Pankreatitis akut: tanda, gejala dan rawatan

Biasanya, pankreatitis akut pankreas berlaku dengan latar belakang cholelithiasis atau pengambilan alkohol yang berlebihan. Gejala keradangan dan rawatan serangan pankreas disebabkan oleh aktiviti enzimatik pada sel folikel kelenjar terbesar dalam sistem pencernaan. Enzim pankreas, mencerna organ, menyebabkan kerosakan serius.

Pankreatitis akut menurut ICD10 (Klasifikasi penyakit antarabangsa semakan ke-10) tergolong dalam kelas penyakit klinikal pundi hempedu, saluran empedu dan pankreas.

Apakah penyakit ini - maklumat umum

Fungsi utama pankreas adalah pengeluaran enzim untuk pencernaan lemak, karbohidrat dan protein, yang disedari oleh rembesan jus pankreas. Rahsia luaran, terkumpul di saluran pankreas, diekskresikan dengan saluran empedu biasa ke dalam duodenum. Apabila keseimbangan mekanisme menstabilkan proses ini terganggu, pengaktifan enzim di pankreas menyebabkan penyembuhan diri dan pemusnahan tisu di sekitarnya, yang secara signifikan meningkatkan risiko nekrosis pankreas..

Akibatnya, organ sistem pencernaan dapat rusak tidak dapat dipulihkan, dan dinding saluran darah yang terukir dan saluran pencernaan menimbulkan risiko berlubang atau pendarahan dalaman. Keradangan pankreas, atau pankreatitis akut, adalah tindak balas pertahanan tubuh terhadap penyembuhan diri organ pencernaan eksokrin. Apabila beberapa organ aktiviti penting terlibat dalam reaksi keradangan, gejala pankreatitis akut menyerupai sepsis. Komplikasi pada pankreatitis akut adalah kegagalan buah pinggang dan / atau hati, gangguan fungsi pernafasan dan pembekuan darah, serta gangguan metabolisme protein (distrofi amiloid) dalam 10% kes yang menyebabkan kematian.

Punca Pankreatitis Akut

Pada dasarnya, sebarang faktor yang menyebabkan kerosakan sel di pankreas mempengaruhi kemerosotan mekanisme pengeluaran enzim. Penyebab pankreatitis akut yang paling biasa adalah:

  • pengambilan alkohol yang berlebihan;
  • makan berlebihan secara sistematik;
  • minat berlebihan terhadap makanan berlemak;
  • bulimia;
  • penyakit metabolik;
  • kerosakan mekanikal pada rongga perut;
  • mutasi keturunan;
  • penyakit vaskular;
  • hasil penyisipan endoskopi yang ceroboh.

Walau bagaimanapun, faktor penyebab yang paling ketara yang menyebabkan peningkatan serangan pankreatitis akut pada skala global adalah penyakit batu empedu, yang seterusnya adalah hasil dari wabak obesiti progresif dan pankreatitis alkoholik..

Setiap tahun, gejala pankreatitis akut dikesan pada 10-50 orang per 100 ribu penduduk..

Bagaimana tanda-tanda pankreatitis akut ditentukan??

Etiologi pankreatitis akut, gejala dan rawatannya pada orang dewasa dan kanak-kanak, bergantung sepenuhnya kepada sifat proses keradangan yang merosakkan. Keradangan aseptik pankreas tidak mempunyai klinik yang jelas. Diagnosis pankreatitis memerlukan penyelidikan perubatan tambahan. Aduan pesakit biasa adalah:

  • sakit perut epigastrik akut;
  • loya;
  • muntah kandungan gastrousus;
  • gas, kembung, dan sendawa;
  • demam;
  • pecutan irama jantung (takikardia);
  • gejala gangguan peristaltik saluran gastrousus.

Pada sepertiga pesakit, kerana pelanggaran aliran keluar hempedu, kekuningan kulit dan putih mata ditentukan. Jaundis obstruktif yang disebut berlaku. Sekiranya gejala ini muncul, rawatan perubatan kecemasan diperlukan. Dalam pankreatitis akut, memanggil ambulans adalah wajib.

Diagnostik

Rawatan pankreatitis akut bermula dengan ujian diagnostik pembezaan. Pertama, pakar perundingan menemubual pesakit untuk menentukan keparahan gejala di atas. Kedua, perlu mengumpulkan maklumat makmal terperinci mengenai pelbagai perubahan dalam tubuh manusia..

Gambaran diagnostik keadaan pesakit merangkumi:

  • penentuan aktiviti lipase dalam serum dan amilase dalam air kencing;
  • penilaian tahap lipid dan kalsium dalam darah;
  • pengecualian komplikasi paru dengan pemeriksaan x-ray dada;
  • ultrasound perut atau tomografi yang dikira, yang akan mengesan tanda-tanda penyakit batu empedu.

Sekiranya perlu, doktor yang hadir menetapkan pemeriksaan khusus untuk menentukan penyebab keradangan akut pankreas, dan juga mengatur pengumpulan maklumat tambahan mengenai tahap kerosakan pada pankreas dan organ-organ aktiviti penting lain.

Rawatan pankreatitis akut

Terapi kompleks penyakit ringan melibatkan rejimen rawatan pankreatitis berikut:

  • makanan diet selama 3-5 hari;
  • mengambil ubat analgesik;
  • pengairan intravena badan.

Sekiranya penyebabnya adalah penyakit batu empedu, maka pundi hempedu harus segera dikeluarkan.

Mengenai pankreatitis akut, diet adalah cadangan klinikal yang sangat diperlukan yang dapat mengurangkan kesakitan di zon epigastrik, menghilangkan rasa mual, muntah dan tanda-tanda keradangan akut pankreas yang lain..

Jauh lebih sukar untuk mempertimbangkan bentuk parah dari serangan pankreatitis akut. Sudah dari beberapa jam atau hari pertama penyakit ini, kita dapat membincangkan kemungkinan komplikasi. Rejimen rawatan yang sesuai dipilih, yang melindungi dari penyebaran keradangan ke tisu sekitarnya. Dalam kes ini, pemakanan parenteral dan farmakoterapi digunakan, yang merangkumi bukan sahaja ubat analgesik, tetapi juga antibiotik. Sebagai usaha terakhir, doktor memutuskan pembedahan membuang keseluruhan pankreas (reseksi) atau bahagian organ dan duodenum. Sekiranya pesakit bertahan dalam pankreatitis akut, maka sistem pencernaan kehilangan kemampuan untuk melakukan fungsi endokrin, orang tersebut harus mengambil enzim pankreas dan insulin.

Adakah dan tidak boleh dilakukan untuk pankreatitis akut?

Diet terapeutik dan pemakanan yang betul dalam pankreatitis akut adalah prasyarat untuk pemulihan awal organ anatomi. Prinsip pemakanan diet untuk pankreatitis tidak berbeza dengan cadangan klinikal untuk keradangan pankreas secara umum, dan terdiri dalam diet berikut:

  1. Selama 2-3 hari pertama, pesakit disyorkan kelaparan. Mod ini membolehkan anda berehat dan memulihkan pankreas. Pesakit hanya dibenarkan menggunakan air mineral tanpa gas.
  2. Selepas simptom keradangan utama akut berkurang, seseorang perlu mengikuti diet yang ketat untuk hari-hari berikutnya.

Semua cadangan diet dilakukan dengan latar belakang rawatan terapeutik di persekitaran hospital.

Garis panduan diet umum

Jadual diet nombor 5 untuk pankreatitis, yang dikembangkan oleh pakar pemakanan Soviet yang diketuai oleh MI Pevzner, adalah pilihan pemakanan perubatan yang paling tepat. Prinsip utama rawatan diet pankreatitis akut, serta kronik, adalah makanan pecahan dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari..
Hidangan mesti dimasak tanpa garam dan gula, dan pelbagai bahan tambahan makanan seperti lada, rempah, dan sebagainya tidak termasuk. Makanan tidak boleh digoreng atau berminyak. Pilihan terbaik untuk pemakanan yang betul untuk pankreatitis akut adalah makanan rebus dan / atau kukus. Untuk mempercepat proses pencernaan, lebih baik memberi keutamaan kepada makanan cair atau tanah. Di samping itu, pakar pemakanan dan ahli gastroenterologi mengesyorkan minum sekurang-kurangnya 2 liter air sehari. Jumlah ini termasuk, antara lain, makanan cair - sup, kaldu dan sebagainya. Makanan ringan dan makan pada waktu malam harus dielakkan. Makanan harian tidak boleh melebihi 1800-2200 kcal.

Makanan yang dibenarkan dan dilarang

Pada pankreatitis akut, seperti pada lesi pankreas kronik, jenis makanan tertentu dilarang. Menu sampel untuk pankreatitis akut boleh didapati daripada pakar pemakanan perunding atau doktor yang hadir. Diet yang dianjurkan akan mengambil kira usia pesakit, ciri fisiologi, jantina dan kehadiran penyakit bersamaan.

Jadual makanan yang dibenarkan dan dilarang untuk pankreatitis akut:

Produk PilihanBahan makanan dilarang sama sekali untuk dimakan
Sayuran rebus, daging dan ikan
Bubur dimasak di dalam air
Kaldu sayur
Telur dadar putih telur
Epal bakar oven
Keju kotej rendah lemak
Lemak
Ikan dan daging berlemak
Produk salai
Sosej
Produk dalam tin dan acar
Air berkilau
Ais krim coklat
Rempah panas (bawang, bawang putih, mayonis, saus tomat, dll.)

Pencegahan pankreatitis

Intervensi terapeutik untuk memulihkan pankreas memerlukan usaha terapi yang cukup besar dari pihak profesional dan pesakit kesihatan. Malangnya, kebanyakan orang tidak memikirkan untuk mencegah pankreatitis dan penyakit keradangan lain dari sistem pencernaan. Walau bagaimanapun, melakukan tindakan pencegahan harian akan mengurangkan risiko patologi klinikal pada organ sistemik saluran pencernaan dengan ketara..

Pertama sekali, anda harus berhenti merokok, kerana ketagihan tersebut memberi kesan negatif kepada seluruh sistem kehidupan manusia. Faktor risiko seterusnya adalah penyalahgunaan alkohol. Pengambilan minuman beralkohol menyebabkan perubahan patologi dalam komposisi sel organik sistemik. Perlu diingat bahawa tidak ada dos yang selamat. Makanan sihat yang membatasi pengambilan makanan berlemak dalam jumlah besar adalah tindakan pencegahan lain yang disyorkan untuk orang dewasa dan kanak-kanak. Jagalah diri anda dan sentiasa sihat!

Gejala dan rawatan pankreatitis akut

Penyebab utama keadaan ini adalah batu empedu dan penyalahgunaan alkohol.

Sakit perut yang teruk adalah gejala utama..

Ujian darah dan pengimejan diagnostik, seperti tomografi terkomputerisasi, memudahkan diagnosis.

Pankreatitis akut yang ringan, sederhana atau teruk biasanya memerlukan rawatan di hospital.

Pankreas adalah organ berbentuk daun sepanjang 13 cm. Ia dikelilingi oleh bahagian bawah perut dan bahagian pertama usus kecil (duodenum).

Pankreas mempunyai tiga fungsi utama:

Cairan yang mengeluarkan yang mengandungi enzim pencernaan di duodenum

Memilih hormon insulin dan glukagon, yang membantu mengatur gula darah

Sebilangan besar natrium bikarbonat yang diperlukan untuk meneutralkan asid perut diekskresikan ke dalam duodenum

Keradangan pankreas boleh disebabkan oleh batu empedu, alkohol, pelbagai ubat, jangkitan virus tertentu, dan penyebab lain yang tidak biasa.

Pankreatitis biasanya berkembang dengan cepat dan hilang dalam beberapa hari, tetapi boleh berlangsung selama beberapa minggu. Dalam kes ini, ia disebut pankreatitis akut. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, keradangan berterusan dan secara beransur-ansur merosakkan fungsi pankreas (pankreatitis kronik).

Pankreatitis biasanya menyebabkan kesakitan yang sangat teruk di bahagian atas perut, sering disertai dengan mual dan muntah, dan boleh merosakkan pankreas secara kekal.

Individu dengan pankreatitis akut biasanya perlu dimasukkan ke hospital sebentar dan mungkin perlu disuntik ke dalam vena (secara intravena) dari banyak cecair sehingga mereka merasa lebih baik dan tidak lagi sakit.

Bagi mereka yang mempunyai pankreatitis kronik, kadang-kadang perlu mengambil kapsul Ekstrak Pankreas dengan makanan untuk menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki pencernaan.

cecair dan insulin. Pada pankreatitis akut, keradangan berkembang dengan cepat, yang hilang setelah beberapa hari, tetapi dapat berlangsung selama beberapa minggu. Pada pankreatitis kronik, pankreas terus meradang, menyebabkan kerosakan kekal.

pengimejan pankreas

penyebab pankreatitis

Dalam penyebab yang paling biasa (lebih daripada 70% kes) pankreatitis akut

batu empedu

Pengambilan alkohol yang ketara

batu empedu

Batu empedu bertanggungjawab untuk kira-kira 40% kes pankreatitis akut. Ini adalah simpanan bahan pepejal di pundi hempedu. Pengiraan kadang-kadang berlaku dengan menyekatnya di saluran yang memisahkan pundi hempedu dari pankreas (disebut saluran empedu biasa).

Biasanya, pankreas mengeluarkan cecair pankreas melalui saluran pankreas di bahagian pertama usus kecil (duodenum). Cecair pankreas mengandungi enzim pencernaan yang membantu pencernaan. Sekiranya batu empedu tersekat di sfinkter Oddi (pembukaan saluran pankreas di duodenum), cecair pankreas tersumbat. Blok ini bersifat sementara dan menyebabkan kecederaan yang terhad dan dapat diperbaiki dengan cepat. Namun, jika penyumbatan itu berterusan, enzim akan terbentuk di pankreas dan mulai mencerna sel, menyebabkan keradangan yang teruk..

minum pankreatitis

Pengambilan alkohol bertanggungjawab untuk sekitar 30% pankreatitis akut; ini biasanya hanya dapat dilihat setelah pengambilan alkohol yang ketara. Risiko terkena pankreatitis meningkat dengan peningkatan pengambilan alkohol (4-7 gelas sehari untuk lelaki dan 3 atau lebih sehari untuk wanita). Tidak sepenuhnya jelas bagaimana alkohol menyebabkan pankreatitis. Menurut satu teori, pankreas mengubah alkohol menjadi bahan kimia toksik yang merosakkan organ. Teori lain ialah alkohol dapat menyumbat saluran pankreas kecil yang tumpah ke saluran pankreas, akhirnya menyebabkan pankreatitis akut..

Punca lain dari pankreatitis

Bagi sesetengah subjek, pankreatitis akut adalah turun temurun. Mutasi gen yang cenderung kepada perkembangan pankreatitis akut belum dikenal pasti. Orang dengan fibrosis sista atau pembawa gen CF mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan pankreatitis akut dan pankreatitis kronik.

Banyak ubat boleh merengsakan pankreas. Keradangan sering hilang apabila ubat dihentikan.

Virus boleh menyebabkan pankreatitis, biasanya dalam jangka masa pendek.

Pankreatitis: Gejala Langkah Keradangan dan Rawatan Pankreas

Sebagai peraturan, kita paling sering bimbang tentang kesihatan jantung dan saluran darah, lebih jarang - hati atau buah pinggang, hampir tidak mengingati pankreas. Sementara itu, organ ini sangat penting untuk fungsi normal badan. Di sinilah sintesis insulin berlaku - hormon yang mengatur hampir semua proses biokimia di dalam sel. Dan pankreas inilah yang menghasilkan enzim pencernaan yang memastikan proses normal proses pencernaan makanan dan penyerapan nutrien. Memang, bertentangan dengan kepercayaan biasa, tahap utama pencernaan tidak berlaku di perut, tetapi di usus kecil, di mana jus pankreas masuk.

Pankreatitis: apakah penyakit ini dan apa manifestasi?

Keradangan pankreas disebut pankreatitis. Manifestasinya cukup ciri: sakit yang sangat kuat dan tajam di bahagian atas perut, yang memancar ke belakang atau mengelilingi batang badan dan tidak lega dengan analgesik konvensional. Keluhan ciri lain adalah muntah berulang, yang juga tidak dapat dihentikan di rumah dengan antiemetik konvensional. Di samping itu, semasa pemeriksaan, doktor mencatat ketegangan otot-otot bahagian atas perut..

Tanda-tanda ini - triad simptom klasik - adalah ciri kedua pankreatitis akut dan peningkatan pankreatitis kronik..

Tetapi dalam proses kronik, iaitu dengan keradangan yang berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, selain kesakitan, terdapat juga tanda-tanda kekurangan pankreas eksokrin (kekurangan enzim pencernaan), antaranya:

  • kembung, gemuruh, sakit perut;
  • dorongan tiba-tiba diucapkan untuk membuang air besar;
  • najis berlimpah, fetid, berlemak terapung di permukaan air;
  • penurunan berat badan, pada kanak-kanak - pertumbuhan dan perkembangan yang terbantut.

Manifestasi ini timbul kerana makanan yang tidak dicerna sepenuhnya tidak memasuki aliran darah untuk memberi nutrien kepada tubuh, tetapi tetap berada di dalam lumen usus dan menjengkelkannya.

Keradangan pankreas: penyebab

Apa sahaja keradangan pankreas - akut atau kronik, dari sudut statistik perubatan, penyebab utamanya adalah berlebihan alkohol. Penggunaannya yang berlebihan menyebabkan hingga 55% akut [1] dan hingga 80% pankreatitis kronik [2].

Sebab lain yang mungkin menyebabkan pankreatitis akut:

  • Penyakit saluran empedu (35%). Dengan peningkatan tekanan pada saluran empedu, isinya mula dilemparkan ke saluran pankreas yang berdekatan (dan mempunyai satu saluran keluar). Bile merosakkan tisu yang biasanya tidak boleh bersentuhan dengannya, yang menyebabkan keradangan.
  • Trauma pankreas (4%). Ia boleh berlaku dalam negeri (pemukulan, kemalangan jalan raya, dll.), Dan disebabkan oleh tindakan doktor semasa pembedahan atau ujian diagnostik.
  • Sebab-sebab lain (6%): virus (hepatitis, beguk, sitomegalovirus), tumor dan penyakit lain dari organ tetangga, mengambil ubat tertentu (hormon, beberapa antibiotik, diuretik dan sitostatik), reaksi alergi (kejutan anafilaksis), proses autoimun..

Punca pankreatitis kronik tidak terlalu berbeza dengan penyebab akut. Alkohol juga berada di tempat pertama di sini, dan penyakit saluran empedu berada di tempat kedua. Selanjutnya, dalam urutan frekuensi menurun, ikuti:

  • pankreatitis ubat;
  • pankreatitis idiopatik (keadaan apabila penyebab keradangan tidak dapat dikenal pasti);
  • pankreatitis sifat autoimun;
  • keradangan yang disebabkan oleh gangguan metabolik (dengan fibrosis kistik, gangguan kelenjar paratiroid, metabolisme hemoglobin terganggu, dislipidemia);
  • mabuk, termasuk produk metabolik sendiri dalam kegagalan buah pinggang (uremia);
  • pankreatitis makanan (disebabkan oleh kekurangan protein dan lemak berlebihan dalam diet);
  • jangkitan;
  • kolagenosis sistemik (lupus erythematosus);
  • bekalan darah yang tidak mencukupi (aterosklerosis);
  • trauma;
  • penyempitan saluran, baik kongenital dan yang diperoleh (mampatan oleh tumor);
  • merokok.

Secara berasingan, terdapat penyebab pankreatitis kronik seperti mutasi gen keturunan yang menyandikan sintesis trypsin enzim pencernaan. Pankreatitis ini biasanya bermula pada usia yang cukup muda dan tanpa sebab yang jelas..

Akibat berbahaya dari pankreatitis

Komplikasi pankreatitis akut yang paling berbahaya adalah nekrosis pankreas. Ini adalah keadaan apabila enzim pencernaan, bukannya dikeluarkan melalui saluran ke dalam rongga usus, dari sel-sel yang dimusnahkan oleh keradangan masuk terus ke tisu pankreas, sebenarnya mencerna organ itu sendiri. Ini adalah salah satu penyebab utama kematian pada pankreatitis akut..

Tetapi walaupun bahaya ini dapat dielakkan, penyakit ini tidak akan hilang tanpa akibat..

Segala keradangan - tidak kira sama ada akut atau kronik - mengganggu fungsi normal organ. Sekiranya kita bercakap mengenai kerja pankreas, maka pertama sekali, fungsi eksokrinnya menurun. Ini bermakna terlalu sedikit enzim dihasilkan untuk pencernaan normal, penyerapan nutrien terganggu, dari mana seluruh tubuh menderita. Penurunan berat badan diperhatikan. Terdapat tanda-tanda kekurangan vitamin (terutamanya larut dalam lemak A, D, K), yang dapat nyata sebagai kerapuhan tulang, kulit kering dan rambut, pendarahan. Kekurangan zat besi menyebabkan anemia. Penurunan kepekatan lemak dalam tubuh mengganggu sintesis hormon seks yang normal (lemak adalah satu-satunya sumber dari mana ia dihasilkan). Libido terganggu, sifat rambut badan berubah. Kekurangan protein menyebabkan pembaziran otot dan edema.

Sebagai tambahan kepada enzim, pankreas juga mensintesis bikarbonat - bahan yang mengalkali kandungan berasid yang berasal dari perut. Apabila bilangan mereka berkurang, persekitaran alkali tidak terbentuk untuk ketulan makanan, dan merosakkan selaput lendir duodenum. Kerana ini, bisul muncul..

Sekiranya proses keradangan berlangsung lama dan sebahagian besar sel pankreas yang menghasilkan insulin mati, diabetes mellitus berkembang. Ini berlaku pada pankreatitis kronik pada sekitar 10% kes [3].

Oleh kerana tisu yang meradang selalu membengkak, ia dapat menekan saluran ekskresi pundi hempedu, yang mengalir melalui kepala pankreas. Sekiranya pembengkakan sangat kuat sehingga aliran keluar hempedu normal terganggu, maka penyakit kuning mungkin bermula (hingga 3% kes).

Di samping itu, telah terbukti [4] bahawa ada kaitan langsung antara keradangan kronik pankreas dan transformasi malignannya..

Diagnosis keradangan pankreas

Semasa mendiagnosis keradangan pankreas akut, doktor memberi perhatian kepada keluhan ciri pesakit. Semasa ujian darah, terdapat perubahan keradangan (peningkatan ESR dan leukosit), dan lebih daripada tiga kali peningkatan aktiviti enzim (amilase atau lipase darah) diperhatikan. Pemeriksaan ultrabunyi membantu menentukan perubahan dalam organ itu sendiri, tetapi pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira (jika kedua-dua jenis kajian ini tersedia) lebih dipercayai. Sekiranya ragu-ragu (dan jika peralatan yang sesuai tersedia), doktor boleh menetapkan laparoskopi.

Pankreatitis kronik biasanya didiagnosis seperti berikut:

  • Ujian darah. Dengan pertolongan mereka, tanda-tanda keradangan, peningkatan aktiviti amilase, disproteinemia, yang dicirikan oleh perubahan nisbah protein dalam plasma darah, atau hipoproteinemia, yang menunjukkan penurunan umum kandungan protein dalam darah, ditentukan..
  • Analisis najis adalah umum. Dengan pewarnaan khas di bawah mikroskop, lemak yang tidak dicerna dapat dilihat, dan jika keadaan sudah diabaikan, serat otot yang tidak dicerna.
  • Analisis tinja untuk aktiviti enzim, paling sering ini adalah penentuan aktiviti pankreas elastase-1 dalam tinja. Pada pankreatitis kronik, ia berkurang.
  • Intubasi duodenal dengan analisis kandungan (dilakukan jika mungkin). Prosesnya adalah seperti berikut: pesakit menelan probe khas, yang mencapai duodenum; kemudian dia disuntik dengan ubat yang merangsang pengeluaran rembesan pankreas; sampel yang diperoleh diperiksa untuk aktiviti enzim trypsin, lipase dan kandungan bikarbonat - substrat alkali yang diperlukan untuk fungsi normal enzim pencernaan.
  • Pemeriksaan ultrabunyi pankreas (juga pengiraan tomografi atau pengimejan resonans magnetik) - membolehkan anda menilai secara langsung struktur dan struktur organ.

Selain itu, penurunan keparahan gangguan pencernaan setelah beberapa hari mengambil enzim pankreas dapat dianggap sebagai tanda tidak langsung perkembangan pankreatitis..

Langkah-langkah rawatan untuk pankreatitis

Pancreatitis adalah patologi yang mengancam nyawa, jadi hanya doktor yang harus menetapkan rawatan.

Sekiranya kita bercakap mengenai pankreatitis akut, pesakit mesti dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan. Untuk tiga hari pertama, adalah perlu untuk memerhatikan kelaparan: sehingga fakta bahawa semua isi perut dikeluarkan oleh siasatan. Pek ais disapu ke perut dan rehat di tempat tidur ditetapkan. Formula klasik ini dipanggil "sejuk, lapar dan rehat", dan dengan itu, rawatan bermula dengan pankreatitis akut dan pemburukan pankreatitis kronik.

Sudah tentu, dalam kes pertama, langkah-langkah tersebut tidak terhad. Untuk mengurangkan kesakitan dan mengembalikan aliran keluar normal jus pankreas, ubat antispasmodik ditetapkan. Oleh kerana kesakitan boleh menjadi sangat teruk, analgesik narkotik kadang-kadang disebut. Untuk mengurangkan aktiviti pankreas, antagonis somatotropin diresepkan, misalnya, octreotide atau lanreotide, dengan pendarahan bersamaan, somatostatin atau terlipressin.

Bergantung pada keadaan pesakit, mereka menggunakan rawatan simptomatik, yang memungkinkan untuk memperbaiki perubahan tertentu dalam tubuhnya. Boleh melantik:

  • ubat yang menormalkan tekanan darah;
  • dana yang menyokong fungsi jantung yang normal;
  • antibiotik untuk keradangan purulen, dll..

Untuk membuang produk toksik dari keradangan dari darah, mereka menggunakan terapi infus (yang disebut penitis). Sekiranya nekrosis pankreas berkembang, pesakit akan dikendalikan, membuang kawasan pankreas yang mati.

Sekiranya pemburukan pankreatitis kronik, seperti yang telah disebutkan, dalam tiga hari pertama, rejim "sejuk, lapar dan rehat" juga disyorkan. Selepas tempoh ini, jika keadaan mengizinkan, anda boleh mula makan. Pada mulanya - bubur rebus, jeli, sup tumbuk. Secara beransur-ansur dibenarkan beralih ke makanan pejal.

Diet harus mengandungi banyak protein, lebih baik daripada tenusu atau soya. Dianjurkan untuk membatasi penggunaan produk dengan lemak binatang tahan api (dengan daging babi, domba), tetapi lemak sayuran dan susu tidak dilarang. Lebih-lebih lagi, tidak diinginkan untuk memilih produk tenusu rendah lemak. Bukan sahaja mereka dibenarkan, tetapi juga disyorkan (tertakluk kepada penggunaan enzim dan toleransi normal makanan seperti itu) pencuci mulut berlemak, selai kacang dan produk lain dari jenis ini. Alkohol dilarang sama sekali. Anda tidak boleh makan masam, goreng, asap, masin semasa perut kosong atau memulakan makanan dengan kaldu lemak yang kaya dengan ekstrak.

Sementara itu, tidak hanya diet yang diperlukan, tetapi juga ubat. Untuk melegakan kesakitan, disyorkan mengambil analgesik dan antispasmodik. Enzim pankreas juga mempunyai kesan analgesik - ia memberi rehat kepada organ yang terjejas [5] semasa makan. Persediaan enzim ditetapkan secara berterusan untuk kekurangan pankreas exocrine. Mereka mengembalikan pencernaan yang normal, membolehkan semua nutrien penting diserap. Dan untuk mengekalkan kesannya dan memulihkan persekitaran normal di duodenum, penyekat H2, atau perencat pam proton, diresepkan, yang mengurangkan keasidan jus gastrik.

Penyediaan enzim pankreas

Persediaan yang mengandungi enzim pankreas telah lama wujud. Tetapi berkat bentuknya yang moden, dan ini adalah mikrosfera, atau mikrogranula, berdiameter hingga 2 mm, keberkesanan maksimum ubat-ubatan ini adalah mungkin..

Micrasim ® [6] - produk yang mengandungi lipase, protease dan amilase pankreas asal haiwan, serta enzim yang mencerna lemak, protein dan karbohidrat. Enzim tertutup dalam mikroba dengan membran tahan asid, yang melindungi mereka dari ketidakaktifan di dalam perut. Pada gilirannya, mikrogranula "dibungkus" dalam kapsul yang mengandungi 10,000 U atau 25,000 U enzim aktif.

Sebaik sahaja di dalam perut, kapsul gelatin larut. Di bawah pengaruh pergerakan peristaltik, mikrogranula dicampur secara merata dengan makanan dan secara beransur-ansur memasuki lumen usus. Dalam persekitaran alkali di dalam duodenum, membrannya larut, dan enzim mula "berfungsi". Aktiviti maksimum enzim diperhatikan dalam masa 30 minit selepas makan.

Anda perlu mengambil Micrasim® dengan setiap hidangan - kecuali makanan ringan yang tidak mengandungi lemak (salad sayur tanpa berpakaian, jus buah, teh dengan gula tanpa susu, dll.). Biasanya, satu kapsul cukup dengan makanan, kerana mengandungi jumlah enzim yang mencukupi yang menyumbang kepada normalisasi pencernaan. Sekiranya sukar untuk menelan kapsul, anda boleh membukanya, tetapi tidak boleh anda mengunyah atau mengisar mikrogranul: kerana ini, pelindung akan runtuh dan enzim akan kehilangan aktivitinya.

Petunjuk utama untuk penggunaan kapsul Micrasim ® adalah pankreatitis kronik tanpa memburukkan lagi. Sebagai tambahan, ubat ini digunakan untuk kekurangan pankreas exocrine dari mana-mana asalnya: disebabkan oleh fibrosis sista, selepas operasi pada pankreas, setelah reseksi perut atau usus kecil. Orang yang sihat dapat menggunakan Micrasim ® untuk mengurangi tekanan pada pankreas dari makan berlebihan, terutama ketika makan makanan berlemak.

Micrasim ® dikontraindikasikan dalam pankreatitis akut dan pemburukan pankreatitis kronik, serta dalam kes intoleransi individu.

Ubat ini termasuk dalam senarai VED, tersedia tanpa preskripsi.

* Nombor sijil pendaftaran dalam Daftar Perubatan Negeri - LS-000995 bertarikh 18 Oktober 2011.

Pankreatitis akut pada orang dewasa

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dan lain-lain) adalah pautan yang boleh diklik untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih kandungannya dan tekan Ctrl + Enter.

Pankreatitis akut adalah keradangan pankreas (dan kadang-kadang tisu di sekitarnya) yang disebabkan oleh pembebasan enzim pankreas yang diaktifkan. Pencetus utama penyakit ini adalah penyakit saluran empedu dan penyalahgunaan alkohol kronik.

Perjalanan penyakit ini berbeza dari yang sederhana (sakit perut dan muntah) hingga teruk (nekrosis pankreas dan proses keradangan sistemik dengan kejutan dan kegagalan pelbagai organ). Diagnosis pankreatitis akut berdasarkan gejala klinikal, tahap amilase serum dan lipase. Rawatan pankreatitis akut adalah gejala, termasuk cecair IV, analgesik, dan rasa lapar.

Kod ICD-10

Apa yang Menyebabkan Pankreatitis Akut?

Penyakit saluran empedu dan alkoholisme menyumbang lebih daripada 80% faktor etiologi pankreatitis akut. Selebihnya 20% adalah disebabkan oleh pelbagai sebab lain.

Mekanisme tepat perkembangan pankreatitis sekiranya berlaku penyumbatan sfinkter Oddi dengan batu empedu atau mikrolithiasis (enapcemar) tidak cukup jelas, namun, kemungkinan besar, ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intraduktal. Pengambilan alkohol jangka panjang (> 100 g / hari selama> 3-5 tahun) boleh menyebabkan pemendakan protein enzim pankreas yang dipercepat dalam lumen saluran pankreas kecil. Penyumbatan saluran oleh palam protein ini mungkin menjadi sebab untuk pengaktifan awal enzim pankreas. Penyalahgunaan alkohol pada pesakit ini boleh menjadi penyebab pankreatitis akut kerana pengaktifan enzim pankreas.

Banyak mutasi telah dikenal pasti yang menentukan kecenderungan pankreatitis. Yang pertama adalah mutasi dominan autosomal gen kypsinogen kationik, yang merupakan penyebab pankreatitis pada 80% kes; pada masa yang sama, sejarah keluarga dikesan. Dalam kes lain, mutasi kurang menembusi dan tidak selalu dapat dikesan secara klinikal, kecuali untuk kajian genetik. Gangguan genetik bertanggungjawab untuk fibrosis kistik, yang meningkatkan risiko berulang pankreatitis akut.

Terlepas dari etiologi, enzim pankreas (termasuk trypsin, phospholipase A2 dan elastase) diaktifkan secara langsung di dalam kelenjar. Enzim merosakkan tisu, mengaktifkan pelengkap, dan mencetuskan lata inflamasi dengan menghasilkan sitokin. Ini menyebabkan keradangan, pembengkakan, dan kadang-kadang nekrosis. Pada pankreatitis sederhana, keradangan terhad kepada pankreas; kematian kurang dari 5%. Pada pankreatitis yang teruk, terdapat keradangan yang ditandai dengan nekrosis dan pendarahan pada kelenjar dan tindak balas keradangan sistemik; kematian mencapai 10-50%. Selepas 5-7 hari, jangkitan usus dapat menyertai nekrosis tisu pankreas..

Enzim dan sitokin aktif yang dilepaskan ke rongga perut menyebabkan peritonitis kimia dan pelepasan cecair ke rongga perut; enzim yang memasuki peredaran sistemik menyebabkan tindak balas keradangan sistemik yang boleh menyebabkan sindrom gangguan pernafasan akut dan kegagalan buah pinggang. Kesan sistemik terutamanya disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan kapilari dan penurunan nada vaskular. Phospholipase A2 dipercayai merosakkan membran alveolar paru-paru.

Pada kira-kira 40% pesakit, pengumpulan cecair pankreas yang kaya dengan enzim dan serpihan tisu terbentuk di dalam dan di sekitar pankreas. Dalam separuh daripada kes, prosesnya dapat diselesaikan secara spontan. Dalam kes lain, substrat patologi ini dijangkiti atau pseudocyst terbentuk. Pseudocyst mempunyai kapsul berserat tanpa lapisan epitelium. Pseudocysts boleh menjadi rumit oleh pendarahan, pecah, atau jangkitan.

Kematian dalam beberapa hari pertama biasanya dikaitkan dengan gangguan kardiovaskular (dengan kejutan teruk dan kegagalan buah pinggang) atau kegagalan pernafasan (dengan hipokemia dan kadang-kadang sindrom gangguan pernafasan orang dewasa). Kadang-kadang kematian disebabkan oleh kegagalan jantung sekunder kerana faktor penekan miokardium yang tidak dikenali. Kematian setelah seminggu sakit boleh disebabkan oleh jangkitan pankreas atau pecahnya pseudocyst.

Gejala pankreatitis akut

Gejala pankreatitis akut adalah berterusan, sakit di bahagian atas perut, biasanya cukup parah sehingga memerlukan dos opiat parenteral yang besar. Kesakitan memancar ke belakang pada sekitar 50% kes; jarang sakit pada mulanya muncul di bahagian bawah abdomen. Dengan pankreatitis bilier, rasa sakit di sebelah kiri biasanya timbul secara tiba-tiba; dengan pankreatitis alkohol, rasa sakit berkembang selama beberapa hari. Sindrom nyeri biasanya berterusan selama beberapa hari. Duduk dan memiringkan batang ke depan dapat mengurangi rasa sakit, tetapi batuk, pergerakan kuat, dan pernafasan dalam dapat meningkatkan rasa sakit. Mual dan muntah adalah perkara biasa.

Keadaan pesakit serius, kulit ditutup dengan peluh. Denyutan nadi biasanya 100-140 denyutan / min. Nafas cepat dan cetek. BP boleh meningkat atau rendah dengan hipotensi postural (ortostatik) yang teruk. Suhu boleh normal atau bahkan tidak normal, tetapi dapat meningkat dari 37.7 hingga 38.3 "C selama beberapa jam. Kesedaran dapat dikelirukan, di ambang stupor. Kadang-kadang sclera icterus diperhatikan. Lawatan paru-paru diafragma dapat dikurangkan dan tanda-tanda atelektasis diperhatikan.

Kira-kira 20% pesakit mengalami simptom pankreatitis akut, seperti: kembung di bahagian atas perut yang disebabkan oleh distensi perut atau perpindahan gastrik oleh peradangan pankreas. Pemusnahan saluran pankreas boleh menyebabkan asites (ascites pankreas). Pada palpasi, rasa sakit diperhatikan, paling kerap di bahagian atas perut. Mungkin ada kesakitan ringan di bahagian bawah perut, tetapi pada pemeriksaan digital, rektum tidak menyakitkan dan tinja bebas dari darah ghaib. Ketegangan otot boleh menjadi sederhana hingga teruk di bahagian atas perut, tetapi jarang berlaku ketegangan di bahagian bawah perut. Kadang-kadang kerengsaan peritoneum yang teruk menyebabkan ketegangan dan perut seperti papan. Peristalsis dikurangkan. Gejala Gray Turner dan Cullen adalah ekkimosis pada permukaan lateral abdomen dan di pusar, masing-masing, dan menunjukkan eksudat hemoragik extravasal.

Perkembangan jangkitan pada pankreas atau cairan peri-pankreas ditunjukkan oleh fenomena keracunan umum dengan peningkatan suhu dan tahap eritrosit, atau jika kemerosotan keadaan berlaku setelah tempoh awal penstabilan perjalanan penyakit ini.

Mana sakitnya?

Apa yang dirisaukan?

Diagnostik pankreatitis akut

Pankreatitis akut harus disyaki jika berlaku sakit perut yang teruk, terutama pada pengguna alkohol atau pada pesakit yang didiagnosis dengan kolelithiasis. Gejala pankreatitis akut yang serupa dapat dilihat dengan ulser gastrik atau duodenum yang berlubang, infark mesenterik, penyumbatan usus yang mencekik, pembengkakan aneurisma aorta, kolik bilier, apendisitis, divertikulitis, infark miokard posterior, hematoma dinding otot splenik.

Diagnosis adalah dengan pemeriksaan klinikal, penentuan penanda serum (amilase dan lipase), dan ketiadaan penyebab gejala lain. Selain itu, pelbagai ujian dilakukan, biasanya termasuk CBC, elektrolit, kalsium, magnesium, glukosa, nitrogen urea darah, kreatinin, amilase, dan lipase. Pemeriksaan rutin lain merangkumi ECG dan pemeriksaan urutan perut (dada, perut mendatar dan menegak). Penentuan trypsinogen-2 dalam air kencing mempunyai kepekaan dan kekhususan lebih dari 90% pada pankreatitis akut. Ultrasound dan CT, sebagai peraturan, tidak mempunyai kekhususan yang tinggi dalam diagnosis pankreatitis, tetapi sering digunakan untuk menilai sakit perut akut dan ditunjukkan untuk diagnosis pankreatitis..

Diagnostik makmal pankreatitis akut

Amilase serum dan kepekatan lipase darah meningkat pada hari pertama pankreatitis akut dan kembali normal selepas 3-7 hari. Lipase lebih spesifik pada pankreatitis, tetapi kedua-dua enzim dapat meningkat pada kegagalan buah pinggang dan penyakit perut yang lain (misalnya, ulser berlubang, oklusi vaskular mesenterik, penyumbatan usus). Penyebab amilase serum yang meningkat termasuk disfungsi kelenjar air liur, makroamilasemia, dan tumor yang mengeluarkan amilase. Tahap amilase dan lipase mungkin tetap berada dalam julat normal jika tisu acinar hancur semasa episod penyakit sebelumnya, yang mengakibatkan penurunan rembesan enzim yang mencukupi. Serum pesakit hipertrigliseridemia mungkin mengandungi perencat peredaran yang memerlukan pencairan sebelum peningkatan amilase serum dikesan.

Pelepasan amilase / kreatinin tidak mempunyai kepekaan atau kekhususan yang mencukupi untuk mendiagnosis pankreatitis. Petunjuk ini biasanya digunakan untuk mendiagnosis makroamylasemia sekiranya tidak ada pankreatitis. Dalam makroamilasemia, amilase yang berkaitan dengan imunoglobulin serum memberikan hasil positif palsu dengan meningkatkan tahap amilase serum.

Pecahan jumlah amilase serum menjadi jenis pankreas (jenis-p) dan jenis air liur (jenis-s) isoamilase meningkatkan nilai diagnostik tahap amilase serum. Walau bagaimanapun, tahap p-jenis juga meningkat pada kegagalan buah pinggang, begitu juga dengan penyakit teruk organ perut yang lain, di mana perubahan amilase berubah.

Bilangan leukosit biasanya meningkat menjadi 12,000-20,000 / μl. Pelepasan cecair ke rongga perut dapat secara signifikan meningkatkan hematokrit hingga 50-55%, sehingga menunjukkan adanya keradangan yang teruk. Hiperglikemia mungkin berlaku. Kepekatan kalsium serum telah menurun pada hari pertama penyakit kerana pembentukan sekunder Ca "sabun" akibat pengeluaran berlebihan asid lemak bebas, terutama di bawah tindakan lipase pankreas. Serum bilirubin meningkat pada 15-25% pesakit kerana edema pankreas dan mampatan saluran empedu biasa.

Diagnosis instrumental pankreatitis akut

X-ray abdomen rutin dapat menunjukkan kalsifikasi di kawasan saluran pankreas (menunjukkan keradangan sebelumnya dan oleh itu pankreatitis kronik), batu empedu yang terkalsifikasi, atau ileus tempatan di kuadran kiri atas perut atau mesogastrium (pembengkakan usus kecil, melebar halangan usus atau duodenum). X-ray dada boleh menunjukkan atelektasis atau efusi pleura (biasanya sebelah kiri atau dua hala, tetapi jarang hanya di ruang pleura kanan).

Sekiranya kajian tidak bermaklumat, ultrasound harus dilakukan untuk mendiagnosis cholelithiasis atau dilatasi saluran empedu biasa (yang menunjukkan penyumbatan saluran empedu). Pembengkakan pankreas dapat dilihat, tetapi gas di usus sering mengaburkan pankreas.

CT kontras intravena biasanya dapat mengenal pasti nekrosis, pengumpulan cecair, atau pseudocyst ketika pankreatitis didiagnosis. Kajian ini sangat disarankan dalam kes pankreatitis yang teruk atau perkembangan komplikasi (misalnya, hipotensi atau leukositosis progresif dan demam). Kontras intravena meningkatkan pengiktirafan nekrosis pankreas, tetapi boleh menyebabkan nekrosis pankreas di kawasan perfusi rendah (iaitu iskemia). Oleh itu, CT yang ditingkatkan kontras harus dilakukan hanya setelah terapi cecair yang mencukupi dan penghapusan dehidrasi..

Sekiranya disyaki jangkitan, tusukan kista perkutan, kawasan pengumpulan cecair atau nekrosis di bawah kawalan CT dengan aspirasi cecair, pewarnaan Gram dan kultur bakteriologi ditunjukkan. Diagnosis pankreatitis akut disahkan oleh hasil kultur darah positif, dan terutamanya dengan adanya pneumatisasi ruang retroperitoneal pada CT perut. Pengenalan MP cholangiopancreatography (MRCP) ke dalam praktik menjadikan pemeriksaan instrumental pankreas lebih mudah.

Apa yang perlu dikaji?

Cara meneliti?

Ujian apa yang diperlukan?

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan pankreatitis akut

Terapi cecair yang mencukupi adalah penting; kadangkala diperlukan sehingga 6-8 liter / hari cecair yang mengandungi elektrolit yang diperlukan. Terapi cecair yang tidak mencukupi untuk pankreatitis akut meningkatkan risiko terkena nekrosis pankreas.

Pengecualian pengambilan makanan ditunjukkan sehingga tanda-tanda keradangan berkurang (iaitu, hilangnya rasa sakit dan kelembutan pada palpasi, normalisasi amilase serum, selera makan dan peningkatan subjektif). Kelaparan mungkin diperlukan selama beberapa hari pada pankreatitis sederhana, hingga beberapa minggu pada pankreatitis yang teruk. Untuk mengimbangi kekurangan pemakanan enteral dalam kes penyakit yang teruk, pesakit mesti dipindahkan untuk menyelesaikan pemakanan parenteral dalam beberapa hari pertama..

Rawatan kesakitan pada pankreatitis akut memerlukan pemberian opiat secara parenteral, yang mesti diberikan dalam dos yang mencukupi. Walaupun morfin boleh menyebabkan kekejangan sfinkter Oddi, ia mempunyai kepentingan klinikal yang meragukan. Ubat antiemetik (contohnya, prochlorperazine 5-10 mg IV setiap 6 jam) harus diberikan untuk melegakan muntah. Sekiranya muntah teruk atau gejala penyumbatan usus berterusan, intubasi nasogastrik diperlukan.

Ditetapkan secara parenteral N2-penyekat atau perencat pam proton. Percubaan untuk mengurangkan rembesan pankreas dengan ubat-ubatan (mis. Antikolinergik, glukagon, somatostatin, oktreotida) tidak mempunyai keberkesanan yang terbukti.

Pesakit dengan pankreatitis akut yang teruk memerlukan rawatan di ICU, terutamanya untuk hipotensi, oliguria, skor Ranson 3, APACHE II 8, atau nekrosis pankreas> 30% pada CT. Di ICU, tanda-tanda penting dan pengeluaran air kencing harus dipantau setiap jam; parameter metabolik (hematokrit, glukosa dan elektrolit) - ditentukan setiap 8 jam; gas darah arteri ditentukan mengikut keperluan; dalam kes hemodinamik yang tidak stabil atau untuk menentukan isipadu cecair yang dipindahkan, pengukuran tekanan vena pusat linear atau kateter Swan-Gantz dilakukan setiap 6 jam. Kiraan darah lengkap, bilangan platelet, indeks pembekuan, jumlah protein dan albumin, nitrogen urea darah, kreatinin, Ca dan Md ditentukan setiap hari.

Sekiranya hipokemia, pankreatitis akut dirawat dengan oksigen yang dilembabkan melalui topeng atau saluran hidung. Sekiranya hipokemia berterusan atau sindrom gangguan pernafasan dewasa berkembang, pengudaraan dibantu ditunjukkan. Sekiranya terdapat peningkatan kadar glukosa lebih dari 170-200 mg / dL (9.4-11.1 mmol / L), pemberian insulin subkutan atau intravena yang berhati-hati ditunjukkan dengan pemantauan yang ketat. Hipokalsemia tidak memerlukan rawatan kecuali kerengsaan neuromuskular berkembang; 10-20 ml larutan Ca glukonat 10% dalam 1 liter cecair untuk pentadbiran intravena ditetapkan lebih dari 4-6 jam. Penghidap alkoholik kronik dan pesakit dengan hipomagnesemia yang didiagnosis harus menerima Mg sulfat 1 g / l cecair yang ditransfusikan, sebanyak 2-4 g sehingga tahap elektrolit dinormalisasi. Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, diperlukan pemantauan berterusan tahap MD serum dan pentadbiran MD intravena yang teliti. Dengan pemulihan tahap MD normal, tahap Ca serum kembali normal.

Azotemia prerenal memerlukan peningkatan terapi cecair. Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, dialisis ditunjukkan (biasanya peritoneal).

Profilaksis antibiotik dengan imipenem dapat mencegah jangkitan dengan nekrosis pankreas steril, walaupun pengaruhnya terhadap kematian belum dijelaskan. Kawasan nekrosis pankreas yang dijangkiti memerlukan debridement pembedahan, tetapi pengumpulan cecair yang dijangkiti di sekitar pankreas dapat disalirkan secara perkutan. Pseudocyst memerlukan saliran jika cepat terisi, dijangkiti, berdarah, atau berisiko pecah. Pilihan kaedah saliran (perkutaneus, pembedahan atau endoskopi) bergantung pada lokasi pseudocyst dan kapasiti hospital. Lavage peritoneal untuk menghilangkan enzim pankreas yang diaktifkan dan mediator keradangan tidak mempunyai keberkesanan yang terbukti.
Rawatan pembedahan pankreatitis akut dalam beberapa hari pertama diperlukan untuk trauma tertutup atau penembusan yang teruk dan patologi empedu progresif. Walaupun lebih daripada 80% pesakit dengan pankreatitis empedu mempunyai batu yang dipindahkan secara spontan, ERCP dengan sfingterotomi dan penghapusan kalkulus ditunjukkan untuk pesakit yang tidak bertambah baik setelah 24 jam rawatan. Pesakit yang sembuh secara spontan memerlukan kolesistektomi laparoskopi elektif. Kolangiografi pilihan raya tetap kontroversial.

Pankreatitis

Maklumat am

Pancreatitis adalah nama sekumpulan penyakit dan gejala di mana proses keradangan pankreas berlaku. Sekiranya proses sedemikian ditunjukkan, maka enzim yang dihasilkan oleh pankreas tidak memasuki duodenum. Akibatnya, mereka mula bertindak aktif di pankreas, secara beransur-ansur memusnahkannya. Oleh itu, proses pencernaan diri yang disebut berlaku. Patologi seperti itu penuh dengan kerosakan pada organ lain, kerana dengan pemusnahan pankreas secara beransur-ansur, toksin dan enzim dilepaskan. Pada gilirannya, mereka boleh berakhir di aliran darah dan merosakkan organ lain. Oleh itu, pankreatitis akut harus dirawat sejurus selepas diagnosis. Dalam keadaan ini, rawatan dijalankan terutamanya di hospital..

Pankreatitis didiagnosis lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Orang gemuk dan tua juga lebih mudah terkena pankreatitis..

Bagaimana pankreatitis berkembang??

Di saluran pankreas, tekanan secara beransur-ansur meningkat, dan enzim, memasuki tisu kelenjar, merangsang proses pemusnahannya. Sekiranya pankreatitis menjadi lebih teruk (dalam kes ini kita bercakap mengenai pankreatonecrosis), maka proses patologi dicirikan oleh nekrosis bahagian penting dari tisu pankreas. Sekiranya, semasa pengembangan proses seperti itu, rawatan yang memadai tidak dilakukan, maka nekrosis kemudian dapat mempengaruhi jaringan lemak yang mengelilingi pankreas, mempengaruhi sejumlah organ lain yang terletak di ruang retroperitoneal. Apabila enzim pankreas aktif memasuki rongga perut, pesakit mengalami peritonitis aseptik pankreatogenik. Dalam keadaan ini, kekurangan rawatan boleh membawa maut..

Bentuk pankreatitis

Pankreatitis biasanya dibahagikan kepada beberapa jenis. Bergantung pada sifat penyakit yang diperhatikan, pankreatitis boleh menjadi akut, berulang akut, kronik, dan pemburukan pankreatitis kronik juga mungkin berlaku..

Pada gilirannya, pankreatitis akut boleh berkembang dalam beberapa bentuk. Dengan pankreatitis interstisial, edema akut pankreas berlaku; dengan pankreatitis hemoragik, pendarahan berlaku di tisu kelenjar; dalam nekrosis pankreas akut, kelenjar menjadi lebih padat, dan fokus kerosakan muncul di atasnya. Sekiranya pesakit mempunyai pankreatitis yang digabungkan dengan kolesistitis akut, maka dalam hal ini kita bercakap mengenai kolesistopancreatitis akut. Pankreatitis purulen didiagnosis jika terdapat fokus peleburan purulen di kelenjar. Semua bentuk pankreatitis ini secara beransur-ansur dapat bergerak dari satu ke yang lain..

Pada pankreatitis akut, pesakit mengalami perubahan keradangan secara beransur-ansur pada tisu kelenjar, serta fokus nekrosis. Secara beransur-ansur, keadaan ini digantikan oleh fibrosis, atrofi atau kalsifikasi kelenjar. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, pankreatitis akut ditunjukkan secara eksklusif oleh proses keradangan dengan edema pada bahagian tertentu dari pankreas. Dalam kes lain, terdapat nekrosis, suppuration dan berlakunya banyak pendarahan tisu dan abses. Dengan perkembangan pankreatitis akut ini, keadaan pesakit sangat serius dan boleh membawa maut, walaupun rawatannya mencukupi.

Pankreatitis kronik adalah bentuk penyakit di mana keradangan berlangsung perlahan dan fungsi pankreas secara beransur-ansur terganggu. Akibatnya, fibrosis tisu pankreas atau kalsifikasi mungkin berlaku. Pada pankreatitis kronik, tempoh pengampunan dan eksaserbasi bergantian. Akibat dari proses keradangan kronik tisu pankreas akhirnya boleh menjadi fungsi pencernaan makanan yang lemah. Pesakit seperti itu sering menghidap diabetes mellitus kemudian. Pada pankreatitis kronik, proses keradangan boleh berkembang sama ada di kelenjar secara keseluruhan atau di bahagian masing-masing..

Pada pankreatitis kronik, juga biasa membezakan antara beberapa bentuk penyakit yang berbeza. Sekiranya pesakit mempunyai bentuk penyakit yang tidak simptomatik, maka dalam keadaan ini keadaan kesihatannya tetap normal untuk jangka masa yang panjang. Dengan bentuk pankreatitis kronik yang menyakitkan, rasa sakit selalu muncul di bahagian atas perut, yang meningkat dengan ketara semasa tempoh eksaserbasi. Pada pankreatitis berulang kronik, rasa sakit muncul hanya dengan kambuh penyakit. Yang paling jarang berlaku adalah bentuk penyakit "pseudotumor", dengan perkembangan yang mana kepala kelenjar meningkat, tisu berserat tumbuh, dan ukuran kelenjar meningkat.

Pankreatitis reaktif juga dibezakan, di mana pankreatitis akut digabungkan dengan peningkatan penyakit duodenum, perut, pundi hempedu, hati.

Sebab-sebab pankreatitis

Fungsi normal pankreas manusia kadang-kadang terganggu dengan penggunaan makanan berlemak, goreng, berlemak. Keracunan alkohol yang berlebihan, kronik atau akut juga menyumbang kepada perkembangan pankreatitis. Pengujaan yang bersifat neuropsik juga dapat merangsang pembebasan jus pankreas yang tajam.

Akibatnya, mereka yang selalu menyalahgunakan alkohol berisiko lebih tinggi terkena pankreatitis. Juga, pankreatitis berkembang lebih kerap pada wanita hamil dan ibu muda dalam tempoh selepas bersalin. Kunci untuk mencegah perkembangan pankreatitis adalah pendekatan yang betul untuk pembentukan diet. Akibatnya, penyakit ini sering didiagnosis pada mereka yang selalu makan makanan tidak sihat: makanan segera, makanan monoton, makanan yang tinggi pewarna dan kekotoran kimia lain.

Perkembangan pankreatitis kronik pada pesakit sangat kerap berlaku selepas bentuk penyakit yang akut. Walau bagaimanapun, pankreatitis kronik sering terjadi akibat penyakit lain: kolesistitis, ulser peptik, penyakit usus, penyakit hati, dll..

Selalunya, penyebab perkembangan pankreatitis adalah penyakit batu empedu. Sebagai tambahan, pankreatitis dapat menampakkan diri dengan latar belakang keracunan teruk, trauma, penyakit virus, operasi pembedahan dan manipulasi endoskopi. Kadang kala pankreatitis kronik bertambah dengan mengambil terlalu banyak vitamin A dan E.

Gejala pankreatitis

Dalam bentuk penyakit akut dan kronik, gejala pankreatitis menampakkan diri dengan cara yang berbeza. Selain itu, setelah seseorang menderita pankreatitis akut, dia mungkin mengalami pseudocyst pankreas, yang berkaitan dengan pankreatitis kronik. Sebaliknya, dalam bentuk penyakit kronik, pankreatitis akut dapat berkembang..

Sekiranya pesakit mengalami pankreatitis akut, maka gejalanya secara langsung bergantung pada bentuk dan tahap penyakit yang berlaku, serta pada beberapa ciri individu setiap orang. Gejala pankreatitis akut yang paling ketara dan berterusan adalah sakit perut yang teruk. Sensasi menyakitkan berterusan, membosankan atau memotong. Ketika penyakit itu berlanjutan, rasa sakit semakin meningkat dan kadang-kadang menyebabkan kejutan. Tempat penyetempatan kesakitan adalah hipokondrium kanan atau kiri, di bawah sudu. Sekiranya seluruh pankreas terjejas, maka rasa sakit adalah kayap. Di samping itu, gejala pankreatitis akut adalah cegukan, mulut kering, bersendawa, dan loya. Orang itu sering mengalami muntah, terdapat campuran hempedu. Namun, setelah muntah, pesakit tidak berasa lega. Najis seseorang yang menderita pankreatitis akut adalah lembek, dan bahagian makanan yang tidak dicerna terdapat di dalamnya. Najisnya berbau busuk, berbau busuk.

Sekiranya penyakit itu berlanjutan, keadaan umum pesakit akan bertambah buruk. Nadi semakin cepat, suhu badan meningkat, penunjuk tekanan darah menurun. Seseorang selalu bimbang tentang sesak nafas, plak yang banyak diperhatikan di lidah, dan peluh melekit selalu muncul di badan. Ciri-ciri wajah pesakit kelihatan runcing, kulit berubah menjadi pucat dan secara beransur-ansur menjadi kelabu bersahaja. Semasa pemeriksaan, doktor mendapati kembung teruk, usus dan perut tidak menguncup. Dalam proses palpasi perut yang menyakitkan, ketegangan otot tidak ditentukan untuk masa yang lama. Kemudian, gejala kerengsaan peritoneal muncul.

Pada pesakit dengan pankreatitis akut, sejumlah komplikasi serius dapat berkembang dari masa ke masa, baik dari organ perut dan dari organ di luar peritoneum. Komplikasi yang paling biasa adalah abses dan phlegmon dari omental bursa, peritonitis, bisul dan hakisan saluran gastrousus, edema paru dan abses, eksudatif pleurisy, radang paru-paru. Selalunya, pankreatitis akut memprovokasi perkembangan hepatitis, akibat penyakit ini, kandungan gula dalam darah meningkat, di samping itu, gula juga terdapat di dalam air kencing pesakit.

Gejala pankreatitis kronik dinyatakan oleh sensasi yang menyakitkan di perut semasa eksaserbasi, sakit di hipokondrium kiri, memancar ke skapula atau dada. Dalam beberapa kes, rasa sakit seperti sirap mungkin muncul, yang berkisar dari kusam hingga sangat tajam. Sensasi seperti itu menyerupai kesakitan pada pankreatitis akut. Setelah makan makanan berlemak, pesakit mungkin mengalami muntah yang teruk. Selain itu, penurunan berat badan yang teruk, mulut kering, cirit-birit, dan loya sering menjadi gejala pankreatitis kronik. Walaupun pada masa ketika penyakit ini tidak diperhatikan, seseorang mungkin merasa sakit, dia mengalami sembelit, sakit yang membosankan. Sekiranya cirit-birit diperhatikan dalam tempoh ini, ini menunjukkan bahawa kemampuan pankreas untuk mencerna sangat terganggu..

Diagnosis pankreatitis

Mendiagnosis penyakit ini biasanya tidak sukar, kerana gejalanya hampir selalu diucapkan. Namun demikian, doktor mesti menentukan bentuk penyakitnya untuk menetapkan rawatan yang mencukupi. Untuk ini, disarankan untuk melakukan laparoskopi - kaedah yang membolehkan anda memeriksa rongga perut dari dalam dengan alat khas.

Sekiranya disyaki pankreatitis akut, beberapa ujian makmal dilakukan. Ini adalah ujian darah umum, urinalisis, kajian biokimia. Ujian serupa dilakukan sekiranya disyaki pankreatitis kronik. Walau bagaimanapun, adalah mustahak untuk melakukan kajian biokimia semasa berlakunya peningkatan penyakit. Kajian khas najis juga dijalankan.

Rawatan pankreatitis

Adalah mustahak bahawa rawatan pankreatitis akut dijalankan semestinya di hospital di bawah pengawasan pakar. Oleh itu, jika disyaki pankreatitis akut, pesakit harus segera dimasukkan ke hospital. Tetapi sebelum seseorang dibawa ke hospital, semuanya harus dilakukan di rumah untuk mengelakkan kejutan kesakitan. Penting untuk tidak mengambil makanan, dan doktor ambulans dalam beberapa kes mengambil makanan yang diambil lebih awal melalui siasatan. Sejuk disapu ke bahagian atas perut untuk melambatkan pengeluaran enzim pencernaan oleh pankreas. Untuk melegakan kekejangan, disarankan untuk menjatuhkan 1-2 tetes Nitrogliserin di bawah lidah, atau menyuntik ubat intramuskular yang melegakan kekejangan, misalnya, no-shpu. Doktor ambulans mesti menyuntik ubat bius.

Di hospital untuk rawatan pankreatitis akut, kaedah terapi konservatif digunakan. Khususnya, pelbagai penyelesaian diperkenalkan ke dalam aliran darah - larutan garam, sediaan protein, glukosa, dengan bantuannya mengatasi keracunan dan sindrom kesakitan. Keseimbangan asid-basa juga dinormalisasi..

Untuk menghilangkan rasa sakit dan melegakan kekejangan, ubat antispasmodik digunakan. Dan untuk mengekalkan aktiviti jantung yang normal, ubat jantung digunakan. Di samping itu, rawatan yang kompleks merangkumi pengambilan vitamin B, vitamin C, diuretik, yang mencegah edema pankreas dan mendorong penghapusan produk pembusukan. Tanpa gagal, kaedah rawatan merangkumi ubat-ubatan yang menekan pengeluaran enzim asid pankreas.

Dianjurkan untuk minum air mineral tanpa gas, tetapi pesakit dengan pankreatitis akut dapat mengambil makanan hanya 4-5 hari setelah permulaan penyakit akut. Pada mulanya, disyorkan untuk mengambil susu curdled (100 g produk setiap setengah jam), dan keesokan harinya, 200 gram keju kotej ditambahkan ke dalam diet ini. Pada hari-hari rawatan berikutnya, pesakit mesti mengikuti diet khas dengan ketat, kerana pemakanan yang betul untuk pankreatitis adalah faktor terpenting dalam mempromosikan penyembuhan.

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, maka pembedahan perlu dilakukan. Sebagai peraturan, operasi dilakukan 10-14 hari selepas pankreatitis akut bermula. Beberapa komplikasi adalah petunjuk untuk operasi yang lebih pantas. Campur tangan pembedahan melibatkan pembuangan bahagian pankreas yang telah mengalami nekrosis dan debridement rongga perut.

Sekiranya terdapat peningkatan pankreatitis kronik, maka rawatan dijalankan mengikut skema yang sama dengan terapi pankreatitis akut. Pesakit dengan pankreatitis kronik harus selalu mengikuti diet, dan juga dengan kerap mengambil ubat-ubatan yang dapat mengatasi kekurangan sekretori dan ubat alkali (contohnya, Almagel). Apabila rasa sakit muncul, ubat-ubatan yang melegakan kekejangan ditunjukkan - ubat papaverine, atropin, no-shpa, ubat dengan kesan analgesik. Pesakit dengan pankreatitis kronik secara berkala mesti mengunjungi sanatorium khas dan menjalani rawatan di sana.

Terdapat banyak ubat-ubatan rakyat yang terbukti dapat membantu mengatasi penyakit ini. Tiga kali sehari sebelum makan, pesakit dengan pankreatitis kronik disyorkan untuk mengambil setengah gelas jeli oatmeal. Untuk menyiapkannya, anda perlu menuangkan satu gelas oat yang telah dibasuh dengan 1 liter air dan biarkan selama 12 jam. Selepas itu, agar-agar dimasak selama 30 minit dan dimasukkan selama 12 jam lagi. Sebelum digunakan, ia mesti dicairkan dengan air ke isipadu asalnya dan ditapis..

Adalah berguna pada waktu pagi untuk mengambil campuran jus kentang dan wortel yang baru diperah: semasa perut kosong anda perlu minum 200 g campuran seperti itu. Kursus rawatan berlangsung selama seminggu, diikuti dengan rehat mingguan..