Penyebab bilirubin tinggi (tinggi) dalam darah


Mungkin, jika tidak semua orang, maka sebahagian besar dari kita pernah mendengar tentang petunjuk seperti bilirubin. Ramai orang tahu bahawa peningkatan kandungannya dalam serum darah menyertai pelbagai penyakit hati, dapat dilihat pada bayi yang baru lahir, dan manifestasi klinikal utama gangguan metaboliknya adalah penyakit kuning. Apakah sebab-sebab peningkatan bilirubin, mekanisme dan akibat gangguan ini? Perkara ini akan dibincangkan dalam artikel kami..

Apa itu bilirubin?

Bilirubin tergolong dalam pigmen hemoglobinogenik yang disebut. Jumlah utamanya (kira-kira 85%) terbentuk semasa kerosakan fisiologi eritrosit yang sudah usang. Selebihnya, bahagian yang lebih kecil, muncul semasa pemusnahan bahan lain yang mengandung heme - sitokrom, myoglobin.

Pecahan sel darah merah berlaku terutamanya di hati, limpa, dan juga di sumsum tulang. Kira-kira 1% eritrosit dimusnahkan dalam badan setiap hari, dan hingga 300 mg bilirubin terbentuk dari hemoglobin yang terkandung di dalamnya. Pigmen ini terdapat dalam darah dan normal, tetapi jumlahnya tidak boleh melebihi nilai maksimum yang dibenarkan.

Sehingga kini, ciri-ciri struktur, metabolisme, dan juga penyebab gangguan dalam metabolisme bilirubin telah dikaji dan dijelaskan dengan baik. Apabila penyakit kuning muncul, dan ini adalah gejala utama hiperbilirubinemia, diagnosis dalam kebanyakan kes tidak menunjukkan kesukaran yang signifikan (lihat penyakit kuning - gejala, penyakit yang disertai dengan penyakit kuning).

Tahap utama metabolisme bilirubin

Oleh itu, apabila eritrosit dihancurkan, bilirubin terbentuk, yang merupakan sebatian toksik dan tidak larut dalam air. Transformasi selanjutnya berlaku dalam beberapa peringkat:

  • dengan aliran darah, bilirubin dipindahkan ke hati - ini memerlukan pembawa, yang peranannya adalah protein albumin, yang dengan cepat dan kuat mengikat bilirubin toksik dalam plasma darah. Kompleks protein-bilirubin seperti itu tidak dapat menembusi penapis buah pinggang, dan oleh itu tidak memasuki air kencing;
  • penembusan bilirubin ke dalam sel hepatik setelah pemisahannya dari albumin pada permukaan membran hepatosit dan pengangkutan selanjutnya melalui membran retikulum endoplasma;
  • konjugasi (pengikatan) bilirubin dengan asid glukuronik dalam retikulum endoplasma dan pembentukan bilirubin-diglucuronide. Dalam keadaan terikat inilah bilirubin menjadi larut dalam air dan, dengan demikian, dapat dikeluarkan dari badan dengan hempedu dan air kencing;
  • perkumuhan (ekskresi) dengan hempedu adalah tahap akhir pertukaran bilirubin, yang diubah menjadi urobilinogen dalam usus dan diekskresikan dalam tinja sebagai stercobilinogen. Sebilangan kecil bilirubin diserap oleh dinding usus dan, memasuki aliran darah, disaring oleh ginjal dan dikeluarkan dalam air kencing.

Kadar bilirubin

Berdasarkan ciri metabolisme, bilirubin langsung dan tidak langsung diasingkan. Untuk menilai tahap dan sifat gangguan dalam metabolisme bilirubin, perlu mengetahui parameter normalnya pada orang yang sihat:

  • Bilirubin tidak langsung (tidak terikat, tidak terkonjugasi, bebas), yang merupakan produk pemecahan bahan heme, adalah bilirubin toksik. Jumlah bilirubin tidak langsung tidak boleh melebihi 16.2 μmol / L.
  • Langsung (konjugasi, terikat), terbentuk di hati dengan mengikat asid glukuronik. Ini adalah bilirubin, yang sudah tidak berbahaya oleh hati dan siap dikeluarkan dari badan. Bilirubin langsung, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Jumlah bilirubin berkisar antara 0,5 hingga 20,5 μmol / L

Dalam keadaan kesulitan, ada kemungkinan untuk meningkatkan tahap bilirubin langsung dan tidak langsung, yang disebut hiperbilirubinemia. Keutamaan pecahan tertentu bergantung pada faktor penyebab yang menyebabkan peningkatan kandungannya dalam serum darah.

Gejala peningkatan bilirubin dalam darah (hiperbilirubinemia) dalam bentuk, pertama sekali, penyakit kuning muncul apabila melebihi 34 μmol seliter.

Ia berlaku bahawa kandungan bilirubin puluhan kali lebih tinggi daripada nilai yang dibenarkan, yang membahayakan nyawa pesakit dan memerlukan bantuan segera..

Tanda-tanda bilirubin meningkat

Seperti yang anda ketahui, hati memainkan peranan utama dalam pertukaran bilirubin, dan penyakit kuning adalah sindrom ciri yang mencerminkan kerosakannya dan juga menampakkan dirinya dalam kes apabila jumlah bilirubin melebihi kemampuan fungsional hati untuk mengikat kelebihannya, atau ada halangan dalam aliran keluar hempedu dan, oleh itu, perkumuhan terkonjugasi bilirubin dari badan.

Kadang-kadang ia berlaku bahawa keparahan penyakit kuning tidak sesuai dengan angka bilirubin serum. Contohnya, dengan kegemukan, edema, kekuningan kurang ketara, sedangkan pada orang kurus dan berotot lebih jelas.

Sebab-sebab bilirubin tinggi dalam darah sangat pelbagai dan berkaitan dengan peningkatan pembentukannya dalam sel-sel sistem retikuloendothelial, atau dengan pelanggaran dalam satu atau beberapa kaitan metabolisme dalam sistem hepato-biliary.

Dari sudut pandang klinikal, penting untuk diperhatikan bahawa tahap hiperbilirubinemia mempengaruhi watak pewarnaan pelbagai tisu:

  • Oleh itu, paling kerap yang pertama memperoleh warna esterik sclera
  • Mukosa mulut
  • Kemudian wajah, tapak tangan, tapak kaki dan akhirnya semua kulit menjadi kuning

Perlu diingat bahawa pewarnaan kulit pada kulit kuning tidak selalu menjadi akibat hiperbilirubinemia. Contohnya, semasa makan makanan yang mengandungi sejumlah besar karotena (wortel, tomato), diabetes mellitus, hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid), kulit mungkin memperoleh warna kuning, tetapi dalam kes ini sklera akan berwarna normal (utuh).

Senarai penyakit yang disertai dengan kadar bilirubin yang tinggi dalam darah

Penyakit di mana bilirubin langsung meningkat:

  • Hepatitis virus akut (hepatitis A, B, hepatitis dengan mononukleosis berjangkit)
  • Hepatitis kronik (hepatitis C), hepatitis autoimun
  • Hepatitis bakteria (brucellosis, leptospirosis)
  • Toksik (keracunan dengan sebatian toksik, kulat), ubat (mengambil kontraseptif hormon, NSAID, anti-tuberkulosis, ubat antineoplastik)
  • Jaundis kehamilan
  • Tumor hati
  • Sirosis bilier
  • Penyakit kuning keturunan - sindrom Rotor, Dabin-Johnson

Penyakit di mana bilirubin tidak langsung meningkat:

  • Anemia hemolitik kongenital - spherocytic, non-spherocytic, sel sabit, talasemia, penyakit Markiafava-Michele
  • Memperolehi anemia autoimun hemolitik - berkembang dengan latar belakang lupus eritematosus sistemik (gejala, rawatan), artritis reumatoid, leukemia limfositik, limfagranulomatosis (gejala, rawatan), dll..
  • Penyakit berjangkit - demam kepialu, sepsis, malaria
  • Anemia hemolitik perubatan - diprovokasi oleh pengambilan cephalosporins, insulin, aspirin, NSAID, chloramphenicol, penisilin, levofloxacin, dll..
  • Anemia hemolitik beracun - keracunan dengan racun, gigitan serangga, ular, keracunan cendawan, plumbum, arsenik, garam tembaga (tembaga sulfat)
  • Gilbert, sindrom Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola.

Varieti penyakit kuning dan penyebab utama peningkatan bilirubin dalam darah

Tiga faktor utama menyumbang kepada peningkatan bilirubin dalam darah:

  • Pemusnahan sel darah merah (dipercepat atau meningkat)
  • Gangguan aliran keluar hempedu yang normal
  • Gangguan metabolisme dan perkumuhan bilirubin

Pemusnahan sel darah merah (dipercepat atau meningkat)

Bilirubin tidak langsung yang tinggi pada penyakit kuning hemolitik disebabkan oleh peningkatan kerosakan eritrosit (hemolisis), yang mungkin disebabkan oleh bukan sahaja kecacatan keturunan sel darah merah itu sendiri (anemia sel sabit, sferositosis), tetapi juga sejumlah penyebab luaran, misalnya:

  • jangkitan (malaria, sepsis, demam kepialu, mycoplasmosis);
  • keracunan dengan racun hemolitik dari pelbagai asal (racun toststool pucat, merkuri, plumbum, racun ular, lain-lain);
  • pemindahan darah tidak sesuai dengan faktor kumpulan atau Rh;
  • tumor malignan, khususnya, tisu hematopoietik (leukemia, myeloma dan lain-lain);
  • pendarahan besar-besaran (infark paru, hematoma yang luas).

Penyakit kuning hemolitik dicirikan oleh gejala berikut:

  • warna kuning lemon pada kulit dan membran mukus, sclera mata
  • pucat akibat anemia kerana peningkatan pemusnahan sel darah merah
  • sakit di hipokondrium kiri kerana limpa yang membesar
  • kemungkinan kenaikan suhu badan
  • sejumlah besar sterco- dan urobilin terdapat dalam tinja dan air kencing, memberi mereka warna gelap
  • dengan latar belakang kekurangan oksigen dalam tisu badan, seseorang mungkin berdebar-debar, sakit kepala, peningkatan keletihan

Gangguan aliran keluar hempedu yang normal

Penyakit kuning subhepatic berkembang ketika bilirubin konjugasi memasuki aliran darah kerana pelanggaran aliran keluarnya dengan hempedu, yang paling sering timbul akibat kolelitiasis, pankreatitis akut dan kronik, aneurisma arteri hepatik, barah pankreas atau pundi hempedu, diverticula duodenum. Dalam keadaan ini, terdapat bilirubin langsung yang tinggi dalam darah. Jaundis jenis ini boleh disebabkan oleh:

  • penutupan saluran empedu dengan batu, tumor, parasit;
  • pemampatan saluran empedu dari luar, mengiringi tumor pundi hempedu, kepala pankreas, kelenjar getah bening yang membesar;
  • proses keradangan di saluran empedu, diikuti oleh sklerosis mereka dan penyempitan lumen;
  • anomali kongenital atau kekurangan saluran empedu.

Jenis hiperbilirubinemia (dengan batu di pundi hempedu, pundi hempedu atau barah pankreas) dicirikan oleh:

  • warna kulit yang paling kuat
  • kebanyakan pesakit mengadu kulit gatal, yang mengakibatkan calar pada kulit
  • kerana fungsi pengikatan hati dalam kes ini tidak terganggu, peningkatan jumlah bilirubin konjugasi akan dijumpai dalam darah
  • tidak seperti penyakit kuning yang lain, tinja akan menjadi acholic, iaitu, mereka akan mempunyai warna yang hampir putih, disebabkan oleh ketiadaan stercobilin di dalamnya, dan urin berwarna gelap
  • terdapat kesakitan berkala di hipokondrium kanan atau serangan kesakitan seperti kolik hepatik
  • gangguan saluran gastrousus - kembung perut (penyebab, rawatan), cirit-birit, sembelit, mual, hilang selera makan, sakit pahit

Gangguan metabolisme dan perkumuhan bilirubin

Gangguan ini disertai oleh pengumpulannya yang berlebihan dan, sebagai akibatnya, penyakit kuning dapat turun temurun - penyakit kuning keturunan, atau terjadi sepanjang hidup dan merumitkan pelbagai penyakit - penyakit kuning yang diperoleh.

Penyakit kuning keturunan

Gangguan yang berlaku pada tahap hepatik metabolisme bilirubin (pengikatan, pengangkutan dalam sel hepatik dan penyingkiran daripadanya) menyebabkan penyakit kuning keturunan:

  • Sindrom Crigler-Nayyar
  • Sindrom Gilbert
  • Sindrom Dabin-Johnson

Sindrom Gilbert lebih biasa daripada yang lain - hiperbilirubinemia jinak dengan prognosis yang baik.

Sebab-sebab bilirubin tinggi dalam darah dalam penyakit ini terletak pada kekurangan enzim sel hepatik, yang memastikan pengikatan bilirubin bebas dengan asid glukuronik, oleh itu, hiperbilirubinemia disebabkan terutamanya oleh pecahannya yang tidak terikat.

Penyakit ini turun-temurun dan disertai oleh kecacatan pada gen yang terletak pada kromosom kedua. Penyebaran sindrom Gilbert di dunia berbeza-beza. Oleh itu, di Eropah berlaku pada 3-5% kes, sementara di Afrika - dalam 36%, yang berkaitan dengan kekerapan tinggi berlakunya kecacatan genetik pada mereka.

Selalunya, penyakit ini tidak simptomatik atau dengan episod penyakit kuning dengan intensiti yang berbeza-beza, yang berlaku dengan latar belakang tekanan, aktiviti fizikal yang berlebihan, semasa minum alkohol. Memandangkan jalan jinak dan prognosis yang baik, rawatan khusus untuk pesakit seperti itu, sebagai peraturan, tidak diperlukan..

Memperolehi penyakit kuning

Penyakit kuning suprahepatik berlaku apabila jumlah bilirubin yang baru terbentuk begitu besar sehingga peningkatan intensiti pengikatan oleh 3-4 kali oleh hati tidak menyebabkan penyingkiran lebihan dari serum darah.

Hepatik, atau parenkim, penyakit kuning berlaku sebagai manifestasi dari pelbagai penyakit yang disertai dengan kerosakan pada parenkim hati dan kapilari empedu, yang menyebabkan pelanggaran penangkapan, konjugasi dan perkumuhan bilirubin, serta kembalinya ke darah dari saluran empedu dengan kolestasis (genangan hempedu) di dalam hati... Ini adalah salah satu jenis penyakit kuning yang paling biasa di mana bilirubin langsung tinggi.

Penyakit yang disertai dengan penyakit kuning hepatik banyak dan bervariasi, tetapi selalunya hiperbilirubinemia jenis ini diperhatikan pada hepatitis dan sirosis hati..

Hepatitis - adalah sekumpulan besar luka hati radang yang boleh bersifat virus atau disebabkan oleh agen tidak berjangkit (ubat hepatitis, autoimun, alkoholik).

Dalam proses akut penyakit ini, faktor penyebabnya adalah jangkitan virus (hepatitis A, B, C, D, G), dan manifestasi termasuk:

  • tanda-tanda keracunan umum dengan peningkatan suhu badan
  • kelemahan umum
  • sakit otot dan sendi
  • dalam kes ini, kerosakan hati akan ditunjukkan oleh rasa sakit pada hipokondrium yang betul
  • pewarnaan icterik pada kulit dan membran mukus
  • perubahan warna najis dan air kencing, serta perubahan ciri parameter makmal

Dengan perkembangan penyakit dengan penglibatan sejumlah besar parenkim hepatik dalam proses, serta dengan aliran keluar hempedu yang sukar, gatal-gatal, pendarahan, tanda-tanda kerosakan otak dalam bentuk ensefalopati hepatik dan, akhirnya, perkembangan kegagalan hati-ginjal, menimbulkan ancaman kepada kehidupan dan selalunya penyebab kematian pesakit seperti itu.

Hepatitis kronik kerap berlaku akibat kerosakan hati virus, perubatan dan alkoholik akut. Manifestasi klinikal mereka dikurangkan menjadi penyakit kuning parenkim dan perubahan dalam ujian darah biokimia; dengan eksaserbasi, demam, arthralgias, dan ruam kulit mungkin berlaku.

Sirosis hati adalah perubahan teruk dengan kehilangan histoarkitonik normal parenkimnya. Dengan kata lain, pelanggaran struktur mikroskopik normal berlaku: akibat kematian hepatosit, lobus hepatik hilang, orientasi saluran darah dan kapilari empedu terganggu, dan fokus besar penyebaran tisu penghubung muncul di lokasi sel-sel yang rosak dan mati..

Proses ini menjadikan hati tidak dapat melakukan fungsi mengikat dan membuang bilirubin dari tubuh, serta proses detoksifikasi, pembentukan pelbagai protein dan faktor pembekuan darah. Selalunya, sirosis hati menyelesaikan lesi keradangannya (hepatitis).

Sebagai tambahan kepada penyakit kuning parenkim, manifestasi klinikal ciri sirosis adalah pembesaran hati dan limpa, pruritus, penampilan cairan di rongga perut (asites), urat varikos esofagus, rektum, dinding perut anterior.

Lama kelamaan, tanda-tanda kegagalan hati meningkat, kerosakan otak berkembang, pembekuan darah berkurang, dan ini disertai bukan sahaja oleh ruam kulit, tetapi juga pendarahan ke organ dalaman dan pendarahan (perut, hidung, rahim), yang sering mengancam nyawa.

Bilirubin meningkat pada bayi baru lahir

Hiperbilirubinemia, iaitu peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir, perlu mendapat perhatian khusus. Telah diketahui bahawa pada hari-hari pertama kehidupan, kebanyakan bayi mengalami satu atau lain tahap keparahan penyakit kuning, yang bersifat fisiologi..

Ini berlaku kerana badan kanak-kanak menyesuaikan diri dengan eksistensi luar, dan apa yang disebut hemoglobin janin (janin) digantikan oleh hemoglobin dari jenis "dewasa", yang disertai dengan pemusnahan sebahagian eritrosit. Sebagai peraturan, puncak menguning diperhatikan pada hari ke-3-5 kehidupan, dan setelah beberapa saat ia diselesaikan tanpa membahayakan tubuh anak.

Dalam kes di mana hemolisis berlaku pada bayi pramatang atau disebabkan oleh konflik Rh atau sebab-sebab lain, mungkin terdapat peningkatan yang signifikan dalam pecahan bilirubin yang tidak terikat dengan penembusannya melalui penghalang darah-otak.

Hasilnya adalah perkembangan penyakit kuning nuklear, di mana inti otaknya rosak, yang menimbulkan ancaman bagi kehidupan bayi dan memerlukan perawatan intensif segera..

Dalam semua kes, perlu diketahui secara tepat penyebab bilirubin tinggi pada bayi baru lahir, untuk mengelakkan komplikasi serius dengan rawatan tepat pada masanya:

  • pecahan fisiologi eritrosit
  • kerosakan hati
  • malformasi kongenital saluran empedu
  • Konflik Rh, dll..

Cara menurunkan bilirubin?

Cara untuk mengatasi hiperbilirubinemia bergantung pada sebab-sebab yang menyebabkannya, namun, apabila penyakit kuning muncul, anda tidak boleh mengubati diri sendiri, tetapi anda harus segera berjumpa doktor. Oleh kerana penyakit kuning hanyalah gejala dan rawatan, pertama sekali, harus ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya.

Dengan kadar bilirubin yang tinggi akibat hemolisis eritrosit yang ketara, terapi infus dengan pengenalan glukosa, albumin, serta plasmapheresis ditunjukkan. Bagi penyakit kuning bayi yang baru lahir, fototerapi sangat berkesan, di mana penyinaran kulit mendorong penukaran bilirubin toksik bebas menjadi terikat, mudah dikeluarkan dari badan.

Dengan hiperbilirubinemia bukan konjugasi, berkesan untuk menetapkan ubat yang meningkatkan aktiviti enzim hati, misalnya, fenobarbital.

Dalam semua kes, harus diingat bahawa penyakit kuning, sebagai peraturan, adalah petunjuk gangguan serius pada tubuh, dan oleh itu pengenalpastian penyebabnya tepat pada masanya meningkatkan kemungkinan hasil yang baik dan, mungkin, penyembuhan lengkap dari penyakit yang menyebabkannya. Jangan mengabaikan lawatan ke doktor walaupun terdapat sedikit pewarnaan kulit pada kulit, sklera, kerana diagnosis dan rawatan tepat pada masanya yang dimulakan tepat waktu tidak hanya dapat menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi juga meningkatkan kualitinya dengan ketara.

Peningkatan tahap bilirubin dalam darah: selalu menjadi penyebab hati?

Metabolisme dalam badan adalah proses pelbagai aspek yang kompleks. Setiap saat, sejumlah besar zat terbentuk dalam sel dan tisu. Antaranya ialah sebatian kimia yang diperlukan: bahan binaan, sumber tenaga. Walau bagaimanapun, bahagian penting metabolisme adalah pembentukan komponen sisa. Proses yang jelas dan berfungsi dengan baik dari peneutralan dan penghapusan mereka dari tubuh adalah kunci kehidupan manusia yang berjaya. Bilirubin tergolong dalam bahan tersebut. Peningkatan tahap darahnya adalah isyarat untuk menghubungi pakar untuk mengetahui alasannya.

Bagaimana bilirubin terbentuk di dalam badan

Bilirubin merujuk kepada petunjuk yang sangat penting mengenai kerja terkoordinasi pelbagai komponen badan. Sumber bahan ini adalah hematopoiesis - proses pembentukan dan pembusukan sel darah merah eritrosit. Komponen darah merah dihasilkan dalam jumlah besar dalam sumsum tulang. Erythrocytes adalah sel berbentuk cakera yang mengandungi protein hemoglobin di dalamnya. Dengan bantuannya, darah merah melakukan kerja utamanya di dalam badan - pemindahan oksigen dari paru-paru ke semua tisu dan organ lain. Hemoglobin, walaupun protein adalah sifat kimianya, adalah struktur yang kompleks. Sebagai tambahan kepada bahagian protein itu sendiri, ia termasuk bahagian berfungsi - heme. Di tengahnya adalah ion besi, yang membawa oksigen.

Sebilangan besar eritrosit terbentuk setiap hari. Walau bagaimanapun, jangka hayat sel darah merah agak pendek - hanya 120 hari. Selepas masa ini, eritrosit mati. Walau bagaimanapun, tidak ada yang hilang di dalam badan. Setelah kematian sel merah, ia dibongkar ke bahagian komponennya dalam limpa. Bahagian protein hemoglobin terlepas dari heme dan digunakan untuk membuat protein penting lain. Heme iron diangkut dengan teliti oleh badan kembali ke sumsum tulang untuk membina sel darah merah baru.

Heme residu hemoglobin mengalami transformasi yang paling kompleks. Dialah yang melalui beberapa peringkat pertengahan berubah menjadi bilirubin. Sebatian kimia ini sangat toksik dan mesti disingkirkan dari badan. Pada peringkat ini, tiga sinonim sering ditambahkan pada istilah bilirubin:

  • tidak langsung;
  • tidak terkongkong;
  • beracun.

Sebelum bilirubin dapat meninggalkan tubuh tanpa membahayakan organ dan tisu, ia pergi ke stesen pembersihan yang paling kuat - sel hati. Di sinilah ia menjadi bahan konjugasi yang tidak berbahaya, yang digabungkan dengan komponen peneutralan. Bilirubin semacam itu disebut langsung, ia tidak mengandungi toksik dan dapat menembus saringan renal dan dikeluarkan dalam air kencing, menyebabkan warnanya kekuningan. Walau bagaimanapun, sebahagian besarnya meninggalkan badan bersama dengan hempedu. Di dalam usus, bilirubin ditukar menjadi stercobilin, yang memberikan warna coklat kepada najis..

Norma untuk kandungan bilirubin dalam darah

Tahap bilirubin adalah salah satu petunjuk utama aktiviti tubuh, yang ditentukan menggunakan ujian darah biokimia. Pada masa ini, dalam banyak kasus, proses ini dilakukan secara automatik, hasilnya diberikan oleh mesin dalam bentuk cetakan kertas. Semasa membuat persiapan untuk analisis, harus diingat bahawa darah didermakan semasa perut kosong. Pada malam sebelum kajian, disarankan untuk membatasi makanan berlemak dan goreng..

Akibatnya, tahap bilirubin langsung, tidak langsung dan jumlahnya semestinya ditunjukkan. Nisbah mereka beralih ke arah yang terakhir, yang menyumbang empat-perlima dari jumlah kandungan darah. Walau bagaimanapun, mesti diingat bahawa norma berbeza bergantung pada usia pesakit. Perkara ini berlaku terutamanya pada bayi baru lahir dan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan..

Norma bilirubin dalam darah - jadual

Jantina / UmurAm
μmol / l
Tidak Langsung
μmol / l
Lurus
μmol / l
Bayi yang baru lahir 1-3 hari23.1-19023.5-179.80.5-10.2
Baru lahir 3-6 hari28-21027-197.61-12.4
1 bulan - 14 tahun3.5–20.4Sehingga 16.5hingga 5.1
Lelaki3.4-17.13.4-16.51.7-5.1
Wanita

Mengapa tahap bilirubin dalam darah meningkat?

Tahap tinggi bilirubin dalam darah membuat pakar memikirkan kemungkinan penyebabnya. Terdapat banyak situasi yang serupa, dan tidak semuanya menderita fungsi hati..

Penyakit hati

Hati adalah organ unik yang memainkan banyak peranan dalam tubuh, termasuk menyahtoksin dan membuang semua bahan toksik dari aliran darah. Penyakit hati, terutama yang bersifat radang, sering menyebabkan peningkatan kadar bilirubin dalam darah.

Hepatitis adalah keradangan sel hati. Selalunya, penyakit ini bersifat virus. Namun, setiap jenis jangkitan boleh menyebabkan kematian sel hati. Mereka yang tinggal sering tidak dapat mengatasi sejumlah besar bahan buangan dari eritrosit yang musnah, akibatnya tahap bilirubin tidak langsung dan langsung dalam darah meningkat.

Sirosis adalah keadaan yang sering berlaku terhadap latar belakang keradangan jangka panjang di hati. Dalam fokus proses berjangkit, tisu penghubung tumbuh, banyak bekas luka terbentuk. Hati kehilangan seni bina yang unik pada tahap mikroskopik. Hasilnya juga peningkatan kadar bilirubin kedua-dua jenis dalam darah..

Keradangan hati tidak selalu menjadi proses menular. Selalunya, organ ini menjadi sasaran pencerobohan kekebalannya sendiri. Sel-sel imun menghancurkan hati untuk waktu yang lama, yang juga menyebabkan kekurangan struktur yang menyahtoksin bilirubin. Akibatnya, sekali lagi, adalah peningkatan tahap semua jenisnya.

Sebagai tambahan, hati mungkin menderita kerana terdapatnya fokus sekunder pembentukan tumor - metastasis. Mereka terdedah kepada pertumbuhan merosakkan yang tidak terkawal, mengubah fungsi normal organ..

Terdapat sejumlah penyakit keturunan, yang berdasarkan pada keanehan fungsi proses meneutralkan bilirubin. Dalam kes ini, tahap pandangan langsung dan tidak langsung juga meningkat. Contoh patologi seperti itu ialah sindrom Gilbert, Crigler-Nayyard. Selalunya, penyimpangan ini dijumpai pada zaman kanak-kanak dan remaja..

Penyakit saluran hepatik

Fungsi hati yang normal sangat bergantung pada aliran darah yang mencukupi dalam sistem vaskular. Stagnasi darah, peningkatan tekanan di dalam arteri dan urat - penyebab kadar bilirubin dalam darah tinggi. Kegagalan jantung kongestif sering menjadi penyebab aliran darah ke hati tidak mencukupi. Dalam kes ini, akar masalahnya adalah penyakit jantung yang serius, yang menyebabkan genangan darah di saluran. Keadaan khas adalah perikarditis konstriktif. Keradangan bursa (perikardium) dapat mengubahnya dari struktur yang sangat tegang menjadi cangkang kasar dan ketat. Dalam kes ini, jantung juga tidak dapat mengepam darah ke dalam badan dengan secukupnya..

Sekatan aliran keluar hempedu dari hati

Pundi hempedu adalah tempat kegemaran untuk pembentukan pelbagai jenis batu. Walau bagaimanapun, keberadaan kalkuli di lumen pundi kencing bukanlah alasan untuk peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Masalah diciptakan oleh batu-batu yang tumbuh hingga ukuran tertentu dan menyekat aliran normal hempedu ke dalam usus. Dalam kes ini, tahap bilirubin langsung dalam darah meningkat dengan mendadak. Sebagai tambahan, halangan untuk aliran keluar hempedu dapat disebabkan oleh tumor - neoplasma usus, pundi hempedu, pankreas, saluran empedu.

Pemusnahan sel darah merah

Biasanya, penciptaan dan pemusnahan sel darah merah dikenakan undang-undang yang ketat. Sebarang ketidakseimbangan dalam proses ini langsung mempengaruhi kehidupan tubuh. Tahap tinggi bilirubin tidak langsung boleh berlaku akibat pemusnahan sel darah merah secara besar-besaran (hemolisis). Sebagai peraturan, proses patologi ini disertai oleh anemia (anemia). Pada masa yang sama, begitu banyak bilirubin tidak langsung dihantar ke hati, yang tidak dapat ditangani oleh organ yang sihat sepenuhnya..

Kematian eritrosit secara besar-besaran sering diperhatikan pada penyakit hematopoiesis. Sel-sel berbentuk tidak teratur atau tahap kematangan hancur di limpa pada baris pertama. Patologi seperti itu termasuk penyakit keturunan: anemia sel sabit, talasemia, porfiria.

Kematian sel darah merah boleh disebabkan oleh penyakit berjangkit - malaria. Ejen penyebabnya, Plasmodium malaria, tergolong dalam jenis parasit khas yang hidup di dalam eritrosit..

Transfusi darah yang tidak serasi adalah sebab lain untuk perkembangan hemolisis eritrosit. Dalam kes ini, mekanisme imun adalah penyebabnya. Selain itu, ubat-ubatan tertentu, seperti antibiotik, dapat menyebabkan kematian sel merah..

Penyakit pada masa neonatal

Jenis sel darah merah khas beredar di saluran janin, mengandungi apa yang disebut hemoglobin janin. Strukturnya sangat berbeza dengan struktur orang dewasa. Semasa perkembangan intrauterin, ciri ini memainkan peranan penting: hemoglobin janin mempunyai pertalian yang jauh lebih besar dengan oksigen. Pada saat bayi baru lahir, terdapat banyak eritrosit yang mengandungi hemoglobin jenis ini.

Selepas bermulanya pernafasan paru-paru, keperluan untuk hemoglobin janin hilang. Secara beransur-ansur digantikan oleh jenis dewasa. Walau bagaimanapun, proses ini pasti disertai dengan kematian eritrosit dan pembentukan sejumlah besar bilirubin tidak langsung. Keadaan ini bukan penyimpangan dari norma dan disebut penyakit kuning neonatal. Walau bagaimanapun, tahap bilirubin tidak pernah mencapai nilai yang sangat tinggi..

Patologi tanpa syarat termasuk penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Dalam kes ini, penyebabnya adalah konflik imunologi antara imuniti ibu dan sel darah janin. Bilirubin tidak langsung dalam keadaan ini dapat mencapai nilai yang sangat tinggi, yang menyebabkan kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan. Dalam kes penyakit hemolitik yang teruk, janin boleh mati di rahim.

Selain itu, hepatitis berjangkit boleh menyebabkan kadar bilirubin tinggi pada bayi baru lahir. Patogen memasuki aliran darah janin melalui plasenta. Selalunya ia adalah virus hepatitis B dan C.

Gejala tahap tinggi bilirubin dalam darah

Gejala peningkatan kandungan bilirubin dalam darah sangat bergantung pada nilai spesifik penunjuk. Jumlah keseluruhan sebatian, yang tidak melebihi 30 μmol / l, tidak mengganggu pesakit dengan cara apa pun dan dijumpai paling kerap secara kebetulan semasa ujian makmal atas sebab lain.

Kandungan bilirubin darah di atas angka ini akan menyebabkan dua gejala ciri - menguningnya kulit dan membran mukus (penyakit kuning) dan gatal-gatal. Perubahan warna terutamanya akan mempengaruhi sklera dan selaput lendir permukaan bawah lidah. Gatal disebabkan oleh fakta bahawa bilirubin sangat toksik, terutama apabila terdapat dalam jumlah besar pada saluran kecil kulit. Dengan penyakit kuning hemolitik, kulit mempunyai warna kehijauan, dengan kerosakan hati berwarna kuning-oren. Warna kelabu-hijau yang bersahaja menunjukkan masalah dengan aliran hempedu..

Selain itu, peningkatan kadar bilirubin pasti akan mempengaruhi warna najis dan air kencing. Bilirubin langsung dalam jumlah besar akan menyebabkan urin dan najis semakin gelap. Apabila penyumbatan aliran keluar hempedu, yang terakhir mungkin berubah warna.

Tahap bilirubin yang sangat tinggi dalam darah mempunyai kesan negatif langsung terhadap aktiviti otak. Dalam keadaan seperti itu, seseorang dapat mulai berkelakuan tidak wajar, kesedaran terganggu, pesakit boleh jatuh koma. Tanda-tanda yang sama diperhatikan pada penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, mesti diingat bahawa otak kanak-kanak pada usia ini jauh lebih sensitif terhadap tahap tinggi bilirubin dalam darah daripada orang dewasa..

Jaundis - video

Kaedah diagnostik

Dengan sendirinya, diagnosis tahap bilirubin dalam darah selalunya tidak sukar. Ujian darah biokimia adalah ujian makmal rutin. Kesukaran utama menyertai pencarian penyebab perubahan tersebut. Untuk menentukan diagnosis yang betul, perhatian pakar perlu dilakukan - pakar gastroenterologi, hematologi, kardiologis, neonatologi, pakar pediatrik, ahli terapi, pakar penyakit berjangkit. Jenis kajian berikut diberikan:

  • pemeriksaan umum akan memungkinkan untuk mengesyaki jenis penyakit kuning tertentu, kerosakan pada hati, pundi hempedu, jantung;
  • ujian darah umum membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda anemia dan gangguan hematopoiesis lain;
  • ujian darah biokimia membolehkan anda menilai kerja hati, buah pinggang;
  • ujian darah untuk kandungan antibodi atau gen patogen akan membuktikan sifat berjangkit penyakit ini;

Kaedah rawatan

Dengan sendirinya, tahap bilirubin yang tinggi bukanlah sasaran untuk rawatan tertentu. Anda mesti terlebih dahulu menyelesaikan masalah yang menyebabkan keadaan ini..

Rawatan untuk tahap tinggi bilirubin dalam darah - jadual

SebabJangkitan hatiHepatitis autoimunSekatan aliran keluar hempeduGangguan peredaran sistemikKerosakan tumor pada hati, sumsum tulang merahAnemia hemolitikGBN
Kaedah rawatanMeresepkan antibiotik, ubat antivirus untuk menghilangkan agen berjangkitPelantikan hormon steroid, sitostatik untuk menekan pencerobohan sistem imunPembubaran batu dengan ubat-ubatan, pembedahan membuang batu, tumorMeresepkan diuretik, rawatan pembedahan untuk aritmia, kecacatan injap jantungKemoterapi, pembedahan, rawatan radiasi, pemindahan sumsum tulangTransfusi darah, suplemen zat besi, ubat antimalarialTransfusi darah, fototerapi dengan sumber cahaya (penukaran bilirubin tidak langsung menjadi langsung)

Pencegahan

Pencegahan peningkatan tahap bilirubin dalam darah merangkumi langkah-langkah berikut:

  • pemeriksaan perubatan tahunan dengan ujian darah biokimia;
  • rawatan penyakit hati, jantung, sistem hematopoietik tepat pada masanya;
  • pemeriksaan selepas pengguguran dengan ancaman konflik imunologi;
  • merancang kehamilan dengan ancaman konflik imunologi.

Tahap tinggi bilirubin dalam darah adalah alasan untuk berjumpa pakar dan menjalani pemeriksaan penuh. Hanya setelah membuat diagnosis yang tepat, doktor akan menetapkan rawatan yang dapat menyelesaikan masalahnya..

Peningkatan jumlah bilirubin: apa maksudnya pada orang dewasa

Bilirubin adalah zat pigmen berwarna kuning atau hijau muda yang berlaku akibat kerosakan kimia sel darah merah. Terdapat dua bentuk bilirubin yang mempunyai kesan yang berbeza terhadap proses metabolik dalam badan..

Bentuk toksik pigmen tidak larut dalam air, oleh itu ia tidak dikeluarkan dari badan oleh sistem perkumuhan. Bilirubin dapat mengganggu proses metabolik pada tahap sel:

  • membawa kepada kemusnahan sel kerana metabolisme oksigen terganggu;
  • mempengaruhi sistem saraf pusat, akibatnya gangguan saraf berkembang, dan dalam kes yang teruk berlaku koma;
  • menyebabkan kerosakan buah pinggang - infarksi bilirubin.

Bilirubin langsung (terikat) berhenti menjadi toksik akibat reaksi kimia di hati dan menjadi enzim hepatik yang lengkap. Sebagai sebahagian daripada hempedu, pigmen memasuki usus kecil dan besar, memberikan warna kuning-coklat pada tinja.

Jumlah bilirubin adalah jumlah bentuk pigmen langsung dan tidak langsung. Sekiranya disyaki penyakit hati, ujian darah biokimia diperlukan, termasuk petunjuk tahap semua bentuk pigmen.

Kadar jumlah bilirubin dalam darah (jadual)


Tahap bilirubin langsung dan tidak langsung dalam badan bergantung pada fungsi organ-organ berikut yang betul: limpa, sumsum tulang, hati, pundi hempedu dan, pada tahap yang lebih rendah, pankreas, semua bahagian usus.

Jenisμmol / lmg,%
Am3.4-17.10.2-0.8
Lurus1-7.90.15
Tidak Langsung1-190.50

Gejala utama

Peningkatan tahap bilirubin pada orang dewasa ditunjukkan bergantung pada penyebab patologi. Sekiranya jumlah enzim hati melebihi norma, maka gejala berikut diperhatikan:

  • kelemahan umum;
  • loya, muntah, hilang selera makan;
  • penurunan berat badan yang cepat;
  • sakit di hipokondrium yang betul;
  • intoleransi terhadap makanan berlemak;
  • kekuningan kulit dan mata;
  • kulit gatal;
  • air kencing berwarna coklat gelap;
  • najis ringan, berubah warna;
  • pelanggaran proses kencing (kerap mendesak dengan jumlah minimum air kencing);
  • gejala sistitis mungkin muncul.

Mengapa orang dewasa mempunyai jumlah bilirubin yang meningkat


Sebab utama peningkatan bilirubin dalam darah adalah ketidakupayaan hati untuk mengubah toksin menjadi enzim hati yang selamat, serta gangguan dalam pengangkutan dan pembuangan hempedu dari tubuh.

Sebab peningkatan bilirubin tidak langsung

Peningkatan tahap bilirubin tidak langsung boleh disebabkan oleh penyakit berikut:

Sindrom Gilbert adalah penyakit keturunan di mana keupayaan enzimatik hati untuk menukar bilirubin tidak langsung menjadi bentuk langsung terganggu.

Penyakit kuning yang diperoleh - berlaku akibat daripada pengambilan ubat yang berlebihan atau pengambilan alkohol yang berlebihan.

Anemia hemolitik autoimun adalah penyakit di mana antibodi dihasilkan untuk memusnahkan sel darah merah anda sendiri. Selalunya, anemia autoimun berlaku bersamaan dengan penyakit autoimun lain: lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dll..

Anemia hemolitik perubatan yang disebabkan oleh pengambilan ubat: antibiotik, insulin, sulfanilomide, levofloxacin, streptomycin.

Anemia hemolitik beracun adalah hasil keracunan dengan bahan kimia yang memusnahkan darah (plumbum, arsenik, tembaga sulfat, nitrobenzena). Penyakit ini boleh disebabkan oleh gigitan labah-labah, kalajengking, ular..

Sepsis - keracunan darah dan kerosakan bakteria pada organ dalaman seseorang. Kadang-kadang proses sepsis terpendam selepas jangkitan bakteria kecil dapat berlangsung selama bertahun-tahun tanpa menunjukkan gejala akut.

Sebab peningkatan bilirubin langsung


Penyakit yang boleh menyebabkan peningkatan tahap bilirubin langsung:

Hepatitis virus. Terdapat beberapa jenis hepatitis virus akut: A, B dan hepatitis dengan mononukleosis berjangkit.

Dalam kes hepatitis, virus atau gabungan beberapa jenis virus pada masa yang sama menjangkiti hati. Dalam kes ini, terdapat mabuk badan yang ketara. Hepatitis virus disertai dengan penyakit kuning, urin gelap dan najis berwarna terang.

Hepatitis toksik adalah penyakit yang boleh terjadi setelah mengambil jenis ubat seperti ubat hormon, ubat anti-tuberkulosis, anti-radang, ubat psikotropik, dan lain-lain, dengan pengambilan minuman beralkohol yang berlebihan, atau keracunan jamur. Juga, hepatitis toksik berlaku selepas keracunan kimia.

Kolestasis intrahepatik adalah penyakit yang disertai dengan pelanggaran aliran keluar hempedu dari hati ke duodenum. Penyebab kolestasis boleh menjadi disfungsi pada tahap sel dan kerosakan pada saluran..

Pelanggaran aliran keluar hempedu dicirikan oleh jumlah pigmen kuning-hijau yang berlebihan dalam darah dan tisu (yang memberi kulit dan mata warna kuning), serta kekurangan hempedu dalam usus. Kolestasis intrahepatik ditunjukkan oleh kemerosotan kesihatan, mual, gangguan pencernaan, penurunan berat badan yang cepat, kekurangan selera makan.

Sirosis. Ia boleh menjadi tidak simptomatik selama beberapa tahun. Selalunya satu-satunya tanda sirosis bilier primer adalah peningkatan bilirubin secara beransur-ansur.

Tumor di hati. Manifestasi penyakit berbeza dalam setiap kes, bergantung pada lokasi tumor di organ..

Juga, sebab peningkatan kandungan enzim hepatik pada orang dewasa mungkin adalah pelanggaran aliran keluar hempedu dari duodenum dan saluran empedu, yang berlaku pada penyakit berikut:

  • pankreatitis akut dan kronik;
  • tumor pankreas dan duodenum;
  • tumor saluran empedu yang menyekat peredaran normal dan perkumuhan hempedu;
  • batu di pundi hempedu;
  • keradangan saluran empedu (kolangitis), menyebabkan saluran membengkak, mengganggu aliran hempedu yang normal.

Prinsip rawatan


Mekanisme rawatan untuk peningkatan kadar bilirubin pada orang dewasa terdiri daripada beberapa peringkat:

  • rawatan penyakit yang menyebabkan peningkatan jumlah pigmen;
  • penghapusan keracunan dengan ubat-ubatan atau agen terapi.

Untuk mengurangkan jumlah bilirubin dalam badan, ubat-ubatan kumpulan farmakologi berikut digunakan:

  • sorben - mengikat dan mengeluarkan bahan toksik dari badan (Sorbex, Enterosgel, Atoxil, Karbolong, Polysorb);
  • agen koleretik - mengaktifkan rembesan hempedu (Galstena, Gepabene, Cholecin, Holosas, Urosan);
  • persediaan enzim - mengurangkan beban pada hati (Mezim, Festal, Pancreatin);
  • hepatoprotectors - ubat yang mengaktifkan proses kimia dan merangsang proses metabolik pada sel hati (Heptral, Esenziale, Karsil, Phosphogliv).

Untuk mengurangkan tahap bilirubin tidak langsung dengan keracunan yang tinggi, kaedah rawatan berikut digunakan:

  • Fototerapi adalah prosedur fisioterapi dengan menggunakan sinar ultraviolet. Di bawah pengaruh spektrum cahaya, toksin diubah menjadi bentuk pigmen yang selamat dan dikeluarkan dalam air kencing.
  • Pengenalan penyelesaian infusi. Untuk membersihkan darah dengan peningkatan kadar bilirubin, digunakan penitis dengan larutan glukosa, yang mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme dan menyumbang kepada penghapusan bilirubin yang cepat..
  • Pemindahan darah. Sekiranya tahap toksin yang tinggi menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia, maka prosedur pemindahan darah digunakan.

Cara menurunkan bilirubin dengan ubat-ubatan rakyat


Di rumah, penurunan bilirubin dalam darah dapat dilakukan dengan bantuan ubat tradisional seperti infus dan rebusan ramuan ubat.

Penyerapan herba perubatan. Anda perlu mengambil 1 sudu teh bunga chamomile kering, wort dan pudina St John, dan kemudian tuangkan segelas air mendidih. Ambil infusi 2 kali sehari selama setengah gelas. Alat ini mengaktifkan rembesan hempedu dan membantu membersihkan badan.

Penyerapan stigma jagung. 2-3 sudu sutera jagung dituangkan ke dalam 500 ml air mendidih dan dibiarkan semalaman. Keesokan harinya, ambil infus ubat 100 gram 5 kali sehari sebelum makan. Sutera jagung dapat membersihkan hati, ginjal dan memperbaiki kerja sistem hempedu.

Merebus rosehip. Segelas beri rosehip mesti dituangkan dengan 2 liter air mendidih dan rebus selama 5 minit dengan api kecil. Selepas kuahnya harus disuntik sepanjang malam. Ambil kuahnya sebagai teh. Anda boleh menggunakan produk dalam jumlah yang tidak terhad. Rosehip merangsang sistem perkumuhan dan membersihkan badan daripada berlebihan bilirubin.

Diet

Sekiranya tahap bilirubin dalam darah sangat tinggi, maka perlu menyesuaikan diet untuk memudahkan fungsi hati dan ginjal. Makan makanan kecil dan kerap dan minum banyak cecair.

Kecualikan dari diet:

  • minuman beralkohol dan berkarbonat;
  • produk masin, salai dan acar, produk daging separuh siap;
  • makanan goreng;
  • pemuliharaan;
  • semua jenis keju;
  • saus tomat, mayonis, mustard;
  • lobak, bawang hijau, sorrel;
  • koko, pastri bakar;
  • gula halus;
  • buah sitrus, epal masam, ceri, kismis merah, anggur masam.

Untuk menghilangkan kandungan bilirubin yang berlebihan, diet harus terdiri dari produk makanan, pencernaan yang tidak menimbulkan beban yang berlebihan pada hati:

  • produk tenusu bukan berasid;
  • sup susu;
  • bijirin dan sup dari bijirin;
  • daging tanpa lemak;
  • sayur-sayuran tidak masam;
  • buah-buahan manis;
  • madu;
  • teh herba.

Terapi pemakanan ditetapkan selama tiga hingga enam bulan..

Mengapa dan di bawah penyakit apa bilirubin meningkat dalam darah manusia?

Salah satu petunjuk utama dalam analisis darah adalah nilai bilirubin di dalamnya.

Ramai yang menyedari bahawa kandungannya yang tinggi menunjukkan kemungkinan timbulnya masalah dengan hati, tetapi, selalunya, persoalan ini terbatas pada anggapan yang tidak jelas..

Walau bagaimanapun, tahap pengetahuan yang lebih maju mengenai mengapa bilirubin meningkat di atas normal dan di bawah penyakit apa, mengenai asal usul, faktor peningkatan dan apa kandungan kandungannya yang tinggi dalam serum, akan memastikan banyak penyakit yang mungkin timbul..

Dari mana asalnya bilirubin

Protein darah yang mengandungi zat besi pengangkutan - hemoglobin, menjadi bahagian penting dari eritrosit, mengikat oksigen dan memastikan penghantarannya ke semua organ dan tisu badan.

Oleh kerana darah sentiasa diperbaharui dengan menggantikan sel darah merah yang lama dan rosak dan unsur darah lain dengan yang baru, proses ini disertai dengan pembentukan sejumlah besar produk sampingan.

Seperti:

Pada tahap tinggi dan tidak terlalu berbahaya bagi tubuh.

Bilirubin adalah salah satu unsur peluruhan eritrosit terpakai dan merupakan pigmen hemoglobinogenik.

Peratusan tinggi bilirubin diberikan oleh eritrosit yang membusuk - 85%, selebihnya 15% terbentuk semasa penggunaan myoglobin dan sitokrom.

Limpa, sumsum tulang dan makmal detoksifikasi utama badan kita, hati, bertanggungjawab untuk pembaharuan elemen darah dalam tubuh manusia..

Di dalam hati protein disintesis, termasuk hemoglobin, disertai dengan pembentukan toksin dan toksin terbesar, yang terikat oleh enzim hati dan, yang tidak berbahaya, dikeluarkan dari tubuh secara semula jadi.

Proses pembusukan berlaku secara berterusan - dalam sehari, kira-kira seperseratus dari semua eritrosit dimusnahkan, membentuk kira-kira 300 mg bilirubin pada orang dewasa, yang kita dapati dalam darah semasa ujian.

Sekiranya indikator kandungannya terlalu tinggi, ini menunjukkan pelbagai pelanggaran sintesis hemoglobin atau sfera perkumuhan..

Gejala utama pelanggaran tersebut adalah:

  • Kemunculan warna icteric sclera mata,
  • Kekuningan kulit.

Diagnosis gangguan metabolisme bilirubin yang betul tidak menimbulkan kesulitan, kerana mereka telah dikaji dan dijelaskan dengan cukup terperinci oleh sains moden..

Kadar bilirubin

Semasa analisis penyahkodan, perlu diingat bahawa bilirubin terdiri daripada tiga jenis:

  • Tidak langsung atau beracun, hasil daripada pemecahan unsur hemoglobin dalam darah. Ia juga dipanggil bebas, tidak terikat atau tidak terkonjugasi. Ia mesti terkandung dalam darah orang yang sihat tidak lebih dari 16.2 μmol / l.
  • Langsung (terikat, konjugasi), yang merupakan hasil pengikatan bilirubin tidak langsung dengan asid glukuronik. Bilirubin ini tidak lagi beracun, kerana tubuh menyahtoksinnya dengan bantuan enzim hati dan membuangnya dalam hempedu. Tahap normal bilirubin langsung: 0-5.1 μmol / l.
  • Jumlah bilirubin, yang nilainya biasanya berada dalam lingkungan 0,5 - 20,6 μmol / l

Gejala hiperbilirubinemia yang ketara (kandungan bilirubin tinggi) biasanya muncul pada nilai serum lebih daripada 34 μmol seliter, tetapi boleh meningkat beberapa kali.

Keadaan ketika bilirubin buruk melompat dan terlalu banyak ditaksir secara berlebihan semasa analisis, memerlukan rawatan perubatan segera, kerana ia merupakan ancaman bagi kehidupan.

Kadar bilirubin dalam jadual

Mmol / L langsungMmol / L tidak langsungJumlah mmol / L
Pada bayi baru lahir8.7empat belas23.1
Seorang remaja8.510.313.7
Pada lelaki dan wanita1.7-5.13.4-16.25.1-20.6

Metabolisme Bilirubin: peringkat utama

Bilirubin yang baru terbentuk adalah sebatian yang tidak larut dalam air yang cukup toksik bagi badan.

Kemudian dia melalui tahap transformasi berikut:

  • Ia berinteraksi dengan albumin, protein darah, yang, dengan mengikatnya, memindahkannya ke hati dengan aliran darah. Albumin juga mempunyai fungsi detoksifikasi, mencegah bilirubin meracuni darah. Oleh kerana kompleks protein-bilirubin cukup besar, ia tidak menembusi penapis buah pinggang dan tidak dikeluarkan dalam air kencing.
  • Bilirubin di hati dipisahkan dari albumin, menembus ke dalam tisu hati dan diangkut lebih jauh di sepanjang membran hepatik.
  • Untuk penghapusan dari badan, bilirubin harus larut dalam air sehingga dapat dievakuasi dengan hempedu. Untuk tujuan ini, di hati, ia mengikat dengan asid glukuronat, sehingga terbentuknya bilirubin-diglucuronide - sebatian larut.
  • Peringkat terakhir adalah pembuangan bilirubin dengan hempedu. Bile adalah sejenis bekas yang kemas dengan racun - semua yang dibuang oleh badan terkumpul di dalamnya. Menangkap pecahan kolesterol dan bilirubin, hempedu memasuki usus, di mana ia pecah menjadi komponen. Serpihan bilirubin diubah menjadi urobilinogen, yang dikeluarkan dalam tinja. Sebahagian daripada bilirubin menembusi dinding usus dan, sekali lagi memasuki aliran darah, kemudian disaring oleh ginjal dan dikeluarkan dalam air kencing.

Cara mengesyaki anda menghidap bilirubinemia?

Organ yang bertanggungjawab untuk pertukaran bilirubin dalam badan adalah hati. Oleh itu, dialah yang bertindak balas dengan gejala yang khas kepadanya - pembentukan pigmen icterik yang melimpah, menunjukkan kerusakan organ.

Penyakit kuning yang dinyatakan menunjukkan pelanggaran berikut:

  • Terlalu banyak bilirubin dihasilkan, yang menunjukkan kemungkinan anemia disebabkan oleh kerosakan sel darah merah yang banyak dan kandungan bilirubin yang tidak terikat dalam darah yang tinggi,
  • Terdapat pelanggaran aliran keluar hempedu dengan alasan apa pun, kerana kepekatan bilirubin dalam tubuh meningkat,
  • Peningkatan pengeluaran bilirubin dalam sistem reticuloendothelial,
  • Gangguan pertukaran sistem hepato-biliary.

Kadang-kadang tahap pewarnaan dengan pigmen kuning tidak sesuai dengan petunjuk analisis.

Ini disebabkan oleh ciri-ciri individu badan - kehadiran kegemukan atau edema yang ketara dapat meneutralkan pigmentasi yang tinggi, dan fizikal pertapa meningkatkannya.

Peningkatan intensiti gejala hiperbilirubinemia menampakkan diri dalam urutan berikut:

  • Sklera mata menjadi kuning,
  • Warna kuning mukosa mulut muncul,
  • Muka, tapak kaki, bahagian dalam tangan bernoda,
  • Seluruh permukaan badan berpigmen,
  • Keadaan kesihatan dengan peningkatan bilirubin tertekan, kecekapan dan nada umum berkurang.

Perlu diingat bahawa kekuningan juga dapat muncul ketika:

  • Penggunaan makanan yang tinggi karotena (tomato, wortel),
  • Diabetes mellitus,
  • Hipotiroidisme.

Tidak seperti hiperbilirubinemia, dalam kes ini, sklera mata tetap berwarna.

Penyakit disertai dengan bilirubin tinggi

Peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung berbeza dalam patologi yang berbeza.

Bilirubin langsung yang tinggi mungkin menunjukkan adanya penyakit berikut:

  • Hepatitis C kronik,
  • Hepatitis autoimun,
  • Hepatitis virus akut,
  • Keracunan oleh sebatian toksik, baik makanan dan bahan kimia,
  • Sirosis,
  • Neoplasma ganas dan jinak di hati,
  • Jaundis kehamilan,
  • Penyakit kuning keturunan.

Bilirubin tidak langsung yang tinggi mungkin menunjukkan:

  • Anemia hemolitik kongenital,
  • Penyakit berjangkit (malaria, demam kepialu, sepsis),
  • Anemia hemolitik ubat,
  • Anemia toksik kerana keracunan,
  • Sindrom Lucy-Driscoll, Crigler-Nayyar, Gilbert,
  • Anemia hemolitik autoimun berkembang dengan latar belakang rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, leukemia limfositik, dll..

Bilirubin dalam darah meningkat: penyebabnya

Peningkatan kandungan bilirubin dalam darah adalah hasil daripada salah satu daripada tiga faktor utama:

  • Disfungsi aliran keluar hempedu dari hati.
  • Pemusnahan sel darah yang kuat.
  • Gangguan metabolisme bilirubin (masalah dengan pengikatan dan perkumuhannya dari badan).

Mari kita perhatikan faktor-faktor ini dengan lebih terperinci.

Disfungsi aliran keluar

Dengan pelanggaran seperti itu, bilirubin terikat kembali ke darah dan terkumpul di dalamnya, memprovokasi petunjuk bilirubin langsung tinggi.

Dalam kes ini, penyebab penyakit kuning adalah:

  • Disekat oleh batu, tumor, parasit, saluran empedu,
  • Mampatan saluran empedu oleh sebab luaran - kelenjar getah bening yang membesar, kedudukan organ yang tidak betul, dll..,
  • Proses keradangan saluran empedu, menyebabkan pengerasan dan penyempitannya,
  • Anomali saluran empedu.

Dengan disfungsi aliran keluar, tanda-tanda hiperbilirubinemia berikut muncul:

  • Pigmentasi kulit kuning yang kuat,
  • Gatal-gatal pada kulit yang teruk,
  • Najis ringan, hampir putih,
  • Air kencing gelap,
  • Tahap tinggi bilirubin konjugasi (langsung),
  • Kesakitan paroxysmal di hipokondrium kanan,
  • Masalah dari saluran gastrousus - loya, sembelit, cirit-birit, sakit pahit.

Pemusnahan sel darah merah yang dipercepat

Indeks tinggi bilirubin tidak langsung dengan gejala penyakit kuning dijelaskan oleh pemecahan sel darah merah secara intensif.

Sebabnya mungkin:

  • Pendarahan yang meluas dengan kecederaan, infark paru-paru,
  • Transfusi darah tidak sesuai dengan faktor Rh atau gabungan kumpulan,
  • Penyakit berjangkit (demam kepialu, sepsis, malaria),
  • Keracunan dengan racun,
  • Tumor ganas pada organ hematopoietik.

Gejala penyakit kuning hemolitik ini dinyatakan:

  • Kulit pucat kerana anemia,
  • Pewarnaan membran mukus dan kulit berwarna kuning lemon,
  • Sakit di limpa (hipokondrium kiri),
  • Kemungkinan kenaikan suhu badan,
  • Urin dan najis gelap kerana adanya sebatian stercobilin dan urobilin di dalamnya,
  • Gejala kelaparan oksigen tisu (sakit kepala, keletihan, berdebar-debar).

Gangguan metabolisme bilirubin

Gangguan dalam metabolisme bilirubin disertai oleh pengumpulannya dalam tisu badan, yang mempengaruhi fungsi organ dan sistem dan sekali lagi ditunjukkan oleh penyakit kuning.

Patologi ini boleh mempunyai:

  • Sebab keturunan.
  • Diperoleh sepanjang hayat.

Penyakit kuning keturunan

Muncul kerana proses pengikatan, pengangkutan dan penyingkiran bilirubin yang tidak betul dari hati, disebabkan oleh anomali kongenital.

Sebabnya adalah:

  • Sindrom Lucy-Driscoll,
  • Sindrom Gilbert,
  • Sindrom Dabin-Johnson.

Yang paling biasa adalah sindrom Gilbert.

Dalam penyakit ini, terdapat kekurangan enzim hati, yang bertanggung jawab untuk pengikatan bilirubin dengan asid glukuronik, oleh itu, terdapat kandungan pecahan yang tidak terikat dalam serum darah..

Kecacatan genetik ini juga boleh menjadi tidak simptomatik, di mana bilirubin naik sedikit, menampakkan dirinya sebagai penyakit kuning kadang-kadang dalam keadaan tertekan, aktiviti berlebihan, alkohol.

Sifat penyakit ini jinak, dengan prognosis yang baik, tidak ada rawatan khusus yang diberikan.

Memperolehi penyakit kuning

Mereka dibahagikan kepada 2 jenis:

  • Penyakit kuning suprahepatic, di mana terdapat terlalu banyak bilirubin yang dihasilkan dan hati tidak mempunyai masa untuk mengikatnya untuk dikeluarkan.
  • Penyakit kuning hepatik, atau parenkim, di mana terdapat kerosakan pada kapilari empedu dan parenkim hati, akibatnya penangkapan dan pengikatan bilirubin memasuki hati terganggu, yang menyebabkan kadar bilirubin langsung dalam serum meningkat.

Jenis hiperbilirubinemia ini disebabkan oleh:

  • Hepatitis (ubat, alkoholik, autoimun).
  • Sirosis hati.

Hepatitis dicirikan oleh:

  • Kelemahan umum,
  • Pewarnaan lendir dan kulit mukosa,
  • Kesakitan di hipokondrium yang betul,
  • Keracunan umum (peningkatan suhu badan),
  • Sakit sendi dan otot,
  • Perubahan warna najis dan air kencing.

Hepatitis boleh menjadi akut dan kronik.

Sirosis

Ia adalah perubahan struktur hati kerana kematian sel-sel hati utama - hepatosit.

Oleh kerana itu, lobus hepatik menurun dan hilang, kapilari hepatik dan saluran darah terdistorsi, sel-sel mati digantikan oleh tisu penghubung, yang menyebabkan hilangnya kemampuan fungsi seluruh organ.

Penyebab sirosis hati dewasa yang paling biasa adalah alkoholisme.

Gejala sirosis hati:

  • Kulit gatal,
  • Pembesaran hati dan limpa,
  • Pembesaran urat esofagus, usus,
  • Kekuningan kulit,
  • Pengumpulan cecair di peritoneum.

Kaedah menurunkan bilirubin

Perubatan moden mempunyai kaedah yang berkesan untuk mengawal pertukaran bilirubin. Bidang perubatan ini telah diteliti secara mendalam dan ubat-ubatannya terus diperbaiki..

Kaedah untuk menormalkan penunjuk bilirubin dalam setiap kasus bergantung pada faktor-faktor yang menyebabkan penyimpangan, kerana gejala-gejala icterik hanya akibatnya, dan langkah-langkah terapi harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab pelanggaran.

Amalan perubatan yang diterima umum untuk hemolisis eritrosit yang teruk memperuntukkan:

  • Pentadbiran terapi infusi glukosa atau albumin.
  • Plasmapheresis.

Untuk gangguan metabolik pada kanak-kanak dan remaja, fototerapi digunakan, di mana penyinaran kulit mendorong penukaran bilirubin bebas menjadi terikat.

Dengan kemampuan enzimatik hati yang tidak mencukupi, ubat-ubatan diresepkan yang meningkatkan aktivitinya.

Kita tidak boleh lupa bahawa bilirubin yang tinggi dalam darah, seperti menguningnya kulit, selalu menunjukkan masalah serius dalam tubuh, dan oleh itu sangat penting untuk mendiagnosis penyebab yang menyebabkannya secepat mungkin, dan segera mengatasinya..