Rawatan nekrosis tisu anggota badan bawah

Gangren berbahaya kerana kawasan mati mengeluarkan racun yang memasuki aliran darah dan dibawa ke seluruh badan, meracuninya. Ini membawa kepada komplikasi dari buah pinggang, hati, jantung dan organ penting lain..

Gangren pada diabetes mellitus terutama mempengaruhi jari kaki atau seluruh kawasan kaki. Komplikasi dianggap sebagai bentuk keadaan yang paling parah yang diketahui oleh pesakit - kaki diabetes.

Apa itu Gangren Kaki Diabetes

Kod MBK untuk penyakit ini adalah E10-E14. Patologi dicirikan oleh nekrosis, iaitu nekrosis, tisu-tisu di bahagian bawah kaki. Permulaan perkembangan proses bermula dengan jari. Selanjutnya, jika tidak ada rawatan yang tepat, kemungkinan merebak ke seluruh kaki. Perubahan tisu tidak berlaku sejurus selepas permulaan penyakit yang mendasari. Ini berlaku paling kerap selepas 15-20 tahun. Menurut statistik, setiap diabetes kesepuluh mempunyai lesi nekrotik pada anggota badan. Penyakit yang paling biasa pada usia tua.

Manifestasi klinikal bergantung pada jenis nekrosis gangren yang pesakitnya. Tetapi pesakit mungkin tidak menyedari gejala awal. Ini terutama disebabkan oleh pelanggaran kepekaan kawasan yang terjejas. Ini adalah alasan timbulnya komplikasi tersebut. Pesakit yang tidak datang ke doktor tepat pada masanya untuk pemeriksaan pencegahan berisiko melihat proses patologi yang sudah dalam keadaan terabaikan, ketika rawatan melibatkan tindakan radikal.

Penting! Gangren diabetes adalah berbahaya kerana boleh membawa maut tanpa rawatan yang betul.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa bahan toksik terbentuk semasa kematian tisu. Mereka menembusi dengan aliran darah ke tisu yang sihat dan organ lain. Dalam kes ini, kerosakan pada ginjal, paru-paru, hati adalah mungkin, yang memprovokasi perkembangan keadaan kritikal pada pesakit.

Langkah-langkah diagnostik

Pemeriksaan visual dan pemeriksaan aduan diabetes dalam kebanyakan kes lebih dari cukup untuk menentukan diagnosis. Untuk menjelaskan tahap patologi dan mengenal pasti tahap kerentanan bakteria patogen terhadap komponen antibiotik, ujian makmal tertentu ditetapkan:

• ujian darah holistik - penurunan nisbah leukosit harus dianggap sebagai gejala memburuknya imuniti;
• ujian darah biokimia - membolehkan anda mendiagnosis tahap awal kegagalan buah pinggang;
• urinalisis holistik - dengan perkembangan gangren anaerob, protein atau glukosa diperhatikan dalam air kencing;
• inokulasi bakteria dari kawasan masalah - dijalankan dalam masa satu minggu.

Untuk mengesahkan diagnosis gangren kaki, ujian Bethe mungkin dilakukan. Ia berguna untuk mengenal pasti jenis gangren. Dengan tujuan yang dinyatakan, sehelai tisu dikeluarkan dari kawasan yang terjejas dan dimasukkan ke dalam larutan natrium klorida 4-6%. Sekiranya sampel muncul, ia harus dianggap sebagai tanda gangren anaerob..

Dengan cara yang serupa, pakar menafsirkan maklumat yang diperoleh dari hasil sinar-X anggota badan yang bermasalah. Sekiranya terdapat gelembung gas dalam gambar, maka kita bercakap mengenai gangren anaerob. Walaupun patologi berada pada tahap awal perkembangannya dalam diabetes mellitus, disarankan untuk memulakan rawatan seawal mungkin.

Bergantung pada faktor etiologi dan keadaan, patologi berkembang dengan cara yang berbeza. Tempoh perkembangan patologi, keparahan gejala, dan juga prognosisnya berbeza. Pertama sekali, gangren diabetes dikelaskan kerana.

Terdapat bentuk seperti:

1. Neuropati.
2. Angiopatik.
3. Bercampur.

Pilihan pertama adalah kerana kerosakan pada gentian saraf. Bentuk angiopatik - berkembang berkaitan dengan patologi vaskular. Apabila tisu tulang rosak, varian proses osteopati diperhatikan. Nekrosis kering dan basah (basah) juga dibezakan. Mereka berbeza di klinik dan keadaan di mana mereka muncul. Di samping itu, kaedah rawatan penyakit yang berbeza.

Nekrosis kering

Gangren jenis ini berkembang dalam jangka masa yang panjang. Gejala awal adalah pembakaran dan gatal-gatal pada kaki, kesejukan dan pucat anggota badan. Tanda-tanda gangren kaki kering termasuk sakit semasa berjalan. Pada peringkat awal patologi, gejala muncul setelah mengatasi satu kilometer. Selanjutnya, jangka waktu perjalanan dikurangkan dengan ketara, hingga kesakitan ketika rehat. Juga, terdapat keletihan anggota badan yang cepat, claudication sekejap-sekejap. Kemudian pembengkakan anggota badan berterusan..

Sensitiviti secara beransur-ansur menurun, kemudian setelah beberapa lama hilang sepenuhnya. Pesakit secara berkala mengadu sawan. Semasa pemeriksaan, kalus dikesan. Mereka paling kerap dijumpai di tumit, permukaan lateral sendi metatarsal kelima dan pertama. Terdapat juga retakan yang tidak sembuh dalam jangka masa yang lama. Selanjutnya, di tempat mereka, bisul dengan warna hitam atau coklat gelap dapat terbentuk..

Kecacatan ulseratif pada kaki diabetes

Dengan kemajuan proses, kulit kaki kering, dan pengelupasan juga menjadi ciri. Mumifikasi berkembang di kawasan yang terjejas. Fokus tempatan nekrosis gangren secara beransur-ansur meningkat dalam ukuran. Keadaan umum diabetes tidak banyak berubah.

Rawatan nekrosis kering kulit tisu lembut pada diabetes termasuk penghapusan fokus patologi. Selepas itu, perlu membuat pembalut dengan agen antiseptik dalam bentuk larutan, krim atau salap. Perlu dilakukan eksis bukan hanya kawasan nekrosis ketika ulser telah terbentuk. Kalus juga dikeluarkan. Ini diperlukan untuk mengurangkan beban di kawasan masalah..

Gejala patologi

peringkat awal

Dengan gangren basah, bengkak kaki dan gejala negatif lain muncul.
Permulaan penyakit ditentukan oleh bagaimana kulit kelihatan. Pada peringkat awal, gangren kering dicirikan oleh gejala berikut:

• kulit kaki dan jari menjadi merah;
• kemerahan kulit berubah menjadi sianosis dan kehitaman;
• kawasan berpenyakit jelas dibezakan dari yang sihat.

Gangren basah berkembang seperti berikut:

• kulit bertukar menjadi pucat;
• corak kapal melebar muncul;
• bengkak kaki berkembang;
• tidak ada batas yang jelas antara kawasan berpenyakit dan sihat.

Peringkat akhir

Pada masa akan datang, dengan bentuk penyakit yang kering, gejala berikut diperhatikan:

• perbezaan antara bahagian kaki yang sihat dan sakit menjadi cerah;
• kaki / kaki menjadi lebih kecil, ubah bentuk muncul;
• kepekaan hilang;
• nadi hilang di anggota badan;
• terdapat kesakitan yang semakin teruk pada waktu malam;
• kesejahteraan umum pesakit adalah normal, tidak ada mabuk.

Untuk peringkat akhir perkembangan jenis gangren basah, gejala berikut adalah ciri:

• gelembung coklat terbentuk pada kulit, yang meletup sendiri;
• luka bernanah berkembang, mengeluarkan bau busuk;
• suhu pesakit meningkat dan tekanan darah menurun;
• takikardia berkembang;
• gementar di anggota badan dan kesakitan teruk yang tidak dapat dihilangkan walaupun dengan bantuan penghilang rasa sakit yang kuat;
• keadaan umum pesakit teruk, kejang muncul, kecelaruan, muntah terbuka.

Gangren basah

Jenis patologi ini berkembang dengan cepat, dan lebih biasa pada pesakit yang berlebihan berat badan dan terdedah kepada edema. Selain kesakitan, ia dicirikan oleh perasaan merayap - paresthesia. Perubahan kulit sangat berbeza dengan yang mengalami nekrosis kering. Luka cepat dijangkiti dan tidak sembuh. Terdapat eksudasi yang ketara.

Tisu lembut pada mulanya membengkak, meningkat jumlahnya. Kemudian kulit berubah warna - bintik-bintik gelap muncul. Warna lesi patologi berbeza dari burgundy hingga biru-ungu. Dengan perkembangan patologi, prosesnya meluas jauh ke kaki hingga ke tisu tulang, dan juga ke kawasan anggota badan yang sebelumnya tidak terjejas.

Penting! Ciri khas gangren basah adalah bau busuk tertentu.

Lesi nekrotik secara beransur-ansur menjadi lecet. Pada palpasi, krepitus didengar. Seseorang mengadu sensasi berdenyut di kaki yang sakit. Kesejahteraan pesakit bertambah teruk. Dalam analisis klinikal darah, peningkatan jumlah leukosit dan petunjuk kadar pemendapan eritrosit (ESR) ditentukan. Juga dicirikan oleh demam, peningkatan tekanan darah.

Gangren basah adalah penyakit yang boleh menyebabkan kematian. Tubuh diracuni oleh racun kader yang terbentuk dalam fokus patologi. Oleh itu, satu-satunya kaedah rawatan yang betul adalah amputasi organ yang berpenyakit..

Diagnostik

Ciri-ciri langkah diagnostik dibincangkan dalam jadual.

Sebab-sebabnya

Etiologi perkembangan gangren pada diabetes jenis 2 adalah pelbagai. Punca patologi terbahagi kepada dua kumpulan. Yang pertama disebabkan oleh gaya hidup diabetes yang tidak rasional. Kumpulan ini merangkumi:

1. Kasut yang tidak selesa.
2. Kekurangan rawatan untuk luka, kapalan, kuku yang tumbuh ke dalam.
3. Tabiat buruk (merokok, pengambilan minuman beralkohol yang berlebihan).
4. Berat badan berlebihan.
5. Terapi penyakit yang tidak mencukupi.

Faktor-faktor ini adalah provokator, bukan penyebab langsung. Mereka meningkatkan risiko mengembangkan gangren. Kumpulan faktor etiologi kedua merangkumi keadaan berikut:

1. Penyumbatan saluran darah oleh plak aterosklerotik, mengakibatkan perkembangan kelaparan oksigen tisu dan kematiannya.
2. Penjanaan semula terganggu, yang dimanifestasikan oleh peningkatan dalam tempoh penyembuhan luka.
3. Gangguan metabolisme karbohidrat, mengakibatkan kerosakan pada serat saraf dan mempercepat penuaan tisu - polyneuropathy.
4. Penurunan aktiviti sistem imun.

Bentuk gangren basah berkembang apabila agen berjangkit memasuki fokus patologi. Risiko terkena nekrosis meningkat sekiranya aktiviti fizikal yang tidak mencukupi pada kaki yang terkena. Keadaan tidak mematuhi peraturan kebersihan bertambah buruk apabila luka pada kulit tidak dirawat dengan cara khas dan dijangkiti.

Faktor yang berkaitan

Gangren berlaku dengan latar belakang faktor-faktor provokatif berikut:

• pertumbuhan semula sel dan tisu yang perlahan, yang khas untuk pesakit diabetes mellitus;
• polyneuropathy - kerosakan pada sel saraf dan batang, yang berlaku terhadap latar belakang gangguan metabolik dalam badan;
• patologi proses pembentukan tulang;
• keadaan imunodefisiensi;
• kegemukan;
• tabiat buruk (penyalahgunaan alkohol, merokok);
• kasut yang tidak betul dipasang.

Kasut ketat atau ukuran yang salah adalah salah satu faktor perkembangan gangren terhadap latar belakang diabetes

Penting! Dalam kebanyakan kes, peranan dimainkan bukan oleh satu faktor tertentu, tetapi gabungan kompleks mereka.

Polineuropati kaki

Keadaan ini dicirikan oleh kerosakan pada sebilangan besar serat saraf. Terdapat beberapa teori yang menjelaskan mekanisme kerosakan saraf pada diabetes. Yang pertama adalah metabolik. Menurutnya, kelebihan glukosa dalam darah menyebabkan penurunan metabolisme pada neuron. Teori vaskular menyatakan bahawa disebabkan oleh angiopati diabetes, iaitu kerosakan pada saluran kecil, pemakanan serat saraf merosot. Dalam kes ini, kebuluran oksigen saraf periferal dan degenerasinya berlaku. Teori Dizimune menjelaskan bahawa asas kerosakan neuron adalah reaksi autoimun.

Polineuropati kaki dengan hiperglikemia ditunjukkan oleh kaki diabetes. Ia dicirikan oleh kehilangan hampir semua jenis kepekaan. Kulit menipis, mudah rosak. Otot secara beransur-ansur atrofi. Untuk maklumat lebih lanjut, lihat video ini:

Tindakan pencegahan

Keperluan untuk penjagaan kaki secara berkala.
Manifestasi kesakitan pada bahagian bawah kaki adalah masalah bagi pesakit yang menderita diabetes mellitus, tanpa mengira jenisnya. Seorang pesakit yang menjaga kesihatan diri mesti mengikuti beberapa peraturan untuk mencegah perkembangan masalah kaki.

Set peraturan asas terdiri daripada garis panduan berikut:

1. Menyingkirkan tabiat buruk yang menyebabkan peredaran darah terganggu. Pertama sekali, pesakit diabetes harus menghilangkan ketagihan nikotin. Penggunaan alkohol berkualiti tinggi dalam dos kecil boleh diterima.
2. Dengan manifestasi jagung dan kapalan di kaki, perhatian sewajarnya harus diberikan kepada rawatannya. Pesakit kencing manis lebih cenderung daripada pesakit lain yang mengalami kekeringan kulit yang teruk. Tidak boleh menggunakan plaster pelekat berasaskan pelekat untuk rawatan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada saat penyingkiran unsur tersebut, lapisan atas kulit boleh cedera.
3. Penting untuk memperhatikan peraturan kebersihan. Stoking mesti diganti setiap hari. Anda perlu lebih suka memakai stoking yang diperbuat daripada bahan berkualiti. Serat sintetik harus dielakkan terlebih dahulu..
4. Anda harus membeli kasut berkualiti yang sesuai dengan ukuran kaki anda. Penting untuk menghapuskan kemungkinan chafing..
5. Sekiranya boleh, anda mesti mempunyai beberapa pasang kasut untuk setiap musim. Pakai 1 pasang selama tidak lebih dari 2 hari berturut-turut dan kemudian bersihkan.
6. Pemeriksaan harus dibuat setiap hari untuk kerosakan dan keretakan..
7. Jangan gunakan air panas atau sejuk yang berlebihan untuk prosedur kebersihan.
8. Sekiranya tidak ada kontraindikasi, kulit kaki mesti dilumasi secara berkala dengan minyak sayuran untuk pembasmian kuman dan penyembuhan..

Cara mengurangkan risiko komplikasi.
Kaedah pencegahan yang disenaraikan akan mengurangkan kemungkinan terjadinya akibat berbahaya dalam bentuk gangren..

Penyumbatan saluran darah terhadap latar belakang aterosklerosis

Keadaan ini lebih kerap diperhatikan pada pesakit yang menderita hipertensi, mempunyai berat badan berlebihan atau sedikit pergerakan. Apabila proses diabaikan, gangren sering berlaku, biasanya kering. Diabetes mellitus disertai dengan peningkatan kolesterol kerana lipoprotein berketumpatan rendah. Ini memprovokasi pelanggaran metabolisme lemak dan pemendapan plak aterosklerotik di dinding saluran darah..

Atherosclerosis adalah salah satu penyebab gangren

Plak lipid biasanya menyerang dengan tisu penghubung, penghapusan lumen kapal berlaku. Tetapi selalunya simpanan kolesterol terputus dan menyumbat arteri. Dalam kes ini, trofisme tisu terganggu dan gangren berkembang mengikut jenis iskemia (paling kerap kering, tetapi apabila jangkitan melekat, ia basah).

Gangren akibat diabetes

Kematian tisu dalam penyakit ini berkembang kerana peningkatan kadar glukosa. Metabolisme terganggu, pemendapan kolesterol dan penyumbatan lumen vaskular berkembang. Kerosakan glukosa pada saraf menimbulkan pelanggaran kepekaan kulit, oleh itu pesakit diabetes tidak memperhatikan lecet, suntikan dan luka pada fokus patologi.

Gangren bermula dengan kaki diabetes. Terdapat beberapa peringkat perkembangannya:

1. Kumpulan berisiko tinggi (kawasan dengan hiperkeratosis, penurunan kepekaan kulit, kekeringan di kawasan yang terjejas).
2. Kecacatan yang tidak dijangkiti dangkal dengan aliran darah yang normal atau sedikit berkurang.
3. Ulser dalam dengan tanda-tanda jangkitan tanpa iskemia dan merebak ke tisu tulang.
4. Kecacatan dengan jangkitan, dengan penglibatan tulang dalam proses patologi, kerosakan vaskular.
5. Gangren terhad.
6. Nekrosis semua tisu kaki.

Kerana penurunan imuniti, daya tahan tubuh menderita dengan ketara. Oleh itu, apabila mikroflora patogen menembusi luka yang tidak sembuh, jangkitan berkembang dengan cepat. Dalam kes ini, gangren mengancam nyawa. Dalam keadaan sedemikian, rawatan nekrosis tanpa amputasi adalah mustahil..

Tanda-tanda kekalahan pertama

Tanda-tanda utama kerosakan.
Harus diingat bahawa tanda-tanda pertama bahawa tubuh diracuni oleh bahan kadaver pada seseorang yang menderita diabetes mungkin tidak hadir. Ini disebabkan oleh fakta bahawa anggota bawah pesakit yang menghidap diabetes selama lebih dari 5 tahun kehilangan kepekaan terhadap latar belakang peningkatan gula darah yang berterusan.

Walau bagaimanapun, untuk menonjolkan beberapa gejala yang menunjukkan kemungkinan perkembangan gangren, dinyatakan dalam manifestasi berikut:

• keletihan kaki yang berlebihan, bertambah teruk dengan berjalan kaki;
• mati rasa dan menggigil anggota badan;
• sensasi kesemutan;
• kekejangan malam;
• sakit pada otot betis muncul;
• kecacatan kaki berkembang;
• kulit kaki menjadi sejuk apabila disentuh;
• terdapat pemutihan anggota badan;
• kulit bertukar menjadi merah atau kebiruan.

Tanda-tanda apa yang menunjukkan perkembangan gangren.
Tanda-tanda utama gangren:

• terdapat kesakitan yang berterusan di kawasan yang terjejas, yang mana penghilang rasa sakit konvensional tidak dapat melegakan;
• kulit di kawasan yang terjejas mengambil warna biru-burgundy, hampir hitam;
• bekalan darah ke kawasan yang terjejas berhenti;
• kemungkinan terjadinya jangkitan, terutama dengan gangren basah;
• suhu badan pesakit meningkat dengan ketara, yang merupakan tanda keracunan akut badan.

Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan visual dilakukan, sejumlah kajian digunakan: pemeriksaan makmal, radiografi, ultrasound untuk menentukan peredaran darah di kawasan yang terkena.

Risiko gangren pada diabetes

Penyakit dengan perkembangan nekrosis - mengancam dengan kematian. Oleh itu, jika anda tahu bagaimana gangren pada bahagian bawah kaki bermula, anda dapat mengelakkan keadaan yang semakin teruk. Manifestasi pertama adalah alasan untuk pergi ke doktor.

Penting! Sekiranya anda melepaskan peluang untuk memulihkan aliran darah dan kelahiran secara normal di bahagian bawah kaki, maka perkembangan gangren tidak dapat dipulihkan.

Normalisasi indeks gula darah tepat pada masanya, serta rawatan penyakit yang mencukupi, meningkatkan kemungkinan pencegahan komplikasi. Sekiranya gangren jenis kering masih berlaku, anda perlu berjumpa doktor. Dia akan menetapkan ubat yang diperlukan dan memutuskan jumlah campur tangan pembedahan: amputasi atau memotong fokus nekrosis.

Dengan perkembangan bentuk patologi basah, rawatan terdiri daripada amputasi. Sekiranya anda mengabaikan nasihat doktor, jangkitan darah dan organ beracun adalah mungkin. Akibat gangren seperti itu boleh menyebabkan kematian pesakit diabetes..

Diagnosis patologi tepat pada masanya membantu mencegah perkembangan kematian. Tetapi ini hanya sekiranya pesakit mematuhi semua cadangan doktor dan sikap bertanggungjawab pesakit terhadap terapi. Anda tidak boleh merawat diri sendiri di rumah dengan ubat-ubatan rakyat dan persediaan homeopati. Juga, pesakit perlu memperhatikan pencegahan komplikasi patologi yang mendasari - diabetes mellitus. Untuk maklumat lebih lanjut, lihat video ini:

Menarik:

• Gejala dan rawatan kaki diabetes, mengapa ada penyakit, pencegahan
• Kaki Charcot dalam diabetes mellitus, bentuk dan peringkat, kaedah rawatan dan diagnosis
• Rawatan strok pada diabetes mellitus dengan pelbagai kaedah
• Kaedah merawat polineuropati diabetes bergantung pada luka pada bahagian bawah kaki
• Rawatan dan pencegahan ketoasidosis pada diabetes mellitus jenis 2
• Rawatan angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki, pencegahan penyakit
• Apa yang perlu dilakukan jika indeks gula darah anak menurun: penyebab utama dan tanda-tanda patologi, kaedah rawatan yang berkesan

Rawatan anggota bawah

Setelah diagnosis gangren dibuat, pesakit segera dimasukkan ke hospital. Rawatan ubat intensif ditetapkan selama 1-3 hari, maka petunjuk untuk pembedahan ditentukan.

Terapi konservatif

Semua pesakit diabetes beralih ke suntikan insulin pendek yang kerap. Dos dipilih untuk mengimbangi gula darah tinggi sepenuhnya. Tentukan pengenalan:

• pembetulan peredaran darah - Alprostan, Trental, Kurantil, Reopoliglyukin;
• antikoagulan - Heparin, Fraxiparine (kurangkan darah);
• agen antibakteria - Rocefin, Tsiprinol, Cefodar, Metrogyl. Adalah perlu untuk menukar antibiotik setelah mengenal pasti kepekaan bakteria;
• perangsang imuniti - T-activin, Timalin;
• vitamin - Milgamma, Neurobion;
• antioksidan - vitamin E, Berlition (meningkatkan proses metabolik, fungsi serat saraf);
• hipotensi - Enap, Ebrantil (mencegah tekanan darah).

Sejumlah ubat boleh diberikan secara intra-arteri. Untuk melakukan ini, arteri paha ditusuk, melaluinya Heparin, insulin, antibiotik, Trental, asid Nikotinik, Reopolyglucin memasuki aliran darah. Ini membolehkan anda membuat ubat kepekatan tempatan yang lebih tinggi.

Transfusi darah pertukaran digunakan, plasma digantikan oleh Albumin, plasma penderma, plasmapheresis dan hemosorpsi diresepkan. Untuk mengurangkan beban di kaki, penggunaan kruk, kerusi roda ditunjukkan.

Amputasi kaki, kaki

Sekiranya gangren kering, maka rawatan ubat biasanya ditetapkan. Setelah pembentukan batang sempadan lengkap, tisu mati dikeluarkan. Kemudian pembalut dan ubat topikal digunakan untuk menyembuhkan dan membersihkan luka..

Dadah cuba memindahkan gangren basah hingga kering. Kemudian jumlah operasi ditentukan. Pesakit boleh diberikan nekrotomi. Tisu yang tidak berdaya dipotong untuk memperjelas batas nekrosis, penampilan jalan keluar untuk aliran keluar nanah dan toksin. Dengan sejumlah kecil kemusnahan, hanya kulit mati dan lapisan subkutan yang dikeluarkan. Kemudian, plastik ditugaskan untuk menutup kecacatan..

Amputasi diperlukan dengan nekrosis yang luas dan ancaman menyebarkan proses ke anggota badan. Dalam kes terbaik, boleh dilakukan tanpa melepaskan jari kaki, bahagian atau seluruh kaki. Dengan rawatan pesakit yang lambat atau pemusnahan tisu yang cepat, diperlukan pemotongan anggota badan yang tinggi.

Oleh kerana amputasi tidak menjamin pemulihan peredaran darah di bahagian kaki yang tersisa, dan luka sembuh untuk waktu yang lama, operasi rekonstruktif yang dirancang dalam jangka panjang adalah disyorkan. Pesakit kencing manis ditetapkan:

• stenting - mengembang arteri dengan belon di hujung kateter, memasang stent;
• simpatektomi - penyingkiran nod sistem saraf untuk kelonggaran saluran darah yang berterusan;
• shunting - meletakkan jalan pintas dengan urat pesakit sendiri.