Rawatan diabetes mellitus jenis 2 - ubat, terapi insulin dan diet

Diabetes diabetes jenis 2 adalah patologi kronik yang terutama berkembang pada orang yang mengalami kegemukan perut. Penyakit berbahaya ini, yang tidak menampakkan diri pada tahap awal, kemudian tanpa rawatan boleh menyebabkan komplikasi bencana yang boleh menyebabkan timbulnya kecacatan seseorang dan bahkan boleh menyebabkan kematian. Mustahil untuk menyembuhkan patologi ini sepenuhnya, tetapi rawatan diabetes mellitus jenis 2 sangat diperlukan untuk belajar bagaimana menguruskan penyakit ini.

Kaedah rawatan:

  1. Pembetulan gaya hidup (terapi diet, senaman, pengaruh pada faktor tekanan).
  2. Terapi ubat (tablet hipoglikemik, suntikan insulin).

Rawatan bukan ubat

Walaupun terdapat banyak ubat antihiperglikemik dalam bentuk yang berbeza, tidak ada cara untuk mengurangkan kesan perubahan gaya hidup sebagai salah satu bidang rawatan diabetes jenis 2. Mari kita perhatikan dengan lebih tepat bagaimana membetulkan faktor-faktor kecenderungan diabetes..

Latihan tekanan

  • berenang;
  • berjalan dengan kadar yang sederhana;
  • berbasikal;
  • senaman pagi ringan, dll..

Penting untuk difahami bahawa perkara utama bukanlah intensiti beban, tetapi keteraturannya. Untuk membetulkan diabetes, latihan yang melelahkan sama sekali tidak diperlukan, tetapi gaya hidup yang tidak aktif tidak akan membantu penyakit ini, oleh itu, bersama dengan ahli endokrinologi, anda perlu memilih langkah anda, jangka masa beban, dengan mengambil kira semua faktor tambahan: usia, toleransi beban individu dan kehadiran patologi bersamaan.

Kesan positif dari latihan:

  • menyebabkan penggunaan glukosa dalam tisu lebih cepat;
  • meningkatkan metabolisme lipoprotein (meningkatkan jumlah kolesterol "baik" dan mengurangkan jumlah trigliserida);
  • mengurangkan kelikatan darah;
  • menstabilkan kerja miokardium;
  • membantu mengatasi tekanan;
  • mengurangkan ketahanan insulin.

Walau bagaimanapun, terdapat kontraindikasi untuk melakukan senaman yang mudah..

Latihan tidak digalakkan jika:

  • Glukosa kurang daripada 5 mmol / L;
  • Glukosa lebih daripada 14 mmol / l;
  • Tahap tekanan darah tinggi atau krisis hipertensi;
  • Dekompensasi untuk komorbiditi lain.

Terapi diet untuk diabetes jenis 2

  1. bagi orang yang mengalami kegemukan, kandungan kalori harian tidak boleh melebihi 1800 kkal;
  2. anda perlu makan makanan dengan kerap (4-6 kali sehari) dan secara pecahan (dalam bahagian kecil), diet harus dikembangkan untuk mengekalkan tahap glisemia yang agak merata;
  3. hadkan jumlah garam yang dikonsumsi hingga 3 g jumlahnya, iaitu dengan mengambil kira garam yang terdapat dalam produk siap (contohnya, keju, roti);
  4. untuk menghadkan karbohidrat yang mudah dicerna dalam makanan (produk tepung, gula tulen, nektar dan jus);
  5. kurangkan pengambilan alkohol hingga 30 gram atau kurang sehari;
  6. meningkatkan jumlah makanan kaya serat yang dimakan (20-40 g sehari);
  7. jumlah protein harian yang diperlukan ialah 0.8-1 g / hari (pengecualian: patologi buah pinggang);
  8. pemakanan seimbang dari segi komposisi vitamin dan mineral.

Terapi ubat

Walaupun perubahan gaya hidup secara signifikan dapat mempengaruhi perjalanan diabetes jenis 2, tidak banyak pesakit yang mengikuti cadangan tersebut untuk jangka masa yang lama. Oleh itu, rawatan perubatan diabetes jenis 2 telah mantap dalam amalan perubatan..

Menurut mekanisme tindakan, ubat dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  1. perangsang rembesan insulin (sediaan sulfonylurea, glinida);
  2. yang menghilangkan ketahanan insulin (biguanides, thiazolidinediones);
  3. tindakan gabungan (campuran) (incretin-mimetics).

Untuk rawatan, kumpulan ubat digunakan:

  • biguanides;
  • derivatif sulfonylurea;
  • thiazolidinediones;
  • pengawal selia prandial;
  • perencat alpha glycosidase;
  • incretin-mimetics;
  • persediaan insulin.

Biguanides

Satu-satunya wakil adalah metformin. Dijual adalah Siofor atau Glucophage.

Ubat dalam kumpulan ini bertujuan untuk mengurangkan daya tahan tubuh terhadap insulin. Ini dicapai dengan cara berikut:

  • pembentukan glukosa dari lemak, protein, dan juga dalam proses pemisahan glikogen hati menurun;
  • "penyimpanan" glukosa oleh hati dalam bentuk glikogen meningkat;
  • kepekaan reseptor tisu terhadap insulin meningkat;
  • penyerapan gula ke dalam darah menurun;
  • meningkatkan pengambilan glukosa oleh organ dan tisu.

Kesan sampingan agak kerap berlaku pada kumpulan ini, dan semuanya berkaitan dengan gangguan pada saluran pencernaan. Namun, masa berlalu dalam 2 minggu, jadi anda harus bersabar. Sekiranya kesan sampingan berlangsung terlalu lama, ada baiknya menghubungi doktor untuk membetulkan rawatannya. Jadi, reaksi sampingan utama dari metformin termasuk:

  • kembung perut;
  • loya;
  • cirit-birit;
  • muntah;
  • aftertaste logam di mulut.

Persediaan Sulfonylurea

Ini termasuk ubat berikut: glibenclamide, glurenorm, glisidon.

Mengikat reseptor sel beta di pankreas, merangsang pembebasan insulin.
Ubat-ubatan tersebut diresepkan dengan dos terkecil, dan dalam satu minggu dos meningkat ke tahap yang diinginkan..

Kesan sampingan utama adalah: risiko hipoglikemia, gatal-gatal, ruam kulit, gangguan gastrousus, keracunan hati.

Glinida

Kumpulan ini diwakili oleh ubat nateglinide dan repaglinide.

Meningkatkan jumlah insulin yang dikeluarkan oleh darah dengan meningkatkan aliran ion kalsium ke dalam sel-sel pankreas, yang memungkinkan untuk mengawal glikemia postrandial, iaitu kadar glukosa setelah makan.

Thiazolidinediones (glitazon)

Termasuk rosiglitazone dan pioglitazone.

Ubat-ubatan kumpulan ini mengaktifkan reseptor pada sel-sel otot dan lemak, meningkatkan kepekaan mereka terhadap insulin, sehingga menyumbang kepada penggunaan glukosa yang cepat ke otot, tisu adiposa dan hati.

Harus diingat bahawa walaupun kecekapan tinggi terbukti, terdapat sejumlah kontraindikasi untuk pengambilannya:

  • kegagalan jantung kronik (CHF) 3-4 darjah mengikut NYHA;
  • peningkatan transaminase hepatik dalam darah lebih daripada 3 kali;
  • kehamilan;
  • penyusuan.

Inkretinimetik

Dadah dalam kumpulan ini adalah Exenatide.

Peningkatan sekresi insulin berlaku di bawah pengaruh peningkatan bekalan glukosa ke dalam darah, sementara proses rembesan glukagon dan asid lemak bebas ditekan. Di samping itu, pengosongan makanan dari perut menjadi perlahan, dan orang itu mengalami rasa kenyang untuk masa yang lebih lama, oleh itu, kumpulan ini tergolong dalam jenis campuran dengan mekanisme tindakan.
Kesan sampingan utama adalah loya yang berlangsung 1-2 minggu dari awal.

Inhibitor Α-glukosidase

Dikemukakan oleh satu-satunya ubat acarbose. Ia bukan yang utama dalam rawatan diabetes, tetapi cukup berkesan dan tanpa kesan sampingan seperti hipoglikemia kerana fakta bahawa ia sendiri tidak diserap ke dalam darah dan tidak mempengaruhi sintesis insulin.

Ubat kumpulan ini bersaing dengan karbohidrat dari makanan untuk mengikat dengan enzim sistem pencernaan yang bertanggungjawab untuk pemecahannya. Berkat mekanisme ini, kadar penyerapan karbohidrat menurun, jadi tidak ada risiko kenaikan gula secara tiba-tiba setelah makan..

Terapi insulin

Terapi insulin tidak kehilangan kaitannya dengan rawatan diabetes jenis 2, walaupun terdapat banyak ubat antidiabetik tablet.

Terapi insulin boleh dibahagikan mengikut tempoh:

pada permulaan rawatan:

  • dari awal diagnosis;
  • akibat perkembangan penyakit ini (biasanya selepas 5-10 tahun);

mengikut jenis rawatan:

• hanya terapi insulin;
• rawatan gabungan (tablet + insulin).

Petunjuk untuk menetapkan insulin adalah seperti berikut:

  1. kekurangan insulin yang teruk (penurunan berat badan yang progresif, perkembangan ketoasidosis);
  2. Glukosa darah puasa lebih daripada 15 mmol / l, tidak kira berat badan pesakit atau lebih daripada 7.8 mmol / l dengan BMI kurang dari 25 kg / m2;
  3. Dengan keberkesanan rawatan dengan pil dan diet (glukosa puasa di atas 7.8 mmol / l dicatat untuk masa yang lama);
  4. Hemoglobin gliser melebihi 9%;
  5. Kehamilan;
  6. Operasi;
  7. Penyakit berjangkit bersamaan (terutamanya bakteria);
  8. Perkembangan komplikasi (infark serebrum, infark miokard).
  • Sekiranya hemoglobin glikasi adalah 6.5-7.5%, maka monoterapi diresepkan (selalunya ia bermula dengan metformin). Pengawalan penunjuk ini dilakukan setelah enam bulan..
  • Sekiranya 7,6-9%, maka disarankan untuk menetapkan 2 ubat sekaligus atau ubat tindakan campuran, analisis dikendalikan setelah enam bulan.
  • Sekiranya hba1c melebihi 9%, perlu beralih ke terapi insulin, dan setelah 6 bulan keputusan dibuat mengenai taktik pengurusan lebih lanjut:

- jika penurunan HbA1C adalah 1.5% atau lebih, pindahkan ke tablet;
- penurunan HbA1C kurang dari 1.5%, terapi insulin berterusan.

Merumuskan kesimpulan

Memperkenalkan penjagaan diabetes dalam empat tahap:

Diet tahap rendah karbohidrat.
Tahap 2 + aktiviti fizikal.
Ubat antihiperglikemik tahap 3 + dalam bentuk tablet.
Terapi insulin tahap 4 +.

Banyak bergantung pada pesakit itu sendiri, kerana doktor menyesuaikan rawatan setiap 6 bulan, selebihnya, pesakit mengendalikan penyakit ini. Oleh itu, sangat penting untuk mengambil pendekatan yang bertanggungjawab terhadap rawatan diabetes jenis 2, dan kemudian anda tidak perlu menggunakan terapi insulin dan takut komplikasi diabetes yang mengancam nyawa dan melumpuhkan..

Diabetes diabetes jenis 2: diet dan rawatan

Diabetes mellitus jenis 2 adalah bentuk penyakit yang tidak bergantung kepada insulin, yang menyebabkannya adalah kehilangan kepekaan sel tisu pesakit terhadap insulin yang dihasilkan oleh pankreas, serta peningkatan gula darah.

Kekebalan tubuh terhadap insulin mempunyai tahap keparahan penyakit dua tahap: mutlak (T1DM) dan relatif (T2DM).

Punca penyakit dan pesakit mana yang berisiko?

Menurut statistik, banyak pesakit diabetes jenis 2 mempunyai berat badan berlebihan, dan mereka juga adalah orang tua..

Hanya 8% pesakit yang mempunyai berat badan normal.

Sebagai peraturan, seseorang didiagnosis dengan gabungan dua atau lebih faktor risiko untuk perkembangan penyakit ini.

Pertimbangkan faktor yang meningkatkan risiko timbulnya penyakit:

  1. Kecenderungan genetik. Sekiranya terdapat penyakit T2DM pada salah satu ibu bapa, kemungkinan pewarisan adalah 30%, dan jika kedua ibu bapa sakit, risikonya meningkat hingga 60%. Penularan turun-temurun kepekaan terhadap bahan yang meningkatkan pengeluaran insulin, yang disebut enkephalin.
  2. Obesiti, berat badan berlebihan, penyalahgunaan makanan tidak sihat.
  3. Lesi traumatik pankreas.
  4. Pankreatitis menyebabkan kerosakan pada sel beta.
  5. Tekanan yang kerap, kemurungan.
  6. Aktiviti fizikal tidak mencukupi, dominasi tisu adiposa berbanding otot.
  7. Virus yang ditransfer (cacar air, gondok, rubela, hepatitis) - memprovokasi perkembangan penyakit pada orang dengan kecenderungan keturunan.
  8. Penyakit kronik.
  9. Umur lanjut (lebih 65 tahun).
  10. Hipertensi dan peningkatan kepekatan trigliserida dalam darah kerana penyalahgunaan makanan berlemak.

Kaedah diagnostik

Pada orang yang berada di bawah salah satu faktor risiko di atas, satu set ujian makmal dilakukan untuk mengenal pasti penyakit tepat pada masanya.
Sekiranya anda berada dalam kumpulan risiko, anda perlu menjalani ujian setahun sekali.

Sekiranya disyaki, ujian berikut ditetapkan:

  • penentuan kepekatan glukosa dalam darah kapilari;
  • toleransi glukosa - ujian untuk pengesanan awal penyakit;
  • hemoglobin glikasi dalam darah.

Ujian darah untuk diabetes jenis 2 adalah positif jika:

  • glukosa darah kapilari melebihi 6.1 mmol / l;
  • dalam kajian untuk toleransi, 2 jam setelah mengambil glukosa, tahapnya lebih dari 11.1 mmol / l, dengan kandungan glukosa dalam lingkungan 7.8-11.1 mmol / l, prediabetes didiagnosis, yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut di bawah pengawasan ahli terapi;
  • dengan kandungan hemoglobin glikasi 5.7%, seseorang dianggap sihat, kepekatan lebih dari 6.5% - diagnosis disahkan, nilai pertengahan - berisiko tinggi untuk berkembang.

Bilakah suntikan diperlukan??

Dalam kes penyakit yang teruk, bersama dengan ubat-ubatan, suntikan insulin diresepkan. Oleh itu, bentuk penyakit ini boleh bergantung kepada insulin, yang merumitkan kehidupan..

Bergantung pada bagaimana tubuh dapat mengimbangi gangguan metabolisme karbohidrat, terdapat tiga peringkat penyakit ini:

  1. Boleh diterbalikkan (pampasan).
  2. Sebahagiannya boleh diterbalikkan (subkompensasi)
  3. Metabolisme karbohidrat terganggu - tahap dekompensasi.

Gejala

Terdapat banyak kes apabila penyakit dikesan secara kebetulan, semasa pemeriksaan rutin, ketika mengambil ujian gula darah. Lebih kerap gejala muncul pada orang yang berlebihan berat badan dan mereka yang telah melewati usia 40 tahun.

Tanda-tanda yang berkaitan:

  • jangkitan bakteria yang kerap disebabkan oleh penurunan imuniti;
  • anggota badan kehilangan kepekaan normal;
  • ulser penyembuhan yang buruk dan pembentukan erosif muncul pada kulit.

Rawatan

Adakah Diabetes Jenis 2 Dirawat? Soalan ini diajukan oleh setiap pesakit yang sakit.
Piawaian yang ada untuk rawatan diabetes mellitus jenis 2 dianggap sebagai prinsip utama untuk mencapai tujuan berikut:

  • penghapusan gejala;
  • menurunkan tahap gula dalam darah;
  • mengawal metabolisme;
  • pencegahan eksaserbasi dan komplikasi;
  • memastikan taraf hidup setinggi mungkin;

Matlamat ini dapat dicapai dengan mengikuti cadangan diabetes jenis 2:

  1. Mematuhi diet;
  2. Aktiviti fizikal yang disyorkan;
  3. Kawalan diri pesakit terhadap keadaannya;
  4. Pendidikan pesakit dalam kemahiran hidup dengan diabetes.

Sekiranya terapi diet tidak berkesan, maka terapi ubat tambahan ditetapkan.

Ubat untuk diabetes jenis 2: ubat yang menurunkan gula

Farmakoterapi moden untuk diabetes mellitus 2 menawarkan banyak ubat penurun gula. Preskripsi ubat dijalankan, dengan fokus pada parameter makmal dan keadaan umum pesakit. Perhatikan keparahan penyakit dan kehadiran komplikasi.

Kumpulan ubat yang diresepkan kepada pesakit diabetes jenis 2 untuk menurunkan kadar gula darah (glukosa):

1. Derivatif sulfonilurea - mempunyai kesan dua kali ganda: mereka mengurangkan daya tahan sel terhadap insulin dan meningkatkan rembesannya.
Dalam beberapa kes, dapat menurunkan kadar gula dalam darah secara dramatik.
Tentukan ubat: glimeperide, chlorpropamide dan glibenclamide, dll..

2. Biagunid. Meningkatkan kepekaan insulin pada tisu otot, hati dan tisu adiposa.
Mengurangkan berat badan, menormalkan profil lipid dan kelikatan darah.
Ubat Metformin diresepkan, tetapi menyebabkan kesan sampingan, sakit perut dan usus, serta asidosis laktik.

3. Derivatif thiazolidinone mengurangkan tahap glukosa, meningkatkan kepekaan reseptor sel dan menormalkan profil lipid.
Meresepkan ubat: rosiglitazone dan troglitazone.

4. Incretin meningkatkan fungsi sel beta pankreas dan rembesan insulin, menghalang rembesan glukagon.
Tentukan ubat: peptida-1 seperti glukagon.

5. Inhibitor dipeptidyl peptidase 4 meningkatkan pembebasan insulin yang bergantung kepada glukosa dengan meningkatkan kerentanan sel beta pankreas terhadap glukosa yang memasuki darah.
Meresepkan ubat - vildagliptin dan sitagliptin.

6. Inhibitor alpha-glucosidases mengganggu penyerapan karbohidrat dalam usus, mengurangkan kepekatan gula dan keperluan suntikan.
Tentukan ubat miglitol dan acarbose.

Terapi gabungan melibatkan pelantikan 2 atau lebih ubat pada masa yang sama. Jenis ini mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada mengambil satu ubat dalam dos yang besar.

Rawatan moden untuk diabetes jenis 2

Rawatan moden diabetes mellitus jenis 2 melibatkan pencapaian matlamat berikut oleh doktor:

  • merangsang pengeluaran insulin;
  • untuk mengurangkan imuniti (ketahanan) tisu terhadap insulin;
  • mengurangkan kadar sintesis sebatian karbohidrat dan melambatkan proses penyerapannya melalui dinding usus;
  • membetulkan ketidakseimbangan pecahan lipid dalam aliran darah.

Pada mulanya, hanya 1 ubat yang digunakan. Selepas itu, mereka menggabungkan penerimaan beberapa. Dengan perkembangan penyakit ini, keadaan pesakit yang buruk dan ketidakberkesanan ubat sebelumnya, terapi insulin diresepkan.

Terapi fisioterapi dan ozon

Terapi ozon mendapat tempat yang layak dalam penilaian rawatan, kerana penyertaan dan kesan positif ozon pada tubuh telah terbukti:

  • meningkatkan kebolehtelapan membran sel, yang meningkatkan pengambilan karbohidrat ke dalam tisu dan menghilangkan kekurangan tenaga, sambil mengurangkan pemecahan protein;
  • mengaktifkan metabolisme glukosa dalam sel darah merah (eritrosit), yang meningkatkan ketepuan tisu dengan oksigen;
  • menguatkan dinding vaskular;
  • sangat berkesan untuk penyakit jantung iskemia dan aterosklerosis pada pesakit tua.

Tetapi, ada juga kekurangan terapi ozon: ia dapat menekan imuniti pesakit, yang dapat memprovokasi perkembangan jangkitan kronik dan luka kulit pustular.

Kursus rawatan adalah sehingga 14 prosedur yang melibatkan pemberian penyelesaian fisiologi intravena yang dikenakan ozonasi. Enema juga digunakan dengan campuran oksigen..

Berikut ini digunakan sebagai prosedur fisioterapi untuk diabetes:

  • elektroforesis;
  • magnetoterapi;
  • akupunktur;
  • hidroterapi;
  • latihan fisioterapi.

Cara merawat diabetes jenis 2 dengan pemakanan?

Rejimen diet untuk diabetes mellitus jenis 2 berdasarkan prinsip berikut:

  • pengecualian dari diet karbohidrat halus (jem, pencuci mulut dan madu);
  • pengambilan lemak harus sesuai dengan 35% daripada keperluan harian;
  • menghitung jumlah unit roti dan membawa diet anda mengikut cadangan doktor.

Banyak pesakit mempunyai tahap kegemukan, dan oleh itu, dengan mencapai penurunan berat badan, kemungkinan penurunan glikemia (glukosa), yang sering menghilangkan keperluan untuk rawatan ubat penyakit.

Terapi diet adalah bahagian utama rawatan. Bahagian protein dalam makanan mestilah 20%, lemak -30% dan karbohidrat 50%. Adalah disyorkan untuk membahagikan makanan sebanyak 5 atau 6 kali.

Serat dalam diet

Prasyarat untuk diet terapeutik adalah kehadiran serat.
Kaya dengan serat:

Kemasukan guar guar, serat dan pektin dalam makanan memberikan hasil yang sangat baik. Dos yang disyorkan ialah 15 gram sehari.

Apa itu unit roti

Kepentingan praktikal unit bijirin terletak pada hakikat bahawa dengan bantuannya dapat menentukan dos suntikan untuk pemberian oral. Semakin banyak unit roti yang dimakan, semakin besar dos yang diberikan untuk menormalkan tahap glukosa dalam badan..

Untuk pengiraan XE tanpa ralat, banyak jadual khas telah disusun yang mengandungi senarai produk makanan yang dibenarkan oleh pesakit diabetes dan kepatuhan mereka terhadap unit yang ditunjukkan.

Anda boleh mengira tahap gula dengan tepat setelah mengambil karbohidrat menggunakan formula ini:
1 XE = 1.5 atau 1.9 mmol / l gula.

Ubat rakyat

Ubat-ubatan rakyat boleh dianggap sebagai tambahan kepada terapi arus perdana..

Sebaiknya ubah koleksi herba ubat setiap 60 hari. Herba penyembuhan mencegah komplikasi dan menyumbang kepada penyembuhan seluruh badan secara keseluruhan.

Kesan ketara diperhatikan sebulan selepas pengambilan secara sistematik.

Video berguna

Apakah rawatan yang paling berkesan? Tonton dalam video:

Matlamat terapi

Matlamat utama rawatan diabetes mellitus jenis 1 dan 2 adalah untuk menjaga kualiti hidup pesakit dan menormalkan metabolisme. Adalah penting untuk mencegah perkembangan komplikasi, untuk menyesuaikan diri dengan kehidupan, dengan mempertimbangkan diagnosis yang kompleks ini. Rawatan yang betul hanya menunda permulaan akibat yang serius..

Apa yang baru dalam rawatan diabetes jenis 2, manifestasi penyakit, bagaimana pendekatan tradisional untuk terapi telah berubah

Sains perubatan moden mempunyai pelbagai kaedah dan pendekatan untuk merawat dan meningkatkan kesejahteraan dalam diagnosis diabetes mellitus pada orang dewasa atau kanak-kanak. Kedua-dua kaedah perubatan dan fisioterapeutik sedang dilaksanakan untuk orang dengan diabetes jenis kedua. Apabila diagnosis seperti itu dibuat, adalah kebiasaan untuk memulai pembetulan keadaan dengan monoterapi, yang melibatkan pematuhan terhadap peraturan diet. Apabila langkah-langkah tersebut tidak mencukupi, kaedah tambahan dilaksanakan untuk membantu menormalkan tahap gula dalam darah, pendekatan rawatan moden menjadi semakin berkesan..

Punca berlakunya

Diabetes mellitus adalah pelanggaran sistem endokrin, yang berlaku di bawah pengaruh aktiviti hormon pankreas yang tidak mencukupi. Jenis patologi bergantung kepada pergantungan seseorang terhadap insulin. Terapi harus dipilih oleh ahli endokrinologi yang berkelayakan tinggi sesuai dengan ciri-ciri individu tubuh pesakit dan ciri-ciri perjalanan penyakit ini. Semua mangsa mempunyai kesamaan bahawa diabetes adalah pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam tubuh dengan masalah yang ketara dalam kerja reseptor insulin..

Kumpulan risiko untuk penyakit ini merangkumi:

  • kumpulan umur selepas 40 tahun, terutamanya orang tua;
  • kecenderungan keturunan;
  • mengalami luka berjangkit yang teruk;
  • pemindahan kecederaan serius, operasi pembedahan;
  • tekanan berterusan;
  • penggunaan ubat jangka panjang yang meningkatkan risiko menghidap diabetes.

Gambar klinikal

Diabetes tidak menimbulkan tanda-tanda primer yang jelas, jadi agak sukar untuk mendiagnosisnya tanpa ujian makmal khas. Untuk membuat diagnosis, perlu dilakukan analisis biokimia air kencing dan darah.

Penyakit ini berkembang dengan perlahan, tetapi pada masa yang sama menyebabkan sebilangan besar komplikasi. Diabetes ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • dahaga;
  • kelaparan;
  • peningkatan kencing;
  • sakit kepala;
  • masalah penglihatan;
  • keletihan;
  • kegemukan;
  • sedikit kebas anggota badan, dan ketika penyakit bermula - ulser trofik;
  • kekeringan dan peningkatan kerentanan kulit;
  • gangguan pencernaan dan selera makan;
  • kelesuan berterusan.

Sekiranya anda menemui beberapa gejala yang ditunjukkan, ini adalah kesempatan untuk memikirkan keadaan kesihatan anda, untuk berjumpa doktor. Semakin awal rawatan diatur, semakin tinggi risikonya untuk melemahkan akibat negatif patologi.

Diabetes adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, tetapi perjalanannya dapat diatasi dengan ketara, dan kemungkinan komplikasi dapat diminimumkan..

Teknik klasik

Diabetes jenis 2 memberi tindak balas yang lebih baik terhadap terapi daripada diabetes jenis 1. Tetapi anda perlu memulakan tepat pada masanya. Dalam bentuk patologi kedua, fungsi pankreas dipelihara, yang bermaksud bahawa tidak ada kekurangan insulin, jadi organisasi terapi penggantian tidak diperlukan.

Oleh kerana gula darah melebihi norma, isyarat dihantar ke pankreas bahawa ia tidak berfungsi dengan baik. Pengeluaran insulin meningkat, organ terdedah kepada beban yang besar, jadi ada risiko peralihan diabetes jenis 2 ke yang pertama.

Doktor menasihatkan untuk sentiasa memantau kepekatan glukosa dalam darah, jika berlebihan, ambil langkah pembetulan. Untuk melakukan ini, cukup untuk memerhatikan diet yang ditetapkan oleh doktor, secara sederhana terlibat dalam sukan. Pendekatan tepat pada masanya membolehkan anda meninggalkan terapi ubat dengan ubat hipoglikemik.

Tetapi sebilangan pakar menganggap kaedah ini sudah ketinggalan zaman, dengan menyatakan bahawa pendekatan rawatan sedemikian setiap tahunnya meningkatkan jumlah orang yang terkena penyakit ini. Baru-baru ini, doktor semakin menggunakan pendekatan yang lebih moden yang ditawarkan oleh syarikat perubatan dan farmasi terkemuka..

Terapi diet

Terapi diet dianggap kaedah rawatan yang paling perlu dan pertama. Tetapi kebanyakan pesakit diabetes tidak dapat mempertimbangkan semula tabiat makan mereka. Diet merangkumi peraturan berikut:

  • 6 hidangan sehari dalam bahagian kecil;
  • kandungan kalori dalam diet harian hingga 1800 kkal;
  • gula diganti;
  • pengambilan garam dikurangkan menjadi 4 g sehari;
  • diet memerlukan banyak sayur-sayuran dan buah-buahan yang diperkaya dengan serat;
  • melepaskan alkohol.

Latihan fisioterapi

Pesakit dengan diabetes jenis 2 memerlukan senaman harian yang sama - berjalan kaki, berbasikal, berenang, dll..

Jenis sukan tertentu, intensiti, durasi dipilih oleh doktor yang menghadiri, dengan mempertimbangkan usia, kecergasan fizikal, kesejahteraan pesakit, kehadiran komplikasi diabetes dan penyakit tambahan.

Kegiatan sukan mempunyai kesan positif bukan hanya pada kadar glisemia, yang memungkinkan untuk mengurangkan kepekatan glukosa dalam darah, tetapi pada saat yang sama menormalkan metabolisme lipid, mempunyai pengaruh yang baik terhadap pembekuan darah.

Latihan menormalkan fungsi jantung dan saluran darah: meningkatkan kecekapan pengeluaran jantung, menstabilkan miokardium, mengurangkan pengambilan oksigen oleh miokardium, menstabilkan tekanan darah dan menormalkan aliran darah dalam tisu otot.

Aktiviti fizikal harus memberikan emosi positif, membantu menjadi lebih tahan terhadap tekanan, dan membantu mengembalikan tahap hormon. Terdapat penurunan hormon stres, kandungan endorfin, testosteron meningkat.

Sekiranya kandungan glukosa melebihi 14 mmol / l, maka sukan, sebaliknya, meningkatkan kepekatannya, dan oleh itu, dengan petunjuk yang ditunjukkan, kelas dilarang. Atas sebab ini, penting untuk mengukur kepekatan gula dalam darah sebelum dan selepas bersenam..

Melawan tekanan dan ketegangan saraf

Sebilangan besar penyakit dikaitkan dengan tekanan dan kegelisahan yang berterusan, ini juga berlaku untuk diabetes. Tubuh manusia, dengan beban emosi yang berterusan, tidak dapat berada dalam keadaan baik sepanjang masa, oleh itu, pada waktu tertentu, ia tidak berfungsi.

Penting untuk berusaha untuk tidak gugup, untuk mengembangkan ketahanan terhadap tekanan. Untuk menenangkan, anda boleh menggunakan decoctions dengan ramuan yang menenangkan, ekstrak valerian.

Dadah

Sekiranya terapi diet tidak membantu dan tahap gula pesakit tidak kembali normal, maka doktor biasanya menetapkan ubat oral. Beberapa agen boleh digabungkan sekaligus, bergantung pada pemanjangan tindakannya. Tidak ada cadangan universal untuk pilihan ubat-ubatan, hanya pakar yang memilih ubat setelah mempelajari sejarah perubatan, menerima hasil diagnostik.

Terdapat 2 kumpulan ubat - hipoglikemik dan antihiperglikemik.

Ejen hipoglikemik membantu dengan berkesan meningkatkan kenaikan glukosa darah. Ini termasuk derivatif sulfonilurea dan tanah liat. Mereka merangsang sintesis insulin di pankreas. Mereka diresepkan hanya jika sel-sel kerja alat yang bertanggungjawab untuk pengeluaran insulin dipelihara. Ubat ini dapat memprovokasi pengekalan cecair dan garam, akibatnya, kenaikan berat badan berlebihan. Di samping itu, ubat-ubatan boleh memprovokasi serangan hipoglikemia..

Ejen antihiperglikemik tidak mempengaruhi pengeluaran insulin; mereka menghalang kenaikan gula dengan mengaktifkan penyerapannya dalam tisu dan sel. Kumpulan ini merangkumi biguanides, inhibitor alpha-glucosidase, thiazolidinediones.

Terapi insulin

Pada diabetes jenis 2, insulin hanya diresepkan dalam keadaan berikut:

  • sementara - untuk mempersiapkan pesakit untuk operasi yang dirancang atau ketika tubuh rosak oleh jangkitan yang teruk;
  • sentiasa - sekiranya tiada hasil terapi ubat dengan ubat oral.

Tempoh masa dari permulaan manifestasi pertama penyakit hingga saat insulin diperlukan bergantung pada dua faktor utama:

  • kemerosotan fungsi sel beta;
  • peningkatan daya tahan insulin.

Hiperglikemia berterusan mengurangkan masa ini dengan ketara.

Semakin teruk seseorang mengawal penyakit, memantau tahap gula dalam aliran darah, semakin cepat penyakit itu berkembang dan membawa kepada keperluan untuk menggunakan insulin.

Teknik baru

Penyelidikan moden oleh para saintis dalam bidang perawatan diabetes menunjukkan bahawa ada berita mengenai konsep inovatif baru yang lebih maju dalam rawatan patologi. Perbezaan utamanya ialah kaedah bukan tradisional moden membolehkan anda dengan cepat mengembalikan tahap glisemik ke normal..

Kesan teknik tradisional bersifat sementara dan memerlukan rawatan yang berterusan. Kebaruan moden bertujuan untuk normalisasi kesejahteraan maksimum dan kemungkinan kehidupan pesakit seperti biasa.

Magnetoterapi

Tekanan, gangguan saraf hampir menjadi penyebab utama diabetes. Selepas keadaan tertekan dalam tubuh manusia, terdapat peningkatan pengeluaran hormon - adrenalin, tiroksin. Hanya oksigen yang mampu memproses dan membakarnya. Bekalannya yang banyak hanya dapat dilakukan oleh aktiviti fizikal. Seseorang tidak selalu berpeluang bermain sukan. Dalam kes sedemikian, perubatan moden menawarkan penggunaan alat yang mampu memancarkan medan magnet, mengaktifkan fungsi semua organ dan sistem..

Prosedur serupa untuk mengurangkan keadaan diabetes dilarang dalam kes seperti:

  • onkologi;
  • kenaikan suhu;
  • keletihan;
  • tekanan darah rendah;
  • batuk kering;
  • kehamilan.

Penggunaan glitazon

Glitazones tergolong dalam generasi terbaru ubat-ubatan, yang baru dalam rawatan diabetes. Mereka membantu merangsang reseptor dalam inti otot dan tisu adiposa. Selepas pengaktifan, transkripsi gen yang bertanggungjawab untuk metabolisme lemak dan glukosa berubah. Akibatnya, sel-sel di dalam tubuh mula berinteraksi dengan insulin, menyerap gula, menghalangnya dari mengendap dalam darah..

Mengambil tablet diperlukan sekali sehari, tanpa mengira waktu makan. Dos awal adalah 15 hingga 30 mg. Sekiranya hasilnya tidak ada dalam jangka masa yang lama, maka dosnya meningkat menjadi 45 mg. Sekiranya ubat itu digunakan bersama dengan ubat lain, maka dos maksimum yang mungkin adalah 30 mg.

Kelemahan glitazon adalah peningkatan selera makan dan peningkatan risiko kenaikan berat badan. Ini sangat tidak diingini bagi pesakit diabetes, kerana ia menyebabkan pelbagai komplikasi dan transformasi patologi menjadi jenis pertama..

Penggunaan peniruan incretin

Incretinomimetics adalah kumpulan ubat moden yang lain untuk rawatan diabetes jenis II. Mereka menyumbang kepada:

  • peraturan pengeluaran jus gastrik;
  • peningkatan pengeluaran insulin;
  • melambatkan penyerapan makanan, menekan rasa lapar dan membantu menormalkan berat badan.

Cirit-birit dengan loya boleh berlaku dengan rawatan. Tetapi menurut doktor, kesan negatif secara beransur-ansur hilang dengan sendirinya ketika rawatan berterusan, setelah sekitar 3 hingga 7 hari..

Ubat membantu meningkatkan tahap insulin dalam aliran darah, menyekat sintesis glukagon, sehingga menstabilkan kepekatan glukosa dan meningkatkan kesejahteraan diabetes. Incretinomimetics mempunyai tindakan yang berpanjangan, jadi 1 tablet sehari cukup untuk hasil yang stabil.

Kelemahannya adalah kos tinggi dan pengetahuan ubat yang tidak mencukupi.

Terapi sel stem

Ini adalah terapi radikal dan sangat mahal. Tetapi ia membantu mencapai hasil yang sangat baik, menyumbang kepada pengeluaran insulin yang hilang dalam badan dengan sendirinya. Kaedah ini menormalkan proses metabolik, merawat hampir semua kerosakan pada sistem endokrin. Tetapi kelemahan utama adalah kajian yang tidak mencukupi mengenai kesan kaedah tersebut pada seseorang dan risiko kesan sampingan yang tinggi..

Pencegahan penyakit

Untuk mengelakkan komplikasi diabetes mellitus, selain rawatan moden atau tradisional, peraturan berikut mesti dipatuhi:

  • kurangkan garam dalam diet;
  • mengurangkan jumlah lemak sayuran dalam diet menjadi separuh;
  • berhenti merokok;
  • jangan minum lebih daripada 30 ml alkohol sehari;
  • mengambil ubat dan vitamin aktif secara biologi yang ditetapkan oleh doktor;
  • menyerah daging berlemak, ikan goreng, sosej, soda, muffin, jus, semolina.

Untuk rawatan, peranan penting diberikan kepada pelaksanaan cadangan doktor, kaedah alternatif tidak berkesan. Sebagai contoh, rawatan dengan resipi dengan baking soda, kayu manis dan bahan-bahan lain boleh membahayakan kesihatan pesakit. Hanya pelaksanaan preskripsi ahli endokrinologi yang memastikan keberkesanan terapi maksimum, kemungkinan kesan sampingan ubat dapat diminimumkan, meningkatkan persepsi rawatan dan mengurangkan kemungkinan komplikasi diabetes..

Kesimpulannya

Salah satu petunjuk terapi moden adalah gabungan beberapa ubat dengan jangka masa tindakan yang berbeza. Tidak kira kaedah yang dipilih, wajib mengikuti arahan doktor.

Diabetes diabetes jenis 2: pendekatan rawatan dan kesalahpahaman umum

Hampir setengah bilion orang kini menghidap diabetes mellitus (DM), dengan 80% daripadanya tinggal di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Persekutuan Diabetes Antarabangsa menganggarkan bahawa pada tahun 2045 jumlah pesakit diabetes akan meningkat menjadi 628 juta. Diabetes diabetes tipe 2 (T2DM) menyumbang 90% kes diabetes mellitus, di mana, tidak seperti diabetes mellitus tipe 1, tidak ada kekurangan insulin secara mutlak, tetapi terdapat pelanggaran kepekaan insulin dan penurunan rembesannya secara progresif. Dalam tinjauan oleh Denis Lebedev ini, kami menyusun data yang ada mengenai diabetes mellitus jenis 2, membincangkan trend rawatan semasa dan, tentu saja, apa yang tidak boleh dilakukan jika anda didiagnosis menghidap diabetes jenis 2..

Tinjauan ringkas mengenai mekanisme perkembangan diabetes mellitus jenis 2

Hubungan kritikal dalam pengembangan T2DM adalah ketahanan insulin dan gangguan rembesan insulin oleh sel-sel pulau pankreas. Dalam T2DM, ketahanan insulin meningkatkan pengeluaran glukosa di hati dan mengurangkan penyerapan glukosa dalam tisu otot dan adiposa. Selain itu, interaksi antara sel yang menghasilkan glukagon dan insulin terganggu, yang mengakibatkan peningkatan kadar glukagon. Disfungsi sel-B berkembang pada awal proses patologi dan tidak semestinya mengikuti ketahanan insulin. Semua ini membawa kepada hiperglikemia - peningkatan glukosa darah, yang menyebabkan kerosakan pada dinding vaskular dan mempercepat proses aterosklerosis.

Idea yang lebih kompleks mengenai mekanisme T2DM merangkumi penyertaan hormon incretin (hormon gastrointestinal yang terlibat dalam pembebasan insulin yang bergantung kepada glukosa), sitokin pro-radang (bahan aktif biologi yang terlibat dalam keradangan), tekanan oksidatif (proses kerosakan sel akibat pengoksidaan). Faktor-faktor lain juga dikaji, misalnya, kekurangan vitamin D, hormon seks, peranan mikrobiota usus (topik yang popular sekarang, dan untuk hampir semua penyakit kronik). Malangnya, kadang-kadang hasil penyelidikan asas tersebut menjadi dalih untuk spekulasi oleh penyokong ubat alternatif. Sebagai contoh, dinyatakan bahawa mikroflora yang salah harus dipersalahkan untuk semua perkara, jadi anda perlu mengambil probiotik khas dan suplemen lain untuk memulihkannya. Atau kekurangan vitamin D adalah penyebab diabetes, walaupun hubungan kausal jenis ini belum terjalin.

Walaupun begitu, selama beberapa dekad yang lalu, telah menjadi jelas bahawa pengembangan T2DM adalah hasil interaksi faktor genetik dan epigenetik, serta gaya hidup (termasuk ciri-ciri sosio-budaya). Walaupun kecenderungan seseorang terhadap T2DM mempunyai asas genetik yang jelas, data dari kajian epidemiologi menunjukkan bahawa dalam banyak kes, perkembangan T2DM dapat dicegah dengan perubahan gaya hidup. Prevalensi T2DM berkembang selari dengan peningkatan kejadian obesiti (kita telah menulis mengenai penyebab dan kaedah perjuangannya - Kira-kira Ed) baik di negara maju dan di negara membangun. Ini disebabkan oleh banyak gangguan metabolik yang menyebabkan ketahanan insulin. Diet yang rendah lemak trans dan karbohidrat glisemik tinggi dan memakan cukup asid lemak tak jenuh ganda, biji-bijian, dan makanan kaya serat telah dikaitkan dengan penurunan risiko T2DM. Di samping itu, merokok mempengaruhi risiko menghidap T2DM. Menurut analisis meta, perokok jatuh sakit hampir 2 kali lebih kerap! Ini mungkin disebabkan oleh pengumpulan lemak perut yang lebih ketara pada perokok dan peningkatan daya tahan insulin..

Walaupun banyak kes T2DM dapat dicegah dengan menjaga gaya hidup yang sihat, ada perbezaan individu yang mempengaruhi risiko T2DM. Data dari kajian kembar dan keluarga telah menunjukkan kecenderungan genetik yang jelas terhadap T2DM. Sepanjang dekad yang lalu, lebih daripada 100 persatuan genomik untuk T2DM telah dikenal pasti menggunakan teknik kajian bersekutu genom (GWAS), yang mencerminkan sifat pengembangan poligeniknya yang kompleks. Malangnya, data yang ada pada masa ini tidak memungkinkan membuat ramalan yang tepat, dan hasil ujian genetik tidak mempengaruhi taktik rawatan. Apa yang tidak menghalang beberapa syarikat dan individu yang tidak bertanggungjawab melakukan ujian genetik dan membuat cadangan berdasarkannya.

Pendekatan rawatan

Terdapat banyak cadangan dan garis panduan untuk rawatan diabetes mellitus, baik dari komuniti profesional tempatan dan organisasi antarabangsa, yang kebanyakannya mengemas kini cadangan mereka setiap tahun..

Objektif rawatan diabetes mellitus adalah untuk mencapai nilai sasaran kadar glukosa darah (glisemia) dan mengurangkan risiko perkembangan dan perkembangan komplikasi diabetes mellitus. Data dari kajian besar seperti DCCT dan UKPDS telah menunjukkan bahawa mengekalkan nilai glukosa sasaran dikaitkan dengan penurunan 50-76% dalam perkembangan dan perkembangan komplikasi kronik (terutamanya mikrovaskular, di mana kerosakan pada dinding vaskular berlaku pada tahap pembuluh kecil, yang menyebabkan gangguan penapisan pada buah pinggang, neoplasma saluran retina dan kekurangan zat makanan serat saraf).

Penilaian keberkesanan rawatan T2DM dilakukan terutamanya oleh tahap hemoglobin glikasi. Hemoglobin glikasi adalah gabungan hemoglobin dengan glukosa dan diukur sebagai peratusan jumlah hemoglobin. Tidak seperti pengukuran glukosa darah langsung, yang memberikan idea kandungannya hanya pada masa pengukuran, penunjuk ini membolehkan anda menganggarkan tahap glukosa darah rata-rata selama 3 bulan terakhir. Adalah dipercayai bahawa sasaran kadar hemoglobin glisasi bagi kebanyakan orang dewasa (tidak termasuk wanita hamil) adalah nilainya. Selanjutnya, dengan mengambil kira adanya komplikasi kronik diabetes jenis 2, penyakit bersamaan, jangka masa diabetes jenis 2, jangka hayat, risiko hipoglikemia, tahap sasaran individu hemoglobin glikasi dikira. Penentuannya disarankan sekurang-kurangnya 2 kali setahun pada pesakit yang telah mencapai nilai sasaran, dan setiap suku tahun pada pesakit yang belum. Sayangnya, pada hakikatnya, pesakit diabetes jenis 2 sering tidak mengetahui mengenai penunjuk ini dan jarang menyerah, walaupun ketika merancang rawatan di hospital untuk rawatan pembedahan..

Walau bagaimanapun, penyebab utama kematian pada pesakit diabetes adalah penyakit kardiovaskular (CV) dan bukannya komplikasi mikrovaskular. Terdapat bukti bahawa kawalan glukosa yang lebih kuat pada pesakit T2DM yang baru didiagnosis dapat mengurangkan kejadian kejadian CV dalam jangka panjang. Sebaliknya, kajian ACCORD, ADVANCE, dan VADT menunjukkan tidak ada pengurangan yang signifikan dalam kejadian CV pada kumpulan kawalan glukosa intensif dalam jangka masa susulan yang lebih pendek (3,5-5,6 tahun). Oleh itu, pada pesakit dengan T2DM, penting bukan hanya untuk mencapai nilai glisemik sasaran, tetapi juga untuk mengubah faktor risiko CVD lain: tekanan darah tinggi, merokok, obesiti dan dislipidemia (gangguan metabolisme lipid)..

Pesakit dengan T2DM mempunyai kelainan lipid yang tinggi, yang berkaitan dengan risiko CVD yang tinggi. Dan terapi statin (ubat untuk mengurangkan kepekatan pecahan lipid aterogenik) telah menunjukkan kemampuan untuk pencegahan kejadian CV primer dan sekunder. Analisis meta lebih daripada 18,000 pesakit diabetes dari 14 ujian statin secara rawak (susulan rata-rata 4.3 tahun) menunjukkan penurunan 9% kematian dalam semua penyebab dan penurunan 13% dalam kematian CV untuk setiap mmol / l menurunkan LDL. Dalam hal ini, garis panduan menyatakan bahawa pesakit diabetes jenis 2 yang berusia lebih dari 40 tahun harus menerima terapi statin bersama dengan pengubahsuaian gaya hidup.

Pengubahsuaian gaya hidup

Terapi diet memainkan peranan penting dalam pengurusan diabetes, tetapi tidak ada satu-satunya pendekatan yang sesuai untuk pemakanan: diet mesti disesuaikan untuk memenuhi keinginan peribadi dan budaya, ketersediaan makanan yang sihat, kesediaan, dan kemampuan untuk membuat perubahan dalam kebiasaan makan. Terdapat juga bukti bahawa tidak ada nisbah karbohidrat, protein, dan lemak yang ideal untuk semua pesakit T2DM. Perubahan dalam pemakanan harus dilakukan bukan hanya untuk meningkatkan petunjuk glisemik, tetapi juga untuk menurunkan berat badan. Mengubah pendekatan pemakanan harus merangkumi penyertaan sayur-sayuran, buah-buahan, kekacang, produk tenusu, sumber protein tanpa lemak (termasuk sumber tumbuhan, serta daging tanpa lemak, ikan dan unggas), kacang-kacangan, biji-bijian dalam makanan, dan mewujudkan kekurangan kalori yang diperlukan.

Kadang-kadang pesakit dengan diabetes jenis 2 disarankan untuk mengkonsumsi makanan dengan fruktosa, yang diyakini oleh beberapa orang meningkatkan tahap glukosa darah. Fruktosa yang dimakan dalam bentuk makanan seperti buah-buahan sebenarnya dapat menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah dibandingkan dengan pengambilan sukrosa atau kanji. Namun, disarankan untuk membatasi penggunaan makanan pemanis buatan yang mengandung fruktosa untuk mengurangkan risiko kenaikan berat badan. Bagi pemanis (aspartam, stevia, sakarin, dan lain-lain), penggunaannya tidak meningkatkan kawalan glisemik secara signifikan, tetapi mungkin berguna dalam konteks mengurangkan pengambilan kalori semasa fasa peralihan menghindari makanan bergula. Walau bagaimanapun, pada masa akan datang, disarankan untuk secara beransur-ansur mengeluarkan pengganti gula dari diet..

Seiring dengan perubahan diet, bahagian penting dalam pengubahsuaian gaya hidup adalah peningkatan aktiviti fizikal. Latihan telah terbukti dapat meningkatkan kawalan glisemik dan mendorong penurunan berat badan. Aktiviti fizikal aerobik dikaitkan dengan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian keseluruhan yang jauh lebih rendah. Garis panduan Persatuan Diabetes Amerika menyatakan bahawa kebanyakan orang dewasa dengan T2DM harus melakukan aktiviti aerobik (berlari, basikal pegun, bermain sukan, berenang) selama 150 minit atau lebih setiap minggu. Aktiviti seperti ini harus berlangsung sekurang-kurangnya 3 hari seminggu dan tidak boleh lebih dari 2 hari berturut-turut tanpa aktiviti.

Trend semasa dalam terapi ubat

Dengan perkembangan perubatan, semakin banyak kelas ubat antihiperglikemik muncul, dan ahli endokrinologi kini mempunyai lebih banyak pilihan daripada 10-15 tahun yang lalu. Sebelum ini, syarat utama ubat tersebut adalah kesan hipoglikemik dan toleransi yang baik. Kemudian mereka mulai memahami bahawa faktor penting juga berisiko rendah hipoglikemia dan kesan neutral yang diinginkan terhadap berat badan (dan lebih baik ubat itu turut menyumbang kepada pengurangannya). Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit dengan T2DM telah meninggal dan masih mati akibat CVD. Dan secara beransur-ansur isu keselamatan kardiovaskular ubat hipoglikemik yang dipasarkan menjadi sangat mendesak. Ini menyebabkan FDA mengeluarkan garis panduan pada tahun 2008 bahawa semua ubat diabetes mesti menjalani percubaan hasil kardiovaskular (CVOT). Sejak itu, lebih daripada selusin kajian semacam itu telah dilakukan, menurut hasil yang mana kesan neutral dinyatakan untuk beberapa ubat, dan untuk dua kelas - penghambat co-transporter natrium-glukosa jenis 2 dan analog peptida-1 seperti glukagon, kesan positif ditunjukkan untuk mengurangkan risiko CVD (dalam termasuk penurunan kematian kardiovaskular untuk beberapa ubat dari kelas ini). Walau bagaimanapun, menurut cadangan semasa, metformin masih merupakan terapi pertama (sekiranya tidak terdapat kontraindikasi).

Metformin berkesan dan selamat, murah, dan boleh mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular. Penyesuaian terapi selanjutnya adalah menambahkan ubat-ubatan kelas lain ke metformin. Juga terdapat dalam cadangan bahawa dalam kes pesakit dengan penyakit jantung aterosklerotik, lebih baik menetapkan ubat dengan kemampuan terbukti dapat mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular.

Malangnya, kenyataannya agak berbeza dengan cadangan yang ditetapkan. Di negara kita dan di kebanyakan negara lain, ubat yang paling biasa digunakan selepas metformin adalah ubat kumpulan sulfonylurea. Ini adalah ubat yang agak tua dan murah yang mempunyai kesan antihiperglikemik yang baik, tetapi kerana sifat tindakannya (rangsangan rembesan insulin), mereka boleh menyebabkan hipoglikemia dan kenaikan berat badan. Sebagai tambahan, kebanyakan mereka belum menjalani CVOT (tidak lama dahulu, hasil kajian CAROLINA diterbitkan, di mana ubat kelas ini, glimepiride, adalah ubat perbandingan aktif dan menunjukkan kesan neutral).

Saya juga ingin mengatakan beberapa perkataan mengenai terapi insulin dan menarik perhatian kepada beberapa perkara penting. Anda sering dapat mendengar ungkapan dari pesakit seperti "Saya tidak mahu memakai insulin, saya tidak akan menangis selepas itu". Ini adalah kepercayaan umum dan tidak betul. Adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa T2DM adalah penyakit progresif, dan kadang-kadang ada petunjuk untuk terapi insulin. Dalam beberapa kes, ini adalah langkah sementara (misalnya, pembedahan), dan kadang-kadang tetap (apabila tidak mungkin mencapai nilai glisemik sasaran dengan bantuan ubat lain atau mereka dikontraindikasikan). Penggunaan insulin sebagai ancaman atau hukuman harus dielakkan dan diambil sebagai tanda kegagalan peribadi dalam rawatan. Di samping itu, sering terdapat situasi apabila ubat antihiperglikemik lain dibatalkan sebelum insulin diresepkan, dengan penjelasan bahawa mereka masih tidak membantu. Ini masuk akal dalam kes kombinasi yang tidak rasional, misalnya, dengan sulfonylurea (walaupun kadang-kadang anda dapat mengetahui keadaan sebaliknya, ketika pesakit menerima kedua-dua insulin dan ubat ini pada masa yang sama) atau apabila terdapat kontraindikasi untuk meneruskan rawatan dengan ubat tertentu. Tetapi tidak ada alasan untuk tindakan tersebut sekiranya berlaku penghapusan metformin dan beberapa kelas ubat antihiperglikemik yang lain dengan dalih keberkesanannya..

Pada akhirnya, pilihan rejimen terapi bergantung pada banyak faktor: perjalanan T2DM dan komplikasinya, kehadiran penyakit bersamaan, kemampuan dan pilihan pesakit, dan pengetahuan doktor tertentu..

Apa yang tidak perlu dirawat

Tidak ada bukti yang jelas mengenai manfaat suplemen herba, vitamin, atau mineral untuk pesakit dengan T2DM. Kajian sistematik mengenai kesan suplementasi kromium terhadap metabolisme glukosa dan lipid menyimpulkan bahawa kesan bermanfaat diperhatikan dalam kajian berkualiti rendah yang hasilnya tidak dapat digunakan untuk membuktikan keberkesanannya. Kajian klinikal dan meta-analisis penggunaan magnesium dan vitamin D dalam rawatan T2DM menunjukkan hasil yang bertentangan dan sering berbeza dalam metodologi, dos yang digunakan, dan awal. Anda juga tidak digalakkan menambahkan suplemen antioksidan seperti vitamin E, vitamin C dan karotena ke dalam diet kerana kekurangan bukti keberkesanan dan kebimbangan mengenai keselamatan jangka panjang mereka..

Kajian sistematik mengenai kesan kayu manis pada pesakit dengan T2DM menunjukkan bahawa tidak ada bukti yang mencukupi untuk menyokong penggunaannya. Tidak ada bukti yang kuat untuk menyokong penggunaan produk herba lain seperti ginseng, lidah buaya, dan kunyit untuk meningkatkan kawalan glisemik pada pesakit T2DM. Di samping itu, suplemen herba tidak tertakluk pada standardisasi dan sering kali berbeza dalam kandungan bahan aktifnya, yang berpotensi mempengaruhi interaksi ubat. Mengambil asid lemak omega-3 juga tidak masuk akal, kerana tidak ada kesan peningkatan kawalan glisemik, dan masih belum ada data yang meyakinkan mengenai pencegahan penyakit kardiovaskular..

Ubat-ubatan homeopati juga tersedia untuk dijual, yang diposisikan sebagai ubat antihiperglikemik. Contohnya, syarikat terkenal Materia Medica menghasilkan ubat Subetta. Penyediaan ini mengandungi antibodi yang sangat dicairkan terhadap reseptor insulin dan NO sintase. Sebelum satu-satunya percubaan terkawal plasebo secara rawak dijalankan di Rusia, tidak ada satu pun kajian manusia. Kajian menunjukkan keberkesanan Subetta dalam hal menurunkan glukosa darah dan hemoglobin glikasi pada 144 pesakit dengan diabetes tipe 1: secara semula jadi, mereka menerima terapi insulin. Tetapi, pertama-tama, hasil yang diperoleh tidak dapat diekstrapolasi kepada pesakit diabetes jenis 2. Anda perlu membuat kajian yang sesuai terlebih dahulu. Kedua, sampel kecil untuk kajian multisenter, dan juga fakta bahawa nilai p untuk glukosa adalah 0,04 (dengan kriteria signifikansi minimum p, dan untuk hemoglobin glikasi 0,028, menimbulkan beberapa keraguan mengenai keberkesanan sebenar ubat tersebut. dan kehadiran pemilik syarikat dalam kajian penulis.

Di samping itu, beberapa pakar, termasuk profesor terkenal Kalinchenko, yang mengaku sebagai ahli akademik, mempraktikkan preskripsi persediaan testosteron untuk menurunkan kadar glukosa darah, dan mempercayai bahawa kekurangan hormon seks yang memainkan peranan penting dalam perkembangan T2DM. Walaupun terdapat hubungan antara T2DM dan tahap testosteron rendah dalam kajian, dalam kebanyakan kes, kepekatan testosteron dipulihkan dengan latar belakang normalisasi kadar glukosa darah dan penurunan berat badan. Cadangan Eropah untuk terapi testosteron cukup jelas: lelaki dengan T2DM yang mempunyai kepekatan testosteron rendah tidak digalakkan terapi testosteron sebagai kaedah meningkatkan kawalan glisemik.

Penggunaan sediaan asid alfa lipoik tidak boleh diabaikan. Pesakit dan bahkan beberapa doktor percaya bahawa persiapan yang mengandungnya merawat polyneuropathy diabetes (komplikasi diabetes pada serat saraf). Dan kebanyakan meta-analisis menyimpulkan bahawa pemberian asid alpha-lipoic intravena menyebabkan pengurangan gejala polyneuropathy diabetes periferal, tetapi dalam jangka pendek. Walau bagaimanapun, penting untuk memahami bahawa cara utama untuk mencegah perkembangan dan perkembangan komplikasi diabetes, termasuk polyneuropathy diabetes, adalah mencapai tahap glukosa sasaran. Tidak ada data mengenai kesan positif asid lipoik alfa terhadap perkembangan polinuropati diabetes! Tidak ada bukti yang pasti mengenai peningkatan gejala yang signifikan secara klinikal dengan asid lipoik alpha oral. Asid lipoik alfa tidak terdapat dalam cadangan asing dan domestik. Malangnya, penciptaan gambar ubat yang berkesan di sekitar asid alfa-lipoik sering menyebabkan fakta bahawa pesakit sanggup membelanjakan wang untuk membelinya sebagai ganti pembelian ubat antihiperglikemik yang sangat diperlukan..

Kesimpulannya

Pengubahsuaian gaya hidup untuk mengurangkan risiko diabetes mellitus dapat difahami dan pada dasarnya penting, tetapi tidak selalu dapat dicapai. Dan kelaziman T2DM, sekurang-kurangnya buat masa ini, akan meningkat. Ini menentukan keperluan untuk memaksimumkan pelaksanaan teknik berdasarkan bukti, dan memerlukan pengembangan tidak hanya terapi yang dapat mengurangi kematian kardiovaskular pada pasien dengan T2DM dan meningkatkan kontrol glikemik, tetapi juga metode untuk mencegah perkembangan T2DM.

Pengarang: Denis Lebedev, ahli endokrinologi dan penyelidik di Institut Endokrinologi, N.I. V.A. Almazov. Pensyarah di Fakulti Perubatan Kecil EBC "Pulau Krestovsky". Pengarang Blog Endokrinologi Endo Sejati.