Diagnostik terperinci diabetes mellitus

Kajian tahap penanda klinikal dan makmal utama diabetes mellitus (glukosa darah, hemoglobin glikasi, C-peptida dan insulin) yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini.

Ujian untuk diagnosis diabetes mellitus (DM).

Panel Makmal Diabetes Mellitus (DM); Ujian Makmal untuk Diagnosis Diabetes.

Biomaterial apa yang boleh digunakan untuk penyelidikan?

Cara persiapan kajian dengan betul?

  • Keluarkan alkohol dari diet dalam masa 24 jam sebelum kajian.
  • Jangan makan selama 12 jam sebelum kajian, anda boleh minum air bersih tidak berkarbonat.
  • Menghilangkan tekanan fizikal dan emosi dalam masa 30 minit sebelum kajian.
  • Jangan merokok dalam masa 3 jam sebelum pemeriksaan.

Maklumat umum mengenai kajian

Diagnosis diabetes mellitus (DM) didasarkan pada hasil kajian makmal metabolisme glukosa. Pada masa ini, kriteria berikut digunakan untuk mendiagnosis diabetes (cadangan Persatuan Diabetes Amerika, ADA, 2014):

  • glukosa plasma puasa ≥ 126 mg / dL (7.0 mmol / L);
  • - atau glukosa plasma ≥ 200 mg / dL (11.1 mmol / L) 2 jam selepas beban glukosa (75 g glukosa);
  • - atau glukosa plasma ≥ 200 mg / dL (11.1 mmol / L) pada sampel rawak untuk tanda-tanda klasik hiperglikemia;
  • - atau hemoglobin glikasi HbA1C ≥ 6.5%.

Walaupun kajian untuk HbA1C telah lama digunakan di klinik diabetes mellitus, penanda ini telah diperkenalkan secara relatif baru-baru ini sebagai kriteria diagnostik. Perlu diingatkan bahawa beberapa doktor mengesyorkan menggunakan HbA1C sebagai kriteria tambahan untuk mendiagnosis diabetes. Dianjurkan untuk mengulangi ujian glukosa dan HbA1C untuk mengelakkan kesilapan. Juga, kajian mesti diulang sekiranya keputusan ujian individu tidak sepakat antara satu sama lain..

Dalam kebanyakan kes, diagnosis pembezaan diabetes jenis 1 dan jenis 2 dilakukan berdasarkan gambaran klinikal, usia permulaan penyakit dan data sejarah keturunan tanpa ujian objektif tambahan yang membezakan kedua-dua keadaan. Sebaliknya, satu-satunya kaedah langsung untuk menilai fungsi pankreas adalah menguji tahap insulin darah..

Walau bagaimanapun, kajian mengenai kepekatan insulin mempunyai beberapa batasan yang berkaitan dengan keanehan metabolisme pada norma dan patologi pankreas. Oleh itu, setelah rembesan, insulin dengan aliran darah portal dihantar ke hati, yang terkumpul sebahagian besarnya (kesan lulus pertama), dan hanya kemudian memasuki peredaran sistemik. Akibatnya, kepekatan insulin dalam darah vena tidak menggambarkan tahap rembesannya oleh pankreas. Di samping itu, kepekatan insulin berubah dengan ketara dalam banyak keadaan fisiologi (contohnya, pengambilan makanan merangsang pengeluaran insulin, dan semasa berpuasa, tahapnya berkurang). Sekiranya terdapat diabetes, pengukuran kepekatannya menjadi kurang tepat. Apabila autoantibodi terhadap insulin muncul, reaksi kimia untuk menentukannya sangat sukar.

Penanda yang lebih sesuai untuk menilai fungsi pankreas adalah C-peptida. C-peptida (dari peptida sambungan Inggeris - menghubungkan, menghubungkan peptida) dinamakan begitu kerana menghubungkan rantai α- dan β-peptida dalam molekul proinsulin. Oleh kerana fakta bahawa C-peptida dihasilkan dalam kepekatan yang sama (equimolar) dengan insulin, indikator makmal ini dapat digunakan untuk menilai tahap insulin endogen. C-peptida tidak mengalami kesan lulus pertama di hati, dan kepekatannya dalam darah tidak bergantung pada perubahan kadar glukosa darah dan relatif tetap. Ciri-ciri farmakokinetik ini menjadikan C-peptide kaedah terbaik untuk menilai pengeluaran insulin di pankreas..

Berdasarkan hasil kajian untuk insulin dan C-peptida, diagnosis pembezaan diabetes mellitus yang lebih tepat dapat dilakukan. Diabetes jenis 2 dicirikan oleh peningkatan kepekatan insulin dan C-peptida pada permulaan penyakit dan penurunannya secara beransur-ansur dengan berlakunya penyakit ini. Untuk diabetes jenis 1, tahap insulin dan C-peptida yang sangat rendah atau tidak dapat dikesan adalah tipikal.

Diagnosis menyeluruh diabetes mellitus merangkumi keempat-empat komponen: glukosa, hemoglobin gliser, insulin dan tahap C-peptida. Kajian ini dilakukan dengan adanya tanda-tanda klinikal diabetes (dahaga, poliuria, kelemahan, gangguan penglihatan, paresthesia), tetapi juga tanpa tanda-tanda penyakit ini yang jelas pada pesakit dengan berat badan yang berlebihan (indeks jisim badan, BMI ≥ 25 kg / m 2) jika mereka mempunyai satu atau beberapa faktor risiko tambahan berikut:

  • gaya hidup tidak aktif;
  • kehadiran saudara dekat dengan diabetes;
  • sejarah diabetes kehamilan;
  • hipertensi arteri;
  • HDL-C kurang daripada 35 mg / dl dan / atau trigliserida lebih daripada 250 mg / dl;
  • sindrom ovari polikistik;
  • toleransi glukosa terganggu atau riwayat glikemia puasa yang terganggu;
  • acanthosis hitam;
  • sejarah penyakit jantung.

Sekiranya diagnosis diabetes disahkan, ujian tambahan mungkin diperlukan, termasuk untuk menilai fungsi buah pinggang. Hasil analisis dinilai dengan mengambil kira semua kajian klinikal, makmal dan instrumental.

Untuk apa kajian ini digunakan?

  • Untuk diagnosis diabetes mellitus;
  • untuk diagnosis pembezaan diabetes mellitus 1 dan 2 jenis.

Apabila kajian dijadualkan?

  • Di hadapan tanda-tanda klinikal diabetes (dahaga, poliuria, kelemahan, gangguan penglihatan, paresthesia);
  • semasa memeriksa pesakit dengan BMI ≥25 kg / m2 dengan satu atau lebih faktor risiko tambahan untuk diabetes (gaya hidup tidak aktif, hipertensi arteri, dislipidemia, dan lain-lain).

Apa maksudnya hasilnya?

Kriteria diagnostik untuk diabetes:

  • glukosa plasma puasa ≥ 126 mg / dL (7.0 mmol / L);
  • - atau glukosa plasma ≥ 200 mg / dL (11.1 mmol / L) 2 jam selepas beban glukosa (75 g glukosa);
  • - atau glukosa plasma ≥ 200 mg / dL (11.1 mmol / L) dalam ujian rawak untuk tanda-tanda hiperglikemia klasik;
  • - atau HbA1C ≥ 6.5%.

Kriteria untuk diagnosis pembezaan diabetes jenis 1 dan 2:

Jenis SD 1

Jenis SD 2

Insulin dan C-peptida

Dikurangkan atau tidak ditakrifkan

Meningkat atau normal (pada permulaan penyakit)

Berkurang (dengan perkembangan penyakit)

Apa yang boleh mempengaruhi hasilnya?

  • Pengambilan makanan;
  • aktiviti fizikal;
  • tekanan;
  • kehadiran autoantibodi terhadap insulin dalam darah (untuk analisis insulin);
  • pentadbiran insulin endogen atau secretogen, seperti sulfonylureas (untuk analisis insulin dan C-peptida).
  • Untuk mendapatkan keputusan yang tepat, anda mesti mengikuti cadangan untuk mempersiapkan ujian;
  • hasil analisis dinilai dengan mengambil kira semua kajian klinikal, makmal dan instrumental yang signifikan.

[06-115] Glukosa dalam air kencing

[06-134] C-peptida dalam air kencing setiap hari

[13-016] Antibodi terhadap sel-sel pulau pankreas

[42-014] Risiko genetik hiperglikemia

Siapa yang memerintahkan kajian?

Ahli terapi, pengamal am, pakar pediatrik, ahli endokrinologi.

Diagnosis diabetes mellitus

Diabetes mellitus adalah keadaan patologi sistem endokrin manusia yang dicirikan oleh sintesis insulin yang tidak mencukupi atau ketahanan sel tubuh terhadap hormon apabila ia dihasilkan dalam jumlah yang mencukupi. Hasilnya adalah peningkatan jumlah glukosa dalam darah, yang menyebabkan gangguan proses metabolik, trofisme sel dan tisu, patologi saluran darah dan saraf.

Diagnosis diabetes mellitus harus berlaku pada manifestasi pertama, supaya rawatan mencukupi dan tepat pada masanya. Artikel ini membincangkan soalan mengenai diagnosis pembezaan penyakit jenis 1 dan jenis 2 pada kanak-kanak dan orang dewasa, mengenai analisis yang diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, dan tentang penyahkodan hasilnya..

Bentuk patologi

Penyakit jenis 1 (bentuk yang bergantung pada insulin) sering berlaku pada usia muda dan pada kanak-kanak, kerana penyebab kejadiannya terletak pada tindakan faktor eksogen dan endogen dalam kombinasi dengan kecenderungan keturunan. Ejen virus dan bakteria, proses autoimun memprovokasi kematian sel yang mensintesis insulin. Hormon tidak dihasilkan dalam jumlah yang diperlukan. Rawatan untuk bentuk ini adalah terapi insulin yang digabungkan dengan diet rendah karbohidrat..

Patologi jenis 2 (bentuk yang tidak bergantung pada insulin) adalah ciri orang tua, mereka yang gemuk, menjalani gaya hidup yang tidak aktif. Pankreas menghasilkan hormon yang mencukupi, kadang-kadang lebih banyak daripada yang diperlukan. Sel dan tisu badan menjadi kurang sensitif terhadap insulin, tidak bertindak balas terhadap tindakannya. Klinik bentuk ini tidak begitu jelas seperti jenis penyakit ini. Rawatan - diet rendah karbohidrat dan ubat anti-hipoglikemik.

Manifestasi diabetes

Gejala yang boleh anda fikirkan mengenai perkembangan penyakit ini adalah seperti berikut:

  • gatal-gatal pada kulit;
  • peningkatan kencing;
  • rasa dahaga yang berterusan;
  • perubahan berat badan (pada peringkat awal, penurunan berat badan yang mendadak, kemudian kenaikan berlebihan);
  • bau aseton dari mulut (dengan jenis 1);
  • sawan kejang pada otot betis;
  • ruam pada kulit seperti furunculosis.

Manifestasi seperti itu lebih khas untuk diabetes yang bergantung kepada insulin. Jenis 2 boleh menjadi tidak simptomatik untuk masa yang lama (tersembunyi, pendam).

Pada kanak-kanak, penyakit ini mempunyai gejala yang lebih jelas. Dicirikan oleh keletihan yang cepat, mengantuk, kecekapan rendah, penurunan berat badan dengan latar belakang selera makan yang meningkat secara berlebihan.

Pembezaan

Diagnosis pembezaan diabetes mellitus terdiri daripada menjalankan pemeriksaan makmal dan mengambil anamnesis. Di samping membuat diagnosis yang tepat, perlu menentukan bentuknya. Perbezaan. diagnosis dijalankan dengan keadaan patologi berikut yang dijelaskan dalam jadual.

PenyakitDefinisiManifestasi klinikal
Diabetes insipidusPatologi sistem hipotalamus-hipofisis, dicirikan oleh kekurangan hormon vasopressinBuang air besar, dahaga, mual, muntah, kulit kering, kekeringan
Diabetes steroidPenyakit ini berlaku akibat patologi adrenal atau setelah penggunaan ubat hormon yang berpanjanganBuang air kecil, dahaga sederhana, kelemahan, keletihan. Gejala lambat
Glukosuria ginjalKehadiran glukosa dalam air kencing pada tahap normal dalam darah. Berlaku dengan latar belakang penyakit buah pinggang kronikKelemahan, keletihan berterusan, kulit menjadi kering, memperoleh warna kuning. Gatal-gatal pada kulit secara berterusan
Glukosuria makananKehadiran gula dalam air kencing setelah pengambilan karbohidrat dalam makanan dan minumanKerap membuang air kecil, rasa dahaga, kelemahan, penurunan prestasi, mengantuk

Kaedah penyelidikan

Adalah mungkin untuk mendiagnosis diabetes mellitus setelah memeriksa air kencing, darah vena dan kapilari. Tentukan tahap gula, indikator kuantitatif insulin, tahap hemoglobin glikosilasi, fruktosamin, menilai sebilangan kriteria diagnostik semasa menjalankan ujian imunisasi enzim.

Analisis air kencing umum

Salah satu kaedah diagnostik utama, yang digunakan sebagai pautan wajib dalam pemeriksaan tubuh. Orang yang sihat tidak boleh mempunyai gula dalam air kencing; dalam beberapa kes, 0,8 mmol / l boleh diterima. Sekiranya terdapat petunjuk di atas, istilah "glukosuria" digunakan.

Untuk mengumpulkan bahan untuk penyelidikan, anda perlu menyediakan bekas kering dan bersih dan menjalankan prosedur kebersihan. Bahagian pertama air kencing tidak digunakan, bahagian tengah dikumpulkan dalam bekas, dan yang terakhir juga dilepaskan ke tandas. Hantar ke makmal secepat mungkin untuk hasil yang betul.

Badan keton

Kemunculan aseton dalam air kencing adalah bukti bahawa gangguan metabolik berlaku pada tahap metabolisme lipid dan karbohidrat. Untuk menentukan badan keton, ujian khusus diperlukan. Sebagai tambahan kepada diagnostik makmal, aseton dalam air kencing kanak-kanak dan orang dewasa dapat "dilihat" dengan bantuan jalur ujian, yang dibeli di farmasi.

Penentuan protein dalam air kencing

Analisis ini membolehkan anda menentukan kehadiran komplikasi diabetes dalam bentuk nefropati. Tahap awal patologi disertai dengan kemunculan sejumlah kecil albumin, dengan kemerosotan keadaan, tahap protein menjadi lebih tinggi.

Analisis darah umum

Darah adalah cecair biologi, petunjuk utama yang berubah sekiranya berlaku pelanggaran dari organ dan sistem tubuh. Kriteria diagnostik dinilai semasa penyampaian analisis:

  • penunjuk kuantitatif unsur berbentuk;
  • tahap hemoglobin;
  • petunjuk pembekuan;
  • hematokrit;
  • kadar pemendapan eritrosit.

Penentuan tahap glukosa

Darah kapilari atau vena digunakan. Persiapan untuk pengumpulan bahan adalah seperti berikut:

  • jangan makan apa-apa pada waktu pagi sebelum analisis, anda boleh minum air;
  • jangan minum alkohol dalam 24 jam terakhir;
  • jangan gosok gigi pada waktu pagi, berhenti mengunyah permen karet, kerana ia mengandungi gula.

Analisis biokimia

Diagnosis pembezaan diabetes mellitus disahkan dengan menentukan petunjuk berikut:

  • kolesterol - pada diabetes, tahapnya lebih tinggi daripada biasa;
  • C-peptida - dengan penyakit jenis 1, tahapnya berkurang, dengan penyakit jenis 2 - norma atau lebih tinggi;
  • fruktosamin - penunjuk meningkat dengan mendadak;
  • tahap insulin - dengan jenis 1, penunjuk dikurangkan, dengan bentuk bebas insulin, normal atau sedikit meningkat;
  • lipid - tahapnya meningkat.

Ujian toleransi glukosa

Analisis diambil pada waktu pagi dengan perut kosong. Darah untuk diagnosis diambil dari jari atau urat. Juruteknik makmal memberi pesakit larutan glukosa untuk diminum pada kepekatan tertentu. Selepas 2 jam, bahan diambil dengan cara yang sama seperti pada kes pertama. Persampelan darah pertengahan mungkin diperlukan seperti yang diarahkan oleh ahli endokrinologi.

Tafsiran hasil (dalam mmol / l):

  • Tanpa diabetes: semasa perut kosong - hingga 5.55, selepas 2 jam - hingga 7.8.
  • Prediabetes: puasa - hingga 7.8, selepas 2 jam - hingga 11.
  • Diabetes: semasa perut kosong - di atas 7.8, selepas 2 jam - di atas 11.

Hemoglobin glikosilasi

Ujian mandatori untuk diagnosis pembezaan diabetes mellitus. Kelakuannya membolehkan anda menjelaskan petunjuk kuantitatif glukosa dalam darah selama 3 bulan terakhir. Sewa dari pagi hingga makan. Menyahkod hasilnya:

  • norma - 4.5-6.5%;
  • diabetes jenis 1 - 6.5-7%;
  • diabetes jenis 2 - 7% atau lebih.

Pengumpulan bahan dan penyediaan pesakit untuk semua aktiviti di atas adalah sebahagian daripada penjagaan pesakit pesakit secara rawat jalan dan pesakit dalam..

Diagnosis komplikasi penyakit

Dalam beberapa kes, diagnosis "penyakit manis" ditetapkan dengan latar belakang komplikasi yang muncul. Sekiranya ini pernah berlaku sebelumnya, pesakit harus menjalani pemeriksaan secara berkala untuk mengenal pasti masalahnya pada peringkat awal. Di kota-kota dan pusat-pusat wilayah, rancangan pemeriksaan dibuat dengan merawat ahli endokrinologi, dan di desa peranan ini termasuk dalam paramedik..

Pelan tinjauan anggaran:

  1. Perundingan dan pemeriksaan oleh pakar oftalmologi. Termasuk oftalmoskopi, gonioskopi, pemeriksaan fundus, tomografi optik (untuk mengecualikan retinopati diabetes).
  2. Rundingan dengan pakar kardiologi, ECG, EchoCG, angiografi koronari (untuk menentukan kehadiran kardiosklerosis, penyakit arteri koronari).
  3. Pemeriksaan oleh pakar bedah angiosur, sonografi Doppler dan arteriografi ekstremitas bawah (untuk menilai patensi saluran kaki, untuk mencegah perkembangan aterosklerosis).
  4. Perundingan ahli nefrologi, ultrasound ginjal, renovasografi, ultrasonografi Doppler saluran ginjal (untuk mengecualikan nefropati diabetes).
  5. Pemeriksaan oleh pakar neurologi, penentuan kepekaan, aktiviti refleks, pengimejan resonans magnetik-nuklear otak (penentuan neuropati diabetes, ensefalopati).

Pelaksanaan langkah diagnostik yang tepat pada masanya memungkinkan untuk memulakan terapi awal, mencegah perkembangan komplikasi serius dan mengekalkan taraf hidup pesakit yang tinggi.

Kaedah untuk mendiagnosis diabetes mellitus: ujian darah biokimia

Diabetes mellitus adalah penyakit yang boleh menyebabkan patologi teruk pada tubuh manusia. Oleh itu, pengesanan diabetes jenis 1 dan jenis 2 tepat pada masanya adalah sangat penting dalam kejayaan rawatan penyakit ini..

Pampasan awal diabetes membantu mencegah perkembangan komplikasi berbahaya seperti kerosakan pada saluran kaki, pengaburan lensa mata, pemusnahan tisu ginjal dan banyak lagi..

Perkembangan diabetes mellitus ditunjukkan oleh tanda-tanda ciri, 1 seperti dahaga yang kuat, buang air kecil, kulit kering, keletihan kronik, kemerosotan ketajaman penglihatan, penurunan berat badan secara tiba-tiba dan gatal-gatal. Walau bagaimanapun, pada awal penyakit ini, gejalanya mungkin ringan, kerana pesakit mungkin membawa mereka untuk manifestasi penyakit lain atau hanya menghapus segala-galanya kerana keletihan..

Atas sebab ini, satu-satunya cara yang boleh dipercayai untuk mengenal pasti adanya diagnosis diabetes mellitus pada pesakit adalah diagnosis makmal. Ujian darah sangat penting, yang membolehkan anda menentukan tahap gula dalam badan dan petunjuk lain yang diperlukan..

Kaedah untuk diagnosis makmal diabetes

Sehingga kini, banyak kaedah telah dikembangkan untuk mengesan diabetes mellitus di makmal. Mereka boleh dilakukan untuk tujuan yang berbeza, misalnya, untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal, menentukan jenis diabetes dan mengenal pasti kemungkinan komplikasi.

Semasa menjalankan ujian makmal untuk diabetes mellitus, sampel darah dan air kencing biasanya diambil dari pesakit untuk dianalisis. Kajian mengenai cairan fisiologi ini dapat membantu mengenal pasti diabetes pada peringkat awal, ketika tanda-tanda penyakit lain masih belum ada..

Kaedah untuk mendiagnosis diabetes mellitus dibahagikan kepada asas dan tambahan. Kaedah penyelidikan utama merangkumi:

  1. Ujian gula darah;
  2. Diagnostik untuk jumlah hemoglobin glikosilasi;
  3. Penyelidikan toleransi glukosa;
  4. Analisis kehadiran gula dalam air kencing;
  5. Pemeriksaan air kencing dan darah untuk kehadiran badan keton dan kepekatannya;
  6. Diagnosis tahap fruktosamin.

Kaedah diagnostik tambahan yang diperlukan untuk menjelaskan diagnosis:

  • Penyelidikan mengenai tahap insulin dalam darah;
  • Analisis untuk autoantibodi ke sel beta pankreas yang menghasilkan insulin;
  • Diagnostik untuk proinsulin;
  • Analisis untuk ghrelin, adiponectin, leptin, resistin;
  • Penyelidikan mengenai IIS-peptida;
  • Menaip HLA.

Untuk menjalani ujian ini, anda mesti mendapatkan rujukan daripada ahli endokrinologi. Dia akan membantu pesakit untuk menentukan jenis diagnostik apa yang perlu dia lalui, dan setelah mendapat hasilnya, dia akan memilih kaedah rawatan yang paling sesuai..

Analisis yang betul sangat penting untuk memperoleh hasil yang objektif. Untuk melakukan ini, anda harus mematuhi semua cadangan untuk membuat persediaan diagnostik. Sangat penting untuk mengkaji pesakit diabetes mellitus, kerana kaedah penyelidikan ini sangat sensitif terhadap pelanggaran sedikit pun syarat-syarat persiapan.

Ujian gula darah

Diagnosis makmal diabetes mellitus harus dimulakan dengan ujian darah untuk tahap glukosa. Terdapat beberapa kaedah untuk lulus analisis ini. Yang pertama dan paling biasa adalah pendermaan darah puasa dan yang kedua - dua jam selepas makan. Kaedah pertama adalah yang paling bermaklumat, oleh itu, ketika membuat diagnosis, ahli endokrinologi sering menulis rujukan khusus untuk jenis diagnosis ini..

Sebelum mengambil analisis, anda mesti:

  • Jangan minum minuman beralkohol 24 jam sebelum diagnosis;
  • Ambil makanan untuk kali terakhir selewat-lewatnya 8 jam sebelum analisis;
  • Minum air sahaja sebelum ujian;
  • Jangan gosok gigi sebelum menderma darah, kerana ubat gigi mungkin mengandungi gula, yang cenderung diserap melalui mukosa mulut. Gula-gula kunyah tidak boleh dikunyah dengan alasan yang sama..

Analisis ini paling baik dilakukan pada waktu pagi sebelum sarapan. Darah untuknya diambil dari jari. Dalam kes yang jarang berlaku, darah vena mungkin diperlukan untuk menentukan gula darah.

Tahap gula darah normal bagi orang dewasa ialah 3.2 hingga 5.5 mmol / L. Petunjuk glukosa dalam badan di atas 6.1 mmol / l menunjukkan pelanggaran serius metabolisme karbohidrat dan kemungkinan perkembangan diabetes mellitus.

Analisis untuk hemoglobin glikosilasi

Kaedah penyelidikan diagnostik ini adalah yang paling penting untuk mengesan diabetes mellitus pada peringkat awal. Ketepatan analisis untuk HbA1C mengatasi jenis penyelidikan lain, termasuk ujian gula darah.

Diagnostik untuk hemoglobin glikosilasi membolehkan anda menentukan tahap gula dalam darah pesakit dalam jangka masa yang panjang, sehingga 3 bulan. Sementara analisis untuk gula memberikan gambaran mengenai tahap glukosa dalam darah hanya pada saat kajian.

Analisis untuk hemoglobin glikosilasi tidak memerlukan penyediaan khas dari pesakit. Ia boleh diambil pada bila-bila masa sepanjang hari, semasa perut kenyang dan kosong. Hasil ujian ini tidak dipengaruhi oleh pengambilan ubat apa pun (kecuali tablet penurun gula) dan sama ada pesakit mempunyai selesema atau penyakit berjangkit..

Ujian HbA1C menentukan berapa banyak hemoglobin dalam darah pesakit yang dikaitkan dengan glukosa. Hasil analisis ini ditunjukkan sebagai peratusan.

Hasil analisis dan kepentingannya:

  1. Hingga 5.7% adalah kebiasaan. Tidak ada tanda-tanda diabetes;
  2. Dari 5.7% hingga 6.0% - kecenderungan. Ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai gangguan metabolisme karbohidrat;
  3. 6.1 hingga 6.4 - prediabetes. Pesakit perlu mengambil tindakan segera, sangat penting untuk mengubah diet.
  4. Lebih 6.4 - diabetes mellitus. Ujian tambahan dilakukan untuk menentukan jenis diabetes.

Antara kelemahan ujian ini adalah kos dan ketersediaannya yang tinggi hanya untuk penduduk bandar besar. Selain itu, analisis ini tidak sesuai untuk penderita anemia, kerana dalam hal ini hasilnya akan salah..

Analisis untuk toleransi glukosa

Ujian ini adalah kunci untuk mengesan diabetes jenis 2. Ini membantu menentukan kadar rembesan insulin, dan juga untuk mengetahui betapa sensitifnya tisu dalaman pesakit terhadap hormon ini. Untuk analisis toleransi glukosa, hanya darah vena yang digunakan.

Agar keputusan ujian paling tepat, pesakit harus mengelakkan pengambilan makanan sepenuhnya 12 jam sebelum permulaan diagnosis. Ujian itu sendiri dijalankan mengikut skema berikut:

  • Pertama, ujian darah puasa diambil dari pesakit dan tahap gula awal diukur;
  • Pesakit kemudian diberi 75 gram untuk dimakan. glukosa (kurang kerap 50 gram dan 100 gram) dan selepas 30 minit tahap gula darah diukur lagi;
  • Kemudian prosedur ini diulang tiga kali lagi - selepas 60, 90 dan 120 minit. Secara keseluruhan, analisis berlangsung selama 2 jam.

Semua hasil ujian direkodkan dalam grafik yang membolehkan anda mendapatkan gambaran yang tepat mengenai fungsi metabolik pesakit. Setelah mengambil glukosa, pesakit mengalami peningkatan kadar gula darah, yang dalam bahasa perubatan disebut fasa hiperglikemik. Semasa fasa ini, doktor menentukan ciri penyerapan glukosa..

Sebagai tindak balas kepada peningkatan kepekatan gula dalam tubuh, pankreas mula menghasilkan insulin, yang membantu menurunkan kadar glukosa darah. Doktor memanggil proses ini sebagai fasa hipoglikemik. Ini mencerminkan jumlah dan kadar pengeluaran insulin, dan juga membantu menilai kepekaan tisu dalaman terhadap hormon ini..

Pada diabetes jenis 2 dan prediabetes semasa fasa hipoglikemik, gangguan metabolisme karbohidrat yang ketara diperhatikan.

Ujian seperti ini adalah alat yang sangat baik untuk mengesan diabetes mellitus pada peringkat awal penyakit, ketika hampir tidak bergejala..

Analisis gula dalam air kencing

Mengikut masa pengumpulan bahan biologi, analisis ini terbahagi kepada dua kategori - pagi dan setiap hari. Hasil yang paling tepat membolehkan anda mendapatkan analisis urin harian dengan tepat, yang memperuntukkan pengumpulan semua air kencing yang dikeluarkan dalam 24 jam.

Sebelum meneruskan pengumpulan bahan untuk analisis, perlu menyediakan bekas dengan betul. Sebagai permulaan, anda harus mengambil sebotol tiga liter, mencucinya dengan bersih dengan detergen pencuci pinggan, dan kemudian bilas dengan air rebus. Anda juga perlu menggunakan bekas plastik di mana semua air kencing yang terkumpul akan dibawa ke makmal..

Air kencing pagi pertama tidak boleh dikumpulkan, kerana terdapat jenis analisis yang terpisah untuk kajiannya - pagi. Jadi, pengumpulan cecair biologi harus dimulakan dengan perjalanan kedua ke tandas. Sebelum ini, anda mesti mencuci diri anda dengan sabun atau gel. Ini akan mengelakkan kuman dari alat kelamin memasuki air kencing..

Sehari sebelum mengumpulkan air kencing untuk analisis, anda harus:

  1. Menahan diri dari aktiviti fizikal;
  2. Elakkan tekanan;
  3. Jangan makan makanan yang boleh mengubah warna air kencing, iaitu: bit, buah sitrus, soba.

Ujian makmal air kencing membantu menentukan jumlah gula yang dikeluarkan oleh badan setiap hari. Pada orang yang sihat, tahap glukosa dalam air kencing tidak lebih dari 0,08 mmol / L. Sebilangan besar gula dalam air kencing sangat sukar untuk ditentukan menggunakan kaedah penyelidikan makmal yang paling moden. Oleh itu, secara umum diterima bahawa orang yang sihat tidak mempunyai glukosa dalam air kencing mereka..

Hasil ujian gula air kencing:

  • Di bawah 1.7 mmol / L adalah norma. Hasilnya, walaupun melebihi petunjuk biasa bagi orang yang sihat, itu bukan tanda patologi;
  • 1.7 hingga 2.8 mmol / l - kecenderungan diabetes. Langkah-langkah yang perlu diambil untuk mengurangkan gula;
  • Di atas 2.8 - diabetes mellitus.

Ahli endokrinologi menganggap kehadiran glukosa dalam air kencing adalah salah satu tanda diabetes yang paling awal. Oleh itu, analisis seperti itu dapat membantu diagnosis tepat pada masanya kepada pesakit..

Analisis untuk tahap fruktosamin

Fructosamine adalah unsur yang memudahkan interaksi gula dengan protein plasma darah. Dengan menentukan jumlah fruktosamin, anda dapat mengenal pasti peningkatan kadar glukosa dalam darah pesakit diabetes mellitus. Oleh itu, diagnosis jenis ini sering digunakan untuk membuat diagnosis yang tepat..

Ujian darah biokimia membantu menentukan tahap fruktosamin. Biokimia darah adalah ujian yang kompleks, jadi ia mesti diambil semasa perut kosong. Ujian gula darah dilakukan secara eksklusif berdasarkan pesakit luar..

Lebih-lebih lagi, sekurang-kurangnya 12 jam harus berlalu antara makanan terakhir dan pengambilan sampel darah. Oleh itu, diagnosis makmal jenis ini paling baik dilakukan pada waktu pagi selepas tidur..

Alkohol boleh menjejaskan keputusan ujian dengan serius, jadi pengambilan alkohol terakhir mestilah sekurang-kurangnya satu hari sebelum ujian. Selain itu, untuk mendapatkan hasil yang objektif, tidak digalakkan menghisap rokok tepat sebelum ujian..

  • Dari 161 hingga 285 - norma;
  • Lebih 285 - diabetes mellitus.

Penting untuk diperhatikan bahawa fruktosamin tinggi kadang-kadang dilihat pada pesakit dengan hipotiroidisme dan kegagalan buah pinggang. Sebagai kesimpulan, kami menawarkan video dalam artikel ini dengan topik diagnosis diabetes.

Diabetes mellitus jenis I dan II

RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal MH RK - 2013

maklumat am

Penerangan Ringkas

Nama protokol: Diabetes mellitus jenis I dan II

Kod protokol:

Kod ICD-10:
E 10, E 11

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
Diabetes diabetes mellitus jenis 2,
DM 1 - diabetes mellitus jenis 1
HbAlc - hemoglobin glycosylated (glycated)
IR - ketahanan insulin
IGT - toleransi glukosa terganggu
IGN - glikemia puasa terjejas
CCT - terapi hipoglikemik
UIA - mikroalbuminuria
RAE - Persatuan Ahli Endokrinologi Rusia
ROO AVEC - Persatuan Ahli Endokrinologi Kazakhstan
Persatuan Diabetes ADA-Amerika
AACE / ACE - Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika dan American College of Endocrinology
EASD - Persatuan Eropah untuk Kajian Diabetes
IDF- Persekutuan Diabetes Antarabangsa.

Tarikh pembangunan protokol: 04/23/2013

Kategori pesakit:

Pengguna protokol: ahli endokrinologi, internis, pengamal am

Tiada Pernyataan Konflik Kepentingan: Tidak

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

Pengelasan

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan
Sebelum dirawat di hospital: OAK, OAM, darah untuk tindak balas mikro, bukan bahan kimia. Seorang. Darah, ECG, fluorografi.
Penentuan glukosa darah:
-puasa - bermaksud tahap glukosa pada waktu pagi, setelah berpuasa awal sekurang-kurangnya 8 jam dan tidak lebih dari 14 jam.
-rawak - bermaksud tahap glukosa pada bila-bila masa sepanjang hari, tanpa mengira waktu makan. OGTT adalah ujian toleransi glukosa oral. Dilakukan sekiranya terdapat nilai glisemik yang meragukan untuk menjelaskan diagnosis.
Peraturan untuk menjalankan OGTT:
Ujian mesti didahului dengan puasa semalam sekurang-kurangnya 8 jam. Setelah mengambil darah ketika perut kosong, subjek harus minum 75 g glukosa anhidrat yang dilarutkan dalam 250-300 ml air tidak lebih dari 5 minit. Selepas 2 jam, sampel darah kedua diambil.
OGTT tidak dilakukan:
- berlatarbelakangkan penyakit akut
-terhadap latar belakang pengambilan ubat jangka pendek yang meningkatkan tahap glikemia (glukokortikoid, hormon tiroid, thiazides, beta-blocker, dll.)

DIAGNOSTIK PELABUR DIABETES
Kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus dan gangguan glisemik lain
(WHO, 1999-2006)

Masa penentuanKepekatan glukosa, mmol / l
Darah keseluruhan kapilariPlasma vena
NORM
Dengan perut kosong
dan 2 jam selepas OGTT
Diabetes
Dengan perut kosong
Atau
2 jam selepas OGTT
Atau
Definisi rawak
≥ 6.1

≥ 11.1
≥ 11.1≥ 7.0

≥ 11.1
≥ 11.1Toleransi glukosa tergangguDengan perut kosong
DAN
2 jam selepas OGTTGlikemia puasa terjejasDengan perut kosong
DAN
2 jam selepas OGTT≥ 5.6 dan≥ 6.1 danDiabetes diabetes mellitusDengan perut kosong
Atau
2 jam selepas OGTT
Atau
Definisi rawak≥ 6.1≥ 7.0
≥ 7.8
≥ 7.8
≥ 11.1
≥ 11.1

Kriteria diagnostik untuk HbAlc - sebagai kriteria diagnostik untuk diabetes:
Pada tahun 2011, WHO meluluskan penggunaan HbAlc untuk diagnosis diabetes. Tahap HbAlc ≥ 6.5% dipilih sebagai kriteria diagnostik untuk diabetes. Tahap HbAlc hingga 6.0% dianggap normal, asalkan ditentukan oleh kaedah Program Piawaian Glikohemoglobin Nasional (NGSP), menurut Percubaan Pengendalian dan Komplikasi Diabetes (DCCT). Penunjuk HbAlc dalam julat 5.7-6.4% menunjukkan kehadiran NTG atau NGN.

Matlamat terapeutik untuk diabetes jenis 1 dan jenis 2
Petunjuk kawalan metabolisme karbohidrat
(matlamat rawatan individu)
Pemilihan tujuan rawatan individu bergantung pada usia pesakit, jangka hayat, kehadiran komplikasi teruk dan risiko hipoglikemia yang teruk..
Algoritma untuk pemilihan tujuan terapi secara individu mengikut HbAlc

UMUR
mudatengahWarga emas dan / atau LE 5 tahun
Tidak ada komplikasi dan / atau risiko hipoglikemia yang teruk


Terdapat komplikasi teruk dan / atau risiko hipoglikemia yang teruk


* Sasaran ini tidak berlaku untuk anak-anak, remaja, dan wanita hamil. Nilai sasaran kawalan glisemik untuk kategori pesakit ini dibincangkan di bahagian yang berkaitan..
** tahap normal mengikut piawaian DCCT: hingga 6%.

Petunjuk Kawalan Metabolisme Lipid

HbAlc **Glukosa plasma
Puasa / sebelum makan, mmol / l
Glukosa plasma
2 jam selepas makan, mmol / l
PetunjukNilai sasaran, mmol / l *
lelakiwanita
Kolesterol total
Kolesterol LDL
Kolesterol HDL> 1.0> 1.2
trigliserida
indeksnilai sasaran
Tekanan darah sistolik≤ 130
Tekanan darah diastolik≤ 80

Aduan dan anamnesis
Diabetes diabetes jenis 1: mempunyai permulaan yang cerah: dahaga, poliuria, penurunan berat badan, kelemahan, dll. Diabetes jenis ini lebih kerap berlaku pada orang muda, termasuk. kanak-kanak. Namun, ini mungkin muncul untuk pertama kalinya pada usia yang lebih tua, termasuk orang tua. Ini adalah apa yang disebut LADA - diabetes (diabetes jenis 1 yang perlahan progresif).
Diabetes jenis 2: gejalanya tidak spesifik dan juga boleh berlaku pada banyak penyakit lain: kelemahan, malaise, penurunan prestasi, apatis. Diabetes jenis 2 biasanya berlaku pada orang dewasa. Namun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan kes penyakit pada kanak-kanak..
Pemeriksaan dilakukan untuk mengenal pasti pesakit yang mungkin menghidap diabetes atau pra-diabetes.
Pada masa ini, penyaringan diberi kepentingan untuk diagnosis hanya DM 2. Saringan untuk DM 1 tidak digalakkan, kerana:
- keupayaan untuk menilai penanda imun adalah terhad
-kaedah penilaian mereka tidak diseragamkan
-tidak ada konsensus mengenai taktik sekiranya terdapat ujian positif untuk penanda imun
-Kekerapan LED 1 rendah
-permulaan penyakit yang akut dalam kebanyakan kes membolehkan diagnosis cepat

Pemeriksaan fizikal
Kaedah saringan diabetes 2
Pemeriksaan dimulakan dengan ujian glukosa darah puasa. Sekiranya pengesanan normoglikemia atau glisemia puasa terganggu (FGN) - lebih daripada 5.5 tetapi kurang daripada 6.1 mmol / L untuk darah kapilari dan lebih daripada 6.1, tetapi kurang daripada 7.0 mmol / L untuk plasma vena, ujian toleransi glukosa oral ditetapkan ( PGTT).
OGTT- membolehkan anda mengenal pasti individu yang mempunyai NTG.
Petunjuk saringan
Semua orang yang berumur 45 tahun ke atas menjalani pemeriksaan, terutamanya mereka yang mempunyai salah satu faktor risiko berikut:
-obesiti (BMI lebih besar daripada atau sama dengan 25 kg / m 2
-gaya hidup yang tidak menetap
-Saudara mara yang menghidap diabetes
-wanita dengan sejarah kelahiran janin yang besar atau diabetes kehamilan
-hipertensi (140/90 mm Hg)
- HDL 0.9 mmol / L (atau 35 mg / dL) dan / atau tahap trigliserida 2.2 mmol / L (200 mg / dL)
-pra-wujud gangguan toleransi glukosa atau glisemia puasa terganggu
- kes gangguan kardiovaskular
-simptom diabetes yang disyaki
-sindrom ovari polikistik
* Sekiranya ujian itu normal, ia mesti diulang setiap 3 tahun.
Pemeriksaan untuk orang di bawah umur 45 tahun yang berlebihan berat badan dan / atau mempunyai faktor risiko diabetes yang lain:
- gaya hidup yang tidak menetap
-Saudara mara yang menghidap diabetes
-wanita dengan sejarah kelahiran janin yang besar atau diabetes kehamilan
-hiperlipidemia atau hipertensi
* Sekiranya ujian itu normal, ia mesti diulang setiap 3 tahun.
Pemeriksaan dilakukan pada semua wanita hamil, biasanya antara kehamilan 24-28 minggu.
Wanita dengan diabetes kehamilan yang diketahui 6-12 minggu selepas kelahiran harus disaring untuk diabetes / prediabetes.
Kanak-kanak dari usia 10 tahun atau baligh awal juga layak menjalani pemeriksaan sekiranya mereka berlebihan berat badan dan mempunyai faktor risiko diabetes yang lain:
-Saudara mara yang menghidap diabetes
-populasi etnik berisiko tinggi menghidap diabetes
-keadaan yang berkaitan dengan ketahanan insulin
-kanak-kanak dari ibu yang menghidap diabetes atau diabetes kehamilan
* Sekiranya ujian itu normal, ia mesti diulang setiap 3 tahun.

Penyelidikan makmal
Pemantauan pesakit diabetes jenis 1 tanpa komplikasi

Diagnosis diabetes, biokimia

Kompleks "Diagnostik Diabetes, Biokimia" merangkumi parameter untuk menilai metabolisme karbohidrat untuk pengesanan utama diabetes mellitus dan diagnosis pembezaan diabetes jenis 1 dan 2.

Apa yang ditentukan dalam kajian ini?

Glukosa adalah ujian makmal utama dalam diagnosis diabetes mellitus; tahap glukosa ditandai dengan ketat pada masa ini, pengaruh pelbagai faktor adalah mungkin. Ia digunakan untuk menyaring diabetes mellitus, tindak lanjut dan penilaian keberkesanan rawatan. Peningkatan gula darah disebut hiperglikemia, penurunan disebut hipoglikemia.

Glycated hemoglobin A1c - sebatian glukosa yang tidak dapat dipulihkan dengan hemoglobin, mencerminkan keadaan metabolisme karbohidrat dalam kira-kira 3 bulan, yang memungkinkan untuk mengesahkan kehadiran dan tahap peningkatan tahap glukosa darah, menunjukkan bentuk "laten" diabetes dan diabetes kehamilan. Petunjuk optimum untuk mengawal perjalanan diabetes mellitus.

Insulin adalah pengatur utama metabolisme karbohidrat. Pada diabetes mellitus jenis 1, terdapat kekurangan insulin sepenuhnya. Diabetes jenis 2 berkembang pada latar belakang ketahanan insulin, apabila insulin sering meningkat. Ini bukan kriteria mutlak dalam diagnosis diabetes, ia boleh diubah secara salah semasa terapi insulin.

C-peptida - serpihan prekursor insulin, tidak mempunyai aktiviti biologi, tetapi merupakan petunjuk mutlak kemampuan tubuh untuk menghasilkan insulin, yang memungkinkan untuk menilai rembesan insulin semasa terapi insulin. Pada diabetes mellitus jenis 1, tahapnya berkurang.

Antibodi insulin (IAA) adalah penanda diabetes jenis 1 yang paling awal. Terungkap sebelum permulaan manifestasi klinikal, yang memungkinkan, dengan keturunan yang membebankan, untuk mengungkapkan kecenderungan diabetes.

Antibodi sel beta pankreas (ICA) adalah penanda diabetes jenis 1. Sel beta, atau sel pulau kecil, menghasilkan insulin dan proinsulin. Ia relevan untuk diagnosis wanita hamil yang berisiko menghidap diabetes. Pada diabetes jenis 2, penampilan antibodi ini menunjukkan risiko merosakkan kemampuan pankreas untuk menghasilkan insulin..

Dalam kes apa, kompleks "Diagnosis diabetes, biokimia" ditetapkan?

  • hiperglikemia dikesan pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun
  • dengan keturunan yang membebankan untuk mengenal pasti kecenderungan diabetes atau mendiagnosis penyakit pada peringkat awal
  • sebagai sebahagian daripada pemeriksaan komprehensif dan diagnosis pembezaan diabetes jenis 1 dan jenis 2
  • pemeriksaan pesakit dengan diabetes laten yang disyaki

Apa maksud keputusan ujian?

Tahap glukosa mengikut cadangan WHO (1999-2013), "Kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus dan gangguan glisemik lain":

    Glukosa puasa biasa:

Ujian makmal untuk diagnosis diabetes

Selain menentukan kadar glukosa darah, ujian makmal lain digunakan untuk mendiagnosis diabetes mellitus dan gangguan metabolisme karbohidrat lain..

Ujian toleransi glukosa (GTT)

Terdapat beberapa pengubahsuaian GTT: oral GTT, intravena GTT, dan ujian toleransi glukosa prednisolon.

Ujian toleransi glukosa oral

Apabila tahap glukosa dalam plasma darah vena pada perut kosong melebihi 15 mmol / l (atau dengan beberapa pengukuran pada perut kosong di atas 7,8 mmol / l), HTT tidak dilakukan untuk menentukan diagnosis diabetes mellitus.

Semasa GTT, pesakit harus menerima makanan biasa (dengan kandungan karbohidrat lebih dari 150 g sehari) selama 3 hari sebelum kajian, dan juga menahan diri dari makan pada waktu malam pada malam sebelum pemeriksaan. Semasa GTT, tahap glukosa puasanya ditentukan, dan kemudian dia dibenarkan minum 75 g glukosa yang dilarutkan dalam 300 ml air suam atau teh dengan lemon selama 35 minit (untuk anak-anak, 1,75 g / kg, tetapi tidak lebih dari 75 g). Tentukan semula tahap glukosa selepas 2 jam. Semasa ujian, subjek tidak dibenarkan merokok. Prinsip-prinsip untuk menilai GTT ditunjukkan dalam jadual berikut.

Penilaian keputusan ujian toleransi glukosa (mengikut tahap plasma darah vena)
Pilihan penilaianBiasaToleransi glukosa tergangguDiabetes
Persampelan darah puasahingga 5.5 mmol / lhingga 6.7 mmol / llebih daripada 6.7 mmol / l
2 jam selepas pengambilanhingga 7.8 mmol / lhingga 11.1 mmol / llebih daripada 11.1 mmol / l

Ujian toleransi glukosa intravena

Pada individu dengan beban glukosa yang menyebabkan mual atau gangguan gastrointestinal dengan malabsorpsi, ujian toleransi glukosa intravena boleh dilakukan.
Dalam kes ini, setelah menentukan tahap glukosa puasa, subjek disuntik dengan larutan glukosa steril 25% pada kadar 0,5 g / kg berat badan selama 5 minit.

Kemudian setiap 10 minit selama satu jam, kandungan glukosa darah ditentukan dan pekali asimilasi glukosa dikira menggunakan formula:

K - 10 / t, di mana K adalah pekali yang menunjukkan kadar hilangnya glukosa dari darah setelah pemberian intravena, t adalah masa yang diperlukan untuk menurunkan kadar glukosa sebanyak 2 kali dibandingkan dengan penunjuk 10 minit setelah pemberian glukosa.

Biasanya, pekali K lebih daripada 1.2 - 1.3;
pada pesakit diabetes mellitus di bawah 1.0, dan nilai dari 1.0 hingga 1.2 menunjukkan penurunan toleransi glukosa.

Ujian toleransi glukosa Prednisolone

Ujian ini membantu mengenal pasti gangguan metabolisme karbohidrat yang tersembunyi, kerana prednison merangsang proses glukoneogenesis dan menekan pembentukan glikogen.

Dikombinasikan dengan pemuatan glukosa, ini menyebabkan glisemia yang lebih besar pada individu dengan kekurangan fungsi β-sel di pankreas..

Untuk ujian, pesakit diberi 10 mg prednisolone per os 8.5 dan 2 jam sebelum HTT oral. Glukosa darah diukur semasa perut kosong, 1 jam dan 2 jam selepas pemuatan glukosa. Kenaikan glukosa selepas 1 jam lebih daripada 11.1 mmol / L, setelah 2 jam lebih daripada 7.8 mmol / L menunjukkan penurunan toleransi glukosa. Pesakit seperti itu memerlukan pemantauan dan pemeriksaan tambahan..

Penentuan glukosa dalam air kencing

Dalam air kencing orang yang sihat, glukosa tidak dikesan.

Glukosuria dikesan apabila glukosa darah melebihi tahap ambang glukosa ginjal tertentu, iaitu 8,810 mmol / L. Dalam kes ini, jumlah glukosa yang disaring ke dalam air kencing primer melebihi kapasiti penyerapan semula buah pinggang. Dengan bertambahnya usia, ambang ginjal untuk glukosa meningkat, bagi mereka yang berusia lebih dari 50 tahun adalah lebih dari 12 mmol / L.

Pada pesakit diabetes, penentuan glukosa dalam air kencing digunakan untuk menilai pampasan dan memantau rawatan. Penentuan glukosa dalam air kencing setiap hari atau dalam tiga bahagian (semasa perut kosong, selepas makan utama dan sebelum tidur) dijalankan. Kriteria untuk pampasan pada pesakit dengan diabetes mellitus tipe II adalah pencapaian aglucosuria, dan pada diabetes mellitus tipe I, dibenarkan untuk melepaskan hingga 2030 g glukosa sehari.

Keadaan kapal dapat mengubah ambang ginjal dengan ketara, oleh itu ketiadaan glukosa dalam air kencing tidak dapat secara pasti menunjukkan tidak adanya diabetes mellitus, dan glukosuria kerana kehadirannya.

Penentuan hemoglobin glikosilasi

Hiperglikemia pada diabetes mellitus menyebabkan glikosilasi non-enzimatik hemoglobin eritrosit. Proses ini berlaku secara spontan dan normal sepanjang hayat eritrosit, tetapi dengan peningkatan kepekatan glukosa dalam darah, kadar reaksi meningkat. Pada peringkat awal, residu glukosa melekat pada residu valin terminal-N dari rantai β hemoglobin, membentuk sebatian aldimine yang tidak stabil.

Dengan penurunan glukosa dan darah, aldimin terurai, dan dengan hiperglikemia berterusan, ia diisomerisasi menjadi kethymine yang stabil dan kuat dan beredar dalam bentuk ini sepanjang hayat eritrosit, iaitu. 100 - 120 hari. Oleh itu, tahap hemoglobin glikasi (HbAlc) secara langsung bergantung kepada tahap glukosa darah..

Eritrosit yang beredar dalam darah mempunyai usia yang berbeza, oleh itu, untuk ciri-ciri rata-rata, mereka dipandu oleh separuh hayat eritrosit selama 60 hari. Oleh itu, hemoglobin glikosilasi menunjukkan kepekatan glukosa pada 48 minggu sebelumnya sebelum pemeriksaan dan merupakan petunjuk untuk pampasan metabolisme karbohidrat selama ini..

Hubungan antara hemoglobin glikosilasi dan glukosa darah
Kandungan HbAlc dalam darah,%Glukosa darah, mmol / l
3.51.7
4.02.6
4.53.6
5.04.4
5.55.4
6.06,3
6.67.2
7.08.2
7.59.1
8.010.0
8.511.0
9.011.9
9.512.8
10.013.7
10.513.7
11.015.6

Menurut cadangan WHO (2002), HbAlc ditentukan dalam darah pesakit diabetes mellitus 3 bulan sekali.

Nilai normal hemoglobin glikosilasi dianggap 46% daripada jumlah tahap hemoglobin..

Penentuan pampasan diabetes mellitus dengan tahap HbAlc,%
Ijazah pampasanJenis diabetes
SayaII
Pampasan6.0 - 7.06 - 6.5
Subpampasan7.1 7.56.6 7.0
Mengkompensasilebih daripada 7.5lebih daripada 7.0

Peningkatan hemoglobin glikosilasi juga menunjukkan peningkatan risiko terkena komplikasi diabetes mellitus. Peningkatan tahap HbAlc yang salah boleh dikaitkan dengan kepekatan tinggi hemoglobin janin (HbF), dan juga dengan uremia. Sebab-sebab penurunan HbAlc yang salah adalah anemia hemolitik, pendarahan akut dan kronik, pemindahan darah.

Kaedah ini, jika dibandingkan dengan penentuan kadar glukosa, tidak bergantung pada waktu, aktiviti fizikal, pengambilan makanan, ubat-ubatan yang ditetapkan, keadaan emosi.

Fruktosamin serum

Glukosa yang berlebihan dalam darah tidak hanya mengikat hemoglobin, tetapi juga protein darah, terutama albumin. Albumin lisin, yang mengikat glukosa, membentuk sebatian aldimine yang tidak stabil, yang kemudiannya diubah menjadi ketamin, sebatian protein-glukosa yang stabil, juga disebut fruktosamin. Fruktosamin dalam serum orang sihat terkandung dalam jumlah 22.8 mmol / l. Separuh hayat mereka adalah sekitar 3 minggu. Oleh itu, tahap lombong fruktosa mencerminkan keadaan metabolisme karbohidrat 1 hingga 3 minggu sebelum pemeriksaan..

Ujian ini digunakan untuk menilai pampasan diabetes mellitus: tahap 2.83.2 mmol / l menunjukkan diabetes mellitus pampasan; dan lebih daripada 3.2 mmol / L dekompensasi diabetes mellitus.

Insulin tidak aktif

Penilaian keselamatan pengeluaran insulin dilakukan oleh tahap insulin imunoreaktif dan C-peptida.

Insulin serum puasa normal ialah 624 μU / L (29181 mmol / L).

Biasanya, tahap hormon dalam darah meningkat mendadak setelah makan, kerana karbohidrat adalah pengatur utama rembesan hormon dari pankreas.
Reaksi ini memungkinkan untuk menggunakan ujian untuk diagnosis pembezaan diabetes mellitus tipe 1 dan tipe II dalam penentuan selari dengan GTT..

Pada orang dengan diabetes mellitus tipe I, tahap asas insulin diturunkan, dan tidak ada reaksi yang jelas terhadap pengambilan makanan. Pada diabetes mellitus tipe II, kadar insulin basal normal atau tinggi, dan tindak balasnya terhadap peningkatan glukosa darah menjadi perlahan.

Walau bagaimanapun, penggunaan ujian ini hanya mungkin dilakukan pada pesakit yang belum pernah menerima atau tidak menerima persiapan insulin sebelumnya, kerana antibodi terbentuk kepada insulin eksogen, yang memutarbelitkan hasil kajian..

Oleh itu, selalunya penentuan insulin imunoreaktif dilakukan untuk diagnosis insulin dan diagnosis pembezaan keadaan hipoglikemik..

C-peptida

C-peptida adalah serpihan molekul proinsulin yang terbelah semasa pembentukan insulin aktif. Ia dilepaskan ke aliran darah dengan kepekatan hampir sama dengan insulin. Tidak seperti insulin, C-peptida tidak aktif secara biologi dan dimetabolisme di hati beberapa kali lebih perlahan. Oleh itu, nisbah C-peptida dan insulin dalam darah periferal adalah 5: 1. Semasa menggunakan kaedah ELISA, Speptide tidak bertindak balas silang dengan insulin dan oleh itu memungkinkan untuk menilai rembesan insulin walaupun mengambil insulin eksogen, dan juga dengan adanya autoantibodi terhadap insulin.

Kepekatan C-peptida normal ialah 4.0 μg / L.

Peningkatan 56 kali ganda dalam peptida C selepas muatan glukosa oral.

Tahap retikulosit

Biasanya, tahap retikulosit adalah 0.2 - 1.0%.

Kandungan retikulosit pada pesakit diabetes mellitus sering meningkat. Ini dikaitkan dengan hipoksia tisu, yang berkembang dengan latar belakang angiopati pada diabetes mellitus, dan juga disebabkan oleh glikosilasi hemoglobin dan protein membran eritrosit. Hemoglobin glikosilasi mempunyai pertalian yang tinggi terhadap oksigen dan memberikannya tisu lebih teruk.

Dengan perkembangan nefropati diabetes, tahap retikulosit dapat dikurangkan, yang dikaitkan dengan penurunan pengeluaran eritropoietin oleh buah pinggang..

Diagnosis koma

Diagnostik makmal mengenai keadaan ini, selain parameter yang disenaraikan di atas, juga merangkumi penentuan petunjuk metabolisme karbohidrat berikut.

Asid laktik

Produk akhir glikolisis anaerob. Kandungannya biasanya berbeza dengan ketara dalam pelbagai cecair biologi: darah arteri 0,33 - 0,78 mmol / l; darah vena 0,56 - 1,67 mmol / l; cecair serebrospinal 0.84 - 2.36 mmol / l.

Asid laktik juga dikesan pada barah gastrik pada jus gastrik, walaupun biasanya tidak ada di sana.

Asid piruvik (PVC)

Dibentuk semasa glikolisis, sebahagian besarnya memasuki kitaran Krebs melalui pembentukan asetil-CoA di kompleks PDH. Lebihan PVCA yang terbentuk dalam keadaan anaerob diubah menjadi asid laktik.

Kandungan asid piruvat dalam darah biasanya 45.6 - 114 μmol / l.

Asid sialik

Penentuan tahap asid sialik dalam darah digunakan sebagai salah satu penanda keradangan dan pemusnahan tisu penghubung..

Kandungan asid sialik biasanya 2.0 - 2.36 mmol / l.

Perubahan parameter klinikal dan makmal dalam keadaan koma dengan kehadiran diabetes mellitus ditunjukkan dalam jadual.