tisu tidak dapat menggunakannya dengan cekap. Yang kedua, pengeluaran insulin dihambat oleh hormon steroid, sintesisnya meningkat dengan ketara semasa kehamilan..

Pencetus (pencetus) untuk perkembangan diabetes semasa kehamilan adalah:

  • berat badan berlebihan terhadap latar belakang gaya hidup hipodinamik;
  • genetik tidak berfungsi (kecenderungan keturunan);
  • kehadiran penyakit ginekologi dan endokrin kronik;
  • umur wanita 35+;
  • sejarah prediabetes yang didiagnosis;
  • kehamilan sebelumnya yang rumit.

Pelanggaran kepekaan insulin dan sintesisnya, paling sering, menampakkan dirinya pada separuh kedua tempoh perinatal. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada trimester pertama, mekanisme kompensasi masih dapat mengatasi peningkatan pengeluaran insulin, dan kemudian plasenta yang matang dan hormonnya memasuki proses endokrin..

Asas masalah

Pada diabetes mellitus, sel-sel tisu tidak sensitif terhadap insulin dan pengumpulannya terjadi dalam darah, glukosa tidak diserap, dan metabolisme melambat. Keadaan ini dipanggil ketahanan insulin atau diabetes jenis 2. Sebagai perbandingan, diabetes jenis 1 dianggap sebagai penyakit yang bergantung kepada insulin..

Untuk menentukan sama ada insulin dapat disuntik semasa kehamilan, anda harus membiasakannya dengan kesannya. Ia mempunyai fungsi lain - menyediakan pembentukan protein pada otot, serta transformasi glukosa menjadi lemak, sehingga terkumpul - dan kegemukan muncul..

Asas penyakit ini adalah ketidakpekaan sel pankreas. Penyakit ini mempunyai etiologi endokrin. Penyakit ini berkembang dari tekanan, faktor keturunan, gangguan pemakanan.

Walaupun terdapat beberapa bentuk penyakit ini, gejala utamanya adalah hiperglikemia. Diabetes mellitus boleh berkembang pada usia apa pun, termasuk semasa kehamilan. Oleh kerana itu, pemerhatian terhadap seorang wanita adalah rumit dan diperlukan tindakan, pengawasan perubatan.

Adakah mungkin untuk menyuntik insulin semasa kehamilan harus diputuskan oleh doktor. Sekiranya penyakit itu muncul pada minggu ke-20 membawa janin, resistensi insulin berlaku, maka ia disebut diabetes mellitus kehamilan. Apabila penyakit ini dikesan sebelum kehamilan, penyakit ini disebut pregestational..

Petunjuk untuk rawatan

Patologi mungkin tidak menunjukkan gejala yang jelas dan didiagnosis hanya dengan pemeriksaan rutin wanita hamil. Wanita itu memperhatikan kehadiran sensasi berikut:

  • polydipsia (dahaga kekal);
  • pollacuria (pengosongan pundi kencing yang kerap);
  • penurunan prestasi, mengantuk dan kelemahan.

Pada pemeriksaan, peningkatan berat badan tidak mencukupi, dengan latar belakang peningkatan selera makan (polifagia). Untuk mendiagnosis GDM, ujian toleransi glukosa darah dilakukan. Dalam praktiknya, ini adalah tiga sampel darah. Analisis awal diambil semasa perut kosong, kemudian pesakit minum air manis. Persampelan kedua dan ketiga dibuat 60 dan 120 minit setelah cecair diminum. Norma petunjuk sihat boleh didapati di halaman laman web.

Pembacaan glukosa yang berterusan pada beberapa ujian memberikan asas untuk diagnosis. Kesimpulan mengenai kehadiran GDM dibuat hanya berdasarkan ujian makmal. Jalur ujian standard bukanlah sumber yang kompeten untuk mendiagnosis diabetes. Untuk menstabilkan glisemia, pesakit diberi diet diabetes, sukan yang boleh dilakukan. Seorang wanita harus sentiasa memantau bacaan glukosa, dan juga menjalani pemeriksaan ultrasound tambahan (tidak berjadual), untuk mengenal pasti fetopati (patologi janin intrauterin).


Skema langkah mengikut usia kehamilan

Ubat penurun gula oral untuk diabetes kehamilan tidak diresepkan kerana kesan teratogeniknya (berbahaya bagi janin). Sekiranya, setelah mengikuti semua cadangan perubatan, hiperglikemia berterusan setelah 2-4 minggu, terapi insulin menjadi perlu. GDM tidak membunuh sel pankreas atau menghilangkan fungsi sintesis mereka. Selepas bersalin, sebagai peraturan, tubuh secara bebas mengatasi gangguan endokrin.

Diabetes semasa mengandung

Patologi seperti diabetes menyukarkan perjalanan kehamilan dan meningkatkan risiko komplikasi. Dalam tempoh ini, sangat penting untuk memantau tahap glukosa agar tidak melebihi norma. Sekiranya anda tidak mengikuti langkah berjaga-jaga, ibu mengandung akan mengalami komplikasi seperti:

  • Risiko keguguran spontan yang tinggi;
  • Komplikasi patologi lain, yang dinyatakan dalam penyakit serius;
  • Perkembangan jangkitan selepas melahirkan anak;
  • Toksikosis wanita hamil pada peringkat terakhir;
  • Polyhydramnios.

Diabetes juga memberi kesan negatif kepada janin:

  • Peningkatan risiko kematian semasa melahirkan anak;
  • Komplikasi dalam bentuk kemerosotan kesihatan anak pada bulan-bulan pertama kehidupan;
  • Risiko menghidap diabetes jenis 1;
  • Pertumbuhan anak yang kuat ketika masih dalam kandungan;
  • Anomali kongenital, yang seterusnya akan memulakan perkembangan aktifnya.

Komplikasi seperti itu boleh berlaku dengan mengambil kira beberapa faktor:

  • Umur pada permulaan diabetes
  • Tempoh perjalanan penyakit ini;
  • Komplikasi yang ada semasa kehamilan.

Insulin tidak lebih dari sekadar hormon yang penting untuk fungsi normal seluruh badan. Hormon ini dihasilkan oleh beberapa bahagian pankreas. Tugas bahan ini adalah untuk menormalkan tahap glukosa dalam darah manusia. Kita mendapat glukosa dari makanan manis, dan juga makanan kaya karbohidrat, jika terdapat terlalu banyak zat ini di dalam badan, ini akan menyebabkan proses negatif dalam badan.

Untuk mengelakkan masalah seperti itu, insulin menggunakan glukosa berlebihan, sambil mengawal proses sintesis di hati. Sebagai tambahan, insulin bertanggungjawab untuk memproses glukosa menjadi lemak, yang dicapai dengan menyekat pemecahannya, dan juga mengawal pembentukan protein dan penukaran karbohidrat menjadi tenaga..

Untuk mengurangkan risiko terkena diabetes mellitus kehamilan, diperlukan aktiviti fizikal yang mencukupi - melakukan yoga atau mengunjungi kolam renang adalah penyelesaian yang sangat baik bagi wanita yang berisiko. Perhatian khusus harus diberikan kepada diet. Adalah mustahak untuk mengecualikan produk goreng, berlemak dan tepung dari makanan, yang merupakan karbohidrat "cepat" - produk ini cepat diserap dan menyumbang kepada peningkatan kadar glukosa darah yang tajam dan ketara, mempunyai bekalan nutrien yang sedikit dan sebilangan besar kalori yang mempunyai kesan buruk pada tubuh.

Makanan masin harus dihilangkan dari makanan anda, kerana garam menyimpan cairan, yang dapat menyebabkan pembengkakan dan peningkatan tekanan darah. Makanan kaya serat adalah bahagian penting dalam diet "pesakit diabetes", dan terutama wanita dengan diabetes kehamilan. Faktanya ialah serat, selain mempunyai banyak vitamin dan mineral, merangsang saluran gastrointestinal, melambatkan penyerapan karbohidrat dan lipid ke dalam darah.

Masukkan buah-buahan, sayur-sayuran, produk tenusu, telur dalam makanan anda. Anda perlu makan sebahagian kecil, diet seimbang yang betul memainkan salah satu peranan utama dalam pencegahan diabetes. Juga, jangan lupa tentang glukometer. Ini adalah alat yang bagus untuk pengukuran dan pemantauan glukosa darah setiap hari.

Mengenai persediaan insulin

Suntikan insulin adalah tiruan dari pengeluaran semula jadi oleh pankreas, dan satu-satunya cara untuk mengimbangi gangguan metabolisme karbohidrat pada pesakit dengan diabetes yang bergantung kepada insulin. Insulin dikelaskan mengikut asal usul dan jangka masa pendedahan kepada badan. Dalam kes pertama, ubatnya adalah:

Gejala diabetes jenis 2 pada wanita

  • manusia (dihasilkan oleh bakteria);
  • haiwan (diperoleh dari pankreas lembu atau babi);
  • direkayasa secara genetik (disintesis dari pelbagai jenis babi).

Dengan tindakan dibezakan:

  • bekerja dari satu hari hingga 36 jam - jangka panjang atau berpanjangan (Ultralente, Lantus);
  • dengan selang tindakan dari 12 hingga 20 jam - sederhana (Semilong, Semilente);
  • dengan 3-4 selang pendedahan - ultrashort dan pendek - dari 5 hingga 8 jam (Humulin, Insuman, Biasa, Aktrapid, Novorapid).

Formulasi bertindak pendek diberikan seperempat jam sebelum makan dan mencapai aktiviti puncak setelah kira-kira setengah jam. Insulin seperti itu memungkinkan untuk menghasilkan semula tiruan proses semula jadi sintesis hormon, kerana dalam tubuh yang sihat dihasilkan oleh perut kosong. Ubat dengan kecekapan jangka sederhana dan panjang diberikan 1-2 kali sehari. Mereka tidak mempunyai titik aktiviti yang jelas, tetapi mengekalkan pemalar insulin di dalam badan.

Terapi insulin boleh dilakukan dengan:

  • Satu (asas) ubat. Ini mengurangkan jumlah tangkapan, tetapi keadaan pampasan lebih sukar dicapai. Skim ini dipanggil tradisional.
  • Kombinasi insulin berkala sederhana dan pendek (rejimen asas-bolus). Dengan rawatan ini, proses penghasilan hormon fisiologi disimulasikan seakurat mungkin..

Pilihan pertama diamalkan terutamanya untuk pesakit tua yang tidak dapat mengawal ketat pergantungan dos ubat dan makanan yang dimakan..

Jenis patologi

Diabetes diabetes jenis 1 dan 2 pada wanita hamil yang mempunyai penyakit ini sebelum hamil disebut diabetes pra-kehamilan. Terdapat 1 dan 2 darjah penyakit ini. Doktor menetapkan diet, ubat berdasarkan keadaan kesihatan. Diabetes dari pelbagai jenis dirumitkan oleh gangguan fungsi buah pinggang dan juga otak.

SD juga dibahagikan kepada:

  • diberi pampasan - dianggap terkawal;
  • subkompensasi - mempunyai gejala yang teruk;
  • dekompensasi - penyakitnya teruk.

Biasanya GDM berlaku pada separuh kedua kehamilan. Ini dikesan dengan analisis, walaupun gejala sering diabaikan. Penyakit itu menampakkan diri dalam bentuk kehausan yang berterusan, kencing yang kerap. Untuk memahami sama ada menyuntik insulin semasa kehamilan, anda harus membiasakan diri dengan akibat penggunaannya..

Terapi insulin dalam tempoh perinatal

Apabila insulin diresepkan semasa kehamilan, rejimen base-bolus biasanya digunakan. Ini disebabkan bukan sahaja kecekapan penstabilan glisemik yang lebih tinggi. Penggunaan pilihan tradisional berkait rapat dengan diet. Untuk mencapai hasil terapi yang positif, pesakit terpaksa mematuhi diet asas yang tidak membenarkan mengubah jumlah nutrien yang masuk ke dalam tubuh. Makanan monoton untuk wanita hamil tidak sesuai.

Dengan terapi kombinasi, wanita itu lebih bebas memilih produk dari senarai diabetes. Selain itu, pilihan base-bolus mencegah penurunan gula darah yang tajam, keadaan hipoglikemia akut, di mana rawatan perubatan kecemasan diperlukan. Pilihan rawatan dan dos ubat yang akan ditentukan bergantung pada usia kehamilan, gula darah, dan berat badan wanita. Pada peringkat awal rawatan, dos ubat mungkin kecil dan secara bertahap meningkat sesuai dengan usia kehamilan dan berat badan pesakit..

Penting! Pilihan rejimen rawatan dan jenis ubat ditentukan hanya oleh pakar perubatan..

Ubat diri dengan insulin dilarang! Ini berbahaya dan boleh mengakibatkan akibat yang tidak dapat dipulihkan untuk kesihatan wanita dan bayi yang belum lahir. Sekiranya doktor menetapkan suntikan insulin, adalah wajar bagi seorang wanita untuk memulakan rawatan di hospital, di bawah pengawasan perubatan yang berterusan. Ini akan membantu ibu hamil untuk menguasai teknik terapi insulin dan mengelakkan akibat yang tidak diingini..

Dos insulin semasa kehamilan ditentukan berdasarkan tahap gula dalam darah, usia kehamilan, berat badan. Pada trimester pertama, norma adalah 0,6 U / kg, selama 14-26 minggu - 0,7 U / kg, dari 27 hingga 40 - 08 U / kg. Ini adalah nilai purata. Sebilangan besar diberikan pada waktu pagi sebelum makan, dan selebihnya diberikan pada waktu petang sebelum makan. Menurut ulasan, insulin bertindak pendek dianggap paling sesuai semasa kehamilan. Ia diberikan sebagai suntikan atau pam. Sekiranya terdapat bahagian caesar, maka pada tarikh operasi, tidak ada suntikan yang diberikan dan tidak ada makanan.

Insulin diberikan hanya dengan hiperglikemia tinggi - lebih dari 8 mmol / l. Selepas melahirkan anak, dosnya dikurangkan sebanyak 2-3 kali. Selepas 4-5 hari selepas itu, insulin lanjutan digunakan. Ia dibenarkan untuk digunakan pada waktu malam.

Teknik dan peraturan suntikan

Suntikan sendiri ubat dilakukan menggunakan pen jarum suntik atau jarum suntikan insulin. Pena jarum suntik memberi dos ubat dengan lebih tepat, lebih senang menggunakannya. Suntikan dibuat ke dalam tisu yang longgar dengan simpanan lemak yang menghubungkan kulit ke tisu yang lebih dalam (lemak subkutan). Insulin harus disuntik ke perut, bahu atau paha. Ubat bertindak pendek lebih baik disuntik ke bahu dan perut.

  • pastikan anda mencuci tangan sebelum memberi ubat;
  • jangan gunakan picagari sekali pakai untuk suntikan berulang;
  • merawat laman web ubat yang disangka dengan antiseptik alkohol;
  • tunggu sehingga alkohol tersejat sepenuhnya (etanol mempunyai kesan merosakkan insulin);
  • jaga jarak pada kulit antara suntikan (sekurang-kurangnya 2 cm).

Sekiranya seorang wanita takut untuk membuat suntikan sendiri atau tidak dapat kerana ciri fisiologi, saudara-mara harus menjaga masalah ini. Adalah perlu untuk melatih seseorang yang akan menyuntik insulin secara berkala sehingga dimasukkan ke hospital sebelum melahirkan. Melahirkan pada pesakit diabetes kehamilan biasanya dirancang (kecuali ada komplikasi yang tidak dijangka).

Selepas melahirkan anak

Selepas kelahiran bayi, seorang wanita yang menderita diabetes kehamilan harus berhenti menggunakan insulin. Pada masa ini, wanita yang sedang bersalin harus memantau dietnya dan sentiasa mengukur kadar gula. Terdapat risiko diabetes jenis 2 yang kuat, dan faktor predisposisi meningkatkan risiko ini. Hanya 20% diabetes kehamilan yang mampu berkembang menjadi diabetes jenis 1.

Seorang wanita dengan diabetes jenis 1 atau 2 segera kembali ke rejimen dan dos insulin biasa setelah melahirkan. Bayi yang baru lahir mempunyai gula rendah, saat ini diisi semula dengan campuran buatan. Makanan pelengkap seperti itu secara beransur-ansur dibatalkan untuk mengembalikan fungsi normal pankreas. Doktor hospital bersalin mesti mengukur tahap gula bayi sebelum dan selepas makan..

Oleh itu, kehamilan dan insulin semasa itu, adalah komponen wajib dalam rawatan diabetes. Ubat semacam itu tidak ketagihan dan sama sekali tidak muncul pada keadaan anak. Sekiranya terapi insulin tidak dijalankan, dan tahap gula dalam darah tetap tinggi, ini akan mempengaruhi bukan sahaja kesihatan ibu, tetapi juga kesihatan bayi yang belum lahir..

Selepas bayi dilahirkan, insulin dibatalkan. Ia selamat untuk wanita dan bayi. Ujian darah untuk gula diperlukan dalam masa 3 hari. Selepas 8-12 minggu, ujian kepekaan glukosa harus dilakukan.

Ia diperlukan untuk menormalkan makanan. Berjalan harus diperkenalkan secara beransur-ansur. Sekiranya anda berlebihan berat badan, anda perlu menjalani diet penurunan berat badan. Pediatrik mesti diberitahu bahawa semasa kehamilan wanita itu mengambil insulin untuk membetulkan gula darah. Ini akan membolehkannya menetapkan langkah pencegahan untuk anak itu..

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya diabetes kehamilan yang bergantung kepada insulin tidak dibalikkan menjadi bentuk pampasan, akibatnya bagi anak boleh menjadi buruk:

  • Perencatan pertumbuhan intrauterin. Selalunya diperhatikan dengan perkembangan penyakit pada peringkat awal kehamilan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa organ dalaman bayi belum berfungsi sepenuhnya, dan pankreas ibu berlebihan. Dengan kekurangan gula, anak tidak mendapat nutrien dan tenaga yang mencukupi, dan proses pembentukan organ dan sistem kanak-kanak dapat terganggu.
  • Fetopati diabetes. Ia dicirikan oleh perkembangan anak yang tidak seimbang dalam rahim yang berkaitan dengan pengumpulan glukosa dan pemendapannya dalam bentuk lemak. Janin boleh menambah berat badan dengan lebih cepat, mengakibatkan makrosomia (berat badan berlebihan).


Inovasi dalam terapi insulin - pam insulin - alat mudah alih dengan bantuan ubat itu masuk ke dalam badan secara kekal

Persalinan yang rumit kerana makrosomia mengancam trauma kelahiran pada bayi, dan kerosakan pada saluran kelahiran wanita. Kesan negatif diabetes boleh menjadi penyebab kehamilan pudar, pengguguran spontan, kelaparan oksigen pada anak (hipoksia), toksikosis lewat (gestosis) dengan manifestasi tahap teruknya (preeklampsia) dan terminal, iaitu, sangat teruk (eklampsia), asites wanita hamil (jatuh), retinopati (kerosakan pada retina), kerosakan pada alat ginjal (nefropati). Gangguan sistem kekebalan tubuh dengan latar belakang GDM, menyebabkan perkembangan penyakit berjangkit pada organ genitouriner dan, sebagai akibatnya, penularan intrauterin (jangkitan).

Gejala keadaan

Diabetes kehamilan boleh menjadi tidak simptomatik, bagaimanapun, beberapa wanita mempunyai aduan khusus untuk bentuk penyakit ini. Keterukan manifestasi klinikal bergantung kepada kepekatan glukosa dalam aliran darah..

Gejala diabetes yang paling biasa pada wanita adalah:

  • kekeringan teruk membran mukus mulut, rasa dahaga yang tidak dapat dilenyapkan;
  • perjalanan berterusan ke tandas kerana kerap membuang air kecil;
  • peningkatan kelemahan dan keletihan;
  • gangguan tidur yang berkaitan dengan ketidakstabilan emosi;
  • peningkatan selera makan;
  • gatal-gatal pada kulit di perineum;
  • simptom dyspeptik.

Mengenal pasti penyakit berdasarkan keluhan pesakit adalah sukar, kerana gejala di atas boleh menjadi manifestasi kehamilan itu sendiri. Oleh itu, setiap wanita sebelum lawatan seterusnya ke pakar sakit puan tempatan mesti menjalani kajian yang diperlukan, yang merangkumi penentuan glukosa dalam darah dan air kencing..

Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai gejala diabetes kehamilan dalam artikel ini..

Selain itu

Walaupun pembetulan glukosa dengan insulin, wanita hamil dengan diabetes perlu mengikuti diet khas. Syarat utama untuk terapi diet:

  • menghilangkan karbohidrat sederhana dari diet (pastri yang dilarang, pastri, minuman bergula);
  • memperkaya menu dengan serat (sumber utama adalah sayur-sayuran, kekacang dan bijirin);
  • hadkan pengambilan garam;
  • mengawal ketat indeks glisemik dan nilai tenaga setiap hidangan dan setiap produk;
  • jangan makan berlebihan, dan jangan memasak makanan dengan cara menggoreng goreng (hanya makanan rebus, kukus dan rebus);
  • amati makanan yang rasional (setiap 3 jam) dan peraturan minum (1.5-2 liter sehari).

Di samping itu, aktiviti fizikal tetap (gimnastik, berjalan kaki Finland, berenang) diperlukan. Beban diatur mengikut saranan doktor dan kemampuan fizikal wanita tersebut. Insulin dan kehamilan tidak saling eksklusif. Terapi insulin bukan sahaja tidak boleh membahayakan anak, tetapi juga satu-satunya cara untuk menjaga kesihatan dan kehidupannya. Tugas utama seorang wanita adalah mematuhi peraturan perubatan dengan ketat. Ini akan membantu melindungi bayi dan diri anda daripada komplikasi serius..

Pemakanan

Untuk keselamatan kesihatan wanita dan kanak-kanak dengan diabetes, diet khas mesti diikuti. Tujuannya adalah untuk mengekalkan kadar gula darah pada tahap yang dimiliki oleh orang yang sihat. Asas diet adalah untuk mengurangkan pengambilan makanan dengan karbohidrat. Oleh kerana disebabkan oleh gangguan glikemia, ia tidak akan berfungsi untuk menghilangkan penyakit dengan terapi insulin sahaja..

Pengambilan kalori harian mestilah 1800-2400 kkal. Makanan diet rendah karbohidrat terdiri daripada:

Penting untuk mematuhi peraturan pemakanan:

  1. Hilangkan gula dengan menggantikannya dengan pemanis atau pemanis tanpa nutrien.
  2. Makanan pecahan diperlukan - dalam bahagian kecil 6 kali sehari.
  3. Beri dos insulin sebelum makan.
  4. Anda perlu melepaskan alkohol.
  5. Pertimbangkan makanan yang dilarang dan dibenarkan.
  6. Jangan makan makanan dengan bahan tambahan kimia.
  • Sahara;
  • alkohol;
  • produk tepung;
  • madu, jem;
  • produk tenusu berlemak;
  • soda manis;
  • sup dengan sup daging atau ikan;
  • sosej;
  • ham;
  • bacon;
  • pasta;
  • coklat.

Tetapi diet harus terdiri daripada:

  • sup dalam sup sayur-sayuran;
  • sayur-sayuran;
  • buah-buahan dan buah-buahan kering;
  • buah beri;
  • kehijauan;
  • kacang;
  • kekacang;
  • bubur;
  • air;
  • air mineral masih;
  • jus;
  • smoothie.

Jenis penyakit gestasi: penyebab berlakunya

Sekiranya, semasa kehamilan, tahap gula darah seorang wanita meningkat, adalah kebiasaan untuk membicarakan jenis kehamilan penyakit ini. Tidak seperti diabetes biasa, ia berlaku hanya semasa kehamilan anak, dan setelah melahirkan semua tanda-tandanya hilang..
Itulah sebabnya jenis ini dikenali dalam endokrinologi sebagai diabetes kehamilan. Sebilangan besar glukosa membawa kepada fakta bahawa bayi mula dengan cepat menambah berat badan, dan ini, seperti yang anda ketahui, dapat menyulitkan kelahiran anak..

Di samping itu, bayi sering mengalami kebuluran oksigen - hipoksia.

Terapi insulin untuk wanita hamil dengan diabetes

Tahap glukosa plasma pada ibu dan janin dipengaruhi oleh tiga faktor yang saling berkaitan - insulin plasma, diet dan aktiviti fizikal wanita. Secara semula jadi, kandungan insulin adalah pemboleh ubah yang paling mudah diukur dan, dengan demikian, dikawal..

1. Pengiraan dos insulin

a) Kelas B dan diabetes mellitus yang lebih teruk (iaitu diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin sebelum kehamilan). Semasa kehamilan, keperluan untuk insulin secara amnya meningkat, jadi sukar untuk mengimbangi diabetes. Untuk mengelakkan reaksi alergi pesakit yang menerima insulin babi atau sapi, semasa kehamilan, mereka dipindahkan ke insulin manusia.

Sekiranya mungkin untuk mendapatkan pampasan untuk diabetes mellitus sebelum kehamilan, rejimen terapi insulin tidak akan berubah dengan permulaan kehamilan.

Pengiraan dos insulin dan pemilihan rejimen rawatan dibuat sesuai dengan cadangan berikut.

b) Diabetes diabetes kelas A2, pesakit diabetes kelas B semasa rawatan dengan agen pengurangan gula oral. Semasa mengandung, ubat penurun glukosa oral digantikan dengan insulin. Lebih baik memindahkan pesakit ke insulin terlebih dahulu, sebelum kehamilan..

Dos awal insulin dikira dengan mengambil kira berat badan dan usia kehamilan wanita..

Dos insulin harian awal pada trimester pertama kehamilan mestilah 0,6 U / kg, pada trimester II - 0,7 U / kg dan pada trimester III - 0,8 U / kg.

Sebagai contoh, bagi seorang wanita dengan berat 80 kg dengan usia kehamilan 26 minggu, dos awal insulin harian adalah 64 unit (80 kg ґ 0,8 unit / kg = 64 unit).

Untuk wanita hamil dengan berat badan rendah, dos insulin harian permulaan masing-masing ialah 0.4, 0.5 dan 0.6 U / kg..

Biasanya 2/3 daripada jumlah dos harian insulin diberikan sebelum sarapan, 1/3 sebelum makan malam..

Kira-kira 1/3 dos pagi adalah untuk insulin bertindak pendek, 2/3 untuk insulin bertindak sederhana.

Dalam suntikan insulin kedua, sebelum makan malam, persiapan kedua-dua kumpulan dimasukkan dalam jumlah yang sama. Untuk mengelakkan hipoglikemia nokturnal, disyorkan dos malam insulin bertindak sederhana 30 minit sebelum makanan ringan sebelum tidur..

2. Terapi Celinsulin - untuk membawa metabolisme glukosa sedekat mungkin ke normal, menghindari hiperglikemia, ketoasidosis dan hipoglikemia yang teruk. Diabetes mellitus dianggap dikompensasi ketika kadar glukosa plasma puasa adalah 50-90 mg% (2,8-5,0 mmol / L), tahap glukosa plasma 1 jam setelah makan tidak melebihi 140 mg% (7,8 mmol / L ), dan 2 jam selepas makan - 120 mg% (6.7 mmol / l).

Hipoglikemia ringan tidak berbahaya bagi wanita hamil. Pesakit dengan diabetes mellitus pampasan biasanya mudah bertolak ansur dengan penurunan kadar glukosa plasma hingga 40 mg% (2.2 mmol / L). Walaupun begitu, semua langkah mesti diambil untuk mencegah hipoglikemia pada waktu malam. Tidak mudah untuk mendapatkan pampasan untuk diabetes mellitus, terutama dalam kes penyakit yang sukar dan pada trimester pertama kehamilan. Keadaan yang paling penting untuk rawatan yang berjaya adalah mengajar pesakit untuk mengawal tahap glukosa darah dan pemilihan sendiri dos insulin..

3. Seorang wanita hamil secara bebas memantau glukosa darah di rumah menggunakan jalur ujian dan glukometer.

a) Mellitus diabetes kelas A1 dan gangguan toleransi glukosa. Untuk diabetes mellitus kelas A1 Seminggu sekali, kadar glukosa darah diukur semasa perut kosong dan 1 jam selepas makan. Sekiranya toleransi glukosa terganggu, petunjuk ini mencukupi untuk menentukan 2 minggu sekali. Sekiranya glukosa darah puasa normal dan meningkat selepas makan, kemungkinan resistensi insulin. Sekiranya kadar glukosa darah puasa sama dengan atau melebihi 105 mg% (5,8 mmol / l) atau 1 jam selepas makan sama dengan atau melebihi 140 mg% (7,8 mmol / l), insulin diresepkan.

b) Diabetes diabetes kelas A2.Diagnosis bermula dengan mengukur kadar glukosa darah 4 kali sehari - pada waktu pagi dengan perut kosong dan sebelum setiap makan. Sekiranya penyakit ini dikompensasi dengan memuaskan, tahap glukosa darah pada waktu perut kosong dan 1 jam selepas makan terus ditentukan sekali sehari..

c. Kelas diabetes mellitus B-T. Sepanjang kehamilan, kadar glukosa darah diukur 4 kali sehari: 30-45 minit sebelum setiap makan dan makanan ringan pada waktu malam. Skim ini membolehkan anda menghilangkan hiperglikemia dengan cepat dengan menetapkan dos tambahan insulin pendek..

Untuk menilai keberkesanan rawatan dan memilih dos insulin, tahap glukosa darah juga ditentukan 1 jam selepas makan..

Penilaian serentak kadar glukosa darah sebelum dan sesudah makan sangat penting pada awal terapi insulin dan semasa dekompensasi diabetes mellitus.

Pesakit setiap hari mencatat tahap glukosa darah, dos insulin dan maklumat lain (terutamanya diet, aktiviti fizikal, penyakit) dalam buku harian khas. Maklumat ini membantu menilai keberkesanan rawatan, serta membuat perubahan dalam diet dan dos insulin tepat pada masanya..

Pada risiko tinggi ketoasidosis diabetes, kandungan badan keton dalam air kencing ditentukan. Air kencing pagi diambil untuk dianalisis. Kekerapan kajian (harian atau mingguan) ditetapkan bergantung pada tahap glukosa darah.

Penentuan tahap glukosa dalam air kencing adalah kaedah diagnostik yang kurang bermaklumat.

4. Pemilihan skema terapi insulin. Dos insulin yang dikira pada mulanya mungkin tidak sesuai untuk keperluan tubuh masing-masing. Dalam hal ini, sering kali perlu mengubah dos ubat atau cara pemberiannya.

dan. Untuk menormalkan tahap glukosa plasma, mungkin cukup untuk mengubah kandungan kalori dari diet harian, diet atau rejimen rawatan (tanpa mengubah dos insulin harian). Perubahan yang dilakukan terhadap diet harian pesakit harus dipersetujui oleh doktor yang hadir dengan pakar pemakanan.

b. Berdasarkan pesakit luar, tidak digalakkan untuk menukar kedua-dua dos insulin (pagi dan petang) pada masa yang sama. Pertama, satu dos diubah, dan selepas pemerhatian selama beberapa hari, satu lagi. Dos insulin, sebagai peraturan, diubah tidak lebih dari 2-4 unit, dengan mengambil kira tahap ketahanan insulin dan keanehan diet wanita hamil.

dalam. Untuk pencegahan hipoglikemia nokturnal, disyorkan dos malam insulin bertindak pendek sebelum makan malam, dan insulin jangka sederhana, sebelum makanan ringan pada waktu malam.

d. Dengan terapi insulin suntikan berganda, penting untuk memastikan tahap glukosa darah yang diambil pada waktu pagi ketika perut kosong berada dalam lingkungan normal. Makanan harian pesakit bergantung pada petunjuk ini..

e. Penyebab hiperglikemia pada waktu pagi semasa perut kosong.

1) Perbezaan antara dos insulin dan kandungan kalori makanan yang diambil pada waktu petang (hiperglikemia pulih).

2) Sindrom Somoji - hiperglikemia pasca-hipoglikemik. Episod hipoglikemia pada waktu pagi (0: 00-6: 00) digantikan oleh hiperglikemia pemulihan dengan peningkatan glukosa plasma sebelum sarapan. Tahap glukosa plasma diukur antara 2:00 dan 4:00 untuk mengesahkan diagnosis. Rawatan terdiri daripada menurunkan dos insulin bertindak sederhana malam, mengubah waktu pentadbiran, atau meningkatkan pengambilan kalori makanan ringan malam.

3) Hiperglikemia Subuh. Tahap glukosa darah yang normal pada waktu malam pada jam 4: 00-7: 00 digantikan oleh hiperglikemia kerana peningkatan kandungan hormon kontrainular.

e. Ketika glukosa darah diukur antara 2:00 dan 4:00 pada pasien dengan sindrom Somoji dan hiperglikemia ricochet, hipoglikemia sering dijumpai. Pada pesakit dengan hiperglikemia subuh, kadar glukosa tidak menurun pada waktu malam.

g. Taktik untuk merawat hiperglikemia subuh dan sindrom Somoji pada asasnya berbeza. Dalam sindrom Somoji, dos insulin dikurangkan, dan dengan hiperglikemia subuh, rejimen terapi insulin meningkat atau berubah. Terdapat pendapat bahawa dos insulin pagi (bertindak pendek atau sederhana) harus ditingkatkan dan diberikan pada jam 5: 00-6: 00, namun, kebanyakan pakar mengesyorkan menyuntikkan peningkatan dos insulin bertindak sederhana sebelum tidur.

h. Sekiranya tahap glukosa darah puasa berada dalam julat normal, dan 1 jam selepas sarapan melebihi 140 mg% (7,8 mmol / L), tingkatkan dos pagi insulin bertindak pendek.

dan. Dengan peningkatan glukosa darah sebelum dan selepas makan siang dan makan malam, dos pagi insulin bertindak sederhana meningkat. Sekiranya petunjuk ini berada di bawah normal, ia akan dikurangkan.

j. Dengan peningkatan glukosa darah setelah sarapan, serta sebelum dan sesudah makan siang, tingkatkan dos insulin bertindak pendek pagi. Dengan penurunan petunjuk ini, ia akan berkurang.

l. Selepas makan malam dan sebelum tidur, tahap glukosa darah bergantung terutamanya pada dos insulin bertindak pendek pada waktu malam.

Alternatif untuk suntikan insulin s / c berganda adalah pemberian ubat secara berterusan. Ini memerlukan kawalan yang teliti terhadap kadar pemberian insulin, dengan mengambil kira keperluan yang berbeza pada siang hari..

5. Pentadbiran tambahan insulin bertindak pendek membolehkan mencapai pampasan stabil terhadap diabetes mellitus yang bergantung pada insulin (kecuali diabetes mellitus kelas A2).

Sebelum setiap makan, tahap glukosa darah ditentukan dan, dengan menggunakan jadual khas, ditentukan sama ada penggunaan tambahan insulin bertindak pendek diperlukan. Pengenalan tambahan dilakukan secara bebas daripada yang utama. Sekiranya anda perlu menurunkan kadar glukosa darah anda sebelum makanan ringan pada waktu malam atau antara 10:00 malam dan 6:00 pagi, berikan hanya separuh dos yang ditunjukkan dalam jadual. Apabila kepekaan insulin berubah, dos tambahan dipilih secara individu. Sekiranya dos tambahan insulin bertindak pendek harus diberikan selama 2-3 hari, ia ditambahkan ke dos harian. Sebagai contoh, jika perlu menambahkan 1 unit insulin bertindak pendek sebelum makan tengah hari, maka ia ditambahkan pada dos insulin bertindak pendek pagi; jika 1 unit insulin bertindak pendek diperlukan sebelum makan malam, dos pagi insulin bertindak sederhana akan meningkat sebanyak 1 unit. Lama kelamaan, pesakit boleh, jika perlu, secara bebas mengubah dos tambahan insulin bertindak pendek.

Kandungan glukosa darah sebelum makan, mg% (mmol / l)

Dosis tambahan insulin bertindak pendek, unit

6. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. Pesakit yang, untuk satu atau lain sebab, tidak dapat mengikuti diet atau terapi terapi insulin harus dimasukkan ke hospital. Terdapat petunjuk berikut untuk dimasukkan ke hospital.

dan. Tahap glukosa plasma puasa melebihi 120 mg% (6,7 mmol / L), tahap glukosa plasma 1 jam selepas makan melebihi 170 mg% (9,4 mmol / L). Dalam kes ini, infus insulin intravena yang berterusan ditunjukkan, yang dihentikan setelah mengekalkan tahap glukosa plasma normal selama sehari..

b. Pampasan diabetes mellitus yang tidak memuaskan pada usia kehamilan kurang dari 8 minggu (tempoh organogenesis).

7. Cadangan berasingan

dan. Untuk penyakit yang disertai dengan loya, muntah dan ketidakupayaan untuk makan, perkara berikut disyorkan untuk wanita hamil.

1) Kurangkan dos atau batalkan suntikan insulin sebelum menyambung semula makanan biasa.

2) Ubah diet biasa anda sehingga pemulihan sepenuhnya. Untuk mengelakkan dehidrasi, disarankan menggunakan cairan - air, kaldu rendah lemak dan teh tanpa kafein.

3) Maklumkan kepada doktor atau pelawat kesihatan mengenai penyakit tersebut (terutamanya jika tidak mungkin mengambil cecair melalui mulut).

4) Tahap glukosa darah ditentukan mengikut skema biasa. Sekiranya pengambilan cecair tidak mungkin, kajian dilakukan lebih kerap - setiap 1-2 jam.

5) Sekiranya tahap glukosa darah melebihi 100 mg% (5,6 mmol / L), insulin bertindak pendek diresepkan mengikut skema terapi insulin tambahan.

6) Sekiranya tahap glukosa darah di bawah 60 mg% (3.3 mmol / L), pesakit diberi jus, karamel atau glukagon yang diresepkan.

7) Rawat inap ditunjukkan untuk hiperglikemia berterusan, serangan hipoglikemia, ketonuria teruk dan ketoasidosis diabetes.

b) Insulin manusia dihasilkan menggunakan teknik kejuruteraan genetik. Alergenisinya jauh lebih rendah daripada sapi atau babi, oleh itu, wanita hamil dipindahkan ke sediaan insulin manusia. Oleh kerana insulin manusia diserap dan bertindak lebih cepat, dosnya (dibandingkan dengan dos insulin sapi atau babi) dikurangkan satu pertiga.

c) Pam insulin yang boleh dipakai. Sehingga kini, tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai faedah insulin SC berterusan berbanding dengan banyak suntikan. Pemberian subkutan berterusan hanya dianjurkan sekiranya berlaku pampasan diabetes mellitus yang tidak memuaskan semasa rawatan dengan suntikan berganda, serta jika seorang wanita telah menggunakan dispenser yang boleh dipakai sebelum kehamilan. Insulin SC berterusan boleh digantikan dengan kombinasi insulin bertindak pendek (sebelum setiap makan) dengan insulin bertindak panjang.

d. Laman suntikan. Kadar penyerapan dan ketersediaan bio bergantung pada tempat suntikan insulin. Contohnya, senaman mempercepat penyerapan insulin yang disuntik ke otot paha atau bahu. Semasa kehamilan, ubat ini disyorkan untuk diberikan di tempat-tempat berikut (mengikut pilihan): dinding perut anterior, belakang bahu, depan paha atau punggung.

Kelahiran pramatang. Dengan ancaman kelahiran pramatang bagi wanita hamil dengan diabetes, lebih baik menetapkan resep magnesium sulfat IV. Anda juga boleh menggunakan agen tocolytic lain - indomethacin (pada usia kehamilan kurang dari 32 minggu) secara oral dan rektum atau nifedipine (sehingga paru-paru janin matang). Beta-adrenostimulan dikontraindikasikan kerana mereka meningkatkan risiko hiperglikemia dan ketoasidosis.

Dengan ancaman melahirkan bayi yang sangat pramatang (pada usia kehamilan kurang dari 30 minggu), pesakit dimasukkan ke hospital. Untuk mempercepat pematangan paru-paru janin, kortikosteroid diresepkan di bawah penutup infus insulin yang berterusan. Manfaat penggunaan kortikosteroid telah ditimbang terhadap risiko hiperglikemia berterusan dan komplikasinya. Persoalan mengenai janji temu mereka selama 30-34 minggu kehamilan diputuskan secara individu. Kortikosteroid dikontraindikasikan melebihi 34 minggu. Dengan rehat tidur yang berpanjangan, untuk mengelakkan kenaikan berat badan yang berlebihan, kandungan kalori dalam diet harian dikurangkan sebanyak 10%.

Sumber: K. Niswander, A. Evans "Obstetrik", diterjemahkan dari bahasa Inggeris. N.A.Timonina, Moscow, "Amalan", 1999