Rawatan konservatif pankreatitis kronik berdasarkan pesakit luar

Pankreatitis kronik menyatukan kumpulan penyakit heterogen yang dicirikan oleh perubahan struktur (morfologi) dan / atau fungsional, walaupun penghentian kesan faktor etiologi, dengan perkembangan lesi lebih lanjut

Pankreatitis kronik menyatukan kumpulan penyakit heterogen yang dicirikan oleh perubahan struktur (morfologi) dan / atau fungsional, walaupun penghentian pendedahan kepada faktor etiologi, dengan perkembangan lesi pankreas yang lebih lanjut dan perkembangan kekurangan exokrin dan / atau endokrin. Substrat morfologi pankreatitis kronik adalah pelbagai tahap edema, keradangan dan nekrosis fokal tisu acinar, berkembang dengan latar belakang penyempitan di sepanjang saluran pankreas, palam protein dan kalsifikasi pada saluran kecil; pseudocyst yang timbul semasa serangan pankreatitis akut. Semua ini membawa kepada gangguan aliran jus pankreas, hipertensi intraduktal, perkembangan nekrosis tisu acinar, diikuti oleh atrofi acini; fibrosis intralobular dan perilobular pankreas. Dengan kehilangan 90% parenchyma yang berfungsi, kekurangan pankreas berkembang kerana sindrom gangguan pencernaan makanan (maldigestion).

Pada peringkat kemudian penyakit ini, dengan kekurangan pankreas eksokrin yang jelas atau perkembangan diabetes mellitus, diagnosis pankreatitis kronik tidak menyebabkan kesulitan serius; rintangan tertentu timbul pada peringkat awal penyakit, ketika perubahan fungsional berlaku, yang ditunjukkan dengan paling jelas selama tempoh tindakan faktor etiologi. Diagnosis pankreatitis kronik dibuat berdasarkan kajian faktor risiko untuk perkembangannya, penjelasan faktor etiologi yang mungkin, penilaian gambaran klinikal penyakit ini. Selalunya, diagnosis pankreatitis kronik terbentuk setelah pemerhatian jangka panjang terhadap pesakit yang mempunyai tanda-tanda klinikal yang menunjukkan adanya pankreatitis kronik.

Faktor etiologi pankreatitis kronik yang paling biasa adalah 2 sebab utama - alkoholisme dan penyakit batu empedu, dan 60-70% daripada semua kes pankreatitis kronik disebabkan oleh pengambilan alkohol jangka panjang (6-18 tahun) secara sistematik dalam dos lebih daripada 150 g sehari sehingga timbul tanda-tanda yang jelas penyakit (Jadual 1). Kekerapan pengesanan pankreatitis kronik semasa autopsi pada peminum berat mencapai 45-50%. Diet dan merokok yang tinggi protein memburukkan lagi kesan merosakkan alkohol. Pankreatitis yang bergantung kepada alkohol berkembang terutamanya pada lelaki dan paling kerap berlaku pada usia 35-45 tahun. Analisis retrospektif sejarah kes dan pemerhatian prospektif seterusnya terhadap 372 pesakit memungkinkan untuk menilai perjalanan pankreatitis kronik pada pankreatitis idiopatik dan alkoholik, bergantung pada dos alkohol yang dimakan (kurang dari 50 g / hari dan lebih daripada 50 g / hari) [1]. Telah ditunjukkan bahawa pada kumpulan pesakit dengan pankreatitis alkoholik, sakit perut berlaku pada permulaan penyakit. Pesakit dari kumpulan ini lebih kerap mengalami komplikasi pankreatitis kronik: fistula, pseudocysts, abses, ikterus obstruktif. Telah diperhatikan bahawa pada pesakit dengan permulaan manifestasi pankreatitis kronik di atas usia 35 tahun, penggunaan alkohol walaupun dalam dos kecil (kurang dari 50 g sehari) menyebabkan perkembangan awal penyakit ini, yang dicirikan oleh sakit perut yang lebih kerap dan kuat, kalsifikasi pankreas dan adanya komplikasi. Mengambil alkohol dalam jumlah besar (50 atau lebih gram setiap hari) mempercepat pembentukan pankreatitis yang mengalsifikasi dan meningkatkan kekerapan akibat maut dalam pankreatitis kronik.

Pankreatitis kronik, yang berkembang dengan penyakit batu empedu (GSD), choledocholithiasis, lebih kerap berlaku pada wanita berusia 50-60 tahun. Sebagai peraturan, pesakit seperti itu menunjukkan tanda-tanda sindrom metabolik: obesiti, hiperlipidemia, kecenderungan hipertensi arteri, penyakit jantung iskemia, toleransi karbohidrat terganggu, hiperurisemia dan / atau hiperurikosuria, dll. Pada sesetengah pesakit dengan pankreatitis kronik, tidak mungkin untuk menjelaskan etiologi penyakit - pankreatitis seperti ini disebabkan kepada kumpulan pankreatitis idiopatik.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa mikrokristal kolesterol, granul bilirubinat dan mikrosferol kalsium boleh menjadi penyebab perkembangan pankreatitis idiopatik [2]. Disfungsi sfingter Oddi (struktur atau fungsional) juga boleh menyebabkan perkembangan pankreatitis idiopatik, termasuk disebabkan oleh berlalunya mikrolit. Biasanya, sfinkter Oddi melakukan 3 fungsi utama: mengatur aliran hempedu dan jus pankreas ke dalam lumen duodenum; mencegah refluks kandungan duodenum ke saluran empedu dan saluran pankreas; menggalakkan pengisian saluran hempedu dengan hempedu hepatik. Dengan disfungsi sfingter Oddi, rintangan terhadap aliran hempedu melalui sfinkter meningkat, akibatnya kolik bilier berkembang tanpa adanya perubahan dalam sistem empedu semasa pemeriksaan diagnostik (termasuk ultrasound saluran empedu (Fukuda, Aloka, Philips)); sakit perut postcholecystectomy; dan pankreatitis berulang kronik. Manometri (DSP-US, MTM-1, MA-4) sfinkter Oddi menentukan peningkatan tekanan sfingter basal pada 15-57% pesakit dengan bentuk pankreatitis yang serupa. Kehadiran disfungsi sfinkter Oddi dari jenis hempedu dapat ditunjukkan oleh kesakitan khas dari bilier, peningkatan tahap aminotransferase aspartat dan / atau fosfatase alkali dalam serum lebih dari 2 kali; pemanjangan waktu transit kontras dengan kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP) lebih dari 45 minit dan pengembangan saluran empedu biasa lebih daripada 12 mm. Dengan disfungsi sfingter Oddi dari jenis pankreas, terdapat peningkatan tahap enzim pankreas lebih dari 2 kali ganda dalam tempoh serangan sakit berturut-turut, serta pengembangan saluran pankreas lebih dari 5 mm 3.

Bergantung pada perubahan morfologi pankreas, bentuk pankreatitis kronik berikut dibezakan (1989): pankreatitis kalsifikasi, obstruktif, fibro-induratif, serta kista dan pseudocyst pankreas. Kumpulan pankreatitis kalsifikasi diwakili oleh pankreatitis alkoholik, pankreatitis yang berkembang apabila terkena pelarut organik, sebatian kimia tertentu, ubat-ubatan, dan juga pankreatitis yang bermula akibat hiperlipidemia, hiperkalsemia dengan hiperparatiroidisme, jangkitan virus kronik (termasuk jangkitan HCV kronik dan HBV), perubahan kongenital pada saluran pankreas (penggandaan saluran pankreas - pankreas divisum). Pankreatitis keturunan dengan mod pusaka dominan autosomal dengan penembusan yang tidak lengkap juga termasuk dalam kumpulan pankreatitis kalsifikasi dan berkembang pada kanak-kanak berumur 10-12 tahun atau pada usia 30-40 tahun. Ini tidak dapat dibezakan dari bentuk pankreatitis yang biasa, disertai dengan serangan sakit perut yang berulang, setelah 8-10 tahun, 20% pesakit mengalami diabetes mellitus, dan 15-20% pesakit mengalami steatorrhea yang teruk. Ketiadaan faktor etiologi lain dan petunjuk kes pankreatitis dalam keluarga menjadikan kecurigaan bentuk keturunan pankreatitis kronik adalah wajar..

Pankreatitis obstruktif kronik berkembang apabila saluran pankreas tersumbat oleh tumor pankreas, keradangan pada papilla duodenum atau stenosisnya, duodenitis akibat penyakit Crohn, trauma perut tertutup dan operasi pembedahan di zon pyloroduodenal, adanya pseudokista pankreas, anomali pankreas (anomali pankreas Cholelithiasis dan choledocholithiasis, disfungsi sfinkter Oddi jenis bilier dan pankreas adalah penyebab utama pembentukan pankreatitis obstruktif kronik.

Penjelasan faktor etiologi dalam perkembangan pankreatitis kronik memungkinkan pencegahan dan rawatan yang lebih berkesan, yang merupakan sebab munculnya klasifikasi pankreatitis kronik berikut mengikut prinsip etiologi, dengan mengambil kira varian morfologi:

  • pankreatitis alkoholik (kalsifikasi);
  • remaja idiopatik dan pikun;
  • tropika;
  • turun temurun;
  • pankreatitis obstruktif kronik.

Tanda-tanda klinikal pankreatitis kronik paling jelas ditunjukkan dalam tempoh eksaserbasi (Jadual 2).

Tanda-tanda klinikal pankreatitis kronik

Selalunya, perkembangan bentuk pankreatitis kronik yang menyakitkan didahului oleh tahap penderitaan yang tidak menyakitkan dan berlainan, ditutup dengan ketidakselesaan epigastrik, perut kembung, najis tidak stabil dengan kecenderungan untuk cirit-birit dengan adanya serat yang tidak dicerna di dalam najis atau steatorrhea. Serangan berulang dari pankreatitis kronik yang menyakitkan membentuk kekurangan pankreas dengan lesi dominan fungsi eksokrin atau endokrin dengan perkembangan diabetes mellitus jenis 2.

Sindrom nyeri - gejala pankreatitis akut dan kronik yang paling berterusan - diperhatikan dalam 70-80% kes dan mempunyai gejala khas: penyetempatan di epigastrium, watak "mengelilingi" dengan penyinaran ke belakang, diprovokasi dan cepat meningkat setelah makan; sakit dihilangkan dengan duduk dan membongkok ke hadapan. Mereka sering disertai dengan loya, muntah, dan demam. Pada 3-6% pesakit, serangan sindrom kesakitan dapat berlangsung selama beberapa hari; pada 70-90%, episod sindrom kesakitan diselingi dengan tempoh yang tidak menyakitkan. Pada sesetengah pesakit, sakit epigastrik yang setara mungkin sakit belakang, kadang-kadang setanding dengan intensiti sakit perut. Dalam genesis sakit perut pada pankreatitis kronik, fokusnya adalah pada hipertensi intraduktal kerana rembesan enzim pankreas yang berterusan oleh kelenjar yang meradang dalam keadaan penyumbatan saluran utama atau kecil. Faktor lain - keradangan batang saraf intrapankreas, keradangan peripankreas yang melibatkan duodenum, ruang retroperitoneal, stenosis saluran empedu distal - juga berperanan dalam perkembangan sindrom kesakitan. Pada 15% pesakit, terdapat bentuk penyakit yang tidak menyakitkan, yang menampakkan diri pada 1/3 pesakit dengan steatorrhea, paling sering ia berlaku pada pankreatitis kronik etiologi alkohol. Fungsi endokrin paling sensitif terhadap proses keradangan pada pankreatitis kronik dan dimanifestasikan pada 2/3 pesakit oleh gangguan toleransi glukosa dan diabetes mellitus. Dalam kebanyakan kes, kedua-dua fungsi eksokrin dan endokrin terjejas, tanda-tanda kekurangan pankreas berkembang dengan kehilangan 80-90% parenkim pankreas yang berfungsi. Dalam beberapa kes, penurunan fungsi eksokrin secara progresif membawa kepada penurunan atau bahkan hilangnya sindrom kesakitan..

Data mengenai kesan pantang semasa pankreatitis alkoholik bertentangan: pada sesetengah pesakit, penolakan alkohol menyebabkan penurunan keparahan dan kekerapan serangan sakit, tanda-tanda kekurangan exo dan endokrin, sementara pada yang lain terdapat peningkatan kesakitan setelah 12-24 jam pantang. Perjalanan pankreatitis kronik tidak dapat diramalkan - progresif, walaupun penarikan teruk, dan agak stabil, tanpa menghiraukan bahawa pengambilan alkohol berterusan. Dalam satu kes, 45% pesakit dengan penyalahgunaan alkohol tidak mempunyai gejala pankreatitis klinikal, tetapi terdapat tanda-tanda pankreatitis kronik pada autopsi.

Mual, muntah, anoreksia, dan penurunan berat badan adalah perkara biasa pada pankreatitis kronik. Salah satu sebab utama penurunan berat badan adalah penurunan pengambilan makanan kerana sakit perut yang meningkat, serta sindrom malabsorpsi yang berkembang kerana maldestesti dan diabetes mellitus yang tidak dikompensasi. Semasa pankreatitis kronik, sindrom malabsorpsi dengan cirit-birit dan steatorrhea berkembang agak lambat, sebagai peraturan, dengan latar belakang kurang dari 20% tisu acinar yang berfungsi. Pada sesetengah pesakit, sindrom gangguan penyerapan boleh berlaku dengan najis terbentuk, yang dijelaskan oleh penyerapan air yang baik oleh selaput lendir usus kecil yang tidak berubah dan sejumlah kecil air dalam tinja. Kadang-kadang pesakit melihat bintik-bintik berminyak di permukaan air di tandas, "berminyak", najis berkilat, sukar dibilas dari dinding tandas, yang biasanya menunjukkan steatorrhea pankreas. Penyerapan vitamin A, D, E, K yang larut dalam lemak menderita sedikit, kekurangan ketara mereka jarang dikesan pada kekurangan pankreas.

Walaupun gangguan toleransi glukosa adalah biasa dan berlaku pada awal pankreatitis kronik, diabetes mellitus yang kelihatan secara klinikal berlaku agak lewat. Di kebanyakan pesakit, diagnosis pankreatitis kronik telah dibuat jauh sebelum perkembangan hiperglikemia, namun, di antara mereka yang menderita bentuk pankreatitis tanpa rasa sakit, diabetes mungkin merupakan manifestasi pertama dan satu-satunya penyakit ini. Ciri perjalanan diabetes mellitus pada pankreatitis kronik harus dianggap sebagai perkembangan ketoasidosis, nefropati diabetes dan toleransi yang baik terhadap tahap hiperglikemia hingga 200 mg / dL, namun, dengan jangka panjang diabetes, retinopati dan polinuropati berlaku dengan kekerapan yang sama untuk pelbagai jenis diabetes..

Manifestasi klinikal pankreatitis kronik yang lain termasuk penyakit kuning kerana mampatan saluran empedu biasa oleh kepala pankreas yang membesar, asites atau efusi pleura kerana kebocoran rembesan pankreas dari saluran yang musnah; pseudocyst. Jarang terdapat varian atipikal pankreatitis kronik dengan perkembangan liponekrosis tisu subkutan atau poliarthritis "kimia" pada sendi kecil tangan.

Kadar kematian pada pankreatitis kronik mencapai 50% dengan jangka masa penyakit 20-25 tahun. 15-20% pesakit mati akibat komplikasi yang berkaitan dengan peningkatan pankreatitis, jenis kematian lain disebabkan oleh trauma, kekurangan zat makanan, jangkitan, merokok, yang sering diperhatikan pada pesakit dengan pankreatitis kronik..

Komplikasi pankreatitis kronik termasuk sindrom malabsorpsi, diabetes mellitus, pseudocysts, trombosis vena portal atau splenik, stenosis pilorik, penyumbatan saluran empedu biasa, dan pembengkakan. Adenokarsinoma pankreas berkembang pada 4% kes pada individu dengan sejarah pankreatitis kronik lebih dari 20 tahun.

Diagnosis pankreatitis kronik agak rumit dan berdasarkan 3 tanda utama: sejarah ciri (serangan sakit, penyalahgunaan alkohol), kehadiran kekurangan exokrin dan / atau endokrin, dan pengenalpastian perubahan struktur pada pankreas.

Tahap amilase, lipase serum sering tetap normal atau menurun semasa serangan pankreatitis, yang dijelaskan oleh penurunan jumlah sel acinar yang menghasilkan enzim ini. Apabila pankreatitis alkoholik digabungkan dengan penyakit hati alkoholik, ujian fungsi hati yang terganggu dapat dikesan. Dalam 5-10% kes pankreatitis kronik, terdapat tanda-tanda pemampatan bahagian intrapankreas saluran empedu kerana edema atau fibrosis kepala pankreas, yang disertai dengan penyakit kuning, peningkatan kadar bilirubin langsung dan fosfatase alkali serum.

Toleransi glukosa terganggu berkembang pada 2/3 pesakit, diabetes mellitus - pada 30% pesakit dengan pankreatitis kronik.

Kekurangan eksokrin menjadi jelas dan mudah dikesan dengan perkembangan sindrom malabsorpsi, di mana lemak dalam tinja dapat ditentukan dengan kaedah kualitatif (warna Sudan) atau kuantitatif. Kekurangan sekresi awal dikesan oleh ujian fungsi pankreas.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, analisis imunosorben yang berkaitan dengan enzim untuk penentuan elastase-1 dalam serum darah dan tinja pesakit telah dimasukkan ke dalam praktik klinikal untuk diagnosis pankreatitis kronik, yang memungkinkan untuk menilai fungsi eksokrin pankreas [4].

Data instrumental untuk mengesahkan andaian pankreatitis kronik boleh dianggap cukup bermaklumat. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut digunakan; pemeriksaan ultrasound endoskopi, pengiraan spiral dan pencitraan resonans magnetik pankreas. ERCP memungkinkan untuk mengesan stenosis saluran, penyetempatan penyumbatan, perubahan struktur pada saluran kecil, kalsifikasi intraduktal dan palam protein, tetapi terdapat risiko tinggi untuk menghidap pankreatitis akut [5, 6].

Matlamat merawat pankreatitis kronik dapat dianggap sebagai penyelesaian beberapa masalah: penghapusan faktor-faktor yang memprovokasi (alkohol, ubat-ubatan, halangan); melegakan kesakitan; pembetulan kekurangan exo dan endokrin; rawatan gangguan yang berkaitan. Matlamat utama rawatan konservatif adalah menghentikan atau memperlambat perkembangan pankreatitis kronik dan memerangi komplikasinya. Bergantung pada keparahan sindrom sakit perut, rawatan pankreatitis kronik peringkat demi peringkat digunakan, termasuk komponen berikut (diubahsuai oleh Ihse et al., 1993).

  • Diet, makanan pecahan, lemak kurang daripada 60 g / hari.
  • Enzim pankreas (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + H2-penyekat (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
  • Analgesik bukan narkotik (asid acetylsalicylic, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
  • Octreotide (sandostatin).
  • Saliran endoskopi (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
  • Analgesik narkotik (butorphanol, antaxone, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
  • Blok solar plexus.
  • Campur tangan pembedahan.

Dengan kesakitan ringan, kejayaan dapat dicapai melalui diet yang ketat, pengambilan makanan pecahan (setiap 3 jam) dan mengehadkan lemak hingga 60 g sehari, yang membantu mengurangkan rembesan pankreas dengan diet rendah kalori. Memandangkan fakta bahawa penyebab utama kesakitan adalah hipertensi intraduktal, disarankan untuk menggunakan ubat-ubatan yang menyekat rembesan pankreas yang dirangsang. Biasanya, pembebasan cholecystokinin - perangsang utama fungsi eksogen pankreas - diatur oleh peptida pelepasan cholecystokinin di usus kecil proksimal, yang sensitif terhadap trypsin dan aktif dalam lumen usus. Pelantikan enzim pankreas (mezim forte, pancreatin, panzinorm, pankitrate lycrease) memberikan pelepasan kesakitan yang ketara pada beberapa pesakit kerana kemasukan mekanisme maklum balas: peningkatan tahap protease dalam lumen duodenum mengurangkan pelepasan dan sintesis hormon gastrointestinal (cholecystokinin), yang menyebabkan penurunan merangsang fungsi pankreas eksokrin, mengurangkan tekanan intraduktal dan tisu dan melegakan kesakitan [7, 8].

Perlu diingat mengenai kemungkinan tidak aktifnya enzim pencernaan eksogen oleh asid perut dan protease pankreas. Untuk mengelakkan kesan ini, gabungan enzim (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) dengan penyekat H2-histamin (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) digunakan secara meluas. Dos persediaan enzim untuk menghilangkan rasa sakit harus mencukupi; dalam kajian double-blind terkawal plasebo, pancreatolipase pada dos 6 tablet 4 kali sehari selama 1 bulan mengurangkan kesakitan pada 75% pesakit dengan pankreatitis sederhana dan teruk. Enzim pankreas dalam bentuk enkapsulasi yang mengandungi mikrosfera cepat asid (creon) kini menjadi pilihan pertama dalam rawatan sakit perut dalam kekurangan pankreas eksokrin. Bentuk dos mikrogranular (Creon 10,000 atau 25,000) dicirikan oleh pelepasan cepat (selepas 45 minit) lebih daripada 90% enzim pada pH kandungan duodenum dan usus 5.5 dan lebih tinggi. Pada nilai pH yang sangat rendah di saluran gastrointestinal, terapi adjuvan digunakan H2-antagonis atau perencat pam proton (lanzoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole). Selain itu, telah terbukti bahawa terapi penggantian enzim meningkatkan transit makanan melalui saluran gastrointestinal, mempengaruhi fungsi motor saluran gastrointestinal dan dengan itu membantu mengurangkan malabsorpsi. Enzim pankreas diresepkan dalam semua kes pankreatitis kronik untuk membetulkan fungsi eksokrin pankreas. Mengambil ubat-ubatan ini dapat mengurangkan distensi usus dan cirit-birit yang disebabkan oleh penyerapan lemak yang salah, sehingga mengurangkan rasa sakit. Persediaan enzim mengurangkan intensiti kesakitan pada pankreatitis sederhana kronik, terutamanya pada wanita dengan pankreatitis obstruktif; terhadap latar belakang pankreas divisum. Pada lelaki dengan pankreatitis berkalsifikasi alkohol, ubat ini kurang berkesan. Untuk melegakan steatorrhea pada pankreatitis kronik, persiapan dengan kandungan lipase tinggi, dilapisi dengan membran, ditunjukkan; untuk menghilangkan rasa sakit - persediaan dengan kandungan protein yang tidak dilapisi yang tinggi.

Sekiranya tiada kesan terapi penggantian enzim dalam kombinasi dengan H2-penyekat histamin memerlukan pelantikan analgesik, untuk tujuan ini parasetamol (daleron, prohodol, efferalgan), ubat anti-radang bukan steroid: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), ibuprofen (apo-ibuprofen, ibuprofen, ibuprofen) piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nise, niculide), naproxen (apo-naproxen), nalgezin Untuk melegakan kesakitan pada pankreatitis kronik, octreotide (sandostatin) ditetapkan. Sebagai perencat kuat hormon neuroendokrin saluran gastrointestinal, sandostatin menghalang rembesan pankreas eksokrin dan rangsangan endogen dengan tindakan langsung pada tisu eksokrin dan mengurangkan pembebasan sekretin dan kolesistokinin. Dalam kajian multisenter, sandostatin 200 mcg subkutan 3 kali sehari selama 4 minggu mengurangkan keparahan kesakitan pada 65% pesakit dengan pankreatitis kronik. Ubat ini juga berkesan dalam rawatan pseudocysts, ascites pankreas dan pleurisy. Kami menggunakan dos kecil: 50-100 mcg secara subkutan 2 kali sehari selama 1 minggu untuk merawat bentuk pankreatitis kronik yang menyakitkan.

Sekiranya sindrom kesakitan berterusan, perlu dilakukan ERPHG untuk penjelasan morfologi mengenai sifat lesi saluran, untuk mengecualikan disfungsi sfingter Oddi. Dalam kes ini, kemungkinan menggunakan kaedah rawatan invasif dibincangkan: saliran dan shunting endoskopi, penyumbatan plexus solar dengan steroid, pankreatikojejunostomi dan reseksi pankreas..

Kesukaran yang paling besar dikaitkan dengan rawatan sfingter disfungsi Oddi, salah satu sebab perkembangan pankreatitis kronik, yang sukar didiagnosis. Dengan disfungsi sfingter Oddi, terdapat peningkatan kepekaan dinding pankreas dan saluran empedu terhadap perubahan jumlah dan tekanan. Adalah perlu untuk mengecualikan ubat-ubatan yang mempunyai kesan koleretik (asid hempedu, termasuk dalam komposisi persiapan enzim - perayaan, enzistal, dan lain-lain; decoctions herba koleretik, agen koleretik sintetik) Untuk melegakan kekejangan otot licin sfinkter Oddi dan saluran sista, nitrat digunakan: nitrogliserin - untuk menghilangkan rasa sakit yang cepat, nitrosorbit - untuk rawatan tentu saja (di bawah kawalan toleransi ubat).

Antispasmodik myotropik (bendazole, bencyclan, drotaverine, mebeverin, papaverine) mengurangkan nada dan aktiviti motorik otot licin. Wakil utama kumpulan ini adalah papaverine, drotaverine (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverine, spazmol, spakovin), bencyclan (halidor).

Antispasmodik myotropik yang paling berkesan adalah duspatalin (mebeverin) - ubat antisastik tropik, yang mempunyai kesan langsung pada otot licin. Secara selektif bertindak pada sfinkter Oddi, ia adalah 20-40 kali lebih berkesan daripada papaverine dari segi kemampuan untuk mengendurkan sfingter Oddi.

Yang penting, duspatalin tidak mempengaruhi sistem kolinergik dan oleh itu tidak menyebabkan kesan sampingan seperti mulut kering, penglihatan kabur, takikardia, pengekalan kencing, sembelit dan kelemahan. Ia dimetabolisme secara aktif ketika melewati hati, semua metabolit diekskresikan dengan cepat dalam air kencing. Ekskresi lengkap ubat berlaku dalam 24 jam setelah mengambil satu dos, akibatnya, tidak terkumpul di dalam badan, bahkan pesakit tua tidak memerlukan penyesuaian dos. Duspatalin diresepkan 1 kapsul (200 mg) 2 kali sehari, lebih baik mengambilnya 20 minit sebelum makan.

Antispasmodik myotropik lain dengan sifat selektif adalah gimecromone (odeston), turunan fenolik coumarin yang tidak mempunyai sifat antikoagulan dan mempunyai kesan antispasmodik dan koleretik yang ketara. Gimecromone adalah analog sintetik umbelliferone yang terdapat pada buah anise dan adas, yang telah digunakan sebagai antispasmodik. Ubat ini memberi kesan satu atau lain bergantung kepada ciri-ciri tindakannya pada pelbagai peringkat saluran empedu. Odeston menyebabkan pelebaran pundi hempedu, mengurangkan tekanan intraduktal dan, dengan itu, adalah antagonis cholecystokinin. Pada tahap sfinkter Oddi, ia bertindak secara sinergis dengan cholecystokinin, mengurangkan tekanan basal dan meningkatkan jangka masa pembukaan sfinkter Oddi, sehingga meningkatkan laluan hempedu melalui saluran empedu. Sebagai antispasmodik yang sangat selektif, odeston juga mempunyai sifat koleretik. Kesan koleretiknya disebabkan oleh percepatan dan peningkatan aliran hempedu ke usus kecil. Peningkatan aliran hempedu ke dalam lumen duodenum membantu meningkatkan proses pencernaan, mengaktifkan peristalsis usus dan menormalkan najis.

Odeston diresepkan pada 400 mg (2 tablet) 3 kali sehari 30 minit sebelum makan, yang memberikan kepekatan ubat yang agak berterusan dalam serum melebihi 1.0 μg / ml. Tempoh rawatan adalah individu - dari 1 hingga 3 minggu. Odeston mempunyai ketoksikan rendah, toleransi biasanya baik.

Sekiranya tidak ada kesan terapi konservatif sfinkter disfungsi Oddi dan ketersediaan data mengenai stenosisnya, patensi sfingter Oddi dipulihkan secara pembedahan (sphincterotomy).

Terapi penggantian kekurangan pankreas eksokrin dalam hasil pankreatitis kronik dilakukan di hadapan steatorrhea lebih daripada 15 g lemak sehari, penurunan berat badan progresif dan gangguan dispeptik. Dosis tunggal enzim harus mengandungi sekurang-kurangnya 20,000-40,000 unit lipase, jadi ditetapkan 2-4 kapsul pada makanan utama dan 1-2 kapsul pada makanan tambahan sejumlah kecil makanan. Dengan kekurangan pankreas secara klinikal, selalunya tidak mungkin menghilangkan sepenuhnya steatorrhea. Peningkatan berat badan, normalisasi najis, dan penurunan perut kembung menunjukkan kecukupan dos enzim pencernaan yang dipilih. Tidak berkesannya terapi penggantian memerlukan pengecualian penyebab lain sindrom malabsorpsi - penyakit Crohn, penyakit seliak, tirotoksikosis. Untuk membetulkan kekurangan pemakanan, trigliserida rantai sederhana (trisorbon) dan vitamin larut lemak A, D, E, K diresepkan.

Untuk pertanyaan sastera, sila hubungi pejabat editorial.

T.N. Lopatkina, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya
MMA mereka. I.M.Schenchenova, Moscow

Apa ubat untuk merawat pankreatitis

Pankreatitis adalah keadaan serius yang menyebabkan pankreas tidak berfungsi. Untuk mengelakkan pembentukan komplikasi teruk yang kadang-kadang boleh menyebabkan kematian pesakit, anda perlu segera mendapatkan bantuan doktor dan memulakan terapi..

Hari ini, pelbagai ubat digunakan untuk mengubati pankreatitis yang dapat mengurangkan kesejahteraan pesakit dan mencegah perkembangan akibat buruk..

Bentuk yang teruk

Sebelum memulakan rawatan patologi, doktor akan menyusun rejimen rawatan, bergantung kepada keparahan pankreatitis dan kesejahteraan pesakit. Perlu difahami bahawa tidak ada tindakan klasik ketika peradangan pankreas diperhatikan. Ubat untuk pankreatitis dipilih secara individu.

Pertama sekali, dalam tempoh pankreatitis akut, rehat di tempat tidur diperlukan. Oleh itu, jika terdapat bentuk penyakit akut yang teruk, maka rawatan pankreatitis hanya berlaku di persekitaran hospital. Ini adalah prasyarat, kerana perubahan keradangan pada kelenjar dapat menyebabkan gangguan fungsi penting yang diperlukan untuk kehidupan..

Dalam masa 3 hari anda hanya perlu minum cecair untuk mengelakkan dehidrasi badan, dan juga untuk membuang bahan toksik dari badan.

Untuk mengurangkan keadaan dengan kesakitan yang tidak tertahankan, ubat-ubatan ditetapkan. Apa ubat terbaik untuk digunakan untuk menghilangkan masalah tersebut, doktor yang merawat akan memberi rawatan. Segala-galanya bergantung pada kesejahteraan pesakit, ciri fisiologi dan tahap kerosakan pada organ dalaman.

Rawatan pankreatitis semestinya kompleks. Pengambilan ubat sahaja tidak akan menghilangkan keradangan atau memulihkan fungsi pankreas.

Dari ubat untuk pankreatitis akut, ubat antienzim, ubat untuk menghilangkan rasa sakit dan melegakan kekejangan, antibiotik diasingkan. Dan ubat-ubatan enzim, pil dan suntikan yang melegakan kekejangan, ubat anti-radang akan membantu merawat pankreatitis kronik. Sebagai tambahan, ejen yang mempunyai koleretik, kesan sampingan adalah wajib, dan terapi vitamin juga diperlukan..

Ubat terpakai

Apabila gejala penyakit muncul, rawatan pada orang dewasa pada mulanya dilakukan oleh ahli terapi dengan pelantikan beberapa siri ujian. Sebelum menggunakan ubat untuk pankreatitis, lawati ahli gastroenterologi yang akan menetapkan rawatan yang sesuai untuk pesakit yang sakit dalam semua aspek. Rawatan ubat dengan ubat akan membantu meningkatkan kesejahteraan anda, tetapi anda tidak dapat menyingkirkan penyakit ini dengan ubat-ubatan. Terima kasih kepada pakar pemakanan, diet akan ditentukan dan diet akan ditetapkan.

Kumpulan ubat berikut digunakan untuk merawat pankreatitis:

  1. Ubat dalam pil, suntikan yang melegakan kekejangan dan mempunyai kesan analgesik.
  2. Antasid.
  3. Ejen enzim dan antienzim.
  4. Penyekat H2 reseptor histamin.
  5. Kumpulan ubat penenang.

Ubat, jumlah dan dos tertentu diatur oleh doktor. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa rawatan ubat pankreatitis kronik, dilarang mengambil banyak ubat..

Sekiranya sel-sel yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon insulin terlibat dalam lesi kelenjar, paket alat standard termasuk ubat-ubatan insulin. Ubat optimum dipilih oleh ahli endokrinologi.

Rawatan sedemikian menjadi penyebab perkembangan akibat yang tidak dapat diramalkan. Apabila kelenjar meradang, ubat sahaja tidak akan menyembuhkannya. Makanan diet diperlukan, mematuhi gaya hidup yang betul.

Pastikan anda mengikuti cadangan doktor, kerana jika bentuk pankreatitis akut dirawat dengan tidak betul, ia akan berubah menjadi kronik.

Penting bahawa semasa mengambil ubat, ikuti arahan yang ditetapkan dalam arahan penggunaan..

Enzim

Untuk mengubah keasidan di perut dan memperbaiki kerja kelenjar, anda boleh menggunakan ubat enzim dan anti-enzim. Ubat-ubatan, dosnya dipilih secara eksklusif oleh doktor.

Dalam kes ini, penerimaan alternatif kesan berbeza adalah penting..

Terapi enzim mempengaruhi tubuh seperti berikut:

  • membantu memecahkan protein, lemak dan karbohidrat;
  • kembung perut, kembung dan kekejangan di perut berkurang;
  • merangsang penyerapan dan asimilasi unsur berguna dari produk habis;
  • membebaskan kelenjar, memperbaiki keadaan pesakit.

Enzim berkesan sekiranya terapi untuk pankreatitis berpanjangan. Doktor mengawasi keberkesanan ubat yang diambil, membiarkannya untuk pentadbiran berikutnya atau menggantikannya dengan ubat yang serupa.

Penting untuk mengambil ubat enzim untuk pankreatitis pankreas dengan atau segera setelah makan. Sekiranya anda membuang pil semasa perut kosong, lebih banyak lagi keradangan organ mungkin berlaku..

Persediaan enzim berkualiti tinggi dan baik mengandungi ekstrak dari kelenjar lembu, yang serupa dengan bahan yang dihasilkan oleh kelenjar manusia - pankreatin. Ia membantu memecah makanan menjadi molekul yang akan diserap usus dan perut dan berasimilasi ke dalam badan..

Sekiranya anda mendapat pankreatin yang mencukupi, badan akan mengimbangi kekurangan pankreas. Semua unsur yang disertakan dengan makanan mempunyai daya pencernaan yang baik, dan pesakit tidak menghadapi masalah kekurangan dan kekurangan vitamin.

Ditetapkan untuk rawatan pankreatitis tablet seperti:

  1. Perayaan.
  2. Mezim.
  3. Creon.
  4. Pankreatin.
  5. Panzinorm.
  6. Pencernaan.

Ubat ini bersifat enzimatik. Mereka mempunyai mekanisme pengaruh dan komposisi yang berbeza, oleh itu pakar akan menunjukkan yang mana yang terbaik untuk diambil untuk rawatan pankreatitis dalam keadaan tertentu:

  • tahap keradangan kelenjar;
  • perubahan aktiviti organ lain - pundi hempedu, usus, hati.

Semasa menggunakan agen anti-enzim untuk rawatan:

  • mabuk badan menurun;
  • sindrom kesakitan berkurang;
  • kesejahteraan pesakit bertambah baik;
  • ancaman kematian dikurangkan;
  • perkembangan edema dan nekrosis tisu disekat.

Ubat-ubatan berikut dalam kumpulan ini dibezakan:

Ubat antienzim disuntik di hospital ke otot atau urat pada hari pertama setelah serangan penyakit. Ubat semacam itu diperlukan untuk menghentikan lebih banyak keradangan tisu akibat pembebasan rembesan pankreas..

Selalunya, pesakit menggunakan kaedah tradisional untuk mengubati penyakit, kerana itu adalah semula jadi dan tidak mempunyai kesan sampingan dan menyelesaikan masalahnya. Walau bagaimanapun, penerimaan juga tidak mungkin dilakukan tanpa kebenaran doktor..

Salah satu ubat tradisional adalah chaga. Ia dibenarkan menggunakannya dalam rawatan penyakit saluran gastrousus, pankreas hanya setelah diagnosis dan mengikuti cadangan doktor.

Adalah mungkin untuk mengubati pankreatitis dengan chaga ketika tahap akut penyakit berakhir, kerana eksaserbasi dapat meningkatkan rembesan kelenjar.

Chaga untuk kelenjar sering diresepkan sebagai teh. Terima kasih kepada alat ini, anda dapat:

  • menghilangkan tanda-tanda penyakit - loya, pening;
  • memulihkan tisu mukosa;
  • membuang toksin dari badan;
  • meningkatkan hemoglobin;
  • mencegah pertumbuhan bakteria patogen.

Rantai farmasi menjual persediaan berasaskan cendawan dalam bentuk pil atau ekstrak pekat. Chaga terdapat dalam ubat yang berasingan untuk rawatan pankreatitis spektrum homeopati, Badakh. Walau bagaimanapun, infusi semula jadi yang dibuat lebih berkesan..

Untuk membuat infus, chaga dicuci dan dihantar ke air mendidih. Jadi cendawan itu selama beberapa jam. Kemudian dihancurkan, dan cendawan dituangkan lagi dengan air panas yang dipanaskan. Simpan produk ini tidak lebih dari 4 hari. Rawatan dengan minuman dijalankan dalam 3 dos, 200 gram sehari.

Sekiranya anda mengambil ubat semasa pemburukan, komplikasi akan timbul. Chaga tidak dibenarkan menghidap pankreatitis jika terdapat ulser di usus, perut.

Inovasi dalam farmaseutikal domestik

Dengan peningkatan pankreatitis, perlu untuk sementara penghasilan pengeluaran jus gastrik. Prosedur ini bersifat sementara, maka anda perlu merangsangnya agar berfungsi normal sistem pencernaan..

Ubat untuk pemburukan pankreatitis:

Sekumpulan ubat anti-radang akan diperlukan sekiranya berlaku keradangan akut. Tetapi tidak diingini untuk mengambil pil tersebut untuk pankreatitis, kerana mungkin tidak ada dinamika penyakit yang sebenarnya..

Di samping itu, dana tersebut mempunyai kesan sampingan dan tidak ditetapkan selama lebih dari 10 hari:

Untuk penyerapan dan penyingkiran unsur-unsur berbahaya dari tubuh, dalam memerangi mikroflora patogen usus, ubat dengan pelbagai kesan Polyphepan diresepkan. Ubat semula jadi. Analoginya adalah Enterosgel. Ia sering digunakan untuk merawat pankreatitis. Ubat ini diminum bersama dengan ubat lain dalam rawatan penyakit yang berkaitan dengan keracunan.

Dengan kerosakan usus, dysbiosis, manifestasi alahan, Acipol akan membantu. Ia akan mengembalikan usus normal.

Iberogast diresepkan untuk meningkatkan pencernaan. Ubat ini juga meningkat dan mempunyai kesan koleretik.

Salah satu ubat herba yang merawat saluran empedu adalah Flamin. Ubat ini bersifat kolekinetik, melegakan kekejangan dan keradangan, membantu mengembangkan jumlah hempedu yang diperlukan. Dari ubat serupa dibezakan:

Sebelum memulakan rawatan, anda perlu memahami pil apa yang harus diminum untuk pankreatitis, mengapa ia membantu, untuk mengetahui kemungkinan kesan sampingan, kontraindikasi. Oleh itu, sangat penting untuk berjumpa doktor mengenai perkara ini..

Kaldu berguna

Untuk mengekalkan kerja kelenjar semasa perkembangan pankreatitis kronik, ubat-ubatan rakyat digunakan, termasuk dalam hal ini ramuan dan rebusan dari mereka. Minum rebusan immortelle, cacing pahit. Mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi rembesan jus gastrik - pasli, bahagian akarnya.

Kaldu adalah kompleks, merangkumi beberapa jenis ramuan. Perkara utama dalam rawatan adalah mengikuti dos dan resipi..

Dalam tempoh pemulihan, rebusan bawang hijau dengan pasli, wort St. John dan pudina disediakan. Untuk keradangan akut, pudina dengan yarrow, susu hancur kering digunakan.

Ubat koleretik untuk pankreatitis digantikan oleh herba yang mempunyai kesan yang lebih ringan. Herba dipilih secara individu.

  1. Akar Burdock, chicory.
  2. Buah mawar anjing.
  3. Kunyit.
  4. Sutera jagung.
  5. Aloe.

Menggunakan ramuan atau ramuan tidak termasuk kehadiran alahan kepada mereka.

Dengan kesakitan yang sengit

Apabila kelenjar meradang, pesakit mengalami kesakitan teruk dari sebelah kiri di bawah tulang rusuk, di bahagian atas perut. Ketidakselesaan itu sangat tidak tertanggung sehingga tidak mungkin berdiri, duduk, bercakap, bernafas. Ia berlaku bahawa sindrom kesakitan mempengaruhi bahagian belakang, antara bilah bahu, punggung bawah. Zon ini menunjukkan bahagian organ mana yang terjejas..

Untuk menghilangkan rasa sakit, ubat semacam itu digunakan untuk pankreatitis:

  • kumpulan bukan steroid - Paracetamol, Ibuprofen;
  • analgesik kuat - Baralgin, Analgin.

Untuk melegakan kesakitan dengan manifestasi yang tidak dapat ditanggung, analgesik narkotik ditetapkan, yang disuntik secara intramuskular:

Dilarang menggunakan ubat penghilang rasa sakit sepanjang masa, walaupun tidak terdapat bahan narkotik di dalamnya dan tidak menimbulkan kebiasaan.

Antispasmodik ubat penahan sakit digunakan apabila diperlukan untuk melegakan kekejangan dan memudahkan perkumuhan enzimatik:

  1. Drotaverin.
  2. Spazmalgon.
  3. Tidak-shpa.
  4. Spazmol.
  5. Riabal.

Ubat-ubatan untuk penyakit ini mempunyai kesan berikut:

  • melegakan keadaan pesakit dengan menghilangkan rasa sakit;
  • mengurangkan beban pada organ, membantu meningkatkan hasil kesan pencernaan.

Ubat yang mencegah atau melemahkan kesan asetilkolin, ubat kolinomimetik akan membantu mengalahkan penyakit ini.

Ubat-ubatan mengganggu impuls patologi di nod saraf dan otak.

Kursus kerja saluran pencernaan kembali normal:

Ubat perlindungan sel

Untuk memulihkan sel hati, pil untuk pankreatitis digunakan sebagai: Essentiale Forte. Ubat ini digunakan selari dengan pelantikan ubat antibiotik.

Tentukan ubat 1 kapsul 3 kali sehari dalam tempoh makan. Ejen ini digunakan dalam kursus, seperti yang ditentukan oleh doktor.Fosfolipid, yang terdapat dalam komposisi, bertujuan untuk memulihkan dan melindungi sel. Ia mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme, mempunyai sedikit kesan sampingan. Overdosis tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan.

Ubat untuk pankreatitis pada orang dewasa mempunyai analog berikut:

Semasa antibiotik digunakan

Untuk rawatan pankreatitis, antibiotik diresepkan sangat jarang dan hanya setelah keputusan pemeriksaan lengkap tersedia..

Di hospital, terapi antibiotik digunakan dalam bentuk suntikan sekiranya doktor melihat keadaannya kritikal dan pesakit memerlukan pertolongan segera. Antibiotik untuk pankreatitis akut diresepkan untuk melegakan keradangan, untuk memunggah organ sebanyak mungkin:

Rawatan penyakit kronik, mungkin dengan antibiotik oral:

Penting untuk diingat bahawa ubat diambil hanya selepas preskripsi doktor..

Ubat penahan sakit untuk pankreatitis pankreas, bagaimana dengan cepat menghilangkan rasa sakit semasa serangan

Mengapa kesakitan muncul

Sensasi menyakitkan adalah manifestasi utama patologi pankreas akut.

  • ketidakpatuhan dengan diet yang ditetapkan - makan berlebihan atau makan makanan yang dilarang;
  • mengambil minuman beralkohol;
  • tekanan saraf;
  • patologi organ lain dari sistem pencernaan pada peringkat akut - contohnya, keradangan pundi hempedu atau gastritis;
  • keracunan dengan makanan, ubat-ubatan atau asap kimia.

Manifestasi kesakitan pada lelaki

Sekiranya pemburukan pankreatitis tidak dilakukan di hospital, maka pada orang dewasa dibenarkan mengambil ubat di rumah dalam bentuk tablet dan kapsul. Ubat dalam bentuk ini mempunyai kesan analgesik yang baik dengan kesakitan yang sederhana..

Untuk mencapai hasilnya, ubat hanya boleh diambil seperti yang diarahkan oleh doktor. Dos dan tempoh kemasukan juga mesti dipersetujui dengannya..

Pematuhan yang tegas terhadap cadangan pakar diperlukan untuk mengelakkan komplikasi.

Parasetamol

Di samping itu, tidak semua ubat dari kumpulan di atas sesuai untuk rawatan pankreatitis. Contohnya, Paracetamol, yang banyak digunakan di rumah dan bahkan diluluskan untuk digunakan pada anak, tidak sesuai untuk rawatan pankreatitis. Ubat ini tergolong dalam kumpulan NSAID, ia menurunkan suhu dengan baik, kadang-kadang mengurangkan rasa sakit. Ini disebabkan oleh mekanisme tindakan:

  • mempengaruhi zon termoregulasi, dengan itu mengawal pemindahan haba pankreas;
  • menyekat sintesis zat dalam sistem saraf pusat yang menyebabkan kesakitan.

Telah diketahui bahawa semasa proses keradangan, bergantung pada penyebabnya, jus pankreas, yang mengandung sejumlah besar enzim, tidak dapat dikeluarkan dari organ yang terkena akibat pelanggaran aliran keluar.

Kelenjar membengkak, pencernaan sendiri berlaku, dan di masa depan - nekrosis tisu, gangguan bekalan darah dan bekalan oksigen (iskemia). Ini disertai dengan kesakitan yang sengit.

Paracetamol tidak dapat bertindak pada pembengkakan yang menyebabkan kapsul meregang dan sakit, dan juga untuk mengurangkan pengeluaran enzim aktif.

Ketonal

Ketonal sering diresepkan dari NSAID. Bahan aktif adalah ketoprofen. Ubat ini mempunyai kelebihan berbanding ubat lain dalam kumpulan ini:

  • berkesan menghilangkan rasa sakit dari mana-mana asal;
  • menormalkan suhu;
  • mengurangkan keradangan dengan ketara.

Tetapi dengan peningkatan pankreatitis, ia tidak selalu diresepkan. Selain pankreas, keradangan menyebar ke organ pencernaan lain. Ubat ini dikontraindikasikan pada gastritis atau penyakit ulser peptik: ia boleh menyebabkan pemburukan, pembentukan hakisan atau bisul di perut. Jangan mengambil Ketonal lebih dari 3 hari..

NSAID lain

Beberapa wakil kumpulan NSAID lain tidak disyorkan untuk digunakan untuk kesakitan: Diclofenac, Nise, Ibuprofen:

  • banyak kesan sampingan;
  • mereka tidak bertindak pada gejala kesakitan yang ketara di hipokondria dengan sekali penggunaan.

Penghapusan gejala kesakitan di persekitaran hospital

Setelah pemeriksaan dan penentuan diagnosis yang tepat, penyakit ini dirawat. Teknik yang digunakan dalam kes ini bergantung pada tahap perkembangan penyakit. Doktor yang hadir membuat pilihan kaedah rawatan dengan mengambil kira data yang diperoleh semasa pemeriksaan dan ciri-ciri individu tubuh pesakit..

Melegakan kesakitan di persekitaran hospital dapat dilakukan dengan penggunaan analgesik bukan steroid.

Ubat yang paling berkesan adalah:

Sebaiknya mulakan pengambilan parasetamol pada dos minimum, dan sekiranya kekurangan, ia dapat ditingkatkan.

Sekiranya kesan analgesik Paracetamol tidak mencukupi, maka Ibuprofen dan Diclofenac digunakan untuk melegakan kesakitan.

Pada masa akan datang, rawatan yang kompleks melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang tergolong dalam beberapa kumpulan ubat yang berbeza..

Kumpulan ini adalah:

  1. Penyekat reseptor H2-histamin.
  2. Persediaan yang mengandungi enzim pencernaan.
  3. Ubat yang mengandungi hormon somatostatin atau sebatian sintetik dengannya.
  4. Antiemetik.
  5. Ubat untuk mengurangkan beban pada pankreas.

Sebagai persediaan yang mengandungi enzim pankreas, misalnya, Pancreatin dan Panzinorm dimasukkan. Ubat ini tidak hanya mengurangkan beban pada kelenjar, tetapi juga membantu mengubah tahap keasidan benjolan makanan semasa pengangkutannya dari rongga perut ke rongga duodenum..

Ubat antiemetik mengurangkan rasa mual dan menekan keinginan untuk muntah, yang membuat orang sakit merasa lebih baik.

Dalam beberapa kes, mungkin perlu menggunakan penyekat reseptor H2-histamin. Ubat semacam itu dapat mengurangkan aktiviti enzim yang terkandung di dalam pankreas, menekan sintesis asid hidroklorik di rongga perut. Dadah yang paling popular dalam kumpulan ini adalah Famotidine..

Penggunaan ubat dengan somatostatin dapat mengurangkan rasa sakit pada pankreatitis. Dadah yang popular dalam kumpulan ini ialah Octreotide. Penggunaan ubat jenis ini membolehkan anda mencapai kesan positif jangka panjang..

Maklumat mengenai ciri khas pankreatitis disediakan dalam video dalam artikel ini..

Diagnosis kesakitan pada pankreatitis

Terapi penyakit dijalankan mengikut hasil pemeriksaan diagnostik, yang diresepkan pada tanda-tanda pertama penyakit ini. Pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dilakukan, jika perlu, sinar-X dan MRI diresepkan.

Untuk mendiagnosis keadaan sistem pencernaan, diperlukan kajian skatologi tinja, data yang mungkin menunjukkan pelanggaran proses pencernaan.

Ujian darah dan air kencing am dan biokimia, analisis enzim pankreas (kandungan trypsin, lipase, amylase dan keberkesanannya) dilakukan, dan sekiranya terdapat penyakit bersamaan, gula darah diuji.

Terapi ubat

Pakar memilih ubat bergantung pada intensiti kesakitan. Toleransi pesakit terhadap satu atau satu ubat lain juga diambil kira. Untuk kesakitan ringan, doktor menetapkan ubat dalam bentuk tablet. Sekiranya keadaan pesakit teruk, maka rawatan dilakukan di hospital, di mana rasa sakit dapat diatasi dengan suntikan dan penitis.

Pil

Sebilangan ubat dari kumpulan NSAID tidak digalakkan diambil untuk menghilangkan rasa sakit pada pankreatitis. Ini adalah Diclofenac, Nise, Ibuprofen. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ubat ini mempunyai banyak kesan sampingan. Kelemahannya adalah bahawa mereka tidak menghilangkan rasa sakit dengan sekali penggunaan, pengambilan dana sedemikian diperlukan.

Untuk melegakan kesakitan, beberapa pesakit diresepkan Befungin, yang boleh didapati sebagai penyelesaian oral. Ia bukan sahaja mempunyai kesan analgesik, tetapi juga tonik dan pemulihan..

Ubat yang sama boleh diberikan melalui suntikan jika tablet dan kapsul tidak membantu pesakit. Rawatan dijalankan di hospital. Novocaine boleh ditambah ke kursus terapi. Penitis dengan larutan novocaine diletakkan dalam bentuk sekatan - perirenal, epidural, paravertebral, dll..

Di samping itu, suntikan diresepkan dengan ubat berikut:

  • Furosemide dan diuretik lain yang membantu melawan edema;
  • Somatostatin, Sandostatin dan ubat-ubatan lain yang menurunkan tekanan pada saluran kelenjar yang meradang.

Untuk kesakitan pankreatitis yang teruk, doktor anda mungkin menetapkan analgesik yang mempengaruhi sistem saraf pusat, seperti Tramadol. Sekiranya ini tidak membantu, maka mereka menggunakan ubat narkotik (Promedol).

Untuk kesakitan yang teruk, beberapa pesakit diberi ubat psikotropik, misalnya, Imipramine.

Kaedah bukan ubat untuk menghilangkan rasa sakit

Sekiranya pemburukan pankreatitis dengan sindrom kesakitan, kaedah pendedahan bukan ubat digunakan: sejuk, lapar dan rehat:

  1. Sebelum ketibaan doktor, pastikan rehat sepenuhnya: berbaring atau dalam kedudukan siku lutut (sakit berbaring meningkat). Sensasi kesakitan akan berkurang dengan mengurangkan tekanan pankreas edematous pada solar plexus. Anda tidak boleh bergerak atau melakukan aktiviti fizikal yang lain.
  2. Sapukan botol air panas dengan ais ke perut.
  3. Tolak makanan (lapar selama 3 hari). Hanya dibenarkan minum air bersih tanpa berkarbonat.

Penghilang rasa sakit tidak selalu berfungsi dengan baik. Rawatan dalam semua kes harus di bawah pengawasan pakar..

Pil

Cara menghilangkan rasa sakit baik dengan pankreatitis secara umum, dan dengan bentuknya yang spesifik, doktor akan menentukan, dengan mengambil kira keadaan pesakit. Penghilang rasa sakit biasanya digunakan dalam bentuk suntikan, kerana muntah dan cirit-birit menyertainya

dalam hampir semua kes, tablet dan kapsul tidak mempunyai masa untuk larut dan berasimilasi.

Dengan kesakitan yang sederhana, gabungan analgesik dan antispasmodik diberikan - Drotaverin dan Baralgin atau Papaverin dan Analgin, dll..

Sekiranya ubat ini tidak membantu, ubat penghilang rasa sakit narkotik digunakan:

Ketanov bukan milik ubat narkotik, tetapi merupakan ubat penghilang rasa sakit yang kuat dan berkesan, oleh itu ia sering digunakan sebagai ubat alternatif. Kadang kala sekatan dengan Novocaine dilakukan. Kedua ubat ini (berbanding ubat) boleh dibeli di farmasi tanpa preskripsi doktor..

Dengan peningkatan pankreatitis, pesakit memerlukan rehat sepenuhnya - fizikal, emosi. Setelah ubat bius untuk pankreatitis diberikan, bungkusan ais diletakkan di perut. Ia membantu melegakan pembengkakan pankreas, yang juga membantu mengurangkan kesakitan. Tetapi tidak disyorkan untuk melakukan ini di rumah: hipotermia boleh menyebabkan vasospasme dan memburukkan lagi keadaan pesakit.

Pengurangan kesakitan juga difasilitasi oleh terapi ubat kompleks yang bertujuan untuk:

  • untuk mengembalikan metabolisme garam air;
  • untuk menekan rembesan enzim;
  • untuk menghilangkan mikroorganisma patogen.

Apabila proses keradangan berhenti dan fungsi pankreas dipulihkan, rasa sakit akan menjadi semakin lemah..

Analgesik

Parasetamol

Ketonal

NSAID lain

Dengan pankreatitis pankreas, ubat antispasmodik adalah wajib. Mereka memberikan kelonggaran otot licin, penghapusan kekejangan dan peningkatan kebolehtelapan enzim pencernaan di sepanjang saluran kelenjar ke dalam duodenum.

Sebagai peraturan, dengan peningkatan penyakit, dana ini diberikan secara intravena atau intramuskular. Sebaik sahaja pankreatitis memasuki tahap remisi yang stabil, doktor menetapkan antispasmodik dalam bentuk tablet.

Antispasmodik berikut paling kerap digunakan dalam amalan perubatan:

Ubat ini untuk pankreatitis pada orang dewasa digunakan untuk mengendurkan sfingter pankreas, sehingga jus pankreas berhenti berkumpul di dalam organ dan mula dilepaskan ke dalam duodenum, sebagaimana mestinya.

Sudah tentu, ubat ini tidak dapat menyembuhkan pankreatitis, tetapi penggunaannya dapat mengurangkan keparahan sindrom kesakitan, serta melegakan serangan mual dan muntah..

Sekiranya pesakit mempunyai sindrom kesakitan yang ketara, maka doktor yang hadir boleh memutuskan untuk mengambil ubat antispasmodik dan analgesik pada masa yang sama.

Ubat antispasmodik yang paling kuat dianggap sebagai Platyphyllin. Namun, ia hanya digunakan di rumah sakit. Dilarang keras membawanya ke rumah, kerana ia mempunyai banyak kesan sampingan, antaranya adalah psikosis. Oleh itu, doktor jarang menetapkan Platyphyllin kepada pesakitnya..

Penting! Sekiranya serangan eksaserbasi bermula secara tiba-tiba, untuk meringankan keadaan pesakit sebelum kedatangan ambulans, suntikan No-shpa intramuskular dapat diberikan. Ia mula bertindak 5-10 minit selepas perkenalan.

Dengan perkembangan pankreatitis, perlu selalu dipantau oleh doktor, kerana penyakit ini dapat menyebabkan masalah serius dari organ-organ dalaman yang lain. Walaupun ubat antispasmodik untuk pankreas sangat berguna, mustahil untuk mengambilnya secara tidak terkawal..

Ubat ini memberikan penurunan rembesan jus pankreas, dan hanya digunakan semasa pemburukan pankreatitis dalam keadaan pegun. Pada awal serangan, H2-antihistamin digunakan dalam dos yang sangat tinggi, kemudian dosnya dikurangkan secara beransur-ansur.

Penting! Pembatalan dana sedemikian secara mendadak dapat menyebabkan penyakit ini berulang, oleh itu, rawatan mereka harus di bawah pengawasan perubatan.

Di antara ubat-ubatan tindakan H2-antihistamin dalam amalan perubatan, perkara berikut paling kerap digunakan:

Antibiotik jarang digunakan untuk merawat pankreatitis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka tidak menyumbang untuk melegakan keradangan, atau mengurangkan rembesan enzim pencernaan, atau menghilangkan rasa sakit. Penerimaan mereka ditunjukkan hanya jika pesakit mempunyai:

  • kemasukan jangkitan bakteria;
  • nekrosis pankreas atau kolangitis;
  • pecah saluran pankreas;
  • stasis hempedu.

Dalam kes ini, antibiotik digunakan hanya untuk mencegah perkembangan komplikasi. Dan dalam kes pankreatitis yang diperburuk, perkara berikut digunakan:

Dos dan jangka masa pengambilan antibiotik ditentukan oleh doktor yang hadir dan boleh disesuaikan bergantung pada keadaan pesakit dan perjalanan penyakitnya.

Ingat bahawa rawatan pankreatitis adalah proses yang sangat sukar dan memakan masa yang memerlukan banyak kekuatan dan kesabaran dari pesakit. Tidak dinafikan, terapi ubat diperlukan dalam kes ini..

Tetapi jangan lupa bahawa diet juga memainkan peranan penting dalam perkara ini. Dan jika anda ingin mengelakkan pankreatitis yang berterusan, anda bukan sahaja perlu mengambil pelbagai ubat secara berkala, tetapi juga memantau diet anda dengan ketat..

Menjawab soalan mengenai ubat apa yang boleh diresepkan untuk pankreatitis, ahli gastroenterologi menyatakan bahawa pilihan ubat secara langsung bergantung kepada tahap kerosakan pada pankreas dan intensiti kesakitan.

Untuk menghilangkan rasa sakit dan terapi kompleks pankreatitis kronik yang diperburuk, disarankan untuk menggunakan kumpulan ubat berikut.

Enzim pankreas

Dengan latar belakang keradangan kronik pankreas, pesakit boleh mengalami penyakit bersamaan. Contohnya, kekurangan enzim pankreas. Sekiranya ini berlaku, doktor menetapkan persediaan enzim yang dapat menormalkan proses pencernaan dan mempercepat pemulihan fungsi pankreas dengan ketara..

Enzim adalah bahan aktif secara biologi yang meningkatkan proses transformasi makanan.

Persediaan enzim terdiri daripada tiga jenis:

  • Cangkang tunggal (Pancreatin, Mezim) - membolehkan anda melambatkan proses pencernaan pankreas sendiri dan mengurangkan bengkak. Digunakan untuk kesakitan yang teruk.
  • Dua cengkerang (Pancitrate, Creon) - dilindungi oleh cangkang tahan asid, yang memungkinkan mereka mencampurkan makanan secara merata dan meningkatkan pencernaannya.
  • Gabungan (Dimethicone, Festal) - mempunyai kesan gabungan pada pankreas, memperbaiki proses pencernaan, menghilangkan kembung dan kembung.

Somatostatin dan analognya

Hormon somatostatin dapat dengan cepat mengurangkan rasa sakit di seluruh badan, termasuk menghilangkan rasa sakit di pankreas. Analog yang paling biasa dari hormon ini ialah Octreotide. Malah penggunaan jangka pendek ubat ini dapat menghilangkan rasa sakit pada pankreatitis dengan cepat dan berkesan. Walau bagaimanapun, ubat ini mempunyai banyak kesan sampingan dan hanya diresepkan untuk orang dewasa..

Penyekat reseptor histamin

Ini adalah ubat yang mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik. Dadah yang paling terkenal dalam kumpulan ini adalah Famotidine. Tablet mempunyai minimum kontraindikasi dan menekan pembebasan asid hidroklorik dengan baik.

Perencat pam Proton

Seperti ubat penyekat, perencat pam proton menghalang pembebasan asid hidroklorik dan hampir tidak mempunyai kesan sampingan. Ubat ini termasuk Ezocar, Lansoprazole dan lain-lain.

Oleh kerana bentuk pankreatitis akut disertai dengan kesakitan yang sangat teruk, tujuan utama rawatan perubatan adalah menghilangkan rasa sakit.

Untuk tujuan ini, anda boleh menggunakan:

  • analgesik;
  • antispasmodik;
  • ubat narkotik dan psikotropik.

Anda dapat dengan cepat menghilangkan rasa sakit pada pankreatitis akut dengan bantuan analgesik bukan steroid, yang diberikan secara intramuskular. Pertama sekali, kita bercakap mengenai No-shpa, Atropine, Analgin dan Paracetamol. Ubat-ubatan ini sering diresepkan dengan antihistamin (Diphenhydramine atau Suprastin).

Sekiranya dana yang disenaraikan tidak berkesan dan kesakitan terus meningkat, pesakit mungkin diberi ubat narkotik. Oleh itu, ubat seperti Tramadol, Promedol atau Omnopol akan membantu mengatasi kesakitan yang sangat teruk semasa pankreatitis memburukkan lagi..

Pil

Tablet untuk bentuk penyakit akut diresepkan untuk memulihkan fungsi pankreas. Mereka dipilih oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit, bergantung pada tahap kerosakan pada pankreas dan kehadiran penyakit bersamaan.

Biasanya, pesakit diberi ubat diuretik untuk melegakan keracunan badan, ubat untuk mengurangkan aktiviti enzim, antibiotik sekiranya berlaku jangkitan bakteria, hepatoprotectors untuk mengekalkan fungsi hati, ubat anti-ulser dan tonik umum.

Antispasmodik

Antispasmodik dirancang untuk melegakan kekejangan pankreatitis akut dengan cepat dan selamat dan melegakan kesakitan ringan. Kumpulan ubat ini termasuk Papaverine, Platyphyllin, Atropine.

Penghapusan serangan sakit pada pankreatitis akut dengan bantuan ubat penahan sakit boleh mendatangkan malapetaka bagi pesakit, kerana gambaran klinikal dalam kes ini mungkin kabur, dan doktor tidak dapat mendiagnosisnya dengan betul.

Ciri-ciri penggunaan ubat penahan sakit untuk pankreatitis

Pilihan penghilang rasa sakit bergantung pada bentuk pankreatitis dan kemungkinan keradangan organ-organ lain dari sistem pencernaan..

Dalam bentuk akut

Dalam serangan pankreatitis akut, tidak digalakkan mengambil ubat penahan sakit sebelum ketibaan ambulans, kerana ubat melumasi gambaran klinikal patologi dan menyukarkan diagnosis.

Tidak digalakkan menggunakan ais ke perut. Ini meningkatkan vasospasme dan menyebabkan kemerosotan keadaan organ yang meradang..

Pesakit boleh diberi pil No-shpy, Drotaverine atau Papaverine. Sekiranya boleh, lebih baik memberi suntikan dengan ubat-ubatan ini. Rawatan selanjutnya akan diberikan oleh doktor.

Pada peringkat kronik

Pada pankreatitis kronik, ubat-ubatan diresepkan untuk memberi rehat kepada organ yang berpenyakit - Gordox, Contrikal dan perencat lain dari rembesan pankreas. Untuk mengurangkan beban pada kelenjar, pesakit disarankan untuk mengambil enzim pankreas - Creon, Pancreatin. Bantu melegakan kesakitan dan diuretik, kerana melegakan pembengkakan tisu pankreas.

Dengan pemburukan penyakit

Dengan peningkatan pankreatitis kronik, pengambilan ubat harus dirawat dengan berhati-hati: rasa sakit dapat disebabkan oleh sebab lain. Lebih baik melakukan perkara yang sama seperti dalam bentuk akut penyakit ini. Tetapi jika seseorang yakin bahawa kesakitan itu disebabkan oleh serangan pankreatitis, maka dia boleh mengambil Baralgin atau Paracetamol dan menunggu kedatangan doktor.

Cholecystopancreatitis

Dengan keradangan pundi hempedu dan pankreas secara serentak, antispasmodik dan analgesik digunakan untuk melegakan kesakitan - No-shpa, Papaverine, Pentalgin. Doktor akan membantu anda memilih ubat.

Dengan pankreatitis dan gastritis

Sekiranya pesakit tidak hanya menderita pankreatitis, tetapi juga gastritis, maka pilihan ubat penghilang rasa sakit harus didekati dengan hati-hati, kerana beberapa ubat dibenarkan untuk diminum dengan radang pankreas, tetapi dilarang untuk masalah perut. Contohnya, Ketorol. Ubat ini menghasilkan erosi dan bisul di perut..

Hanya doktor yang boleh menetapkan terapi dan diet yang betul. Jangan ubat sendiri.

Bagaimana dan bagaimana melegakan kesakitan di rumah?

Untuk melegakan dan melegakan kesakitan semasa pembengkakan pankreatitis di rumah, anda perlu mengikuti 3 peraturan utama:

  • untuk melegakan bengkak di kawasan yang terjejas, disarankan untuk meletakkan kompres sejuk;
  • anda harus benar-benar meninggalkan pengambilan makanan selama tempoh yang memburukkan (1-2 hari), menggantikannya dengan penggunaan air suam (2 liter atau lebih sehari);
  • rehat sepenuhnya dan kekurangan tekanan psikologi dan fizikal.

Ubat dijalankan mengikut arahan doktor yang hadir.

Penghapusan gejala kesakitan mungkin dilakukan dengan bantuan cadangan ubat tradisional. Sekiranya rasa sakit itu ringan, maka kompres sejuk yang digunakan pada perut akan melegakannya.

Bahagian kaki adalah bahagian tubuh manusia di mana titik aktif tertumpu, mengurut yang anda dapat melegakan simptom kesakitan ciri radang pankreas.

Petunjuk dan kontraindikasi

Pankreatitis akut boleh mengancam nyawa, oleh itu pesakit memerlukan rawatan perubatan. Doktor akan mengenal pasti punca kesakitan dan menetapkan ubat yang diperlukan untuk melegakan gejala.

Sebelum pemeriksaan, jika perlu, pesakit dengan pankreatitis dibenarkan untuk menyuntik sendiri antispasmodik yang terbukti, tetapi penggunaan anestetik yang dapat mengaburkan gambaran klinikal tidak termasuk.

Di samping itu, dengan pankreatitis, pemberian ubat tanpa berjumpa doktor sering menyebabkan pembentukan kesan sampingan, termasuk:

  • menurunkan tekanan darah;
  • alahan;
  • gangguan irama jantung:
  • berpeluh banyak;
  • eosinofilia dalam kiraan darah.