Hipertensi dan diabetes mellitus - penyakit pada zaman kita

Hipertensi dan diabetes mellitus disertai dengan obesiti dan penyakit jantung iskemia, yang rumit oleh penyakit yang terakhir. Sakit kepala adalah salah satu gejala penyakit ini..

Sekiranya pesakit didiagnosis menghidap diabetes mellitus, maka dalam 16 - 30% dari semua gambar klinikal terdapat hipertensi. Inilah yang dikatakan statistik, sebab itulah pemeriksaan pesakit mesti dilakukan dengan teliti dan penuh perhatian..

Hasil klinikal untuk hipertensi bukanlah yang paling baik, kerana ini menunjukkan adanya kerosakan ginjal yang banyak pada tubuh yang lemah.

Hipertensi dan diabetes mellitus disertai oleh obesiti dan penyakit jantung iskemia, yang rumit oleh penyakit yang terakhir.

Doktor dapat menghentikan proses patologi ini di dalam badan dan menurunkan tekanan darah, tetapi ini memerlukan terapi konservatif jangka panjang..

Gambaran klinikal hipertensi

Peningkatan kadar gula darah menyebabkan kerosakan vaskular yang luas, akibatnya dinding vaskular kapilari dan arteri menjadi kurang elastik. Akibatnya, hipertensi arteri dan aterosklerosis berkembang terhadap latar belakang diabetes mellitus..

Hipertensi boleh didahului oleh kerosakan ginjal yang luas dan banyak penyakit pada sistem kencing.

Untuk menentukan patologi utama dan kemungkinan komplikasi, perlu menjalani pemeriksaan klinikal lengkap dan mematuhi terapi ubat yang ditetapkan sepanjang hayat anda..

Sekiranya pesakit mempunyai hipertensi dan diabetes mellitus, maka tekanan darah sasaran tidak boleh melebihi 130/85 mm Hg..

Dengan petunjuk ini, pesakit merasa normal, dan tidak ada yang membahayakan keadaannya; tetapi tahap yang meningkat menunjukkan adanya eksaserbasi.

Ciri-ciri rawatan hipertensi pada diabetes mellitus

Hipertensi arteri dan diabetes mellitus adalah kombinasi yang berbahaya, kerana rejimen rawatannya terhad, dan tangan doktor yang hadir diikat.

Ini dijelaskan oleh fakta bahawa banyak ubat antihipertensi, ketika memasuki tubuh, lebih baik menunjukkan kesan negatif dan memprovokasi perlambatan metabolisme karbohidrat dan lonjakan gula darah.

Tidak dianjurkan untuk meminumnya, kerana tekanan tetap tidak stabil pada tahap yang diizinkan, dan peningkatan diabetes dijamin.

Itulah sebabnya, apabila kedua-dua diagnosis ini digabungkan, tidak digalakkan mengambil ubat untuk tekanan darah tinggi seperti Verapamil, Propranolol, Clonidine dan Nifedipine..

Sekiranya doktor mengesyorkan salah satu ubat yang disenaraikan, maka dosnya harus dirundingkan secara individu, dan janji harus dilakukan di bawah pengawasan yang ketat dari pakar..

Rejimen rawatan hipertensi pada diabetes mellitus adalah individu, dan ditentukan bukan hanya oleh spesifik penyakit itu sendiri dan ciri-ciri organisma yang terkena.

Juga penting untuk mengambil kira tahap dan jenis diabetes mellitus, aktivitinya dalam tubuh manusia..

Sekiranya keteguhan tekanan darah dipertahankan pada tahap di bawah 130/85 mm Hg, maka pada masa akan datang adalah mungkin untuk mengelakkan pemburukan penyakit kardiovaskular yang serius dan memperpanjang umur pesakit tertentu sekitar 15 hingga 20 tahun..

Walau bagaimanapun, dalam kes ini, lawatan ke pakar yang sempit haruslah tetap, tetapi juga pelaksanaan ujian makmal wajib..

Peraturan am untuk pesakit

Rawatan hipertensi pada diabetes mellitus sangat bermasalah, tetapi kompleks. Pesakit mesti belajar hidup dalam keadaannya sendiri, dan tujuan utamanya adalah untuk mengelakkan berlakunya penyakit yang mendasari dengan segala cara..

Untuk ini, disarankan untuk menghentikan semua kebiasaan buruk, khususnya, untuk mengurangkan porsi alkohol minimum. Di samping itu, penting untuk mematuhi gaya hidup aktif, mengelakkan tekanan fizikal dan emosi, mematuhi terapi ubat yang ditetapkan oleh doktor..

Tidak ada salahnya meminta bantuan ubat alternatif, tetapi terapi alternatif juga harus dibincangkan secara individu dengan doktor anda..

Semasa merawat diagnosis "hipertensi" dan "diabetes mellitus", prasyarat untuk tempoh pengampunan adalah diet terapeutik, yang harus diikuti sepanjang hayat anda..

Sekiranya kegemukan berlaku, maka penstabilan berat badan, sebagai peraturan, menjadi jaminan untuk tempoh pengampunan yang lama dan keadaan pesakit yang memuaskan..

Diet terapeutik untuk hipertensi pada diabetes mellitus

Pemakanan pesakit harus lengkap dan seimbang, kehadiran vitamin berguna dan unsur mikro berharga adalah wajib. Pertama sekali, anda harus menahan diri dari makan makanan pedas, berlemak, goreng dan masin, produk tepung dan gula-gula.

Tetapi bahagian makanan protein dalam diet pesakit harus dominan: lebih baik daging lembu tanpa lemak dan daging arnab, bubur oat dan soba, keju cottage dan soya, ikan kod dan beberapa ikan berkeringat lain.

Menu harian mesti termasuk terung, zucchini, tomato, timun, bit, herba dan kentang dalam jumlah kecil. Juga, jenis epal tanpa gula akan berguna untuk pesakit hipertensi..

Minuman kegemaran untuk diagnosis seperti itu adalah teh hijau, sebagai sumber antioksidan dan alat yang sangat baik untuk menstabilkan tekanan darah..

Tetapi anda harus menahan diri bukan sahaja dari alkohol, tetapi juga dari kopi, koko, teh hitam dan kuat. Larangan diperkenalkan pada penggunaan garam dan rempah-rempah, dan kehadiran unsur-unsur jejak ini dalam makanan harus minimum atau sama sekali tidak ada.

Pemakanan yang betul dipilih oleh doktor yang hadir secara individu, tetapi penting untuk difahami: apa yang dimakan oleh pesakit menentukan keadaan umum dan sebahagiannya penunjuk tekanan darah yang berlaku.

Gaya hidup mempengaruhi tubuh pesakit dengan diabetes. Tetapi masalah penyakit ini dapat diselesaikan hanya dengan meningkatkan aktiviti dan mengubah diet. Caranya, lihat video seterusnya..

Terapi ubat untuk hipertensi bagi pesakit diabetes mellitus

Sekiranya hipertensi arteri terdapat pada latar belakang diabetes mellitus, maka penggunaan inhibitor enzim penukaran angiotensin menjadi asas terapi ubat.

Ubat-ubatan berikut menjadi wakil kumpulan farmakologi ini:

Komponen aktif dalam komposisi kimianya mampu menghalang aktiviti enzim yang bertanggungjawab untuk pembentukan angiotensin (pada masa akan datang, renin).

Oleh kerana renin dihasilkan oleh sel-sel alat juxtaglomerular buah pinggang, menyekat saluran darah dan meningkatkan tekanan darah, tindakan ACE sangat penting.

Sebagai rawatan tambahan, doktor sangat mengesyorkan mengambil diuretik (diuretik), yang sangat relevan untuk pesakit dengan hipertensi dan hipersensitiviti terhadap pengambilan natrium.

Perwakilan kumpulan farmakologi ini, misalnya, Hypothiazide dan Indapamide MV, digabungkan dengan baik dengan perencat ACE, dan rejimen rawatan yang dipilih dengan betul membolehkan anda merasakan peningkatan yang ketara dalam keadaan umum dalam waktu sesingkat mungkin apabila didiagnosis menghidap diabetes mellitus..

Kaedah rawatan bukan tradisional juga mempunyai kesan terapeutik yang positif, tetapi untuk mengelakkan berlakunya pemburukan, pengambilan ubat apa pun mesti diselaraskan secara individu dengan doktor yang merawat..

Mustahil untuk menyembuhkan hipertensi dan diabetes mellitus sepenuhnya, tetapi dengan pendekatan yang bersepadu untuk masalah ini, sangat mungkin untuk menunda tempoh pengampunan walaupun selama beberapa tahun.

Hipertensi dan diabetes dapat "ditenangkan" dengan kaedah yang cukup mudah yang boleh digunakan oleh setiap orang. Kami telah mempertimbangkan rawatan diabetes dengan cara sedemikian, sekarang kami akan cuba memahami bagaimana mengurangkan kesan hipertensi pada tubuh tanpa pil.

Adakah hipertensi arteri selalu berkembang apabila didiagnosis menghidap diabetes?

Hiperglikemia jenis kedua mempunyai hubungan rapat dengan tekanan darah tinggi, yang kemudiannya menyebabkan kerosakan pada kapilari buah pinggang, otak dan organ penglihatan. Hipertensi arteri pada diabetes mellitus didiagnosis pada 70-85% pesakit diabetes, yang membawa kepada risiko tinggi iskemia jantung dan strok. Fundus terjejas, yang menyebabkan penurunan penglihatan hingga hilang sepenuhnya. Penyakit ini memberi kesan negatif pada nada vaskular, menyebabkan kerosakan struktur pada dinding bukan sahaja kapilari, tetapi juga arteri besar, yang kemudian menyebabkan kecacatan

Apa itu SD?

Diabetes adalah patologi yang berkaitan dengan penurunan fungsi pankreas, akibatnya terdapat penurunan pengeluaran hormon insulin, yang memecah glukosa. Ia terkumpul dalam darah, yang menyebabkan gangguan fungsi organ dan sistem. Terdapat dua mekanisme untuk perkembangan penyakit ini. Jenis pertama dicirikan oleh tahap insulin yang rendah - ini adalah bentuk penyakit yang bergantung kepada insulin. Patogenesis penyakit ini terletak pada kematian sel beta pankreas, yang menyebabkan penurunan atau disfungsi lengkap organ untuk pengeluaran hormon insulin. Jenis penyakit ini didiagnosis pada kanak-kanak dan orang muda..

Pada jenis penyakit kedua, sel-sel tubuh tidak dapat mengasimilasi glukosa yang masuk, kerana hubungan antara mereka dan hormon terganggu. Patologi berkembang selepas 30-35 tahun. Orang gemuk berisiko tinggi mendapat penyakit. Sel-sel tubuh kehilangan interaksi dengan hormon dan tidak bertindak balas terhadap insulin, oleh itu mereka tidak "mencerna" glukosa. Selepas itu, fungsi pankreas untuk menghasilkan insulin menurun, kerana kandungan gula dalam darah yang tinggi secara berterusan mempengaruhi sel-sel organ..

Pengumpulan glukosa dalam badan membawa kepada kerosakan pada saluran darah, organ penglihatan, sistem jantung, dan otak. Keadaan kapilari periferi di bahagian bawah kaki berubah. Akibatnya, diabetes menjadi rumit oleh:

  • Penyakit jantung iskemia;
  • strok;
  • krisis diabetes;
  • penampilan luka yang tidak sembuh pada kaki;
  • gangren jari-jari hujung bawah.

Kerana kerosakan pada sistem peredaran darah, hipertensi menjadi komplikasi diabetes yang kerap. Nama penyakit ini ditafsirkan sebagai nada hiper, iaitu peningkatan keanjalan dinding kapal, penurunan keanjalannya. Dengan keadaan kapilari ini, darah dipaksa bergerak di bawah tekanan tinggi dari jantung ke semua organ dalaman, kerana pembuluh darah tidak meregang, yang menimbulkan halangan untuk aliran darah bebas.

Manifestasi utama

Manifestasi klinikal patologi tidak dipengaruhi oleh jenis penyakit. Maksudnya, untuk semua jenis penyakit, gejalanya sama, kerana penyebab keadaan yang buruk adalah peningkatan kadar glukosa dalam darah dan air kencing pesakit. Selalunya orang tidak memperhatikan tanda-tanda awal penyakit ini, kerana mereka tidak mempunyai perbezaan ciri dan boleh dikelirukan dengan gejala kerja berlebihan. Ia:

  • gegaran di seluruh badan;
  • peningkatan keletihan;
  • kerengsaan yang tidak masuk akal;
  • kegelisahan;
  • mengantuk;
  • penurunan berat badan yang ketara (2-3 kg sebulan) tanpa diet.

Ini adalah "loceng pertama" penyakit yang tidak dapat diabaikan. Tetapi selalunya tanda-tanda ini tidak memberi amaran kepada orang, jadi diagnosis penyakit itu berlaku kemudian, ketika penyakit itu "mendapat momentum".

Penting! Jangan ketinggalan bermulanya penyakit agar tidak memberi peluang untuk memukul organ sasaran.

Kemajuan lebih lanjut penyakit ini ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • dahaga yang tidak dapat dipadamkan;
  • peningkatan selera makan;
  • kencing kerap;
  • gatal-gatal pada kulit;
  • kulit kering dan penampilan calar pada badan;
  • penyembuhan luka yang teruk;
  • penampilan jerawat;
  • mati rasa dan kesemutan pada hujung jari;
  • penurunan ketajaman penglihatan, kemunculan "kabut" di depan mata.

Terdapat tanda lain yang membolehkan anda mengesyaki kehadiran diabetes. Ini adalah jejak titisan air kencing berwarna putih pada cucian, yang tinggal setelah pergi ke tandas..

Sasarkan tekanan darah untuk diabetes

Untuk mengelakkan kerosakan pada saluran darah utama dalam proses patologi ini, penting untuk menjaga tekanan darah dalam lingkungan 150/85 mm Hg. Penurunan indikator sebanyak 10 unit mengurangkan risiko komplikasi dari buah pinggang, organ penglihatan dan sistem kardiovaskular. Telah terbukti secara makmal bahawa semakin dekat bacaan tekanan mendekati tahap normal, semakin rendah risiko terkena angiopati. Tetapi agak sukar untuk mengurangkan batas hingga 130/80 mm Hg pada penderita diabetes, kerana walaupun peningkatan sedikit gula darah menyebabkan kerosakan struktur yang tidak dapat dipulihkan pada kapilari dan gangguan hemodinamik.

Tekanan sasaran pada diabetes dipengaruhi oleh nilai BP sebelumnya pada pesakit. Menjalankan kaedah rawatan antihipertensi, nuansa ini harus diambil kira. Usahakan ubat dengan berhati-hati dengan kesan antihipertensi pada pesakit tua, dan juga pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang.

Kaedah untuk merawat diabetes tanpa ubat

Standard langkah-langkah rawatan penyakit ini merangkumi:

  • terapi ubat;
  • makanan diet;
  • rejim kerja dan rehat.

Dalam perubatan, ada amalan tanpa penyelesaian ubat untuk masalah pada peringkat awal perjalanan penyakit ini. Pesakit kencing manis perlu berjumpa doktor dan mengikuti cadangannya untuk mengikuti peraturan untuk menurunkan kadar gula darah:

  • pantau berat badan supaya obesiti tidak melebihi darjah 1;
  • makan dengan betul;
  • berikan tepung dan manis;
  • menghilangkan perengsa dan tidak mendedahkan badan kepada tekanan;
  • berhenti merokok;
  • bersenam secara berkala (jika tidak dikontraindikasikan untuk kesihatan).

Diet yang disarankan bertujuan untuk mengurangkan berat badan. Oleh itu, pesakit disarankan untuk mengurangkan pengambilan lemak, makanan karbohidrat, minuman beralkohol, termasuk bir. Anda harus makan lebih banyak makanan tumbuhan, masak tanpa minyak, lemak. Lebih baik jika makanan akan dimasak, dikukus atau dibakar. Terapi ini hanya sesuai untuk pesakit yang:

  • aktiviti pankreas untuk pengeluaran insulin dipelihara;
  • tahap awal diabetes jenis 2 didiagnosis;
  • tahap glukosa darah sedikit melebihi norma;
  • komplikasi tidak diperhatikan.

Bersama dengan proses rawatan yang disyorkan, anda boleh menjalankan rawatan di rumah menggunakan kaedah rakyat. Untuk melakukan ini, gunakan daun blueberry, kacang, biji oat. Semuanya diambil dalam bahagian yang sama dan rebusan dibuat (1 sudu campuran setiap 200 ml air, rebus selama 2-5 minit, biarkan selama 60 minit). Infusi dibahagikan kepada tiga bahagian dan diminum pada siang hari sebelum makan..

Penting! Harus diingat bahawa kaedah rawatan ini tidak sesuai untuk wanita hamil. Sekiranya diabetes didiagnosis dalam tempoh melahirkan anak, maka terapi dengan insulin sahaja.

Punca hipertensi pada diabetes

Pada diabetes jenis 1, hipertensi vaskular tidak segera didiagnosis. Selalunya, sindrom hipertensi berkembang kerana disfungsi buah pinggang yang disebabkan oleh penyakit ini. Dalam tekanan berterusan, organ tidak dapat mengatasi perkumuhan natrium, yang menahan air di dalam badan. Nisbah antara cairan masuk dan keluar dilanggar, yang dapat meningkatkan BCC dan meningkatkan tekanan. Pelanggaran seperti itu mudah didiagnosis dengan analisis air kencing. Protein dalam air kencing menunjukkan gangguan buah pinggang. Sekiranya anda menjalankan rawatan pada tahap pertama dan menurunkan gula lebih dekat kepada normal, maka tekanan darah tinggi dapat dielakkan.

Hipertensi dengan jenis 2 penyakit ini muncul lebih awal daripada diabetes itu sendiri. Patologi ini disebabkan oleh pelanggaran proses metabolik dalam tubuh, khususnya lipid dan karbohidrat. Seringkali, pesakit mempunyai berat badan berlebihan, mereka mempunyai hepatosis (obesiti) hati, yang menyebabkan kematian sel hati. Prosesnya boleh mempunyai kelemahan. Sekiranya pesakit sudah mempunyai bentuk diabetes yang teruk dalam sejarah penyakit, maka sel-sel tidak menyerap insulin, tetapi menghasilkan lebih banyak lemak, yang merupakan penyebab hepatosis. Terhadap latar belakang peningkatan berat badan, kandungan glukosa tinggi dan perubahan keseimbangan hormon, tekanan akan meningkat dan orang itu menjadi hipertensi.

Gout juga boleh menyebabkan diabetes, kerana penyakit sistemik yang menyebabkan gangguan metabolik. Akibatnya, sendi pesakit membengkak, kerana kesakitan dia menjalani gaya hidup yang tidak aktif, yang menyumbang kepada kegemukan. Berat badan berlebihan dan kurang bersenam adalah penyebab diabetes.

Ciri-ciri terapi untuk kombinasi hipertensi dan diabetes

Pesakit kencing manis dengan tekanan darah tinggi, untuk mengelakkan krisis hipertensi, di mana bilangan batas atas dan bawah meningkat tajam di bahagian atas, harus minum ubat secara sistematik yang ditetapkan untuk hipertensi. Senarai ubat hipertensi sangat besar, tetapi anda tidak boleh menetapkan pil sendiri, kerana ubat ini mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza. satu kumpulan dirancang untuk menurunkan tekanan darah secara beransur-ansur dan dapat berkumpul di dalam badan. Kumpulan kedua bertindak sebagai ambulans dan segera menormalkan nada vaskular. Sekiranya pesakit menghidap hipertensi dan diabetes mellitus, doktor akan memberitahu anda pil mana yang harus diminum, dengan mengambil kira sifat penyakit dan kehadiran penyakit utama.

Hipertensi pada diabetes mempunyai ciri khas. Sekiranya pada orang yang hipertensi normal tekanan menurun pada waktu malam, maka pada pesakit diabetes akan terus meningkat. Ini disebabkan oleh atony vaskular, iaitu hilangnya kemampuan untuk mengecil dan mengembang, bergantung pada aliran darah. Tekanan darah yang meningkat secara berterusan membawa peningkatan beban pada jantung, yang seterusnya menyebabkan perkembangan angina pectoris dan penyakit jantung koronari. Oleh itu, pesakit seperti itu memerlukan rawatan hipertensi yang berkelayakan..

Tetapi rawatan gabungan hipertensi dengan diabetes menimbulkan banyak persoalan. Contohnya:

  • tahap tekanan darah apa yang memerlukan rawatan ubat;
  • hingga had apa yang dapat dikurangkan tekanan atas dan bawah;
  • ubat apa yang paling berkesan;
  • bagaimana kumpulan ubat farmakologi yang berbeza saling berinteraksi.

Perubatan moden menangani masalah ini. Pengambilan ubat bebas yang tidak terkawal dari tekanan boleh menyebabkan hipotensi - penurunan tekanan darah yang mendadak ke angka kritikal. Sekiranya penyekat beta digunakan untuk membetulkan petunjuk tekanan darah, maka dengan overdosisnya, hipotensi ubat berkembang, yang dicirikan oleh bradikardia (kontraksi jantung jarang). Keadaan ini memerlukan rawatan perubatan. Rawatan simptomatik digunakan. Sekiranya keadaannya kritikal, maka perlu dilakukan manipulasi resusitasi.

Nota! Telah terbukti secara makmal bahawa batas hipertensi pada diabetes tidak boleh melebihi 130/85 mm Hg. Seni, agar tidak menimbulkan komplikasi.

Tekanan darah diastolik terbaik

Ini adalah had tekanan darah yang lebih rendah. Kajian menunjukkan bahawa sedekat mungkin dengan normal, risiko komplikasi diabetes berkurang. Indikator yang sesuai dengan 85 mm Hg mengurangkan perkembangan serangan jantung, strok dan penyakit jantung lain pada penderita diabetes sebanyak 50%. Sekiranya sempadan diturunkan hingga 70 mm Hg. Art, maka jumlah kematian akibat iskemia jantung berkurang.

Ciri gabungan terapi antihipertensi dalam perkembangan diabetes mellitus

Rawatan hipertensi pada diabetes mempunyai ciri tersendiri, kerana peningkatan tekanan darah sering dikaitkan dengan nefropati diabetes. Gabungan ini sukar disesuaikan dengan ubat-ubatan, dan sangat sukar untuk mencapai batas 130/85. Oleh itu, pesakit ditetapkan untuk mengambil kombinasi beberapa ubat pada masa yang sama:

  • diuretik ("Indapamide") - perencat ACE;
  • penyekat saluran kalsium (CCB) - penghambat enzim penukaran angiotensin (ACE).

Ubat ini mempunyai beberapa kontraindikasi, jadi ubat tersebut hanya boleh diresepkan oleh doktor. Sekiranya mungkin untuk menormalkan tekanan darah dalam kisaran normal, maka ini akan memperpanjang usia diabetes dengan 15-20 tahun.

Sedikit kesimpulan

Pesakit diabetes perlu memantau sendiri glukosa darah dan tekanan darah. Untuk mengelakkan komplikasi, ikuti semua cadangan doktor. Untuk mengelakkan perkembangan hipertensi, minum vasodilator dengan kursus berkala (tetapi hanya setelah berunding dengan doktor).

Hipertensi pada pesakit diabetes. Mengapa rawatan aktif sangat penting?

Diterbitkan dalam jurnal:
Jurnal Perubatan Antarabangsa " 5/2000 George Bakris, Jim Sowers, Murray Epstein, Mark Williams
Pusat Perubatan Rush-Presbyteran-St. Luke, Chicago; Pusat Sains Kesihatan Negeri New York, Brooklyn College of Medicine, New York; Sekolah Perubatan Universiti Miami; Pusat Diabetes Joslin, Boston, Amerika Syarikat

Antara tahun 1976 dan 1991 morbiditi dan kematian akibat hipertensi telah menurun dengan ketara kerana penyebaran pengetahuan di kalangan doktor dan orang ramai, rawatan yang lebih konsisten dan lebih baik. Malangnya, sejak tahun 1991 trend sebaliknya telah diperhatikan. Kejadian strok, nefropati diabetes peringkat akhir dan kegagalan jantung meningkat pada kumpulan umur yang berbeza. Hasil terbaru dari Kajian Kesihatan dan Pendidikan Pemakanan Nasional (NHANES III, Tahap 2) menunjukkan bahawa kesedaran mengenai hipertensi dan aktiviti serta keberkesanan hipertensi telah menurun [1].

Pengendalian tekanan darah yang tidak mencukupi tidak dapat dijelaskan hanya dengan akses yang tidak mencukupi untuk rawatan perubatan atau kepatuhan pesakit terhadap rawatan. Doktor juga bertanggungjawab untuk keadaan ini [2]. Mengatasi masalah kesihatan awam hipertensi memerlukan rawatan yang lebih individual dan lebih proaktif (lihat Cabaran Kesihatan Awam dalam Pengurusan Hipertensi, diuraikan secara terpisah dalam artikel ini). Ini berlaku terutamanya bagi pesakit kencing manis dengan darah tinggi. Tekanan darah tinggi pada pesakit ini menyumbang kepada penyakit jantung koronari, strok, penyakit vaskular periferal, nefropati peringkat akhir, dan retinopati diabetes, yang merupakan penyebab utama kebutaan yang baru didiagnosis di Amerika Syarikat (Jadual 1) [3, 4].

Pentingnya pengiktirafan awal dan rawatan aktif hipertensi pada pesakit diabetes tidak boleh terlalu ditekankan. Sesungguhnya, laporan VI Jawatankuasa Nasional Bersama Pencegahan, Pengesanan, Penilaian dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi [JNC VI] [1] menekankan perlunya permulaan awal terapi ubat dan perubahan gaya hidup yang sama, bahkan pada pesakit diabetes, yang tekanan darahnya berada di batas atas norma (130-139 / 85-89 mm Hg).

Kejadian dan kekerapan

Di Amerika Syarikat, kejadian diabetes meningkat seiring bertambahnya usia, menjadi kurang aktif dan lebih gemuk. Menurut laporan kumpulan kerja Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional, yang dikhaskan untuk hipertensi pada diabetes [3], ini berlaku pada pesakit diabetes 2 kali lebih kerap daripada pada orang yang tidak menghidap diabetes. Masalahnya amat serius bagi wanita dan beberapa etnik. Gabungan diabetes dan hipertensi berlaku hampir 2 kali lebih kerap pada orang kulit hitam Amerika daripada kulit putih, dan 3 kali lebih kerap di orang Mexico berbanding orang kulit putih yang bukan berasal dari Hispanik [3].

Hipertensi berlaku lebih kerap pada yang pertama daripada dengan diabetes mellitus jenis kedua, tetapi setelah menyesuaikan diri dengan usia, ternyata kekerapannya pada diabetes jenis 2 meningkat dengan penuaan. Kira-kira 90% pesakit di mana hipertensi digabungkan dengan diabetes mempunyai jenis 2 yang kedua [3]. Oleh itu, pesakit diabetes jenis 2 merupakan sebahagian besar pesakit diabetes dengan hipertensi..

Jadual 1. Komplikasi hipertensi pada pesakit diabetes.

Patologi buah pinggang
Hipertensi mempercepat perkembangan nefropati diabetes.

Bentuk hipertensi sekunder
Hipertensi dan diabetes mellitus sering terjadi pada sindrom Cushing, pheochromocytoma, dan aldosteronisme primer.

Penyakit jantung
Hipertensi meningkatkan risiko penyakit arteri koronari, hipertrofi ventrikel kiri, kegagalan jantung kongestif, dan angiopati periferi pada diabetes.

Patologi saluran cerebral
Pada diabetes, darah tinggi meningkatkan risiko dan prevalensi strok.

Retinopati diabetes
Pada diabetes, hipertensi meningkatkan risiko glaukoma dan glaukoma optik iskemia. Terapi antihipertensi memperlambat perkembangan retinopati diabetes.

Hipertensi dengan hipotensi ortostatik
Pada pesakit diabetes dan disfungsi sistem saraf autonomi, hipertensi sering disertai dengan hipotensi ortostatik.

Disfungsi seksual
Diabetes dan darah tinggi secara bebas menyebabkan peningkatan kejadian disfungsi seksual pada lelaki dan wanita..

Objektif kesihatan awam dalam rawatan hipertensi

  • Cegah kenaikan tekanan darah yang berlaku seiring bertambahnya usia anda.
  • Mengurangkan prevalensi hipertensi.
  • Untuk menyebarkan pengetahuan mengenai hipertensi, perbaiki diagnosisnya.
  • Meningkatkan rawatan darah tinggi. Mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular.
  • Untuk mendidik doktor dan pesakit mengenai pentingnya mengawal hipertensi sistolik terpencil.
  • Sebarkan maklumat mengenai nilai tekanan darah pada had atas normal.
  • Mengurangkan perbezaan etnik, sosioekonomi dan wilayah dalam prevalensi hipertensi.
  • Meningkatkan ketersediaan rawatan.
  • Mempromosikan program kawalan hipertensi serantau.
    Diadaptasi dari Program Pendidikan Hipertensi Institut Jantung Negara, Institut Kardiologi Nasional, Pulmonologi dan Hematologi [1].

    Patofisiologi dan Diagnostik

    Orang yang menghidap diabetes telah meningkatkan kereaktifan vaskular terhadap pelbagai vasokonstriktor, dan jumlah natrium dalam badan lebih banyak daripada biasa. Sebilangan pesakit "sensitif terhadap garam". Ini bermakna bahawa mereka mempunyai reaksi yang lebih baik dalam bentuk vasospasme sebagai tindak balas terhadap beban natrium tertentu. Pesakit sedemikian mempunyai prognosis yang buruk untuk manifestasi penyakit kardiovaskular yang teruk [4]. Hipertensi disebabkan oleh hiperinsulinemia dan ketahanan insulin, serta hiperlipidemia dan gangguan pembekuan darah [3]. Sekiranya saudara-mara pesakit diabetes jenis 1 juga menghidap diabetes dan hipertensi penting, maka dia mempunyai kemungkinan peningkatan penyakit ginjal dan hipertensi [3].

    Jadual 2. Kriteria diagnostik untuk diabetes.

  • Tahap glukosa yang tidak dirawat> 11 mmol / L (> 200 mg / dL) + tanda diabetes klasik (polydipsia, polyuria, penurunan berat badan).
  • Glukosa puasa> 6,8 mmol / L (> 126 mg / dL) pada ujian sekurang-kurangnya 2 kali ganda.
  • Glukosa puasa 200 mg / dL satu atau lebih kali dalam 2 jam setelah mengambil 75 mg glukosa).

    Jadual 3. Risiko * dan rawatan hipertensi.

    Tekanan darah, mm Hg.Kumpulan risiko AKumpulan risiko BKumpulan risiko C
    Pada had atas norma (130-139 / 85-89)Pembetulan gaya hidupPembetulan gaya hidupTerapi ubat
    Tahap 1 (140-159 / 90-90)Pembetulan gaya hidup (sehingga 12 bulan)Pembetulan gaya hidup (sehingga 6 bulan)Terapi ubat
    Tahap 2,3 (> 160 /> 100)Terapi ubatTerapi ubatTerapi ubat
    * Dalam laporan JNC VI [1], pesakit hipertensi dikategorikan secara empirik menjadi 3 kumpulan berdasarkan faktor risiko yang dinyatakan untuk penyakit kardiovaskular. Kumpulan risiko A merangkumi pesakit yang tidak mempunyai faktor risiko lain atau kerosakan organ sasaran, atau penyakit kardiovaskular yang signifikan secara klinikal. Kumpulan risiko B merangkumi pesakit dengan sekurang-kurangnya satu faktor risiko (selain diabetes), tetapi tidak ada kerosakan organ sasaran atau penyakit kardiovaskular yang signifikan secara klinikal. Kumpulan risiko C merangkumi pesakit dengan kerosakan organ sasaran atau dengan penyakit kardiovaskular yang signifikan secara klinikal. Walau bagaimanapun, mereka mungkin atau mungkin tidak mempunyai faktor risiko lain. Kumpulan ini merangkumi semua pesakit diabetes, tanpa menghiraukan adanya atau ketiadaan faktor risiko lain, kerosakan organ sasaran dan penyakit kardiovaskular yang signifikan secara klinikal..
    Diadaptasi dari Program Pendidikan Hipertensi Institut Jantung Negara, Institut Kardiologi Nasional, Pulmonologi dan Hematologi [1].

    Diagnosis diabetes pada orang dewasa dengan ketiadaan kehamilan boleh dibuat mengikut kriteria yang disenaraikan dalam jadual. 2. Kira-kira separuh daripada pesakit diabetes jenis 2 yang baru didiagnosis juga menghidap hipertensi. Beberapa ujian glukosa darah harus dilakukan selama seminggu atau lebih untuk mengesahkan peningkatan nilai. Tekanan sistolik 130-139 mm Hg. dan tekanan diastolik 85-89 mm Hg, walaupun diklasifikasikan sebagai nilai pada batas atas norma, adalah petunjuk bagi pesakit diabetes untuk rawatan segera (Jadual 3).

    Pengenalpastian faktor risiko

    Risiko mengalami komplikasi patologi yang teruk pada pesakit dengan hipertensi hanya bergantung pada banyak faktor, termasuk sama ada pesakit menghidap diabetes atau tidak, sama ada dia mempunyai faktor buruk lain (misalnya, merokok, ketidakseimbangan lipid darah, usia> 60 tahun) tahun, seks lelaki, postmenopause, kes penyakit kardiovaskular pada saudara-mara) [1].

    Risiko komplikasi ini juga meningkat sekiranya terdapat kerosakan pada organ sasaran atau penyakit kardiovaskular yang signifikan secara klinikal. Faktor risiko ini merangkumi penyakit jantung (iaitu hipertrofi ventrikel kiri, angina pectoris, sejarah infark miokard, sejarah revaskularisasi koronari, kegagalan jantung), serta kemalangan serebrovaskular sementara atau stroke, nefropati, angiopati periferal 1 dan retinopati [.

    Dalam laporan JNC VI, berdasarkan faktor risiko penyakit kardiovaskular ini, pesakit dengan hipertensi dibahagikan secara empirik kepada 3 kumpulan (Jadual 3) [1].

    Kumpulan risiko A merangkumi pesakit yang tidak mempunyai faktor risiko lain atau kerosakan organ sasaran, atau penyakit kardiovaskular yang signifikan secara klinikal.

    Kumpulan risiko B merangkumi pesakit dengan sekurang-kurangnya satu faktor risiko (selain diabetes), tetapi tidak ada kerosakan organ sasaran atau penyakit kardiovaskular yang signifikan secara klinikal.

    Kumpulan risiko C merangkumi pesakit dengan kerosakan organ sasaran atau dengan penyakit kardiovaskular yang signifikan secara klinikal. Walau bagaimanapun, mereka mungkin atau mungkin tidak mempunyai faktor risiko lain. Kumpulan ini merangkumi semua pesakit diabetes, tanpa menghiraukan adanya atau ketiadaan faktor risiko lain, kerosakan organ sasaran dan penyakit kardiovaskular yang signifikan secara klinikal..

    Strategi rawatan

    Strategi untuk rawatan hipertensi tidak hanya bergantung pada tingkat tekanan darah, tetapi juga pada kelompok risiko yang menjadi milik pesakit (Jadual 3). Pada pesakit kencing manis dengan hipertensi, rawatan ubat ditunjukkan tanpa mengira tahapnya [1]. Oleh itu, sangat mustahak agar tekanan darah mereka diukur secara teratur dan betul - pertama, untuk mengesan hipertensi seawal mungkin, dan, kedua, untuk memeriksa keberkesanan ubat antihipertensi.

    Pesakit diabetes mempunyai kebolehubahan tekanan darah, kecenderungan untuk disfungsi autonomi dan hipotensi ortostatik. Oleh itu, tekanan mereka harus diukur pada kedudukan terlentang, duduk dan berdiri. Pemantauan pesakit luar juga mungkin berkesan.

    Matlamat kawalan tekanan darah

    Telah diketahui bahawa rawatan hipertensi mengurangkan kejadian dan kematian penyakit kardiovaskular yang teruk. Matlamat ini juga penting bagi rawatan pesakit diabetes. Namun, walaupun matlamat ini telah ditetapkan dengan jelas, cara untuk mencapainya tidak sepenuhnya jelas. Sebagai contoh, berapa banyak tekanan yang harus dikurangkan pada pesakit tersebut?

    Menurut penulis JNC VI, untuk meminimumkan risiko penyakit kardiovaskular, tekanan darah pada orang yang berumur 18 tahun ke atas harus 160 mmHg, tekanan diastolik

    Perkembangan hipertensi pada diabetes mellitus

    Hipertensi arteri pada diabetes mellitus berlaku lebih kerap berbanding dengan populasi yang tidak menghidap diabetes. Rawatannya yang berkesan dapat mengurangkan komplikasi makro dan mikrovaskular dengan ketara. Cara untuk menghilangkan hipertensi pada diabetes dipertimbangkan dalam konteks sejumlah tindakan terapeutik, kombinasi yang mengurangkan kematian pada penderita diabetes yang disebabkan oleh akibat jantung, mikrovaskular pada pesakit yang didiagnosis dengan diabetes mellitus dan hipertensi.

    Ciri-ciri tekanan darah tinggi pada pesakit diabetes

    Hipertensi berlaku pada 60-80% orang dengan diabetes mellitus jenis 2 (DM) dan pada 40% - dengan jenis 1.

    Pada diabetes jenis 1, hipertensi biasanya dikaitkan dengan perkembangan nefropati (kerosakan buah pinggang). Peningkatan tekanan diabetes mellitus secara beransur-ansur berkorelasi dengan kejadian mikroalbuminuria. Diagnosis hipertensi pada diabetes jenis 2 biasanya mendahului pengesanan diabetes. Menggalakkan perkembangan penyakit, penampilan aterosklerosis saluran ginjal.

    Mengawal hipertensi sama pentingnya dengan mengawal peningkatan glukosa (gula darah tinggi - glisemia).

    Penting! Sekiranya rawatan hipertensi arteri pada diabetes mellitus dilakukan dengan betul, kejadian penyakit vaskular dikurangkan sebanyak 25%, serangan jantung - sebanyak 20%, strok - sebanyak 32%.

    Penyebab hipertensi pada diabetes

    Diabetes adalah salah satu penyakit peradaban yang paling biasa. Terdapat 387 juta pesakit diabetes berdaftar di dunia, dan hampir ¼ daripadanya tinggal di negara kita! Walaupun terdapat peratusan pesakit yang besar, masalah diabetes dan darah tinggi masih belum dapat dijelaskan. Sedikit orang, misalnya, tahu bahawa diabetes dan tekanan darah biasanya saling menemani..

    Dengan SD-1

    Pada pesakit diabetes dengan diabetes jenis 1, setelah penyakit ini didiagnosis, tekanan sering tidak melebihi julat normal sehingga komplikasi berkembang di ginjal. Hubungan antara tekanan dan diabetes adalah jantung kemerosotan fungsi mereka.

    Dengan SD-2

    Ciri tekanan darah tinggi pada diabetes jenis 2 adalah pengesanan hipertensi sebelum mendiagnosis diabetes. Dalam jenis penyakit ini, hipertensi sering berlaku, biasanya dikaitkan dengan berat badan berlebihan, kurang pergerakan, usia.

    Bagi diabetes mellitus tidak hanya penurunan pengeluaran insulin, tetapi juga sensitiviti tisu yang tidak mencukupi. Rintangan yang mempengaruhi tekanan, menyebabkannya meningkat.

    Bahaya hipertensi bagi pesakit diabetes

    Hipertensi dan diabetes mellitus (dengan syarat ia berlaku secara serentak pada manusia) secara signifikan meningkatkan risiko iskemia, strok, dan penyakit arteri perifer, oleh itu, meningkatkan risiko kematian. Mikroalbuminuria adalah tanda awal kegagalan buah pinggang, petunjuk kemungkinan penyakit jantung. Hipertensi juga mempercepat perkembangan retinopati.

    Nilai BP dalam rawatan hipertensi pada diabetes mellitus jenis 1-2 mempengaruhi secara signifikan prognosis pesakit diabetes. Pengurangan fungsi ginjal secara progresif, terutamanya dengan adanya proteinuria, mungkin akan menjadi perlahan.

    Sebilangan besar pesakit diabetes mati akibat komplikasi makrovaskular, dan ketiadaan hipertensi dikaitkan dengan kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih baik..

    Berapa banyak tekanan darah yang harus dikurangkan dengan diabetes?

    Peningkatan nilai tekanan darah sebanyak 20/10 di atas normal meningkatkan risiko akibat sementara dan kekal sebanyak 2 kali, oleh itu, doktor yang merawat hipertensi arteri pada diabetes mellitus berusaha mencapai petunjuk yang optimum, seperti ditunjukkan di bawah..

    Bagi pesakit muda, nilai tekanan darah di bawah 130/85 adalah disyorkan. Untuk kerosakan buah pinggang (proteinuria lebih besar daripada 1 g), nilai sasaran adalah 125/75.

    Bagi pesakit kencing manis yang lebih tua dengan hipertensi sistolik jangka panjang, tekanan darah secara beransur-ansur menurun kepada 160 atau kurang, mencapai nilai 140/90.

    Langkah-langkah diet

    Untuk kejayaan terapi, perlu mematuhi peraturan pemakanan (kedua-dua diabetes jenis 2 dengan hipertensi, dan jenis 1).

    • makanan panggang gandum, pasta,
    • nasi coklat,
    • akar,
    • sayur-sayuran,
    • buah-buahan.

    Makanan yang terdapat dalam diet untuk diabetes mellitus jenis 1-2 dan hipertensi dalam jumlah terhad:

    Makanan yang tidak sesuai untuk pesakit kencing manis tekanan darah tinggi:

    • daging salai,
    • cacat,
    • gula-gula,
    • pastri putih,
    • pasta telur, dll..

    Diet untuk hipertensi dan diabetes mellitus harus dipantau oleh doktor, kerana tubuh setiap orang bereaksi secara berbeza terhadap produk tertentu.

    Penting! Sekiranya anda gemuk, turunkan berat badan! Tanya doktor anda untuk membuat diet individu yang betul. Semasa memutuskan bagaimana menurunkan berat badan dengan diabetes jenis 2 dan hipertensi, anda harus mengikuti rejimen minum, meluangkan masa untuk pergerakan yang sesuai.

    Rawatan

    Tekanan darah tinggi pada diabetes memerlukan rawatan yang kompleks, termasuk memantau tekanan darah dan akibat penyakit, seperti:

    • hiperglikemia,
    • dislipidemia,
    • mikroalbuminuria,
    • neuropati,
    • retinopati,
    • penyakit vaskular pada kaki.

    Rawatan dijalankan dengan latar belakang terapi dengan ubat antidiabetik oral, ubat-ubatan yang meningkatkan sifat reologi darah, ubat-ubatan untuk rawatan dislipidemia. Kadang-kadang Aspirin digunakan dalam terapi antihipertensi.

    Pil

    Sebab utama perbezaan kejayaan terapi di antara kumpulan yang berbeza adalah perbezaan pencapaian nilai tekanan darah sasaran melalui penggunaan ubat untuk hipertensi pada diabetes mellitus.

    Langkah-langkah terapeutik merangkumi semua kelas utama ubat antihipertensi. Garis pertama pil tekanan yang boleh diminum dalam diabetes mellitus diwakili oleh penyekat RAAS, iaitu perencat ACE, sartan, perencat renin langsung.

    Rawatan gabungan ditunjukkan dalam kebanyakan kes, ia selalu mengandungi ubat tekanan tinggi yang menyekat sistem RAAS. Keberkesanan rawatan penguncian RAAS tidak hanya berdasarkan andaian teori - kejayaan terapi disahkan oleh hasil ujian klinikal.

    Diuretik

    Penggunaan diuretik thiazide dosis rendah (iaitu, 12,5-25 mg hidroklorotiazid atau klororthididone) dikaitkan dengan risiko kecil gangguan metabolik (gangguan metabolisme glisida, lipid, hipokalemia, hipomagnesemia). Kajian SHEP (Systolic Hipertensi dalam Program Warga Emas) menunjukkan bahawa keberkesanan terapi pada pesakit diabetes dengan hipertensi sistolik terpencil, ketika menggunakan chlorthalidone, lebih tinggi daripada pada pesakit hipertensi tanpa diabetes.

    Penting! Diuretik Thiazide meningkatkan kesan perencat ACE dengan ketara.

    Diuretik bukan thiazide chlorosulfamoyl (Metpamide, Indapamide) tidak mengganggu metabolisme lipid atau glisida. Mereka juga termasuk dalam senarai pil tekanan untuk diabetes jenis 1-2.

    Penyekat-Β

    Ini adalah ubat-ubatan dengan kesan kardioprotektif ekspresif. Penyekat β-kardioselektif adalah pil pil darah tinggi pilihan pertama bagi pesakit diabetes iskemia.

    Walau bagaimanapun, rawatan dengan penyekat β disertai dengan kesan metabolik negatif tertentu, dapat menutup hipoglikemia, dan pada orang dengan iskemia anggota bawah, memperburuk kepincangan, mengurangkan aliran periferal.

    Penyekat-B dapat menutup beberapa gejala hipoglikemia (berdebar-debar, gegaran, kegelisahan). Sebaliknya, berpeluh, sebagai gejala hipoglikemia lain, kadang-kadang bertambah buruk. Hipoglikemia pada diabetes jenis 2 sangat jarang berlaku, lebih kerap berlaku dengan penyakit jenis 1. Penutup hipoglikemia jarang berlaku pada penyekat kardioselektif.

    CCB (antagonis kalsium)

    CCB adalah ubat tekanan darah diabetes mellitus yang lebih disukai kerana neutralitas metaboliknya. Apabila diambil serentak dengan inhibitor ACE, mereka menyumbang kepada peningkatan, penstabilan glikemia.

    Masalah peningkatan peratusan akibat negatif ketika menggunakan CCB oleh penderita diabetes sepenuhnya dihapuskan oleh kajian SYST-EUR dan INSIGHT. Ujian INVEST telah membuktikan bahawa kombinasi Verapamil dan Trandolapril setanding dengan kombinasi Atenolol dan Hydrochlorothiazide.

    Perencat ACE

    Pil anti-hipertensi yang menyekat sistem RAAS, meningkatkan kawalan diabetes, mengurangkan kejadian morbiditi pada kumpulan risiko, melambatkan kejadian komplikasi, terutama komplikasi buah pinggang, bertindak lebih baik daripada kumpulan terapi lain.

    Inhibitor ACE dengan kesan kompleks pada hemodinamik glomeruli menghalang perkembangan nefropati, mengurangkan risiko nefropati, mikroalbuminuria pada pesakit diabetes hipertensi.

    Ejen-ejen ini menghalang fasa awal nefropati pada pesakit diabetes jenis 1 dengan menghalang percambahan mesangial. Dalam hal ini, penghambat ACE selalu menjadi sebahagian daripada rawatan pesakit diabetes hipertensi..

    Dalam nefropati pada tahap proteinuria, keberkesanan sartans telah terbukti (dalam hal memperlambat perkembangan nefropati atau proteinuria).

    Penyekat reseptor Angiotensin II

    Ubat ini, bersama dengan perencat ACE, adalah antara perencat RAAS. Penyekat reseptor AT1 adalah antara pil tekanan darah diabetes pertama yang digunakan dalam rawatan disfungsi jantung.

    Kumpulan terapi ini mengurangkan ketahanan periferal total, yang menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik tanpa berlakunya takikardia refleks.

    Inhibitor renin langsung - Aliskiren (Rasilez)

    Aliskiren (Rasilez) adalah perencat renin langsung terpilih yang aktif secara oral, bukan peptida. Dos yang disyorkan adalah 150 mg sehari (dos tunggal). Dengan peraturan tekanan darah yang tidak mencukupi, dos dapat ditingkatkan menjadi 300 mg sehari (satu kali). Kesan antihipertensi (85-90%) ditunjukkan secara maksimum 2 minggu selepas pemberian terapi. Aliskiren boleh diberikan sendiri atau sebagai sebahagian daripada rawatan gabungan. Tolerabiliti dan kejayaan ubat telah terbukti dalam ujian rawak.

    Kontraindikasi termasuk hipersensitiviti terhadap bahan aktif, 2-3 trimester kehamilan, tekanan darah rendah (semasa memutuskan bagaimana meningkatkan tekanan darah pada diabetes, ubat lain digunakan).

    Penyekat-A

    Dari sudut pandang metabolik, α-blocker sangat bermanfaat bagi kedua-dua penyakit ini kerana kedua-duanya bersifat metabolik neutral atau mempunyai kesan positif..

    Status Doxazosin dikurangkan dengan pemberhentian prematur Doxazosin (9067 pesakit) dan cabang Chlorthalidone (15,268 pesakit) dalam kajian ALLHAT, yang merangkumi sejumlah 42,448 pesakit hipertensi yang dirawat kerana diabetes. Berikutan keputusan ALLHAT, Doxazosin tidak boleh digunakan sebagai monoterapi lini pertama dan tidak boleh diberikan kepada pesakit yang mengalami kegagalan jantung secara terang-terangan atau pendam..

    Doxazosin tetap menjadi kombinasi antihipertensi yang disyorkan, terutama sebagai ubat 4-5 pada pesakit dengan hipertensi yang teruk atau refraktori.

    Ubat antihipertensi yang tidak diingini pada diabetes mellitus

    Dalam rawatan penyakit bersamaan, disarankan untuk menghindari penggunaan ubat-ubatan tertentu. Ini termasuk:

    • diuretik thiazide - dapat meningkatkan kolesterol, glisemia,
    • diuretik osmotik - terdapat risiko koma hiperosmolar,
    • dihydropyrides bertindak pendek - dikontraindikasikan dalam gangguan jantung,
    • Atenolol - boleh menyebabkan lonjakan glukosa darah secara tiba-tiba.

    Pencegahan darah tinggi

    Dalam pencegahan, penting untuk mewujudkan tabiat hidup yang tepat yang membawa kepada gaya hidup sihat. Antara yang paling penting adalah mengelakkan pendedahan kepada bahan pencemar, merokok, mengurangkan alkohol dan kopi, makanan berlemak dan masin. Pergerakan dan rehat yang mencukupi adalah penting.

    Ubat rakyat - teh herba, tincture, juga akan membantu mencegah hipertensi. Yang paling terkenal ialah ginkgo biloba, lidah buaya. Semua makanan yang menurunkan kolesterol umumnya baik untuk tekanan darah..

    Rawatan hipertensi pada diabetes mellitus

    Penyakit seperti darah tinggi dan diabetes boleh berkembang bersama. Gangguan dalam proses metabolik memprovokasi perubahan tekanan darah yang tidak terkawal. Ini meningkatkan kemungkinan terkena serangan jantung atau strok sebanyak 3 hingga 5 kali. Di samping itu, risiko patologi serius sistem perkumuhan, gangren, gangguan penglihatan, dan lain-lain, meningkat..

    Rawatan hipertensi yang berkesan pada diabetes mesti komprehensif dan mengambil kira beberapa faktor. Kami akan menerangkan faktor-faktor ini, strategi rawatan dan langkah pencegahan yang berkesan di bawah..

    Hubungan antara diabetes dan tekanan darah tinggi

    Sebab-sebab peningkatan tekanan yang melanggar proses metabolik

    Hipertensi berkembang dengan kerap dengan diabetes mellitus. Pakar memasukkan dalam senarai sebab:

    • nefropati berkembang dengan latar belakang diabetes;
    • peningkatan jumlah darah (berlaku apabila proses perkumuhan natrium terganggu);
    • peningkatan kereaktifan saluran darah, yang menyebabkan kekejangan;
    • pelanggaran patensi saluran darah yang berkaitan dengan buah pinggang;
    • kenaikan berat badan.
    Pertambahan berat badan

    Hipertensi dan diabetes mellitus juga dapat dikaitkan secara tidak langsung - contohnya, melalui pelbagai patologi endokrin yang berlaku ketika ginjal terganggu. Itulah sebabnya sangat penting untuk mendiagnosis penyebab penyakit ini, dan tidak hanya menghentikan peningkatan tekanan darah, tetapi menghilangkan faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan penyakit ini..

    Hipertensi pada diabetes jenis 1

    Sekiranya pesakit didiagnosis menghidap diabetes jenis 1, maka nefropati diabetes adalah faktor yang memprovokasi utama. Patologi ini adalah pelanggaran fungsi ginjal, yang berlanjutan dalam beberapa tahap:

    1. Pelanggaran peredaran darah di arteri.
    2. Kemunculan molekul protein dalam air kencing (proteinuria).
    3. Kegagalan ginjal.

    Gambaran klinikal hipertensi pada diabetes mellitus ditunjukkan seperti berikut:

    • masalah buah pinggang mengurangkan kecekapan perkumuhan natrium;
    • untuk menyamakan kepekatan ion natrium, perkumuhan cecair ditangguhkan, yang menyebabkan peningkatan jumlah darah;
    • peningkatan jumlah darah yang beredar menimbulkan peningkatan tekanan darah;
    • kehadiran glukosa dalam darah memperburuk keadaan, kerana jumlah darah semakin meningkat untuk mengurangkan kepekatannya.

    Berbahaya dalam keadaan ini adalah kenyataan bahawa peningkatan tekanan darah menimbulkan kemerosotan fungsi ginjal. Kerana peningkatan tekanan, kerja elemen penapis terganggu, dan ginjal berfungsi lebih buruk dan lebih buruk, dan untuk mengimbangi kemerosotan ini, tubuh kembali meningkatkan tekanan darah.

    Hipertensi pada diabetes jenis 2

    Pada diabetes jenis 2, perkembangan patologi mengikuti corak yang berbeza:

    1. Pada peringkat pertama, ketahanan tisu terhadap insulin memainkan peranan penting. Untuk mengimbangi daya tahan, jumlah insulin dalam darah meningkat, sementara jumlah darah juga meningkat - ini menyebabkan peningkatan tekanan darah utama.
    2. Akibatnya, pesakit jenis ini mengalami hiperinsulinisme - peningkatan tahap insulin dalam darah. Lama kelamaan, pankreas berhenti menghasilkan jumlah insulin yang diperlukan - ia tidak dapat mengatasi. Hasilnya adalah diabetes jenis 2..
    3. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi untuk diabetes mellitus jenis 2, hipertensi terus berkembang dengan latar belakang sindrom metabolik..
    4. Faktor utama yang meningkatkan tekanan darah dianggap sebagai penyempitan lumen vaskular yang disebabkan oleh aterosklerosis, dan kegemukan di kawasan perut..

    Gejala utama hipertensi pada diabetes mellitus

    Sekiranya hipertensi berkembang akibat diabetes mellitus, maka gejala berikut akan menjadi ciri penyakit ini:

    1. Pelanggaran irama sirkadian fluktuasi tekanan darah (biasanya, tekanan pada waktu malam berkurang sekitar 15 - 20%, dengan patologi ini tidak berlaku).
    2. Kecekapan pengaturan nada vaskular menurun (penyempitan atau pengembangan lumen berlaku dengan kelewatan yang sangat lama).
    3. Terdapat peningkatan kepekaan terhadap garam (bahkan sejumlah kecil natrium klorida dapat memicu lonjakan tekanan darah).
    4. Hipotensi ortostatik berkembang (tekanan menurun dengan mendadak apabila kedudukan badan berubah dari mendatar ke menegak). Fenomena ini disertai dengan pengsan dan pening..

    Pada masa yang sama, jangan lupa tentang tekanan itu sendiri: ia meningkat ke tahap berbahaya, dan kenaikan ini disertai oleh sejumlah gejala yang tidak menyenangkan. Oleh kerana hipertensi, penderita diabetes mengalami sakit kepala, pening, penurunan prestasi, peningkatan keletihan, dll. Hipertensi juga meningkatkan risiko masalah serius dengan sistem kardiovaskular (serangan jantung, strok, kerosakan vaskular pada organ penglihatan, gangren).

    Ubat untuk rawatan hipertensi pada diabetes

    Terapi dalam situasi yang dijelaskan akan berkesan hanya dengan pendekatan bersepadu. Pesakit diberi beberapa ubat dari kumpulan yang berbeza, yang membolehkan mereka mempengaruhi beberapa faktor yang memprovokasi pada masa yang sama.

    Semasa memilih cara merawat hipertensi pada diabetes mellitus, doktor menggunakan skema yang merangkumi:

    • diuretik;
    • ubat antihipertensi yang betul.
    Pil diabetes untuk darah tinggi

    Diuretik

    Diuretik berkesan kerana beberapa sebab:

    • mengambil ubat diuretik merangsang sistem perkumuhan;
    • penghapusan cecair secara aktif dari badan menyumbang kepada penurunan jumlah darah (akibatnya, tahap tekanan darah menurun);
    • penggunaan diuretik pada diabetes jenis 2 dapat mengurangkan risiko serangan jantung / strok sekitar 20-25%.

    Ubat diuretik untuk rawatan hipertensi pada diabetes mellitus dipilih mengikut skema berikut:

    • diuretik thiazide ("Hydrochlorothiazide" dan analognya), serta ubat seperti thiazide tidak digunakan jika boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang.
    • dalam kes patologi serius sistem ekskresi atau edema, diuretik gelung digunakan ("Furosemide", "Torasemide");
    • diuretik siri osmotik tidak digunakan dalam keadaan ini.

    Penting! Sebarang tablet diuretik untuk hipertensi pada diabetes mellitus harus digabungkan dengan ubat-ubatan yang melegakan hipertensi. Jika tidak, kesan hipotonik akan minimum..

    Ubat antihipertensi

    Kompleks ubat untuk rawatan hipertensi pada diabetes mellitus harus merangkumi ubat-ubatan yang membantu menurunkan tekanan darah. Kumpulan utama mereka:

    1. Penyekat beta. Pesakit diabetes harus diberi ubat selektif: selain menurunkan tekanan darah, mereka juga meningkatkan kepekaan sel terhadap insulin. Contoh penyekat beta selektif ialah Nebivolol.

    Penting! Penyekat beta bukan selektif, penggunaannya dibenarkan dalam diabetes, termasuk "Carvedilol". Ia tidak memberi kesan negatif terhadap metabolisme karbohidrat dan tidak merangsang hiperinsulinisme.

    1. Penyekat alfa (Prazosin dan analog). Digunakan untuk rawatan jangka panjang tekanan darah tinggi dan darah tinggi. Mereka menormalkan metabolisme (terdapat penurunan kadar gula, penurunan daya tahan insulin), oleh itu pil ini untuk hipertensi pada diabetes mellitus sering diresepkan. Kontraindikasi termasuk neuropati dan patologi serius sistem kardiovaskular..
    2. Perencat ACE. Mengurangkan ketahanan insulin, mencegah perkembangan diabetes jenis 2 (ketika menggunakan ubat ini, hipertensi dihentikan, dan gula tidak naik). Kontraindikasi penggunaannya adalah stenosis arteri pada buah pinggang dan hiperkalemia. Ia juga tidak diingini untuk menggunakan perencat ACE untuk wanita hamil dan menyusui..
    3. Antagonis reseptor angiotensin. Mereka bertindak serupa dengan ubat-ubatan kumpulan sebelumnya, tetapi tidak menyebabkan batuk kering (ia boleh berlaku pada sekitar 20-25% pesakit). Kemudahalihan keseluruhan yang lebih baik, tetapi lebih mahal.
    4. Penyekat saluran kalsium. Dalam dos yang kecil, mereka tidak mempengaruhi proses metabolik, oleh itu mereka tidak merangsang perkembangan diabetes jenis 2. Tetapi penggunaan dihydropyridine bertindak pendek boleh menyebabkan patologi serius sistem kardiovaskular. Pesakit dengan penyakit iskemia ditetapkan dihydropyridine yang bertindak panjang. Sekiranya perlu untuk melegakan gejala nefropati diabetes, disarankan menggunakan "Diltiazem" atau "Verapamil".

    Kaedah yang berbeza untuk menghilangkan hipertensi pada diabetes melibatkan penggunaan ubat yang berbeza. Banyak ubat yang menurunkan tekanan darah dengan berkesan mempunyai kontraindikasi serius - oleh itu, hanya doktor yang harus menetapkannya..

    Diet sebagai salah satu faktor menurunkan tekanan darah

    Perubahan diet

    Dalam rawatan hipertensi dan diabetes mellitus, peranan penting dimainkan oleh gaya hidup pesakit, khususnya dietnya. Berikut adalah beberapa panduan terpenting:

    1. Kurangkan pengambilan garam meja (4 - 5 g / hari - norma fisiologi seseorang). Dianjurkan juga untuk mengecualikan acar dan daging asap, sosej, sosej dan produk serupa - ia juga mengandungi banyak garam.
    2. Hadkan jumlah protein yang dimakan (tidak lebih daripada 200 g daging setiap hari dari segi produk mentah). Dianjurkan untuk makan daging lembu, ayam, ayam belanda atau arnab rendah lemak rebus - ini adalah berapa banyak bahan yang boleh membahayakan diabetes ke dalam kaldu.
    3. Casein, protein yang terdapat dalam susu dan produk tenusu, cukup sihat. Diet haruslah merangkumi keju kotej rendah lemak, krim masam dan kefir. Krim dibenarkan dalam jumlah kecil, lebih baik menolak keju masin atau berlemak.
    4. Gula dalam darah tinggi, berkembang dengan latar belakang diabetes, berbahaya. Adalah perlu untuk mengecualikan hampir semua hidangan manis dari diet, maka risiko peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal akan berkurang.
    5. Jumlah lemak yang dimakan juga harus dikurangkan. Juga disarankan untuk menolak sebarang hidangan dengan cuka, rempah panas dan alkohol..
    6. Oleh kerana diabetes berisiko mengalami kegagalan buah pinggang, jangan membebani sistem perkumuhan. Sebaiknya minum tidak lebih dari 1000 - 1200 ml cecair percuma (minuman, makanan cair) setiap hari. Jus yang baru diperah, decoctions buah kering dan teh herba lebih disukai.
    7. Diet harus dipelbagaikan dengan memasukkan sayur-sayuran dan buah-buahan segar (sebaiknya tanpa rawatan panas). Ini akan mengimbangi kekurangan vitamin dan mineral..

    Ciri-ciri diet

    Pemakanan yang betul untuk diabetes jenis 2 dengan hipertensi melibatkan bukan sahaja mengubah diet, tetapi juga menyesuaikan proses makan:

    1. Tugas utama adalah untuk mengelakkan kenaikan kadar gula yang tajam setelah makan, sehingga menghilangkan prasyarat untuk peningkatan tekanan darah..
    2. Rancangan diet yang optimum melibatkan makan makanan kecil 5-6 kali sehari. Dengan cara ini anda dapat melawan rasa lapar secara berkesan tanpa makan berlebihan..
    3. Sebaik-baiknya, setiap bahagian seterusnya mestilah lebih kecil dari sebelumnya..
    4. Sekiranya tidak ada masalah dengan berat badan berlebihan, kandungan kalori tidak dapat dibatasi (dalam had yang munasabah).

    Penting! Makanan mestilah biasa, melangkau makanan tidak diingini.

    Mematuhi cadangan ini akan membolehkan anda mengelakkan gejala diabetes yang tidak menyenangkan, dan tidak akan menimbulkan prasyarat untuk peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal ketika pesakit mengalami hipertensi..

    Kesimpulannya

    Rawatan hipertensi pada pesakit diabetes mellitus akan berkesan hanya jika sejumlah peraturan dipatuhi. Peraturan ini merangkumi sifat terapi yang kompleks, pemilihan ubat yang sesuai, dengan mempertimbangkan kontraindikasi dan kepatuhan terhadap cadangan diet. Walau bagaimanapun, rawatan diri tidak dapat diterima: tekanan darah tinggi terhadap latar belakang diabetes boleh menyebabkan akibat yang menyedihkan, jadi anda perlu bertindak, mematuhi cadangan perubatan dengan ketat.