Kehamilan dengan gangguan endokrin

Pengurusan wanita hamil dengan penyakit endokrin adalah kerja serius dan tanggungjawab doktor yang tinggi. Sekiranya terdapat pelanggaran tersebut, kemungkinan keguguran adalah tinggi. Oleh itu, seorang wanita dengan patologi yang serupa, semasa membawa anak, harus diperhatikan oleh pakar sakit puan-endokrinologi, dan bukan oleh pakar obstetrik biasa. Kami menjemput anda ke pusat kami. Pengurusan wanita hamil dengan penyakit endokrin adalah profil kami.

Kehamilan dengan gangguan endokrin

Beban pada kelenjar tiroid meningkat semasa kehamilan. Lebih banyak hormon diperlukan, tetapi pada masa yang sama kelebihannya tidak diingini. Hormon tiroid adalah asas untuk kesihatan otak, jantung, saluran darah dan kelenjar tiroid. Semasa merancang konsepsi, anda boleh menjalani terapi yang mencukupi, yang kemudian akan memberi kesan yang baik terhadap kecerdasan bayi. Oleh itu, jika anda hanya merancang untuk hamil, menjalani pemeriksaan penuh, termasuk lawatan ke ahli endokrinologi..

Anda boleh mendapatkan pemeriksaan sebelum kehamilan di pusat kami di Moscow. Dan juga mendaftar dengan adanya penyakit endokrin. Daftar untuk konsultasi pertama melalui telefon 8 (499) 322-23-97 atau melalui borang pendaftaran.

Alamat pusat kami:

  • Daerah Pentadbiran Timur: M. Schelkovskaya, jalan raya Shchelkovskoe, 44, bldg. lima.
  • SEAD: M. Tekstilshchiki, Jalan Tekstilshchikov ke-11, 11.

Masih belum terlambat untuk berjumpa pakar semasa mengandung. Cuma ini mesti dilakukan seawal mungkin, kerana sudah pada bulan-bulan pertama, organ-organ anak itu terbentuk. Di klinik kami, anda akan dapat lulus semua ujian yang diperlukan dan lawati pakar seberapa banyak yang diperlukan, dengan mengambil kira keadaan anda. Tidak ada barisan pada waktu yang tepat.

Mengapa gangguan endokrin menyebabkan kemandulan

Penyakit boleh merosakkan fungsi seksual. Hipotiroidisme, misalnya, sering menyebabkan masalah haid dan kemandulan. Kemandulan juga boleh berlaku disebabkan oleh penyakit adrenal dan keradangan sistem endokrin. Oleh itu, berunding dengan ahli endokrinologi sangat penting sebelum mengandung. Terapi yang mencukupi akan membantu mengurangkan kesan penyakit endokrin pada keadaan anda, mengurangkan risiko dan komplikasi.

Transformasi ovari polikistik mengganggu pengeluaran hormon seks. Dan ia boleh disebabkan oleh semua kerosakan yang sama dalam sistem endokrin..

Peningkatan kepekatan hormon lelaki bukan sahaja dapat menyebabkan pertumbuhan rambut wajah yang aktif dan munculnya ruam pada kulit, tetapi juga ketidakteraturan dalam kitaran, dan juga kemandulan. Anda tidak boleh melakukannya tanpa bantuan ahli endokrinologi.

Kami ingin menyatakan bahawa penyakit ini mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Dalam beberapa kes, hanya ujian yang dapat membantu membuat diagnosis yang betul..

Gangguan endokrin, kehamilan dan berat badan

Kesuburan boleh berubah kerana masalah berat badan. Wanita yang berlebihan berat badan sering kekurangan leptin. Penurunan berat badan yang teruk boleh disebabkan oleh gondok toksik yang meresap, kekurangan adrenal, dan diabetes. Wanita yang terlalu kurus selalunya kekurangan hormon. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa mereka dihasilkan dalam tisu adiposa..

Perhatikan kesihatan dan kesihatan anak masa depan anda dengan serius! Amanah pemantauan kehamilan kepada profesional. Perubatan moden memungkinkan untuk menormalkan kebanyakan keadaan dengan bantuan kaedah rawatan konservatif yang berkesan. Buat janji temu dengan pakar sakit puan-endokrinologi di pusat kesihatan pembiakan kami melalui telefon 8 (499) 322-23-97 atau melalui borang pendaftaran dalam talian. Biarkan diri anda mengandung yang tenang.

Tiroid dan kehamilan: mengapa disarankan untuk melawat ahli endokrinologi

Oleh Olga Yatsishina,

ahli endokrinologi, Ph.D..

Kelenjar tiroid adalah organ sistem endokrin yang terletak di bahagian depan leher. Ini memiliki dua lobus dan menyerupai bentuk rama-rama. Sel tiroid menghasilkan hormon tiroid tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3), yang terlibat dalam hampir semua proses metabolik dalam badan..

Semasa kehamilan, perubahan hormon dalam tubuh wanita berlaku. Kelenjar tiroid ibu hamil berfungsi dalam mod yang dipertingkatkan di bawah pengaruh sejumlah mekanisme penyesuaian yang bertujuan untuk meningkatkan jumlah hormon tiroid, yang memerlukannya pada trimester pertama kehamilan meningkat sebanyak 30-50%. Sehubungan dengan itu, kemungkinan peningkatan sedikit kelenjar ukuran kelenjar. Perubahan ini bersifat fisiologi dan dikaitkan dengan keunikan perkembangan janin: kelenjar tiroid bermula pada 4-5 minggu perkembangan intrauterin, pada 10-12 minggu ia memperoleh kemampuan untuk mengumpulkan yodium dan mensintesis hormon, dan hanya pada 16-17 minggu pembentukannya selesai, dan tiroid kelenjar mula berfungsi secara aktif. Iaitu, semasa trimester pertama kehamilan, kelenjar tiroid janin belum berfungsi, dan perkembangan anak bergantung sepenuhnya pada tahap hormon ibu hamil. Hormon tiroid memainkan peranan penting dalam ini sepanjang kehamilan: mereka merangsang fungsi corpus luteum (yang penting untuk mengekalkan kehamilan awal), diperlukan untuk perkembangan intrauterin normal sistem saraf pusat kanak-kanak, sistem kardiovaskular dan pembiakan, dan sistem muskuloskeletal, pembentukan sistem imun. Sistem saraf pusat janin adalah yang paling rentan terhadap kekurangan hormon tiroid. Pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan penurunan tahap tiroksin yang tidak didiagnosis semasa kehamilan, terdapat penurunan yang signifikan dalam indeks perkembangan intelektual (IQ) dan kemampuan kognitif. Dan, tentu saja, ibu mengandung sendiri mengalami kekurangan hormon tiroid..

Keadaan di mana terdapat penurunan rembesan (pengeluaran) hormon tiroid, tanpa mengira penyebabnya yang spesifik, disebut hipotiroidisme. Manifestasi klinikal hipotiroidisme sangat pelbagai, kerana dengan kekurangan hormon tiroid, perubahan dalam kerja hampir semua organ dan sistem berkembang..

Manifestasi berikut adalah ciri: kelemahan umum, keletihan, apatis, mengantuk, penurunan perhatian dan kecerdasan, kealpaan, kemurungan, kulit tipis kering, kuku rapuh, rambut gugur, kenaikan berat badan, edema muncul (terutama pada wajah dan kaki), terdapat kecenderungan untuk menurunkan tekanan darah, nadi jarang, anemia hipokromik, sukar dirawat dengan persediaan besi.

Hipotiroidisme boleh menyebabkan perubahan fungsi pembiakan, yang ditunjukkan oleh pelbagai penyelewengan dalam kitaran haid, kemandulan. Kerja saluran gastrointestinal terganggu, yang dimanifestasikan oleh mual, sembelit. Dengan hipotiroidisme, semua proses dalam badan menjadi perlahan. Dalam keadaan kekurangan hormon tiroid, tenaga dihasilkan pada intensiti yang lebih rendah, yang menyebabkan penurunan suhu badan. Manifestasi hipotiroidisme boleh menjadi kecenderungan jangkitan kerap..

Jadi apa yang anda lakukan? Pakar Jabatan Endokrinologi Pusat Perubatan Eropah menasihatkan, ketika merancang kehamilan, untuk mengunjungi ahli endokrinologi. Doktor akan menetapkan pemeriksaan yang diperlukan untuk anda, dan jika merasa tidak sihat memang tanda penurunan fungsi tiroid - hipotiroidisme, anda perlu segera mengambil tindakan! Satu-satunya rawatan untuk hipotiroidisme adalah terapi penggantian hormon tiroid. Anda akan "menambah" sejumlah tiroksin, "membantu" kelenjar tiroid. Hipotiroidisme pampasan bukanlah kontraindikasi untuk merancang kehamilan. Tiroksin juga perlu diambil semasa kehamilan. Dalam kes ini, risiko komplikasi diminimumkan. Rawatan dan penyesuaian dos di EMC dilakukan di bawah pengawasan ketat ahli endokrinologi. Memantau kecukupan terapi dinilai berdasarkan tahap hormon perangsang tiroid (TSH) dan T4 bebas, yang harus diperiksa setiap 8 hingga 10 minggu.

Kehamilan adalah tahap penting dalam kehidupan setiap wanita dan keluarga. Jangan ragu untuk menjaga kesihatan diri dan kesihatan anda!

Hospital bersalin EMC beroperasi sebagai sebahagian daripada hospital multidisiplin, yang membolehkan ibu hamil kami mendapat nasihat daripada pakar yang sangat khusus dalam masa sesingkat mungkin.

Kehamilan dan endokrinologi

Permulaan dan perkembangan kehamilan disertai dengan perubahan endokrin dalam badan ibu. Kerumitan perubahan ditentukan oleh fakta bahawa hormon plasenta, serta janin, mempunyai pengaruh yang sangat besar terhadap aktiviti kelenjar endokrin ibu..

Lobus anterior kelenjar pituitari meningkat 2 hingga 3 kali semasa kehamilan, sementara jisim adenohypophysis mencapai 100 mg pada akhir kehamilan. Pemeriksaan histologi menunjukkan sel-sel asidofilik besar di kelenjar pituitari anterior, yang disebut "sel kehamilan". Sifat sel basofilik tidak berubah dengan ketara. Adalah dipercayai bahawa kemunculan "sel kehamilan" disebabkan oleh kesan merangsang hormon steroid seks di plasenta.

Perubahan morfologi pada lobus anterior kelenjar pituitari mempengaruhi fungsi organ ini. Pertama sekali, ini dinyatakan dalam penghambatan pengeluaran hormon pemacu folikel (FSH) dan luteinizing (LH). Pengeluaran prolaktin (Prl) semasa kehamilan, sebaliknya, meningkat dan meningkat pada akhir 5-10 kali berbanding dengan petunjuk khas untuk wanita yang tidak hamil. Dalam tempoh selepas bersalin, tahap FSH dan LH serum meningkat selari dengan penurunan pengeluaran Prl..

Semasa kehamilan secara fisiologikal, tahap hormon pertumbuhan (STH) dalam darah secara praktikal tidak berubah, hanya pada akhir kehamilan terdapat sedikit peningkatan.

Terdapat perubahan ketara dalam pengeluaran hormon perangsang tiroid (TSH). Tidak lama selepas bermulanya kehamilan, peningkatan kandungannya dicatat dalam darah ibu. Selanjutnya, ketika kehamilan berlangsung, ia meningkat dengan ketara dan mencapai maksimum sebelum melahirkan..

Semasa kehamilan, terdapat peningkatan rembesan hormon adrenokortikotropik (ACTH), yang, nampaknya, dikaitkan dengan pengeluaran kortikosteroid yang berlebihan oleh kelenjar adrenal.

Lobus posterior kelenjar pituitari, tidak seperti lobus anterior, tidak meningkat semasa kehamilan. Oksitosin yang terbentuk di hipotalamus berkumpul di lobus posterior kelenjar pituitari. Sintesis oksitosin meningkat terutamanya pada akhir kehamilan dan semasa bersalin. Dipercayai bahawa pembebasannya pada akhir kehamilan adalah pencetus permulaan kelahiran.

Kemunculan perkembangan kehamilan dikaitkan dengan fungsi kelenjar endokrin baru - corpus luteum kehamilan. Di corpus luteum, hormon seks (progesteron dan estrogen) dihasilkan, yang memainkan peranan besar dalam implantasi dan perkembangan kehamilan yang lebih lanjut. Dari bulan kehamilan 3-4, corpus luteum mengalami penyerapan dan plasenta mengambil alih fungsinya sepenuhnya. Rangsangan korpus luteum dilakukan oleh chorionic gonadotropin,

Sekatan rembesan FSH dan LH dari adenohypophysis disertai oleh penghambatan semula jadi pematangan folikel di ovari; proses ovulasi juga berhenti.

Sebilangan besar wanita mengalami pembesaran kelenjar tiroid semasa kehamilan. Ini disebabkan oleh hiperplasia dan hiperemia aktifnya. Jumlah folikel bertambah, kandungan koloid di dalamnya bertambah. Perubahan morfologi ini tercermin dalam fungsi kelenjar tiroid: kepekatan darah yang berkaitan dengan peningkatan protein tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3). Peningkatan keupayaan pengikatan tyrok-syn globulin serum disebabkan oleh pengaruh hormon sistem fetoplacental.

Fungsi kelenjar paratiroid sering dikurangkan, yang disertai oleh gangguan metabolisme kalsium. Ini, pada gilirannya, mungkin disertai dengan kejadian pada beberapa wanita hamil fenomena kejang pada betis dan otot lain..

Kelenjar adrenal mengalami perubahan ketara semasa kehamilan. Hiperplasia korteks adrenal dan peningkatan aliran darah di dalamnya diperhatikan. Ini ditunjukkan dalam peningkatan pengeluaran glukokortikoid dan mineralokortikoid. Ini adalah ciri bahawa bukan hanya pengeluaran glukokortikoid meningkat semasa kehamilan, tetapi sintesis globulin tertentu, transkortin, juga meningkat. Transcortin, mengikat hormon bebas, memanjangkan jangka hayatnya. Peningkatan kandungan kortikosteroid dalam serum wanita hamil nampaknya dikaitkan bukan sahaja dengan pengaktifan fungsi korteks adrenal, tetapi juga dengan peralihan kortikosteroid janin ke dalam aliran darah ibu. Perubahan morfologi dalam medula adrenal semasa kehamilan tidak dijumpai.

5 soalan kepada ahli endokrinologi jika anda tidak dapat hamil

Nampaknya semuanya sesuai dengan kesihatan, untuk pasangan juga, tetapi masih ada satu jalur dalam ujian. Dengan apa yang mungkin berlaku, kata calon sains perubatan, profesor bersekutu kursus endokrinologi swasta di Jabatan Endokrinologi FUV Institut Klinikal Penyelidikan Wilayah Moscow. M.F. Vladimirsky (MONIKI), ahli endokrinologi Irena Ilovaiskaya.

Teks: Natalia Evgenieva 21 Mac 2019

Umur rata-rata seorang wanita Rusia yang menjadi ibu buat pertama kalinya terus meningkat dan sudah melepasi usia 26 tahun. Ini dikaitkan dengan keinginan untuk mengukuhkan keadaan kewangan dan membina kerjaya. Tetapi sekarang saya telah mendapat pendidikan, ada pekerjaan yang baik dan stabil, pasangan hidup yang boleh dipercayai berada di dekatnya, bersedia untuk berkongsi kegembiraan ibu bapa, dan kehamilan yang diinginkan tidak akan datang. Dan ini adalah alasan untuk menghubungi ahli endokrinologi anda dan bertanya kepadanya sekurang-kurangnya lima soalan penting..

1. Adakah tabiat buruk, khususnya merokok, memberi kesan negatif terhadap kemungkinan hamil??

Sayangnya, ini bukan mitos, tetapi fakta perubatan. Merokok adalah faktor yang kuat dalam gangguan pembiakan: kejadian kemandulan di kalangan wanita yang merokok jauh lebih tinggi daripada di kalangan bukan perokok, sementara 10 peratus wanita usia subur di negara kita merokok. Di bawah pengaruh nikotin, kesuburan wanita menurun, dan proses penuaan telur dipercepat. Dengan setiap rokok yang anda merokok, peluang anda untuk berjaya hamil berkurang dan peluang anda untuk menopaus awal meningkat. Sekiranya anda masih berjaya hamil, kemungkinan komplikasi sudah berlaku semasa kehamilan. Di samping itu, bayi boleh dilahirkan lemah, dengan sejambak pelbagai penyimpangan yang akan kekal bersamanya seumur hidup..

"Seorang wanita yang merancang kehamilan harus berhenti merokok sekurang-kurangnya 3-4 bulan, dan sebaiknya setahun sebelum kehamilan yang diharapkan," kata ahli endokrinologi Irena Ilovaiskaya.

2. Saya tidak menghadapi masalah kesihatan, saya menjalani gaya hidup sihat, tetapi kehamilan tidak berlaku. Bolehkah tekanan berterusan di tempat kerja mempengaruhi kesuburan??

Wanita moden memandang rendah terhadap kesuburan jadual hidup yang sibuk, aktiviti fizikal yang tinggi dan tekanan di tempat kerja. Dalam keadaan seperti itu, organisma itu sendiri, yang sebenarnya memperjuangkan kelangsungan hidup, mematikan semua fungsi sekunder, termasuk pembiakan. Fenomena "amenorea perang" diketahui - kegagalan kitaran haid atau ketiadaan haid sepenuhnya kerana kejutan teruk, senaman, pemakanan yang buruk dan tekanan berterusan. Sekarang telah menjadi ciri masa damai.

"Kami semakin berhadapan dengan kemandulan stres - ketika tidak ada masalah kesihatan, tetapi konsepsi masih tidak terjadi. Dan ia sering berlaku seperti ini: sebaik sahaja pasangan berhenti mengganggu diri mereka dengan bimbang, berunding dengan doktor dan ujian, berhenti "mencuba" dan, misalnya, pergi bercuti untuk memberi peluang kepada mereka untuk bernafas dengan tenang, semuanya berjalan lancar! Oleh itu, bagi wanita yang tidak mempunyai masalah kesihatan, tetapi tidak dapat hamil, kami mengesyorkan menyesuaikan gaya hidup mereka - mengelakkan sukan dan beban kerja yang berlebihan, berjalan lebih banyak, mengagumi alam semula jadi, bermain dengan anak-anak - "menyesuaikan" badan mereka dengan konsepsi dan yang akan datang keibuan ", - kata Irena Ilovaiskaya.

3. Mungkin perlu dilakukan pemeriksaan perubatan terperinci sebelum hamil?

"Saya bukan penyokong untuk menetapkan orang yang sihat secara umum tanpa tabiat buruk atau kecenderungan penyakit yang dikenal pasti, tanpa sebarang aduan, pemeriksaan yang terlalu terperinci. Dalam kes seperti itu, ciri-ciri individu organisma sering terungkap - dengan sendirinya mereka bukan masalah atau penyakit, tetapi fakta pengesanannya dapat menimbulkan kegelisahan yang tidak perlu dan menyebabkan masalah psikologi tambahan ketika pesakit tidak perlu fokus pada kesihatan, "menekankan Irena Ilovaiskaya.

Sekiranya seorang wanita memutuskan untuk menjadi ibu, dia harus terlebih dahulu berjumpa pakar sakit puan. Dia akan membuat algoritma pemeriksaan dan mengesyorkan doktor pakar: dia harus mengunjungi ahli endokrinologi, pakar kardiologi, ahli alergi, dan lulus ujian tertentu. Sudah sesuai dengan hasil anamnesis yang dikumpulkan, anda mungkin perlu berbincang dengan pakar genetik dan pakar sempit yang lain. Yang paling penting, jika bakal bapa kanak-kanak itu menjalani pemeriksaan perubatan secara selari, doktor akan menetapkan senarai ujian dan pakarnya sendiri..

4. Apabila ibu bapa yang berpotensi perlu mula bimbang tentang ketidakupayaan untuk mempunyai keturunan?

Sekiranya kedua-dua ibu bapa menjadi sihat dan menjalani kehidupan seks yang aktif tanpa kontraseptif, doktor akan menentukan tempoh seperti tahun kalendar. Anda tidak boleh panik dalam situasi ini, mungkin "bintang belum terbentuk", tetapi tetap saja, setelah setahun percubaan untuk mengandung anak sekiranya tidak ada masalah perubatan yang jelas, perlu menjalani diagnostik tambahan. Mungkin terdapat gangguan endokrinologi laten.

“Hari ini adalah kebiasaan untuk menangguhkan pelaksanaan rencana pembiakan, namun, semakin tua, semakin banyak waktu yang diperlukan untuk berjaya hamil. Antara usia 20 dan 30 tahun, kebarangkalian untuk hamil dalam setahun "percubaan" adalah 92 peratus, dan kemudian menurun menjadi 60 persen. Tonggak penting - berumur 35 tahun: kesuburan menurun secara kritikal, bukan hanya pada wanita, tetapi juga pada lelaki, dan kemungkinan kelainan genetik pada anak meningkat. Oleh itu, bakal ibu bapa pada usia ini disarankan berjumpa doktor setelah 6 bulan, agar tidak membuang masa yang berharga, ”nasihat Irena Ilovaiskaya.

5. Adakah kehadiran penyakit endokrin mempengaruhi kesihatan pembiakan sedemikian rupa??

Kemandulan endokrin adalah salah satu penyebab kemandulan wanita yang paling biasa. Faktor endokrin boleh menyebabkan gangguan hormon, misalnya, peningkatan pengeluaran prolaktin oleh kelenjar pituitari menyebabkan kerosakan fungsi sistem pembiakan, dan ketidakteraturan haid dapat terjadi. Oleh itu, jika haid berlaku kurang dari sekali setiap 38-40 hari, maka ada sebab yang serius untuk pemeriksaan hormon. Sebagai contoh, anda boleh menderma darah untuk menentukan tahap prolaktin.

"Faktor endokrin juga dinyatakan dalam pelanggaran ovulasi. Sekiranya, menurut hasil pemeriksaan, seorang wanita mengalami ovulasi yang jarang berlaku atau tidak hadir sepenuhnya, doktor akan menetapkan pemeriksaan yang sesuai, sesuai dengan hasil yang mana satu rawatan individu akan dipilih. Kesannya, ovulasi spontan akan pulih atau dapat dirangsang. Terapi seperti itu boleh memakan masa dari beberapa bulan hingga satu tahun, tetapi hasilnya - bayi yang sudah lama dinantikan - bernilai masa dan usaha yang dihabiskan, "pasti Irena Ilovaiskaya..

Penyakit endokrin semasa kehamilan

Sistem endokrin adalah pusat dari mana pengawalan tubuh individu dilakukan dengan bantuan hormon yang dihasilkan oleh sejumlah kelenjar. Gangguan dalam fungsinya disebut penyakit endokrin. Asas patologi ini adalah disfungsi (gangguan aktiviti), dinyatakan tidak mencukupi (hipofungsi) atau peningkatan (hiperfungsi) pelepasan hormon oleh kelenjar tertentu.

Sebab-sebabnya

Peranan sistem endokrin tidak dapat terlalu ditekankan. Bagaimanapun, hormon yang dihasilkan oleh kelenjar penyusunnya mempengaruhi semua proses yang berlaku di dalam tubuh manusia. Semasa tempoh kehamilan, beban pada kelenjar endokrin meningkat. Kerosakan dalam kerja mana-mana pautan dalam sistem mempunyai kesan negatif bukan sahaja pada keadaan ibu hamil, tetapi juga pada:

  • semasa mengandung,
  • pertumbuhan dan perkembangan janin.

Selalunya, kelenjar pankreas dan tiroid, kelenjar adrenal tidak tahan. Akibat komplikasi semasa kehamilan, penyakit yang paling biasa seperti:

  • diabetes,
  • hipotiroidisme,
  • kekurangan adrenal.

Tetapi ada satu penyakit yang berkaitan dengan patologi sistem endokrin, yang hanya berlaku semasa kehamilan. Ia dipanggil diabetes kehamilan dan biasanya berlaku pada separuh kedua kehamilan. Sebab-sebab penampilannya tidak dinyatakan dengan jelas. Walau bagaimanapun, faktor-faktor yang mempunyai kesan provokatif terhadap kemungkinan kejadiannya telah dikenal pasti. Ini termasuk:

  • obesiti dalam tempoh pra-kehamilan dan "berlebihan" dalam kenaikan berat badan semasa kehamilan;
  • sudah berlaku pada kehamilan sebelumnya, diabetes jenis ini;
  • gula yang muncul secara berkala dalam air kencing (glukosuria);
  • gangguan hormon dalam bentuk PCOS (sindrom ovarium polikistik);
  • sejarah kes gangguan metabolisme karbohidrat;
  • pesakit diabetes sebelah keluarga.

Gejala

Diabetes kehamilan ringan mungkin tidak muncul sama sekali. Ia hanya dapat dikesan dengan menganalisis darah untuk peningkatan kadar gula di dalamnya. Apabila penyakit ini menjadi bentuk sederhana atau teruk, gejala berikut berlaku:

  • ketidakupayaan untuk menghilangkan dahaga dan kelaparan;
  • kerap berlaku (walaupun untuk wanita hamil) dan membuang air besar;
  • mata mendung; mulut kering.

Perlu diingat bahawa gejala seperti itu bukan alasan untuk mendiagnosis diabetes, kerana semasa kehamilan mereka sering diperhatikan jika tidak ada. Oleh itu, seseorang tidak boleh mengabaikan pendermaan darah secara berkala dan pemeriksaan rutin doktor..

Diagnosis penyakit endokrin semasa kehamilan

Sekiranya, semasa ujian darah seterusnya, terdapat kelebihan glukosa di dalamnya, langkah-langkah berikut ditetapkan untuk mengesahkan diagnosis:

  • GTT (ujian toleransi glukosa) - setelah minum segelas glukosa yang dilarutkan dalam air;
  • HbA1c (hemoglobin glycosylated atau glycated) - menunjukkan tahap gula pada minggu ujian sebelumnya.

Komplikasi

Walaupun tahap glukosa kembali normal selepas melahirkan, mungkin ada bahaya:

  • berlakunya GDM pada kehamilan akan datang,
  • perkembangan diabetes jenis 2 yang kekal.

Bagi bayi, penyakit ini boleh mengancam:

  • berat badan berlebihan dalam rahim;
  • cedera semasa bersalin;
  • penyakit kuning;
  • tahap glukosa rendah (hipoglikemia);
  • kecenderungan diabetes jenis 2;
  • kecenderungan untuk kegemukan pada masa akan datang.

Walaupun, tidak seperti diabetes mellitus jenis 1 dan 2, GDM tidak mengancam anak dengan malformasi kongenital, kekurangan rawatan yang mencukupi pada trimester kedua dan ketiga dapat menyebabkan perkembangan fetopati diabetes yang disebut. Akibat DF, pankreas janin menghasilkan lebihan insulin. Fenomena ini, jika anda mengalami hiperglikemia, boleh menyebabkan sejumlah besar lemak subkutan dan peningkatan organ berikut:

Dan ini, seterusnya, menjadi sebab ketidakseimbangan tubuh bayi:

  • bahu luas,
  • perut yang besar,
  • lengan dan kaki kecil.

DF juga boleh menyebabkan sindrom gangguan pernafasan dan kekurangan magnesium dan kalsium.

Rawatan

Apa yang kau boleh buat

Cabaran utama diabetes diabetes adalah mengekalkan gula darah yang normal setiap masa. Ini terutamanya disebabkan oleh diet yang betul. Anda dinasihatkan untuk mematuhi panduan berikut:

  • makan lima hingga enam kali sehari (tiga makanan utama dan dua atau tiga makanan ringan);
  • penolakan lengkap karbohidrat yang cepat dicerna (produk tepung, kentang, gula-gula);
  • diet harus terdiri daripada makanan yang mengandungi karbohidrat - 40-45 peratus, lemak - hingga 30, protein - tidak lebih dari 60%.

Di samping itu, seseorang harus:

  • mengukur bacaan gula setiap jam dengan glukometer dan merekodkannya;
  • mencegah kenaikan berat badan berlebihan (jika normal sebelum kehamilan - anda boleh menambah maksimum 16 kg, jika terdapat berat badan berlebihan - tidak lebih dari 8 kg);
  • menjalani gaya hidup aktif secara fizikal (aerobik aqua, berjalan selama beberapa jam sekurang-kurangnya dua kali seminggu).

Apa yang doktor lakukan

Semasa mendiagnosis GDM, doktor anda harus menetapkan:

  • diet (bantu menyusunnya dan ajar bagaimana menentukan kandungan kalori);
  • aktiviti fizikal sederhana (cadangkan parameternya);
  • pengukuran gula darah secara berkala (ajarkan cara menggunakan meter dengan betul).

Sekiranya langkah-langkah ini tidak mencukupi untuk mengembalikan glukosa darah ke normal, pentadbiran insulin subkutan ditetapkan mengikut skema individu.

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah GDM adalah dengan mengekalkan berat badan yang sihat sepanjang kehamilan. Ini sekali lagi difasilitasi oleh:

  • pemakanan yang betul,
  • aktiviti fizikal yang wajar,
  • gaya hidup sihat.

Sekiranya diabetes mellitus kehamilan mengatasi anda, untuk mengelakkan komplikasi pada anda dan janin, anda harus:

  • jangan gunakan ubat yang meningkatkan daya tahan insulin;
  • lebih kerap daripada semasa kehamilan tanpa patologi, menjalani pemeriksaan ultrasound;
  • ikuti semua cadangan mengenai rawatan.

Penyakit endokrin dan kehamilan

Dalam tempoh melahirkan anak, tubuh wanita terdedah kepada tekanan tambahan yang serius. Apa-apa patologi yang bersamaan boleh memberi kesan negatif terhadap kehamilan. Bahaya besar boleh menjadi, misalnya, penyakit kelenjar endokrin.

Dalam tempoh melahirkan anak, tubuh wanita terdedah kepada tekanan tambahan yang serius. Apa-apa patologi yang bersamaan boleh memberi kesan negatif terhadap kehamilan. Bahaya besar boleh menjadi, misalnya, penyakit kelenjar endokrin.

Sistem endokrin dan peranannya dalam kehamilan

Sistem endokrin mengatur kerja badan. Dengan bantuan bahan isyarat, kelenjar endokrin mengekalkan hubungan antara semua sistem organ.

Pautan endokrin pusat adalah kawasan hipotalamus-hipofisis otak. Kelenjar periferal merangkumi tiroid, pankreas, testis dan ovari, kelenjar adrenal. Kemungkinan mengandung dan melahirkan anak bergantung pada kerja yang betul dari semua bahagian sistem endokrin pada wanita..

Hormon yang terlibat secara langsung dalam proses pembiakan:

  • gonadoliberin;
  • hormon luteinizing;
  • hormon perangsang folikel;
  • prolaktoliberin;
  • prolaktostatin;
  • prolaktin;
  • oksitosin;
  • estrogen;
  • isyarat darah.

Pada wanita dewasa yang mengandung anak, semua bahagian sistem pembiakan biasanya berfungsi secara kitaran. Irama kerja ini ditetapkan oleh kawasan hipotalamus-hipofisis. Gonadoliberin merangsang pengeluaran hormon yang merangsang folikel dan luteinisasi, yang seterusnya mempunyai kesan langsung pada ovari. Gonadotropin memprovokasi pematangan telur dan ovulasi spontan. Hormon perangsang folikel memainkan peranan penting pada separuh pertama, dan hormon luteinizing - di tengah kitaran haid. Selepas ovulasi, kelenjar endokrin sementara (corpus luteum) terbentuk di ovari. Ia mengeluarkan hormon, gestagens. Bahan ini menyiapkan endometrium untuk implantasi telur yang disenyawakan. Sekiranya kehamilan belum berlaku, maka kerja korpus luteum akan pudar. Dalam keadaan kekurangan gestagens, lapisan atas endometrium merosot dan ditolak. Kemudian wanita itu memulakan pendarahan haid dan kitaran pembiakan baru..

Pada ibu muda, kerja kitaran sistem pembiakan biasanya disekat oleh prolaktin. Hormon ini bertanggungjawab untuk mengekalkan kehamilan dan menyusui. Hormon lain (oxytocin) terlibat dalam pengawalan persalinan dan rembesan susu ibu.

Keupayaan untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sihat juga bergantung pada kerja tiroid, pankreas, dan kelenjar adrenal. Hampir semua patologi endokrin pada ibu berpotensi membahayakan janin dan meningkatkan risiko akibat kehamilan yang buruk. Di samping itu, penyakit kelenjar endokrin boleh menyebabkan kemandulan..

Perubahan dalam kerja sistem endokrin yang berkaitan dengan kehamilan

Kehamilan secara drastik mengubah hormon. Peralihan pertama berlaku dalam beberapa hari selepas persenyawaan telur.

Pada hari ke-6-8 setelah ovulasi, peningkatan kadar gonadotropin sudah dapat ditentukan dalam darah ibu. Hormon ini dirembeskan oleh embrio dan bertanggungjawab untuk kehamilan yang baik (terutama pada peringkat awal).

Chonion gonadotropin mempengaruhi ovari. Pertama sekali, ia menyokong kerja korpus luteum. Akibatnya, kerja kelenjar sementara ini kekal hingga awal trimester ke-2, dan tahap gestagens (progesteron) mencapai nilai maksimumnya. Chorionic gonadotropin juga meningkatkan tahap steroid seks (estrogen dan androgen). Di samping itu, hormon ini mempengaruhi aktiviti fungsi korteks adrenal..

Menjelang awal trimester ke-2, kompleks fetoplacental mula aktif membebaskan gestagens dan estrogen ke dalam darah. Karya ini menyokong perkembangan kehamilan. Antara lain, bahan yang menekan hormon antidiuretik terbentuk di plasenta. Diabetes sementara insipidus, yang berlaku pada beberapa wanita, dikaitkan dengan fenomena ini..

Sepanjang kehamilan, prolaktin dirembeskan dalam jumlah besar di kelenjar pituitari. Hormon ini membantu mengekalkan kehamilan dan menyiapkan kelenjar susu untuk menyusui..

Pada masa anak dilahirkan, kesediaan tertentu untuk melahirkan (dominan) biasanya terbentuk di dalam tubuh wanita. Kontraksi dan percubaan, pelebaran serviks dan pergerakan anak melalui saluran kelahiran sebahagiannya disebabkan oleh tahap hormon. Hormon oksitosin kawasan hipotalamus-hipofisis mempunyai kesan langsung pada otot-otot rahim.

Selepas melahirkan, seorang wanita mungkin mengalami amenore fisiologi yang berpanjangan. Kekurangan ovulasi dan haid dipicu oleh kepekatan prolaktin yang tinggi. Hormon ini bertanggungjawab untuk pembentukan susu manusia. Semakin kerap anak disapukan ke payudara, semakin lama hiperprolaktinemia berterusan..

Selepas akhir penyusuan (dan selalunya lebih awal), proses kitaran dalam sistem pembiakan dipulihkan, dan wanita itu boleh hamil lagi.

Dalam tempoh melahirkan anak, aktiviti fungsional kelenjar adrenal, tiroid dan pankreas berubah.

Wanita mempunyai kadar kortisol, hormon tiroid yang tinggi (terutamanya pada trimester pertama), insulin.

Oleh itu, kehamilan dicirikan oleh:

  • tirotoksikosis fisiologi;
  • hiperkortisolisme;
  • ketahanan insulin.

Peningkatan berat badan dan tahap hormon counterinsular yang tinggi sering menjadi penyebab diabetes mellitus kehamilan. Hari ini, gangguan metabolik sementara dikesan pada setiap wanita hamil kesepuluh..

Ciri-ciri perancangan kehamilan untuk penyakit endokrin

Kontraindikasi kehamilan untuk wanita dengan patologi kelenjar endokrin ditentukan oleh doktor yang hadir (ahli endokrinologi). Kadang kala, untuk menjelaskan komplikasi, pemeriksaan tambahan dan nasihat pakar mungkin diperlukan. Oleh itu, sebagai contoh, pesakit diabetes sebelum kehamilan disyorkan diagnostik komprehensif mengenai keadaan badan (ujian darah dan air kencing, ECG, pemeriksaan oleh pakar neurologi, pakar oftalmologi).

Kontraindikasi kehamilan boleh menjadi kekal (contohnya, apabila komplikasi diabetes yang teruk dikenal pasti) atau sementara. Selalunya, konsepsi mungkin perlu ditangguhkan kerana rawatan. Kadang-kadang pembedahan dilakukan sebagai persediaan untuk kehamilan (contohnya, untuk penyakit Graves).

Sekiranya doktor tidak menemui kontraindikasi mutlak terhadap konsepsi, maka rancangan rawatan dan pemerhatian individu dibuat. Beberapa bulan sebelum pembuahan, wanita dengan patologi endokrin perlu mendapatkan pampasan untuk penyakit yang mendasari. Ujian makmal yang paling tepat digunakan untuk mengawal terapi. Sebagai contoh, untuk mengira tahap glisemia purata, hemoglobin glikosilasi ditentukan. Dan untuk menjelaskan fungsi kelenjar tiroid, tirotropin, hormon tiroid diperiksa.

Ciri-ciri pengurusan kehamilan dalam penyakit endokrin

Setiap penyakit sistem endokrin memerlukan pendekatannya sendiri untuk pengurusan kehamilan. Perkara biasa bagi semua penyakit adalah keperluan pemantauan wanita hamil secara berkala oleh ahli endokrinologi. Rundingan pertama dengan doktor pakar ini mesti diselesaikan dalam masa 12 minggu.

Sekiranya pesakit sebelum ini didiagnosis menderita hipotiroidisme, maka segera setelah diagnosis kehamilan, dia diberi ujian darah untuk tirotropin. Sebagai tambahan, ahli endokrinologi boleh menasihatkan untuk meningkatkan dos terapi penggantian hormon (biasanya diperlukan untuk menambahkan hingga 50% dari yang asli). Kajian tahap tirotropin kemudian dilakukan setiap 6-12 minggu. Tahap sasaran penunjuk ini adalah hingga 2.5 mU / ml pada trimester 1 dan 2 dan hingga 3.0 mU / ml pada trimester ke-3. Selepas melahirkan anak, dos penggantian hormon dikurangkan.

Sekiranya kehamilan berlaku pada wanita dengan tirotoksikosis, maka dia juga segera diberi profil hormon (tirotropin, hormon tiroid). Dalam tempoh melahirkan anak, kajian kawalan diperlukan setiap 3-4 minggu. Seorang wanita diberi terapi konservatif dengan thyreostatics (propylthiouracil lebih disukai). Pada trimester ke-2, rawatan pembedahan juga dapat dilakukan. Terapi radikal dengan yodium radioaktif semasa kehamilan tidak dilakukan.

Gondok difus dan nodular memerlukan pemantauan. Wanita itu diberi ujian hormon dan ultrasound. Sekiranya perlu, ahli endokrinologi boleh mengesyorkan biopsi tusukan. Rawatan dijalankan untuk disfungsi (hipotiroidisme, tirotoksikosis).

Sekiranya tumor kelenjar tiroid jinak atau ganas dijumpai semasa kehamilan, maka doktor mengesyorkan rawatan pembedahan. Operasi boleh ditangguhkan sehingga tempoh selepas bersalin.

Adenoma kawasan hipotalamus-hipofisis semasa kehamilan memerlukan pemerhatian ahli endokrinologi. Tomografi diresepkan hanya apabila terdapat tanda-tanda pertumbuhan tumor yang jelas. Dalam kes lain, pemeriksaan pakar bedah saraf, pakar neurologi dan pakar oftalmologi cukup sekali pada satu trimester.

Petunjuk untuk penamatan kehamilan dengan penyakit endokrin

Penyakit kelenjar endokrin yang teruk boleh membahayakan nyawa wanita hamil. Untuk mengelakkan akibat buruk tersebut, pesakit mungkin disarankan untuk melakukan pengguguran yang disebabkan..

Petunjuk untuk penamatan kehamilan:

  • diabetes mellitus yang rumit oleh kerosakan buah pinggang yang teruk;
  • diabetes mellitus yang rumit oleh retinopati proliferatif;
  • hiperparatiroidisme teruk (viseral, tulang);
  • akromegali dalam fasa aktif;
  • prolaktinoma tahan terhadap rawatan;
  • Sindrom Itsenko-Cushing dalam fasa aktif.

Petunjuk ini bersifat perubatan. Kehamilan boleh ditamatkan sehingga 12 minggu atau lebih baru.

Bersalin untuk penyakit endokrin

Sebilangan besar wanita dengan endokrinopati boleh melahirkan sendiri. Bahagian caesar dilakukan dengan adanya petunjuk umum obstetrik.

Di samping itu, petunjuk untuk melahirkan anak tiruan:

  • komplikasi teruk diabetes mellitus (contohnya, retinopati proliferatif dan proliferatif);
  • adenoma kawasan hipotalamus-hipofisis.

Waktu bersalin yang optimum adalah kehamilan 38-40 minggu..

Perancangan kehamilan untuk patologi endokrin

Hari ini prevalensi kemandulan dalam perkahwinan berada pada tahap yang cukup tinggi dan berjumlah 13-15%.

Dalam kebanyakan kes, kemandulan wanita disebabkan oleh patologi endokrin..

Gangguan sistem endokrin yang paling biasa semasa merancang kehamilan adalah:

Hiperprolaktinemia - peningkatan pengeluaran hormon prolaktin oleh kelenjar pituitari. Dengan hiperprolaktinemia, kitaran ovulasi terganggu (telur tidak matang). Penghapusan gangguan ini dapat dilakukan dengan pelantikan ubat yang menyekat pengeluaran hormon prolaktin. Ini adalah salah satu penyebab kemandulan, yang dalam keadaan moden berjaya dihilangkan..

Hyperandrogenism adalah peningkatan pengeluaran androgen (hormon seks lelaki) oleh kelenjar adrenal atau ovari. Dengan patologi ini, terdapat pelanggaran fungsi haid dan pembiakan, gangguan proses metabolik, dan kecacatan kosmetik. Untuk pelantikan terapi yang bertujuan untuk mengurangkan pengeluaran androgen, diperlukan kerja bersama ahli endokrinologi dan pakar sakit puan. Keadaan dapat dibalikkan dengan pemilihan ubat yang betul.

Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah salah satu manifestasi hiperandrogenisme terhadap latar belakang kerosakan fungsi ovari atau kelenjar endokrin lain (kelenjar pituitari, hipotalamus, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal). PCOS menyebabkan ketidakteraturan haid dan, sebagai akibatnya, kemandulan.

Tiroiditis autoimun (AIT) adalah kerosakan kelenjar tiroid. Tidak mengejutkan, kelenjar tiroid secara langsung berkaitan dengan sistem pembiakan. Dengan perubahan fungsi kelenjar tiroid, pelanggaran kitaran haid diperhatikan, yang dapat menyebabkan kemandulan atau keguguran. Dengan diagnosis yang teliti dan pemilihan terapi hormon yang mencukupi, masalah ini dapat diselesaikan.

Di Hospital Klinikal Lapino, kami mendekati penyelesaian masalah merancang kehamilan dengan patologi endokrin secara kompleks. Pasukan kami mempunyai pakar kelas pertama: ahli endokrinologi, pakar sakit puan, pakar pembiakan yang akan dapat mendiagnosis, memilih terapi yang mencukupi dan membawa wanita ke kehamilan yang lama ditunggu.

Forum Ibu bapa:

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peningkatan frekuensi penyakit endokrin yang berkaitan dengan kehamilan dapat diperhatikan. Ini disebabkan oleh kejayaan endokrinologi klinikal, yang memungkinkan untuk memulihkan ovulasi yang terganggu dan menyumbang kepada permulaan kehamilan..

Walau bagaimanapun, semasa kehamilan, penyakit endokrin berlainan, dan kehamilan dan kelahiran sendiri mempunyai komplikasi ciri. Harus diingat bahawa gangguan hormon pada ibu pasti mempengaruhi perkembangan janin dan anak. Dalam kes ini, kerosakan terbesar pada janin yang baru lahir berlaku tepat pada sistem endokrin yang dijangkiti pada ibu. Pertimbangkan beberapa gangguan endokrin bersamaan dengan kehamilan.

Diabetes mellitus dan kehamilan

Dalam dua dekad yang lalu, terdapat peningkatan jumlah wanita hamil dengan diabetes. Pada masa ini, 0.1-0.3% wanita melahirkan dengan patologi ini dan pada masa yang sama 2-3 wanita dari 100 mengalami gangguan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan.

Patogenesis diabetes adalah kekurangan insulin dalam badan, yang menyebabkan gangguan metabolik dan perubahan patologi pada pelbagai organ. Insulin, sebagai hormon anabolik, mendorong penggunaan glukosa, biosintesis glikogen, lipid, protein, dan jika tidak mencukupi, penggunaan glukosa terganggu, akibatnya hiperglikemia berkembang - tanda diagnostik utama diabetes.

Kehamilan itu sendiri, mempunyai kesan diabetesogenik. Metabolisme karbohidrat semasa kehamilan berubah kerana peningkatan keperluan tenaga janin yang sedang tumbuh. Pada masa yang sama, pengeluaran insulin semakin meningkat, yang berkaitan dengan hiperplasia sel..

Dengan kehamilan yang normal, toleransi glukosa menurun, kepekaan insulin meningkat, kerosakan insulin meningkat, dan peredaran asid lemak bebas meningkat. Dan sekiranya sebahagian besar glukosa masuk ke bekalan tenaga janin, maka asid lemak bebas masuk ke bekalan tenaga kepada ibu.

Hormon plasenta juga mempunyai kesan terhadap metabolisme karbohidrat semasa kehamilan, pengeluarannya meningkat dengan mendadak dari minggu ke-14. Lactogen plasenta adalah antagonis insulin, estrogen, progesteron dan kortikosteroid mempunyai kesan lipolitik, meningkatkan tahap asid lemak bebas. Insulin tidak melalui penghalang plasenta - dengan ini, janin membatasi dirinya daripada bekalan berlebihan dari ibu, tetapi glukosa bebas melalui plasenta dan membran, bergantung pada kecerunan kepekatan. Oleh itu, kelebihan glukosa yang dibekalkan ke janin mengaktifkan pengeluaran insulin olehnya, dan dengan latar belakang genesis fungsional pankreas yang tidak lengkap pada janin, yang menyebabkan kerosakannya di masa depan..

Perubahan metabolisme karbohidrat dan lipid semasa kehamilan normal adalah tipikal untuk diabetes, dan oleh itu kehamilan dianggap sebagai faktor diabetesogenik.

Bezakan antara diabetes kehamilan eksplisit, sementara, pendam dan mengancam.

Hiperglikemia dan glukosuria adalah ciri khas diabetes. Dan dengan tahap hiperglikemia, 3 darjah keparahan diabetes dapat ditentukan:

- ringan - hiperglikemia 7,7 mmol / l (220 mg%) dengan kaedah orthotoludi, tanpa ketosis;

- sederhana - hiperglikemia lebih daripada 12.21 mmol / l (220 mg%), ketosis, walaupun terdapat, dapat dihilangkan dengan mudah melalui diet;

- teruk - hiperglikemia lebih daripada 12.21 mmol / L, kecenderungan ketosis dan lesi vaskular (hipertensi arteri, ulser trofik), retinopati, nefropati.

Diabetes transistor menyumbang separuh daripada semua kes diabetes semasa kehamilan, hanya dikaitkan dengan kehamilan dan hilang setelah melahirkan anak, tetapi kemungkinan berlakunya kehamilan berulang.

Mengancam atau prediabetes mewakili sekumpulan wanita yang berisiko tinggi menghidap diabetes. Ini adalah wanita yang melahirkan anak lebih dari 4.5 kg, dengan berat badan berlebihan dan berat badan berlebihan semasa hamil, wanita hamil dengan glukosuria dan mempunyai pesakit diabetes dalam keluarga..

Glukosuria pada kehamilan dikaitkan dengan penurunan ambang ginjal untuk glukosa di bawah pengaruh progesteron. Semua wanita hamil dengan prediabetes dan hiperglikemia di atas 6,66 mmol / L (120 mg%) ditunjukkan ujian toleransi glukosa. Gula darah diuji pada perut kosong dan 30, 60, 120, 180 minit setelah mengambil 50-100 g gula per 250 ml air. Dengan metabolisme karbohidrat normal, setelah 2 jam, kadar gula dalam darah adalah 6.66 mmol / l. Sekiranya kandungannya melebihi 8.325 mmol / l (150 mg%) selepas dua jam pada kadar awal, seseorang dapat memikirkan kehadiran diabetes laten.

Semua wanita hamil dengan toleransi glukosa terganggu yang dikenal pasti harus didaftarkan. Tentukan diet rendah karbohidrat dan uji semula toleransi glukosa. Sekiranya pelanggarannya dikesan berdasarkan latar belakang diet, dos insulin kecil ditetapkan, jika perlu, dan semasa kehamilan, profil glisemik dan glukosurik berulang kali diperiksa semula..

Dengan perkembangan diabetes semasa kehamilan, terdapat dahaga, mulut kering, poliuria, peningkatan selera makan bersama dengan penurunan berat badan dan kelemahan umum, gatal-gatal di kawasan kelamin luar, cirit-birit, dan furunculosis. Harus diingat bahawa diabetes, koma ketonemik dan koma hipoglikemik dapat berkembang pada wanita hamil dengan diabetes..

Semasa mengandung, kira-kira 15% wanita hamil dengan diabetes ringan tidak melihat perubahan di klinik dan perjalanannya. Tetapi dalam kebanyakan kes, diabetes semasa kehamilan berlanjutan secara bertahap, yang dikaitkan dengan perubahan toleransi glukosa, pengeluaran insulin, dan pemecahannya. Dapat diketahui bahawa hingga 10 minggu, tidak ada perubahan yang signifikan dalam metabolisme karbohidrat yang berkaitan dengan kehamilan, dan tidak ada perubahan yang signifikan di klinik diabetes. Walau bagaimanapun, dari 10 hingga 20 minggu, toleransi glukosa meningkat, sensitiviti insulin berubah. Ini membawa kepada peningkatan kompensasi diabetes dan memerlukan pemeriksaan dan penurunan dos insulin dalam tempoh ini (jika tidak, hipoglikemia boleh disebabkan semasa mengekalkan dos insulin).

Dalam 24/30 minggu, penurunan toleransi glukosa berlaku, dan ini boleh menyebabkan asidosis dan precomatosis, yang berkaitan dengan pemeriksaan dan peningkatan dos insulin yang diperlukan.

Dari minggu ke-36 hingga kelahiran, terdapat beberapa "normalisasi" metabolisme karbohidrat, yang berkaitan dengan aktiviti penebat janin yang cukup tinggi dan penggunaan glukosa.

Pada kelahiran dan tempoh selepas bersalin, awal, metabolisme karbohidrat juga berubah. Semasa melahirkan anak, kos tenaga tinggi berlaku, yang memerlukan jumlah glukosa yang mencukupi. Pada masa yang sama, asidosis metabolik berlaku dengan lebih mudah, yang boleh berubah menjadi diabetes. Ini memerlukan pengurusan khas dan penggunaan persediaan insulin..

Pada masa awal postpartum, toleransi glukosa meningkat, dan hipoglikemia mungkin berlaku dengan kos yang tinggi. Pada masa akhir selepas bersalin dan semasa menyusui, keperluan untuk insulin kurang daripada sebelum kehamilan. Ini adalah beberapa ciri perjalanan diabetes semasa kehamilan..

Kehamilan yang sama dengan diabetes adalah rumit

pengguguran spontan dalam 15-30%, terutamanya pada 20-27 minggu;

kekerapan ketara (30-60%) toksikosis lewat wanita hamil. Ia dikaitkan dengan penyakit pembuluh darah diabetes umum, terutama pada buah pinggang. Sebilangan besar PTB berlaku pada 28-30 minggu, dan gejala utamanya adalah hipertensi dan edema. Lebih-lebih lagi, penambahan PTB memperburuk perjalanan diabetes, meningkatkan risiko dan kekerapan koma ketonemik. Rawatan PTB pada wanita hamil dengan diabetes dijalankan mengikut peraturan umum, tetapi memerlukan penggunaan antipsikotik (chlorpromazine, droperidol) dengan teliti, terutama dengan kecenderungan hipoglikemia dan diuretik. Ketidakberkesanan terapi PTB terhadap latar belakang diabetes memerlukan penamatan kehamilan;

semasa mengandung diabetes, jangkitan mudah disertai, terutamanya sistem kencing (sehingga 20%), dan ini juga menyebabkan kekerapan komplikasi berjangkit selepas bersalin yang tinggi;

hampir setiap wanita hamil keempat yang menghidap diabetes menghidap polyhydramnios, yang digabungkan dengan PTB, malformasi janin dan disertai dengan kadar kematian perinatal yang tinggi hingga 30%. Perkembangan polyhydramnios pada diabetes bukan hanya merupakan akibat daripada kepekatan glukosa yang tinggi dalam cairan ketuban, tetapi juga lesi vaskular rahim dan gangguan pertukaran paraplacental.

Kehamilan dan diabetes itu sendiri sangat tidak baik apabila beberapa komplikasi khusus digabungkan. Ini meningkatkan kematian dan kesakitan perinatal dan memerlukan penamatan kehamilan.

Pada kelahiran anak, komplikasi yang berkaitan dengan diabetes juga terjadi, yang meningkatkan frekuensi campur tangan pembedahan pada kelahiran anak dan kematian perinatal:

kelemahan tenaga buruh dan tenaga kerja yang berlarutan yang berkaitan dengan gangguan pertukaran tenaga, janin yang besar;

hipoksia janin kerana kekurangan uteroplacental tertentu kerana lesi vaskular.

Walaupun terdapat kemajuan dalam rawatan diabetes, masalah patologi perinatal dan kematian masih penting. Ini juga mempunyai kepentingan sosial: diabetes mellitus adalah penyakit keturunan, dan risiko mempunyai anak yang ditakdirkan menderita diabetes tetap tinggi, dan jika kedua ibu bapa menderita diabetes, maka anak akan menderita diabetes dalam 100%.

Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang menderita diabetes, dalam tempoh perkembangan intrauterin, berada dalam keadaan hiperglikemia, yang menyebabkan pengaktifan awal alat penebat dan kemudiannya sedikit kerentanan, serta dalam keadaan hipoksia kronik. Tahap glukosa yang meningkat membawa kepada peningkatan berat janin yang tidak sesuai dengan tempoh kehamilan. Dalam istilah fungsional, ketidakmatangan banyak organ dan sistem diperhatikan: penurunan jisim otak dan timus, ketidakmatangan paru-paru. Terhadap latar belakang asidosis metabolik dalam kombinasi dengan hipoglikemia, mereka sering mengalami gangguan pernafasan selepas kelahiran. Kekerapan anomali kongenital mencapai 8%, sementara terdapat malformasi CVS, sistem saraf pusat, kecacatan sistem kerangka - perkembangan bahagian bawah batang dan anggota badan (sindrom regresi caudal).

Oleh itu, sekiranya terdapat diabetes semasa kehamilan, pertama sekali, persoalan mengenai kebolehterimaan dan pemeliharaannya harus diselesaikan. Ini hanya boleh dilakukan dengan pampasan diabetes sepenuhnya..

Kontraindikasi untuk kehamilan adalah:

kehadiran diabetes pada kedua ibu bapa;

diabetes tahan insulin dengan kecenderungan ketosis;

diabetes remaja yang rumit oleh angiopati;

kombinasi diabetes dengan konflik Rh dan batuk kering.

Seperti yang dinyatakan di atas, kehamilan dapat dilanjutkan dengan pampasan diabetes sepenuhnya. Permulaan dekompensasi pada setiap tahap kehamilan adalah petunjuk untuk penghentiannya.

Pampasan diabetes dicapai dengan diet dan terapi insulin. Kriteria untuk pampasan adalah turun naik gula darah setiap hari dalam lingkungan 5,55-8,325 mmol / l (100-150 mg%). Semasa mengandung, hanya insulin parenteral yang cepat dan berpanjangan digunakan. Dos insulin ditentukan berdasarkan turun naik gula darah setiap hari (pada waktu perut kosong dan dalam 4 hidangan pada siang hari), glukosuria setiap hari dan kehadiran aseton dalam air kencing dalam 3-4 hidangan.

Dengan mengambil kira tahap diabetes semasa kehamilan dan kemungkinan komplikasinya, rawatan di hospital diperlukan untuk memilih dos insulin dalam masa 10 minggu, 20-24 minggu, 28-32 minggu - risiko penyertaan PTB, pada 34 minggu untuk mempersiapkan kelahiran. Tidak diragukan lagi, dengan sebarang komplikasi kehamilan, wanita hamil mesti dimasukkan ke hospital (ancaman penamatan kehamilan, polyhydramnios, PTB, hipoksia janin intrauterin, dll.). Di w / c, wanita hamil diperhatikan oleh pakar obstetrik-ginekologi dan ahli endokrinologi pada separuh pertama setiap 2 minggu, dan kemudian setiap minggu.

Pada kemasukan ke hospital terakhir, persoalan mengenai masa dan kaedah bersalin mesti diselesaikan. Berkaitan dengan kekurangan plasenta yang semakin meningkat pada akhir kehamilan, risiko kematian janin antenatal meningkat. Pada masa yang sama, janin menjadi besar, yang meningkatkan ketidakkonsistenan antara ukuran kepala janin dan pelvis ibu. Semua ini menentukan perlunya kelahiran awal dalam 35-36 minggu. Tetapi janin masih belum matang.

Kehamilan berterusan mungkin dilakukan dengan jalannya yang tidak rumit dan tidak adanya tanda-tanda hipoksia intrauterin.

Pilihan kaedah bersalin ditentukan oleh ukuran janin dan pelvis ibu, komplikasi kehamilan, keadaan janin dan komplikasi kelahiran (kelemahan, tempoh anhidrat). Persalinan vagina lebih disukai, tetapi dengan mengambil kira petunjuk gabungan, kekerapan kelahiran caesar pada wanita hamil dengan diabetes agak tinggi.

Dalam proses pengurusan buruh, terapi insulin dilakukan dengan ubat bertindak cepat di bawah kawalan gula darah dalam 2-4 jam. Tahap gula mestilah antara 120-150 mg%. Pada masa awal postpartum, kandungan gula dalam darah ditentukan setelah 2 jam agar tidak terlepas dari hipoglikemia.

Bayi yang baru lahir diperlakukan sebagai bayi pramatang kerana tidak matang fungsinya. Pada jam-jam pertama kehidupan, mereka sering mengalami hipoglikemia kerana pengeluaran insulin yang tinggi dan kekurangan pengambilan glukosa, oleh itu, perlu diberikan larutan glukosa kepada mereka. Ini perlu untuk mencegah komplikasi pernafasan di dalamnya kerana ketidakmatangan paru-paru dalam memerangi asidosis. Memandangkan risiko kerosakan tinggi pada sistem saraf pusat, bayi yang baru lahir diperlakukan seperti kecederaan intrakranial.

Semua ini membebankan tanggungjawab tinggi kepada pakar obstetrik-ginekologi dan ahli endokrinologi ketika memutuskan kemungkinan mengandung kehamilan dengan diabetes.

Kandungan