Cara menurunkan bilirubin darah dengan cepat dan berkesan


Mungkin, jika tidak semua orang, maka sebahagian besar dari kita pernah mendengar tentang petunjuk seperti bilirubin. Ramai orang tahu bahawa peningkatan kandungannya dalam serum darah menyertai pelbagai penyakit hati, dapat dilihat pada bayi yang baru lahir, dan manifestasi klinikal utama gangguan metaboliknya adalah penyakit kuning. Apakah sebab-sebab peningkatan bilirubin, mekanisme dan akibat gangguan ini? Perkara ini akan dibincangkan dalam artikel kami..

Apa itu bilirubin?

Bilirubin tergolong dalam pigmen hemoglobinogenik yang disebut. Jumlah utamanya (kira-kira 85%) terbentuk semasa kerosakan fisiologi eritrosit yang sudah usang. Selebihnya, bahagian yang lebih kecil, muncul semasa pemusnahan bahan lain yang mengandung heme - sitokrom, myoglobin.

Pecahan sel darah merah berlaku terutamanya di hati, limpa, dan juga di sumsum tulang. Kira-kira 1% eritrosit dimusnahkan dalam badan setiap hari, dan hingga 300 mg bilirubin terbentuk dari hemoglobin yang terkandung di dalamnya. Pigmen ini terdapat dalam darah dan normal, tetapi jumlahnya tidak boleh melebihi nilai maksimum yang dibenarkan.

Sehingga kini, ciri-ciri struktur, metabolisme, dan juga penyebab gangguan dalam metabolisme bilirubin telah dikaji dan dijelaskan dengan baik. Apabila penyakit kuning muncul, dan ini adalah gejala utama hiperbilirubinemia, diagnosis dalam kebanyakan kes tidak menunjukkan kesukaran yang signifikan (lihat penyakit kuning - gejala, penyakit yang disertai dengan penyakit kuning).

Tahap utama metabolisme bilirubin

Oleh itu, apabila eritrosit dihancurkan, bilirubin terbentuk, yang merupakan sebatian toksik dan tidak larut dalam air. Transformasi selanjutnya berlaku dalam beberapa peringkat:

  • dengan aliran darah, bilirubin dipindahkan ke hati - ini memerlukan pembawa, yang peranannya adalah protein albumin, yang dengan cepat dan kuat mengikat bilirubin toksik dalam plasma darah. Kompleks protein-bilirubin seperti itu tidak dapat menembusi penapis buah pinggang, dan oleh itu tidak memasuki air kencing;
  • penembusan bilirubin ke dalam sel hepatik setelah pemisahannya dari albumin pada permukaan membran hepatosit dan pengangkutan selanjutnya melalui membran retikulum endoplasma;
  • konjugasi (pengikatan) bilirubin dengan asid glukuronik dalam retikulum endoplasma dan pembentukan bilirubin-diglucuronide. Dalam keadaan terikat inilah bilirubin menjadi larut dalam air dan, dengan demikian, dapat dikeluarkan dari badan dengan hempedu dan air kencing;
  • perkumuhan (ekskresi) dengan hempedu adalah tahap akhir pertukaran bilirubin, yang diubah menjadi urobilinogen dalam usus dan diekskresikan dalam tinja sebagai stercobilinogen. Sebilangan kecil bilirubin diserap oleh dinding usus dan, memasuki aliran darah, disaring oleh ginjal dan dikeluarkan dalam air kencing.

Kadar bilirubin

Berdasarkan ciri metabolisme, bilirubin langsung dan tidak langsung diasingkan. Untuk menilai tahap dan sifat gangguan dalam metabolisme bilirubin, perlu mengetahui parameter normalnya pada orang yang sihat:

  • Bilirubin tidak langsung (tidak terikat, tidak terkonjugasi, bebas), yang merupakan produk pemecahan bahan heme, adalah bilirubin toksik. Jumlah bilirubin tidak langsung tidak boleh melebihi 16.2 μmol / L.
  • Langsung (konjugasi, terikat), terbentuk di hati dengan mengikat asid glukuronik. Ini adalah bilirubin, yang sudah tidak berbahaya oleh hati dan siap dikeluarkan dari badan. Bilirubin langsung, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Jumlah bilirubin berkisar antara 0,5 hingga 20,5 μmol / L

Dalam keadaan kesulitan, ada kemungkinan untuk meningkatkan tahap bilirubin langsung dan tidak langsung, yang disebut hiperbilirubinemia. Keutamaan pecahan tertentu bergantung pada faktor penyebab yang menyebabkan peningkatan kandungannya dalam serum darah.

Gejala peningkatan bilirubin dalam darah (hiperbilirubinemia) dalam bentuk, pertama sekali, penyakit kuning muncul apabila melebihi 34 μmol seliter.

Ia berlaku bahawa kandungan bilirubin puluhan kali lebih tinggi daripada nilai yang dibenarkan, yang membahayakan nyawa pesakit dan memerlukan bantuan segera..

Tanda-tanda bilirubin meningkat

Seperti yang anda ketahui, hati memainkan peranan utama dalam pertukaran bilirubin, dan penyakit kuning adalah sindrom ciri yang mencerminkan kerosakannya dan juga menampakkan dirinya dalam kes apabila jumlah bilirubin melebihi kemampuan fungsional hati untuk mengikat kelebihannya, atau ada halangan dalam aliran keluar hempedu dan, oleh itu, perkumuhan terkonjugasi bilirubin dari badan.

Kadang-kadang ia berlaku bahawa keparahan penyakit kuning tidak sesuai dengan angka bilirubin serum. Contohnya, dengan kegemukan, edema, kekuningan kurang ketara, sedangkan pada orang kurus dan berotot lebih jelas.

Sebab-sebab bilirubin tinggi dalam darah sangat pelbagai dan berkaitan dengan peningkatan pembentukannya dalam sel-sel sistem retikuloendothelial, atau dengan pelanggaran dalam satu atau beberapa kaitan metabolisme dalam sistem hepato-biliary.

Dari sudut pandang klinikal, penting untuk diperhatikan bahawa tahap hiperbilirubinemia mempengaruhi watak pewarnaan pelbagai tisu:

  • Oleh itu, paling kerap yang pertama memperoleh warna esterik sclera
  • Mukosa mulut
  • Kemudian wajah, tapak tangan, tapak kaki dan akhirnya semua kulit menjadi kuning

Perlu diingat bahawa pewarnaan kulit pada kulit kuning tidak selalu menjadi akibat hiperbilirubinemia. Contohnya, semasa makan makanan yang mengandungi sejumlah besar karotena (wortel, tomato), diabetes mellitus, hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid), kulit mungkin memperoleh warna kuning, tetapi dalam kes ini sklera akan berwarna normal (utuh).

Senarai penyakit yang disertai dengan kadar bilirubin yang tinggi dalam darah

Penyakit di mana bilirubin langsung meningkat:

  • Hepatitis virus akut (hepatitis A, B, hepatitis dengan mononukleosis berjangkit)
  • Hepatitis kronik (hepatitis C), hepatitis autoimun
  • Hepatitis bakteria (brucellosis, leptospirosis)
  • Toksik (keracunan dengan sebatian toksik, kulat), ubat (mengambil kontraseptif hormon, NSAID, anti-tuberkulosis, ubat antineoplastik)
  • Jaundis kehamilan
  • Tumor hati
  • Sirosis bilier
  • Penyakit kuning keturunan - sindrom Rotor, Dabin-Johnson

Penyakit di mana bilirubin tidak langsung meningkat:

  • Anemia hemolitik kongenital - spherocytic, non-spherocytic, sel sabit, talasemia, penyakit Markiafava-Michele
  • Memperolehi anemia autoimun hemolitik - berkembang dengan latar belakang lupus eritematosus sistemik (gejala, rawatan), artritis reumatoid, leukemia limfositik, limfagranulomatosis (gejala, rawatan), dll..
  • Penyakit berjangkit - demam kepialu, sepsis, malaria
  • Anemia hemolitik perubatan - diprovokasi oleh pengambilan cephalosporins, insulin, aspirin, NSAID, chloramphenicol, penisilin, levofloxacin, dll..
  • Anemia hemolitik beracun - keracunan dengan racun, gigitan serangga, ular, keracunan cendawan, plumbum, arsenik, garam tembaga (tembaga sulfat)
  • Gilbert, sindrom Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola.

Varieti penyakit kuning dan penyebab utama peningkatan bilirubin dalam darah

Tiga faktor utama menyumbang kepada peningkatan bilirubin dalam darah:

  • Pemusnahan sel darah merah (dipercepat atau meningkat)
  • Gangguan aliran keluar hempedu yang normal
  • Gangguan metabolisme dan perkumuhan bilirubin

Pemusnahan sel darah merah (dipercepat atau meningkat)

Bilirubin tidak langsung yang tinggi pada penyakit kuning hemolitik disebabkan oleh peningkatan kerosakan eritrosit (hemolisis), yang mungkin disebabkan oleh bukan sahaja kecacatan keturunan sel darah merah itu sendiri (anemia sel sabit, sferositosis), tetapi juga sejumlah penyebab luaran, misalnya:

  • jangkitan (malaria, sepsis, demam kepialu, mycoplasmosis);
  • keracunan dengan racun hemolitik dari pelbagai asal (racun toststool pucat, merkuri, plumbum, racun ular, lain-lain);
  • pemindahan darah tidak sesuai dengan faktor kumpulan atau Rh;
  • tumor malignan, khususnya, tisu hematopoietik (leukemia, myeloma dan lain-lain);
  • pendarahan besar-besaran (infark paru, hematoma yang luas).

Penyakit kuning hemolitik dicirikan oleh gejala berikut:

  • warna kuning lemon pada kulit dan membran mukus, sclera mata
  • pucat akibat anemia kerana peningkatan pemusnahan sel darah merah
  • sakit di hipokondrium kiri kerana limpa yang membesar
  • kemungkinan kenaikan suhu badan
  • sejumlah besar sterco- dan urobilin terdapat dalam tinja dan air kencing, memberi mereka warna gelap
  • dengan latar belakang kekurangan oksigen dalam tisu badan, seseorang mungkin berdebar-debar, sakit kepala, peningkatan keletihan

Gangguan aliran keluar hempedu yang normal

Penyakit kuning subhepatic berkembang ketika bilirubin konjugasi memasuki aliran darah kerana pelanggaran aliran keluarnya dengan hempedu, yang paling sering timbul akibat kolelitiasis, pankreatitis akut dan kronik, aneurisma arteri hepatik, barah pankreas atau pundi hempedu, diverticula duodenum. Dalam keadaan ini, terdapat bilirubin langsung yang tinggi dalam darah. Jaundis jenis ini boleh disebabkan oleh:

  • penutupan saluran empedu dengan batu, tumor, parasit;
  • pemampatan saluran empedu dari luar, mengiringi tumor pundi hempedu, kepala pankreas, kelenjar getah bening yang membesar;
  • proses keradangan di saluran empedu, diikuti oleh sklerosis mereka dan penyempitan lumen;
  • anomali kongenital atau kekurangan saluran empedu.

Jenis hiperbilirubinemia (dengan batu di pundi hempedu, pundi hempedu atau barah pankreas) dicirikan oleh:

  • warna kulit yang paling kuat
  • kebanyakan pesakit mengadu kulit gatal, yang mengakibatkan calar pada kulit
  • kerana fungsi pengikatan hati dalam kes ini tidak terganggu, peningkatan jumlah bilirubin konjugasi akan dijumpai dalam darah
  • tidak seperti penyakit kuning yang lain, tinja akan menjadi acholic, iaitu, mereka akan mempunyai warna yang hampir putih, disebabkan oleh ketiadaan stercobilin di dalamnya, dan urin berwarna gelap
  • terdapat kesakitan berkala di hipokondrium kanan atau serangan kesakitan seperti kolik hepatik
  • gangguan saluran gastrousus - kembung perut (penyebab, rawatan), cirit-birit, sembelit, mual, hilang selera makan, sakit pahit

Gangguan metabolisme dan perkumuhan bilirubin

Gangguan ini disertai oleh pengumpulannya yang berlebihan dan, sebagai akibatnya, penyakit kuning dapat turun temurun - penyakit kuning keturunan, atau terjadi sepanjang hidup dan merumitkan pelbagai penyakit - penyakit kuning yang diperoleh.

Penyakit kuning keturunan

Gangguan yang berlaku pada tahap hepatik metabolisme bilirubin (pengikatan, pengangkutan dalam sel hepatik dan penyingkiran daripadanya) menyebabkan penyakit kuning keturunan:

  • Sindrom Crigler-Nayyar
  • Sindrom Gilbert
  • Sindrom Dabin-Johnson

Sindrom Gilbert lebih biasa daripada yang lain - hiperbilirubinemia jinak dengan prognosis yang baik.

Sebab-sebab bilirubin tinggi dalam darah dalam penyakit ini terletak pada kekurangan enzim sel hepatik, yang memastikan pengikatan bilirubin bebas dengan asid glukuronik, oleh itu, hiperbilirubinemia disebabkan terutamanya oleh pecahannya yang tidak terikat.

Penyakit ini turun-temurun dan disertai oleh kecacatan pada gen yang terletak pada kromosom kedua. Penyebaran sindrom Gilbert di dunia berbeza-beza. Oleh itu, di Eropah berlaku pada 3-5% kes, sementara di Afrika - dalam 36%, yang berkaitan dengan kekerapan tinggi berlakunya kecacatan genetik pada mereka.

Selalunya, penyakit ini tidak simptomatik atau dengan episod penyakit kuning dengan intensiti yang berbeza-beza, yang berlaku dengan latar belakang tekanan, aktiviti fizikal yang berlebihan, semasa minum alkohol. Memandangkan jalan jinak dan prognosis yang baik, rawatan khusus untuk pesakit seperti itu, sebagai peraturan, tidak diperlukan..

Memperolehi penyakit kuning

Penyakit kuning suprahepatik berlaku apabila jumlah bilirubin yang baru terbentuk begitu besar sehingga peningkatan intensiti pengikatan oleh 3-4 kali oleh hati tidak menyebabkan penyingkiran lebihan dari serum darah.

Hepatik, atau parenkim, penyakit kuning berlaku sebagai manifestasi dari pelbagai penyakit yang disertai dengan kerosakan pada parenkim hati dan kapilari empedu, yang menyebabkan pelanggaran penangkapan, konjugasi dan perkumuhan bilirubin, serta kembalinya ke darah dari saluran empedu dengan kolestasis (genangan hempedu) di dalam hati... Ini adalah salah satu jenis penyakit kuning yang paling biasa di mana bilirubin langsung tinggi.

Penyakit yang disertai dengan penyakit kuning hepatik banyak dan bervariasi, tetapi selalunya hiperbilirubinemia jenis ini diperhatikan pada hepatitis dan sirosis hati..

Hepatitis - adalah sekumpulan besar luka hati radang yang boleh bersifat virus atau disebabkan oleh agen tidak berjangkit (ubat hepatitis, autoimun, alkoholik).

Dalam proses akut penyakit ini, faktor penyebabnya adalah jangkitan virus (hepatitis A, B, C, D, G), dan manifestasi termasuk:

  • tanda-tanda keracunan umum dengan peningkatan suhu badan
  • kelemahan umum
  • sakit otot dan sendi
  • dalam kes ini, kerosakan hati akan ditunjukkan oleh rasa sakit pada hipokondrium yang betul
  • pewarnaan icterik pada kulit dan membran mukus
  • perubahan warna najis dan air kencing, serta perubahan ciri parameter makmal

Dengan perkembangan penyakit dengan penglibatan sejumlah besar parenkim hepatik dalam proses, serta dengan aliran keluar hempedu yang sukar, gatal-gatal, pendarahan, tanda-tanda kerosakan otak dalam bentuk ensefalopati hepatik dan, akhirnya, perkembangan kegagalan hati-ginjal, menimbulkan ancaman kepada kehidupan dan selalunya penyebab kematian pesakit seperti itu.

Hepatitis kronik kerap berlaku akibat kerosakan hati virus, perubatan dan alkoholik akut. Manifestasi klinikal mereka dikurangkan menjadi penyakit kuning parenkim dan perubahan dalam ujian darah biokimia; dengan eksaserbasi, demam, arthralgias, dan ruam kulit mungkin berlaku.

Sirosis hati adalah perubahan teruk dengan kehilangan histoarkitonik normal parenkimnya. Dengan kata lain, pelanggaran struktur mikroskopik normal berlaku: akibat kematian hepatosit, lobus hepatik hilang, orientasi saluran darah dan kapilari empedu terganggu, dan fokus besar penyebaran tisu penghubung muncul di lokasi sel-sel yang rosak dan mati..

Proses ini menjadikan hati tidak dapat melakukan fungsi mengikat dan membuang bilirubin dari tubuh, serta proses detoksifikasi, pembentukan pelbagai protein dan faktor pembekuan darah. Selalunya, sirosis hati menyelesaikan lesi keradangannya (hepatitis).

Sebagai tambahan kepada penyakit kuning parenkim, manifestasi klinikal ciri sirosis adalah pembesaran hati dan limpa, pruritus, penampilan cairan di rongga perut (asites), urat varikos esofagus, rektum, dinding perut anterior.

Lama kelamaan, tanda-tanda kegagalan hati meningkat, kerosakan otak berkembang, pembekuan darah berkurang, dan ini disertai bukan sahaja oleh ruam kulit, tetapi juga pendarahan ke organ dalaman dan pendarahan (perut, hidung, rahim), yang sering mengancam nyawa.

Bilirubin meningkat pada bayi baru lahir

Hiperbilirubinemia, iaitu peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir, perlu mendapat perhatian khusus. Telah diketahui bahawa pada hari-hari pertama kehidupan, kebanyakan bayi mengalami satu atau lain tahap keparahan penyakit kuning, yang bersifat fisiologi..

Ini berlaku kerana badan kanak-kanak menyesuaikan diri dengan eksistensi luar, dan apa yang disebut hemoglobin janin (janin) digantikan oleh hemoglobin dari jenis "dewasa", yang disertai dengan pemusnahan sebahagian eritrosit. Sebagai peraturan, puncak menguning diperhatikan pada hari ke-3-5 kehidupan, dan setelah beberapa saat ia diselesaikan tanpa membahayakan tubuh anak.

Dalam kes di mana hemolisis berlaku pada bayi pramatang atau disebabkan oleh konflik Rh atau sebab-sebab lain, mungkin terdapat peningkatan yang signifikan dalam pecahan bilirubin yang tidak terikat dengan penembusannya melalui penghalang darah-otak.

Hasilnya adalah perkembangan penyakit kuning nuklear, di mana inti otaknya rosak, yang menimbulkan ancaman bagi kehidupan bayi dan memerlukan perawatan intensif segera..

Dalam semua kes, perlu diketahui secara tepat penyebab bilirubin tinggi pada bayi baru lahir, untuk mengelakkan komplikasi serius dengan rawatan tepat pada masanya:

  • pecahan fisiologi eritrosit
  • kerosakan hati
  • malformasi kongenital saluran empedu
  • Konflik Rh, dll..

Cara menurunkan bilirubin?

Cara untuk mengatasi hiperbilirubinemia bergantung pada sebab-sebab yang menyebabkannya, namun, apabila penyakit kuning muncul, anda tidak boleh mengubati diri sendiri, tetapi anda harus segera berjumpa doktor. Oleh kerana penyakit kuning hanyalah gejala dan rawatan, pertama sekali, harus ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya.

Dengan kadar bilirubin yang tinggi akibat hemolisis eritrosit yang ketara, terapi infus dengan pengenalan glukosa, albumin, serta plasmapheresis ditunjukkan. Bagi penyakit kuning bayi yang baru lahir, fototerapi sangat berkesan, di mana penyinaran kulit mendorong penukaran bilirubin toksik bebas menjadi terikat, mudah dikeluarkan dari badan.

Dengan hiperbilirubinemia bukan konjugasi, berkesan untuk menetapkan ubat yang meningkatkan aktiviti enzim hati, misalnya, fenobarbital.

Dalam semua kes, harus diingat bahawa penyakit kuning, sebagai peraturan, adalah petunjuk gangguan serius pada tubuh, dan oleh itu pengenalpastian penyebabnya tepat pada masanya meningkatkan kemungkinan hasil yang baik dan, mungkin, penyembuhan lengkap dari penyakit yang menyebabkannya. Jangan mengabaikan lawatan ke doktor walaupun terdapat sedikit pewarnaan kulit pada kulit, sklera, kerana diagnosis dan rawatan tepat pada masanya yang dimulakan tepat waktu tidak hanya dapat menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi juga meningkatkan kualitinya dengan ketara.

Sebab-sebab peningkatan bilirubin dalam darah: apa yang berbahaya dan apa yang ditunjukkan oleh kenaikannya

Salah satu kompleks analisis darah biokimia adalah kajian metabolisme pigmen. Ia dapat dinilai menggunakan petunjuk jumlah bilirubin dan pecahan individu.

Apa itu bilirubin

Ia adalah zat berpigmen yang terbentuk di dalam tubuh manusia dan hanya beredar dalam satu jalur metabolik. Arahnya merangkumi beberapa pautan berturut-turut dari kitaran bilirubin.

Antaranya menonjol:

  • Pembentukan Bilirubin. Berlaku di limpa apabila eritrosit yang telah menyelesaikan kitaran hidupnya musnah. Jumlah bilirubin terbentuk semasa pemecahan hemoglobin. Melalui urat splenik, ia dihantar ke peredaran sistemik. Melalui urat portal, ia dibawa ke hati, di mana ia tidak berbahaya..
  • Konjugasi. Proses ini didasarkan pada gabungan bilirubin dengan asid glukuronik di hati. Ini diperlukan untuk meneutralkan bilirubin darah, kerana zatnya sangat toksik.
  • Perkumuhan. Terikat (terkonjugasi) di hati, bilirubin kurang toksik, sehingga dapat dengan cepat dihilangkan dari tubuh. Ini berlaku melalui perkumuhannya bersama dengan hempedu dari hati ke dalam duodenum. Sebilangan besarnya dikeluarkan dalam bentuk stercobilin dalam tinja. Bahagian yang diserap dalam usus kecil diekskresikan dalam bentuk urobilin oleh buah pinggang bersama dengan air kencing.

Jenis-jenis bilirubin

Bahan bilirubin terdapat di dalam badan dalam bentuk beberapa pecahan:

  • Pecahan tidak langsung adalah pigmen hempedu. Pecahan tidak langsung tidak larut dalam air dan mampu menembusi membran sel. Harta ini menerangkan kesan toksik. Pecahan ini disintesis dalam sistem reticuloendothelial sebagai hasil transformasi enzimatik heme yang terbentuk semasa pemecahan hemoglobin. Bahan ini kemudian mengikat protein, biasanya albumin, dan berakhir di hati..
  • Pecahan langsung (bebas) terbentuk di hati dengan menggabungkan dengan asid glukuronik. Tindak balas ini membolehkan pigmen memperoleh sifat larut dalam air, serta memasuki duodenum bersama dengan hempedu. Bilirubin mengalami perubahan selanjutnya pada saluran gastrousus. Sebahagian kecil daripadanya masuk kembali ke aliran darah, setelah itu dikeluarkan dalam air kencing, disaring di ginjal. Pada dasarnya, sebagai hasilnya, ia diubah menjadi stercobilin, yang merupakan bahagian dari tinja dan memberikan warna khas.
  • Jumlah bilirubin dalam ujian darah biokimia adalah hasil penambahan kepekatan pecahan bebas dan tidak langsung. Nilai indikator ini adalah garis panduan utama dalam menilai pertukaran bilirubin, ini membantu menentukan kemungkinan menentukan petunjuk pecahan individu. Sekiranya jumlah bilirubin normal, kajian lebih lanjut mengenai pecahan bilirubin tidak praktikal. Sekiranya penunjuk ini dinaikkan, adalah perlu untuk mengkaji pecahan bahan secara berhati-hati untuk menentukan sebab-sebab peningkatan tahap bilirubin..

Bagaimana bilirubin terbentuk dan diekskresikan

Ujian darah Bilirubin

Analisis biokimia dilakukan pada waktu perut kosong, sampel diambil dari urat. Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, anda harus melepaskan alkohol dan makanan berlemak sekurang-kurangnya 24 jam lebih awal..

Hasilnya juga dipengaruhi oleh:

  • Kehamilan,
  • Beberapa ubat yang mempengaruhi sistem pembekuan (Heparin, Warfarin, Aspirin),
  • Makan berlebihan atau diet yang ketat,
  • Herba koleretik,
  • Minuman berkafein.

Biasanya, ujian darah untuk menentukan indikator bilirubin dilakukan dalam kes berikut:

  • Apabila gejala penyakit kuning berlaku (ini juga berlaku pada bayi baru lahir),
  • Untuk diagnosis fungsi hepatik pada sirosis, tumor, hepatitis,
  • Sekiranya anda menghidap penyakit pankreatitis atau batu empedu,
  • Untuk keracunan dan pelbagai kesan toksik,
  • Dengan perkembangan penyakit hemolitik,
  • Sebagai kawalan keberkesanan terapi.

Analisis biokimia memungkinkan untuk menilai keadaan metabolisme bilirubin. Ia menentukan petunjuk bilirubin langsung, langsung (percuma) dan tidak langsung.

Norma metabolisme bilirubin yang diterima umum

Petunjuk Pada kanak-kanak selama beberapa hari pertama kehidupan, μmol / LU kanak-kanak selama dua minggu pertama kehidupan, μmol / LU kanak-kanak setelah sebulan hidup, μmol / LU orang dewasa, μmol / L

IndeksPada kanak-kanak selama beberapa hari pertama kehidupan, μmol / lPada kanak-kanak selama dua minggu pertama kehidupan, μmol / lPada kanak-kanak selepas sebulan hidup, μmol / lPada orang dewasa, μmol / l
Am24 - 19028 - 2103.5 - 20.48 - 20.5
Lurus0.5 - 10.21 - 12.40 - 5.10 - 5.1
Tidak Langsung23.5 - 179.827 - 197.6kurang daripada 16.5kurang daripada 16.5

Mengapa tahap tinggi bilirubin berbahaya

Bilirubin adalah bahan yang sangat toksik yang menyebabkan keracunan dan gangguan fungsi organ tubuh. Tisu otak adalah yang paling sensitif dalam hal ini..

Sistem selebihnya (hati, ginjal, jantung) lebih tahan terhadap pendedahan dan dapat berfungsi untuk waktu yang lama dengan peningkatan kandungan bilirubin..

Tempoh fungsi tersebut ditentukan oleh hiperbilirubinemia - keparahan kenaikannya.

Corak dan tahap peningkatan bilirubin

Peningkatan bilirubinNyatakan ciri
Lebihan sedikit penunjuk normaJenis hiperbilirubinemia ini merangkumi peningkatan jumlah tahap bilirubin hingga tahap 50 hingga 70 μmol / L. Keadaan ini tidak menimbulkan ancaman langsung kepada badan, kerana tidak menyebabkan kerosakan toksik pada organ. Seseorang dapat hidup lama dengan sedikit kelebihan, tetapi wajib menentukan sebab kenaikannya.
Peningkatan ketara dalam indikator norma bilirubinDalam keadaan ini, kepekatan bilirubin berkisar antara 150 hingga 170 μmol / L. Keadaan ini membawa bahaya tidak kritikal kepada tubuh. Keberadaan jangka panjang dengan tahap hiperbilirubinemia tertentu menyebabkan keracunan bilirubin, yang mesti dihilangkan secepat mungkin..
Hiperbilirubinemia yang terukMenunjukkan keadaan apabila penunjuk bilirubin terlalu tinggi ke tahap 300 μmol / l. Dalam keadaan ini, ada ancaman langsung terhadap kehidupan manusia yang disebabkan oleh keracunan dan gangguan fungsi organ yang teruk..
Hiperbilirubinemia yang sangat terukDalam keadaan ini, indikator melebihi kepekatan 300 μmol / l dan sangat penting untuk kehidupan manusia. Sekiranya penyebab kenaikan tidak dihapuskan dalam beberapa hari, pesakit akan mati..

Gejala peningkatan hiperbilirubinemia

Dengan peningkatan bilirubin, manifestasi berikut dapat diperhatikan:

  • Kekuningan sklera mata dan kulit. Ia terserlah apabila kepekatan bahan melebihi 50 μmol / l. Keamatan dan sifat manifestasi ditentukan oleh tahap peningkatan kepekatan bahan dan penyebab patologi,
  • Kelemahan umum,
  • Kepahitan di mulut,
  • Kulit gatal,
  • Najis berwarna putih,
  • Gelap air kencing,
  • Kemampuan intelektual dan ingatan terjejas,
  • Peningkatan ukuran hati dan rasa berat di hipokondrium yang betul.

Bagaimana bilirubin berfungsi

Penyebab peningkatan kadar bilirubin

Penyakit utama yang dapat meningkatkan tahap bilirubin:

Pecahan BilirubinSebab utama peningkatan bilirubin
Kenaikan kadar bilirubin tidak langsung disebabkan oleh kemusnahan sel eritrosit yang berlebihan.Penyakit kuning hemolitik
Anemia hemolitik,
Penyakit berjangkit (seperti malaria),
Hipersplenisme dan splenomegali,
Keracunan asal dan luaran,
Ketidaksesuaian kumpulan darah yang ditransfusikan,
Hemolisis dan konflik Rh pada bayi baru lahir.
Kenaikan tahap bilirubin langsung disebabkan oleh fungsi aliran keluar hempedu yang terganggu.Penyakit kuning obstruktif
Atresia sistem aliran keluar hempedu,
Choledocholithiasis dan kehadiran batu di saluran empedu,
Sindrom Mirizzi,
Kolangitis,
Kanser pundi hempedu dan saluran empedu,
Kanser pankreas,
Pankreatitis kronik,
Penyakit Caroli.
Peningkatan tahap bilirubin total dengan pembahagian pecahan yang sekata. Khas untuk patologi hati.Penyakit kuning parenkim
Kerosakan hati yang disebabkan oleh penyakit berjangkit dari mana-mana penyetempatan dengan sepsis,
Hepatitis toksik dan virus,
Kanser hati malignan dengan metastasis,
Sirosis hati,
Hepatosis berlemak,
Gangguan genetik enzim yang menjalankan metabolisme bilirubin (Dabin-Jones, Gilbert, sindrom Rotor),
Sindrom Budd-Chiari,
Pylephlebitis.

Cara merawat hiperbilirubinemia

Tahap bilirubin yang meningkat bukanlah keadaan patologi yang terpisah yang memerlukan rawatan khusus..

Fenomena ini harus dianggap hanya sebagai tanda sejumlah penyakit. Dan perlu untuk menentukan dengan tepat penyakit yang menyebabkan perubahan dalam hasil analisis, kerana tanpa rawatan tidak mungkin menormalkan bilirubin.

Hanya ada satu keadaan di mana hiperbilirubinemia ringan dapat diperbaiki melalui diet khas atau cara lain - ini adalah gangguan genetik enzim metabolisme bilirubin di hati. Dalam kes lain, tidak masuk akal untuk bertindak secara langsung pada bilirubin, perlu menjalani pemeriksaan untuk mengenal pasti penyakit ini secepat mungkin, kerana rawatan yang kompleks dan bahkan operasi yang kompleks mungkin diperlukan.

Untuk mengurangkan kesan toksik bilirubin, kaedah detoksifikasi digunakan (termasuk pengenalan larutan glukosa, hemodesis, protein).

Kepentingan diagnostik tahap tinggi bilirubin dimaksimumkan dengan pengesanan awal dan penilaian yang betul mengenai penyimpangan dari norma.

Sebab penurunan kadar bilirubin

Penurunan tahap bilirubin agak jarang berlaku. Ini biasanya disebabkan oleh kerosakan jantung iskemia. Walau bagaimanapun, ini bukan gejala khusus, dan tidak digunakan dalam diagnosis penyakit..

Juga, penurunan kepekatan bilirubin mungkin terjadi akibat pengambilan ubat tertentu (Ascorbic acid, Phenobarbital, Theophylline).

Selalunya, tahap pengurangan zat dicatat sebagai hasil keputusan analisis yang salah, jadi dalam kes seperti itu, disarankan untuk menguji semula..

Hasil

Bilirubin terbentuk dari sel darah merah yang musnah melalui pemprosesan hemoglobin. Kandungan bilirubin adalah salah satu petunjuk kerja metabolisme, hati dan limpa.

Tahap peningkatan bilirubin dalam darah

10 minit Pengarang: Lyubov Dobretsova 1271

Ujian darah biokimia dianggap sebagai salah satu kaedah diagnostik yang paling bermaklumat dan banyak, oleh itu, ia ditetapkan dalam hampir semua kes pemeriksaan pesakit..

Sepanjang pelaksanaannya, nampaknya dapat mengkaji kemampuan fungsi organ dalaman - hati, pundi hempedu, pankreas, ginjal, dll. Selain unsur terbentuk, darah termasuk enzim, pigmen, protein, lipid, karbohidrat, vitamin, sebatian nitrogen dan bahan anorganik.

Mengetahui kandungan kualitatif dan kuantitatif komponen cecair utama tubuh manusia, pakar dapat dengan mudah menganggap organ mana yang mengalami kerosakan. Sebagai contoh, apa arti peningkatan bilirubin dalam darah dan apa sebab penyimpangan ini??

Apa itu bilirubin?

Bilirubin adalah sebatian yang disintesis dalam tubuh manusia. Ini adalah pigmen hempedu dan juga salah satu komponen utamanya. Bilirubin mempunyai warna kuning-oren terang dan menempati langkah seterusnya dalam rantai metabolik setelah biliverdin, pigmen hijau.

Maksudnya, bilirubin terbentuk dari biliverdin dan pada masa yang sama mampu mengubah kembali menjadi pendahulunya. Kemunculan bilirubin berlaku semasa pemecahan protein, termasuk heme (sebatian kompleks porfirin dengan besi besi).

Protein sedemikian dalam tubuh manusia diwakili oleh hemoglobin, myoglobin dan sitokrom. Pemusnahan hemoglobin dilakukan di sel-sel otak, serta di hati, limpa dan kelenjar getah bening. Setelah melalui semua tahap metabolisme, produk pembusukan bahan memasuki hempedu dan kemudian diekskresikan bersama-sama dengannya..

Dalam darah manusia, bahan yang dijelaskan terkandung dalam jumlah yang tidak signifikan dan pada masa yang sama terdapat dalam dua jenis atau pecahan: bilirubin bebas (tidak langsung) dan terikat (langsung). Jenis yang terakhir juga disebut konjugasi, dan tidak langsung - tidak terkonjugasi.

Semasa transformasinya dalam badan, bilirubin bebas memasuki aliran darah semasa pemusnahan sel darah merah. Ini adalah proses yang berterusan, kerana sel darah merah yang sudah usang hancur setiap hari, dan sel baru terbentuk di tempatnya. Bahagian pecahan tidak langsung yang diperoleh dengan kaedah ini adalah 80%.

Selebihnya 20% dibentuk oleh pemusnahan eritrosit yang belum matang dan dari sumber bukan hemoglobin. Yang terakhir merangkumi myoglobin dan enzim yang mengandungi zat besi. Dalam darah, bilirubin bergabung dengan albumin (protein) dalam dua rantai - ikatan yang kuat dan tidak kuat. Dalam kes pertama, pigmen yang melekat pada albumin tidak memasuki aliran darah, sementara yang kedua, dengan sambungan rapuh, ia diangkut melalui darah ke hati.

Selanjutnya, bilirubin bebas ditangkap oleh hepatosit (sel hati), di mana tahap transformasi berikutnya bahan ini dilakukan. Kombinasi proses ini disebut konjugasi (sambungan), yang terdiri dalam menggabungkan pecahan tidak langsung pigmen dengan asid glukuronik dan, di bawah pengaruh enzim tertentu, mengubahnya menjadi langsung.

Selepas itu bentuk konjugasi diangkut ke hempedu, dan dari sana ia memasuki duodenum. Di sini bilirubin dinyahkonjugasi, dan menjadi tidak langsung lagi. Sebahagian daripada bahan ini diserap kembali ke aliran darah, dan proses ini disebut peredaran hati-usus..

Nilai normal

Petunjuk normal jumlah bilirubin dalam darah pada wanita dan lelaki adalah 8.5-20.5 μmol / l. Tidak ada perbezaan tertentu dalam usia, jadi anak berusia satu tahun dan remaja yang tidak mempunyai masalah kesihatan akan memiliki petunjuk yang sama. Satu-satunya perbezaan adalah bayi yang baru lahir, nilainya dapat meningkat dengan ketara pada minggu pertama kehidupan, yang dikaitkan dengan ciri-ciri organisma.

Angka-angka ini mencerminkan tahap keseluruhan bahan, termasuk pecahan bebas dan terikatnya. Untuk mengetahui sebab kenaikan pigmen, anda harus terlebih dahulu mengetahui bahagian mana ia berlaku. Untuk tujuan ini, bukan sahaja jumlah bilirubin langsung dan tidak langsung yang terpisah ditentukan.

Direct adalah sebatian tidak beracun yang larut dalam air tetapi tidak larut dalam lemak. Ia disaring dengan baik oleh buah pinggang dan dikeluarkan dalam air kencing. Kandungan normal pecahan langsung dalam darah adalah kira-kira 4% daripada jumlah bilirubin, iaitu 4.3-4.6 μmol / L.

Pecahan tidak langsung larut dengan baik dalam lemak, tetapi sama sekali tidak larut dalam air. Bahan ini tidak mengalami penapisan ginjal dan oleh itu tidak boleh dikeluarkan dalam air kencing. Kandungan bilirubin tidak langsung adalah sekitar 96% daripada jumlah keseluruhan dan biasanya tidak boleh melebihi 15.4-17.1 μmol / l.

Bilirubin tidak langsung adalah bahan toksik yang dapat memasuki sel-sel badan. Di sana, ia bergabung dengan lipid membran sel, mencapai mitokondria dan mengganggu fungsi pernafasan dan proses metabolik mereka (sintesis protein dan laluan ion kalium). Tisu otak paling banyak menderita akibat peningkatan kandungan sebatian ini..

Mengapa bilirubin tumbuh dalam darah?

Kandungan kandungan zat yang dijelaskan dapat ditentukan semasa ujian darah biokimia, biomaterial yang diambil bergantung pada usia dan ciri-ciri tubuh manusia. Pada orang dewasa, darah diambil dari urat kubital, dan pada bayi yang baru lahir dari tumit atau saluran vena yang terletak di kepala.

Sekiranya, ketika menyahkod analisis, didapati peningkatan kandungan bilirubin, iaitu indikator jumlah keseluruhan zat lebih dari 20.5 μmol / l, maka dilakukan kajian lebih lanjut mengenai pecahan langsung dan tidak langsung. Sebagai peraturan, peningkatan pekali pada orang dewasa menunjukkan adanya patologi, sementara pada bayi yang baru lahir, alasan peningkatan bilirubin dalam darah sering fisiologi.

Peningkatan petunjuk dalam beberapa kes tidak mempunyai tanda-tanda penyimpangan yang ketara, itulah sebabnya mereka hanya dikesan semasa pemeriksaan rutin. Tetapi dalam kebanyakan keadaan, bilirubin tinggi menyebabkan gejala berikut:

  • kekuningan dan gatal-gatal pada kulit dan membran mukus;
  • Air kencing berwarna gelap dan najisnya ringan;
  • sakit di rongga perut di sebelah kanan;
  • keletihan, kelemahan, mengantuk yang berlebihan;
  • loya, muntah, sendawa, rasa pahit di mulut, rasa berat di perut;
  • peningkatan suhu badan (dengan perkembangan patologi lebih lanjut);
  • urat labah-labah, pengembangan rangkaian vena di perut, dll..

Sebilangan besar penyakit di mana tahap bilirubin terlalu tinggi diperolehi semasa hidup. Oleh itu, setelah mengetahui alasan pertumbuhannya, anda dapat menyelamatkan seseorang dari gejala negatif, dan juga dari bahaya yang diancam oleh peningkatan pecahan toksik bahan tersebut..

Harus diingat bahawa beberapa penyakit di mana bilirubin cenderung meningkat adalah menular, akibatnya ia dapat menular dari orang sakit ke orang yang sihat ketika dihubungi. Ini termasuk hepatitis B, mononukleosis berjangkit, dll..

Penyakit lain yang meningkatkan kepekatan bilirubin, sebaliknya, tidak menimbulkan bahaya kepada orang lain (penyakit kuning bayi baru lahir, proses onkologi, sirosis hati, hepatitis (ubat dan alkohol)). Beberapa penyakit boleh menemani seseorang sepanjang hayatnya dan, oleh itu, menjadi penyebab bilirubin tinggi.

Yang paling biasa adalah patologi genetik - sindrom Gilbert. Ini mengganggu proses enzimatik di hati, itulah sebabnya bilirubin tidak melalui semua tahap transformasi yang diperlukan. Penyakit Gilbert tidak tergolong dalam patologi yang teruk dan tidak mempengaruhi kualiti hidup pesakit.

Malangnya, penyakit lain yang ditentukan secara genetik - sindrom Crigler-Najar - menyebabkan banyak penderitaan bagi pesakit. Ini adalah bentuk hiperbilirubinemia malignan (peningkatan tahap bilirubin dalam darah), yang kadang-kadang bahkan memerlukan hati penderma untuk dipindahkan ke pesakit. Patologi ini dinyatakan paling kerap dalam tempoh neonatal. Tanpa rawatan perubatan yang diperlukan, terdapat kemungkinan kematian kanak-kanak yang tinggi akibat komplikasi penyakit..

Kadang-kadang terdapat peningkatan bilirubin pada wanita semasa kehamilan. Sebagai peraturan, ini diperhatikan pada trimester ketiga, dan dalam kebanyakan kes, setelah melahirkan, keadaan wanita itu kembali normal. Patologi disebut kolestasis intrahepatik wanita hamil dan muncul kerana kepekaan tinggi yang ditentukan secara genetik terhadap estrogen..

Cara menormalkan penunjuk?

Untuk menurunkan kandungan bilirubin, anda mesti terlebih dahulu menentukan sebab ia meningkat. Juga perlu untuk menilai petunjuk lain dari analisis biokimia, seperti kolesterol, ALT, AST dan enzim lain..

Pada masa ini, terdapat beberapa pilihan untuk mengurangkan jumlah pigmen ini dalam darah, tetapi hanya seorang pakar yang harus memilih kaedah terapi, kerana banyak perkara yang mesti dipertimbangkan.

Pembetulan diet

Dengan syarat bahawa bilirubin sedikit meningkat, kadang-kadang cukup untuk mengubah diet, dan sebagai akibat dari penurunan beban pada hati, indikator akan kembali normal setelah waktu tertentu. Diet dengan bilirubin tinggi dalam darah bermaksud menghindari makanan goreng, berlemak, pedas, pedas, minuman berkarbonat, manis dan tepung.

Ini juga bermaksud menjauhi alkohol, teh dan kopi yang kuat. Semua hidangan mesti dimasak dalam mod pemprosesan yang lembut, yang menjadikannya lebih mudah dan senang dicerna.

Fototerapi

Atau fototerapi, teknik yang menunjukkan bahawa pesakit terdedah kepada cahaya dari sumber buatan: lampu dichroic dan pendarfluor, diod pemancar cahaya atau laser. Di bawah pengaruh mereka, pecahan tidak langsung bilirubin berubah menjadi bentuk langsung (tidak beracun) dan selamat dikeluarkan dari badan. Kaedah ini berjaya digunakan untuk merawat penyakit kuning fisiologi pada bayi baru lahir..

Terapi ubat

Diperlukan ketika kandungan bilirubin meningkat kerana masalah dengan aliran keluar hempedu. Doktor menetapkan senarai ubat-ubatan, tindakannya bertujuan untuk menstabilkan keadaan badan dan menjadikan kepekatan bilirubin kembali normal. Selain itu, ubat-ubatan yang mempunyai kesan pembersihan boleh diresepkan: karbon aktif, penggantungan dan gel yang mengeluarkan bahan berbahaya dari badan.

Terapi infusi

Untuk memerangi hiperbilirubinemia, larutan glukosa dan ubat detoksifikasi disuntik secara intravena. Terima kasih kepada mereka, badan dengan cepat dibersihkan dari pigmen hempedu yang berlebihan, serta produk pembusukan lain.

Kaedah ini cukup berkesan, seperti yang dibuktikan dengan hasil analisis yang dibuat selepasnya. Rawatan ini digunakan dalam situasi sukar ketika tidak ada waktu untuk menggunakan kaedah yang lebih ringan dan lebih lambat, dan sangat penting untuk mengurangkan tahap pigmen..

Sekiranya hepatitis virus adalah penyebab bilirubin tinggi, maka tujuan terapi adalah untuk meneutralkan virus. Secara selari, ubat-ubatan diresepkan yang melindungi hati dari kesan berbahaya. Sekiranya terapi berjaya, tahap bahan yang dijelaskan kembali normal.

Dengan sebilangan penyakit hati, serta sindrom Gilbert, Phenobarbital dan Zixorin kadang-kadang diresepkan. Seorang pesakit yang menjalani kursus terapi dengan ubat-ubatan ini harus dipantau secara berkala oleh doktor yang hadir, kerana ketika mereka diambil, reaksi dan komplikasi sampingan mungkin terjadi.

Ubatan alternatif

Dengan sedikit hiperbilirubinemia, mereka sering menggunakan ubat-ubatan rakyat yang dapat dengan lembut dan berkesan mengurangkan beban pada hati dan menurunkan kepekatan pigmen empedu dalam darah. Cukup mudah untuk menormalkan kandungannya dengan minum teh yang terbuat dari chamomile perubatan, pudina, sutera jagung, motherwort dan St. John's wort..

Untuk melakukan ini, ambil 2 sudu pencuci mulut campuran kering dan tuangkan dengan segelas air mendidih. Agar teh diseduh dan dimasukkan, ia harus ditutup dan dibiarkan selama satu jam. Anda perlu minum ubat yang dihasilkan tidak lebih dari satu gelas sehari - setengah dengan perut kosong 20 minit sebelum sarapan dan selebihnya - sebelum tidur.

Tidak kurang berkesan adalah ubat yang disuntik dengan daun birch. Daun birch muda dikeringkan dan kemudian dihancurkan. Satu sudu dituangkan ke dalam segelas air mendidih dan disuntik selama kira-kira sehari. Anda mesti menggunakan produk tersebut sebelum tidur..

Ekstrak buah thistle susu membantu membersihkan hati dengan baik. Benih yang tumbuh dari tumbuhan ini digunakan untuk mengobati hepatitis. Satu sudu sehari akan membantu meningkatkan hati dan mengurangkan tahap bilirubin, yang tentunya akan mempengaruhi keadaan umum pesakit..

Cadangan. Untuk mengurangkan atau mencegah kadar bilirubin, anda harus makan makanan yang sihat dan menjalani gaya hidup sihat dengan aktiviti yang sederhana. Ia perlu untuk mengelakkan tekanan psiko-emosi, gangguan saraf dan tekanan yang berpanjangan. Pastikan anda memperhatikan kesihatan anda dan, sekiranya menjalani terapi, ikuti semua arahan doktor dengan teliti.