Ciri-ciri fungsi hati

Hati adalah kelenjar terbesar di dalam tubuh manusia. Beratnya kira-kira 2.5% daripada berat badan orang dewasa - kira-kira 1.5 kg. Ia terletak di kawasan hipokondrium kanan.

Fungsi hati adalah pelbagai:

- metabolik (mengatur pertukaran protein dan asid amino, lipid, karbohidrat dan bahan aktif biologi (hormon, vitamin), unsur surih. Hati terlibat dalam pengaturan metabolisme air).

- deposit (pengumpulan karbohidrat, protein, lemak, hormon, vitamin dan mineral berlaku di hati).

- sekretori (pembentukan hempedu, yang merupakan jalan penting untuk menghilangkan sejumlah zat yang ditukarkan di hati dari plasma, dan terlibat dalam pencernaan dengan mengemulsi lemak).

- detoksifikasi (penapis biologi hati - makrofag hepatik - sel Kupffer, membentuk asid ester-sulfurik beracun rendah, yang kemudiannya diekskresikan ke dalam usus)

- perkumuhan (sebatian toksik indole, skatole, tyramine bergabung di dalam hati dengan asid sulfurik dan glukuronik

- homeostatik (hati terlibat dalam pengaturan metabolisme, homeostasis antigenik badan).

Hati, kerana ciri fungsional dan morfologinya, menjadi objek kerosakan pada banyak penyakit berjangkit dan tidak berjangkit

Keabnormalan jin dalam fungsi hati

Penyakit hati harus dibezakan dengan beberapa kelainan jinak dalam fungsi hati, yang paling sering bersifat keluarga, yang tidak secara langsung menyebabkan perkembangan patologi hati yang teruk. Ini termasuk enzimopati jinak - ciri genetik metabolisme bilirubin di hati. Ini bukan penyakit, tetapi keadaan atau sindrom yang menampakkan diri dalam bentuk masalah kosmetik sementara: kekuningan sklera "masuk", lebih jarang pada kulit, terutamanya semasa tempoh tekanan (aktiviti fizikal yang sengit, kelaparan, jangkitan, tekanan psiko-emosi):

Hati manusia dan peranannya dalam badan

Hati manusia benar-benar organ multitasking. Ia mempunyai lebih daripada 70 fungsi yang berbeza. Mungkin, justru kerana beban kerja, hati adalah satu-satunya kelenjar yang dikurniakan kemampuan untuk tumbuh semula. Tetapi ini sama sekali tidak bermaksud bahawa tidak semestinya menjaga kesihatannya. Hati terdedah kepada banyak penyakit. Agar tidak menjadi mangsa mereka, anda harus mengetahui terlebih dahulu mengenai faktor risiko dan mengambil langkah pencegahan.

Keradangan di hati adalah penyebab kemusnahan selnya, hepatosit. Untuk mengelakkan proses negatif ini, para pakar mengesyorkan mengambil ubat berdasarkan asid glisirhizat dan fosfolipid. Terdapat kontraindikasi. Anda perlu berjumpa pakar.

"Phosphogliv" adalah kunci untuk kesihatan hati anda:

  • komposisi unik;
  • pelbagai kesan terapi;
  • profil keselamatan yang baik;
  • harga berpatutan.
Terdapat kontraindikasi. Anda perlu berjumpa pakar.

Di mana hati manusia?

Sebarang proses metabolik dalam tubuh manusia ada kaitannya dengan hati. Segala sesuatu yang kita makan atau minum, setelah menjalani proses utama di dalam perut, memasuki usus. Setelah dibahagikan kepada sebatian sederhana, zat-zat tersebut memasuki aliran darah dan, dengan arus, disaring di hati - sejenis "pemeriksaan" dan "peneutralan" bahan-bahan berbahaya kepada kesihatan. Kemudian darah membawa nutrien yang sudah disucikan ke semua organ tubuh kita.

Pada orang yang sihat, hati terletak di bahagian kanan atas rongga perut, di belakang tulang rusuk. Dengan pelbagai patologi, zat besi dapat dipindahkan (misalnya, ke arah perut) atau meningkat (seperti pada hepatosis). Walau bagaimanapun, anda tidak mungkin memahami bahawa ada sesuatu yang tidak kena dengan hati anda pada peringkat awal penyakit ini. Kelenjar tidak boleh sakit - tidak mempunyai reseptor yang sesuai. Sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan hipokondrium kanan timbul hanya pada peringkat akhir penyakit ini, ketika hati membesar dengan serius dan menekan kapsul di sekitarnya. Yang terakhir mempunyai sebilangan besar ujung saraf..

Struktur dan fungsi kelenjar

Mari kita mulakan dengan fakta bahawa hati terdiri daripada sel khas - hepatosit - dan secara visual dibahagikan kepada dua bahagian yang tidak sama - lobus kanan dan kiri. Lebih-lebih lagi, yang pertama lebih daripada yang kedua lebih kurang 6 kali. Menurut data anatomi perubatan, organ ini terbahagi kepada sebanyak 8 bahagian..

Di permukaan bawah organ terdapat pundi hempedu - sejenis "penyimpanan" hempedu yang dihasilkan oleh kelenjar, yang secara aktif terlibat dalam proses pencernaan.

Orang-orang Mesir Purba percaya bahawa hati adalah bekas jiwa manusia. Menurut beberapa versi, pada masa itu hakikat inilah yang menjadi alasan pengekstrakannya dan pemakaman terpisah semasa mumia..

Ciri struktur hati manusia membolehkannya melakukan pelbagai fungsi. Penghalang, atau pelindung, tujuan kelenjar adalah memproses racun menjadi sebatian yang relatif selamat. Dengan membuang hempedu, hati mengambil bahagian dalam proses mencerna makanan. Dalam organ ini, proses metabolik yang paling penting dijalankan. Oleh itu, pelbagai masalah hati adalah penyebab gangguan banyak sistem tubuh manusia yang lain, menyebabkan "reaksi berantai" akibat yang menyakitkan..

Penyakit hati

Setiap tahun di Rusia kira-kira 5,000 orang terdedah kepada penyakit sistem pencernaan (termasuk hati). Antara penyakit hati yang paling biasa adalah degenerasi lemak (penyakit hati berlemak tanpa alkohol, NAFLD), yang mengakibatkan penggantian hepatosit yang sihat dengan sel-sel lemak. Di Rusia, kira-kira 27% penduduk menderita NAFLD. Akibat degenerasi lemak boleh menjadi sirosis dan barah hati, ini juga meningkatkan risiko strok dan serangan jantung..

40% penduduk Rusia berisiko mengalami kerosakan hati alkoholik. Bukan rahsia lagi bahawa minuman beralkohol mempunyai kesan buruk terhadap kesihatan kelenjar ini: keradangan progresif dan fibrosis seterusnya membawa kepada akibat yang mengerikan dan kadang-kadang tidak dapat dipulihkan - sirosis hati. Peningkatan kandungan etanol dalam darah menyebabkan kematian hepatosit, dan kawasan yang terjejas digantikan oleh tisu parut kasar: ini adalah bagaimana fibrosis sebelum sirosis berkembang. Secara beransur-ansur, bahagian hati yang tinggal berhenti berfungsi dengan fungsinya, yang membawa akibat yang serius bagi seluruh organisma.

Satu lagi penyakit hati yang sangat serius adalah hepatitis virus dari pelbagai jenis - A, B, C, D dan E. Rawatan tepat pada masanya membantu mengelakkan akibat yang serius, tetapi tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti jangkitan ini tepat pada waktunya - beberapa di antaranya dapat berjalan tanpa diketahui selama bertahun-tahun, secara beransur-ansur memusnahkan hati dan membawa kepada sirosis. Menurut WHO, kira-kira 1.4 juta orang mati setiap tahun akibat hepatitis virus di dunia.

Dengan rawatan yang tidak berkesan atau ketiadaannya, semua penyakit di atas berubah menjadi barah hati - penyebab kematian lebih dari satu juta orang di seluruh dunia. Penyakit ini dicirikan oleh kehadiran neoplasma malignan di tisu kelenjar.

Punca patologi

Degenerasi lemak pada hati terjadi disebabkan oleh gangguan metabolik, terutama kegemukan, disertai dengan peningkatan kadar kolesterol dan glukosa dalam darah. Pengumpulan lemak dalam hepatosit menyebabkan keradangan sel hati dan kematiannya seterusnya.

Penyakit hati alkoholik boleh berlaku akibat pengambilan minuman beralkohol yang berlebihan. Bagi lelaki, pengambilan minuman beralkohol kuat kurang dari 60 ml setiap hari, 300 ml wain atau 500 ml bir ringan diiktiraf sebagai dos alkohol yang agak selamat. Tubuh wanita lebih rentan terhadap kesan alkohol yang berbahaya, oleh itu, bagi separuh manusia yang lemah, norma ini dua kali lebih rendah. Mekanisme berlakunya penyakit alkohol boleh berbeza - ini adalah perkembangan degenerasi lemak hati, kerosakan sel dengan asetaldehid (turunan beracun etanol), penipisan membran hepatosit dan berlakunya keradangan yang dimediasi oleh imun.

Hepatitis virus adalah radang hati, yang disebabkan oleh pengambilan patogen berjangkit tertentu ke dalam tubuh manusia - mereka adalah penyebab kerosakan pada kelenjar. Jangkitan berlaku dengan cara yang berbeza - beberapa jenis penyakit (A dan E) disebarkan melalui makanan dan air yang kotor, yang lain melalui darah dan cecair badan yang lain (B dan C).

Pembentukan tumor malignan di hati boleh mempunyai beberapa sebab. Yang pertama adalah mutasi sel seseorang di bawah pengaruh faktor yang tidak baik. Salah satu penyakit - hepatitis, sirosis, serta kesan karsinogenik yang kuat dari produk yang mengandungi, misalnya, GMO - juga boleh menjadi faktor yang merugikan. Sebab kedua adalah metastasis tumor organ manusia lain, tumbuh ke dalam tisu hati.

Semua penyakit ini sangat berbahaya, tetapi diagnosis tepat pada masanya masing-masing secara signifikan meningkatkan peluang untuk sembuh. Oleh itu, ujian berkala dan mengesan tanda-tanda pertama kerosakan hati adalah tugas penting bagi semua yang berisiko dan mereka yang mengambil berat tentang kesihatan hati..

Tanda-tanda hati yang sakit

Bahaya kerosakan hati terletak pada kenyataan bahawa pada peringkat awal mereka tidak simptomatik. Jadi, sebagai contoh, manifestasi luaran hepatitis pada fasa terakhir adalah penyakit kuning (tidak dalam semua keadaan), perasaan keletihan yang berterusan, demam dan sakit kepala. Manakala pada peringkat pertama (dan boleh bertahan selama bertahun-tahun) penyakit ini secara praktikal tidak menampakkan diri.

Selalunya, penyakit ini diketahui secara kebetulan. Contohnya, semasa pemeriksaan perubatan umum atau sebelum operasi. Isyarat yang membimbangkan pertama adalah hasil ujian darah biokimia yang tidak memuaskan: peningkatan tahap enzim AlAt (alanine aminotransferase) dan AsAt (aspartate aminotransferase).

Hepatitis C adalah salah satu bentuk hepatitis yang paling sukar untuk didiagnosis. Tahap pertama penyakit ini selalunya tidak dikenali. Oleh itu, di kalangan doktor dan pesakit, hepatitis C menerima nama panggilan - "pembunuh kasih sayang".

Sirosis hati disertai dengan gejala seperti gusi berdarah, mimisan, perut membesar, dan perubahan tingkah laku. Di samping itu, dengan sirosis, kegelapan urin dan warna najis yang lebih ringan, rasa sakit di perut, kelemahan, kelesuan, penyakit kuning dan penurunan berat badan sering diperhatikan. Tanda khas termasuk kemerahan telapak tangan dan lidah - hingga warna merah cerah. Untuk mengesahkan diagnosis, anda mungkin menjalani ujian seperti ultrasound, biopsi hati, ujian darah makmal, imbasan CT atau ujian radionuklida..

Tahap pertama barah hati dapat menampakkan dirinya sebagai gejala yang berkaitan dengan gangguan pencernaan - mual dan muntah, penurunan berat badan yang tajam, demam dan kelemahan umum. Penyakit progresif membuat dirinya terasa dengan perkembangan penyakit kuning dan perubahan ukuran kelenjar, kemunculan banyak urat labah-labah di badan dan peningkatan pendarahan dari hidung. Sekiranya anda mengalami kombinasi simptom yang serupa, anda harus segera menghubungi pakar onkologi atau hepatologi. Kemungkinan besar, anda akan diberi prosedur diagnostik - ultrasound, CT atau biopsi, serta ujian darah makmal wajib.

Namun, ingat bahawa walaupun dengan kecenderungan genetik, penyakit hati dapat dihindari jika anda menjalani gaya hidup yang sihat, menjaga kesihatan anda..

Pencegahan penyakit hati

Sebilangan besar bahan berbahaya yang merosakkan kelenjar memasuki badan kita bersama dengan makanan dan minuman. Oleh itu, pertama sekali, untuk pencegahan penyakit hati, perlu menjaga diet yang betul. Mengehadkan jumlah alkohol yang dimakan, makanan berlemak dan pedas memberi kesan positif kepada organ, melegakan tekanan yang tidak perlu.

Doktor mengesyorkan makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar, pelbagai biji-bijian dan makanan kaya serat lain. Anda juga perlu memantau berat badan anda - kelebihan berat badan menyumbang kepada perkembangan hepatosis lemak.

Langkah-langkah pencegahan mungkin termasuk mengambil ubat tertentu untuk menjaga fungsi hati.

Ubat untuk pencegahan penyakit hati

Sekumpulan ubat yang dirancang untuk melindungi hati daripada kesan berbahaya racun, racun dan racun tergolong dalam kategori hepatoprotectors. Yang terakhir dibahagikan kepada beberapa jenis bergantung kepada bahan aktif - asid amino (meningkatkan metabolisme), vitamin (merangsang sel hati), komponen tumbuhan dan fosfolipid (meningkatkan kekuatan membran sel hepatosit). Selalunya, beberapa komponen aktif dapat dilihat dalam komposisi ubat untuk menormalkan fungsi hati. Sebagai contoh, kompleks berdasarkan asid glisirhizik dan fosfolipid mempunyai kesan positif pada hati.

Banyak ujian klinikal telah mengesahkan bahawa gabungan komponen ini dapat mengurangkan tahap keradangan dan juga mengurangkan tahap fibrosis. Bukan kebetulan bahawa asid glisirhizik dan fosfolipid telah dimasukkan dalam Senarai Ubat-ubatan Asas dan Penting selama lima tahun berturut-turut sebagai satu-satunya "ubat untuk rawatan penyakit hati". Di samping itu, gabungan bahan-bahan ini termasuk dalam standard rawatan perubatan khusus untuk rawatan penyakit hati..

Hati. Organ kita yang paling sabar

Dalam era perkembangan perindustrian yang pesat, kita sering tidak menyedari apa beban berat yang menimpa badan kita. Keadaan ekologi di kebanyakan negara di dunia sangat diingini - ini adalah fakta yang diketahui umum. Tetapi bukan sahaja mereka memberi kesan buruk kepada kesihatan manusia - hanya 10% daripada semua penyakit yang dapat "dikaitkan" dengan kesan persekitaran. Dan ini bermaksud bahawa 90% penyakit yang tersisa, dalam satu atau lain cara, timbul sebagai akibat dari sikap sembrono kita terhadap kesihatan kita sendiri. Pertama sekali, kita bercakap mengenai diet yang tidak sihat dan tabiat buruk. Dan organ utama yang mengambil sebahagian daripada "kelemahan" kita adalah hati. Bagaimana cara melindunginya dan membantu mengatasi tekanan, kami akan ceritakan dalam artikel kami.

Hati - ciri struktur dan fungsi

Hati adalah salah satu organ yang paling unik. Sudah tentu, setiap organ tubuh tidak tergantikan dengan caranya sendiri, tetapi tidak ada yang dapat dibandingkan dengan hati. Ciri fungsi hati sangat berkaitan dengan struktur anatomi khasnya. Sebagai contoh, darah masuk ke hati tidak hanya melalui arteri, seperti yang berlaku dengan semua organ lain, tetapi juga melalui urat. Selain arteri hepatik, yang meluas dari aorta dan membekalkan darah kaya oksigen ke hati, vena portal (portal), yang menyampaikan darah dari kebanyakan organ rongga perut, mendekati hati. Darah vena di vena portal mengandungi sedikit oksigen, tetapi mengandungi semua zat yang diserap ke dalam darah dari organ-organ saluran gastrointestinal (baik berkhasiat dan beracun). Semua bahan yang melalui hati diakui berbahaya atau bermanfaat. Jumlah berguna (nutrien) yang diperlukan tetap di hati "untuk keperluannya sendiri", selebihnya diedarkan ke seluruh badan. Bahan berbahaya disimpan dalam sel hati, di mana mereka mengalami reaksi kimia yang mengurangkan bahaya mereka kepada tubuh..

Oleh kerana ciri-ciri anatomi dan fungsinya, hati melakukan beberapa fungsi penting:

  • mengedarkan nutrien, menentukan ke mana protein, lemak, karbohidrat, dll pergi; mewujudkan simpanan zat penting (glikogen) yang strategik;
  • mensintesis sejumlah hormon, enzim, vitamin dan bahan aktif biologi lain yang diperlukan untuk kehidupan dan perkembangan badan;
  • menggunakan dan meneutralkan sebahagian besar toksin yang memasuki badan. Fungsi hati ini disediakan oleh beratus-ratus sistem enzim, yang mana hati memungkinkan kita untuk mengabaikan kesan banyak bahan toksik yang boleh menyebabkan keracunan teruk;
  • mengambil bahagian dalam pengangkutan imunoglobulin (imuniti);
  • menghasilkan hempedu, yang merupakan salah satu jus pencernaan;
  • hati memetabolisme hormon insulin, tiroid, steroid;
  • mengambil bahagian dalam sintesis bahan yang mempengaruhi pembekuan darah;
  • secara tidak langsung mengambil bahagian dalam fungsi hematopoiesis.

Keunikan hati juga ditegaskan oleh fakta bahawa sumber awalnya (pada orang yang sihat) cukup untuk hidup 200-300 tahun. Ciri lain dari hati adalah sifat regeneratifnya yang tinggi (kemampuan untuk pulih), jadi walaupun dengan penyakit hati yang teruk ada peluang untuk sembuh..

Gejala penyakit hati

Keunikan hati, potensi besar dan kemampuan tinggi untuk tumbuh semula adalah pedang bermata dua. Berkat kesabarannya, hati menarik perhatian kepada dirinya sendiri apabila perubahannya sudah tidak dapat dipulihkan. Itulah sebabnya sangat penting untuk memeriksa keadaan hati secara berkala sebelum ada gejala yang muncul. Pelbagai fungsi yang dilakukan oleh hati menyebabkan banyak gejala yang timbul berkaitan dengan penyakit organ ini. Secara konvensional, semua gejala kerosakan hati dibahagikan kepada tidak spesifik dan spesifik. Gejala tidak spesifik termasuk keletihan, kelemahan, sedikit kenaikan suhu, kehilangan selera makan, loya, muntah, sakit pada kuadran kanan atas. Gejala khas kerosakan hati termasuk penyakit kuning (warna kulit, selaput lendir dan sklera dalam warna kuning yang berbeza), kecenderungan pendarahan dan pendarahan (mimisan, hematoma walaupun dengan strok kecil, dll.), Gatal-gatal. Dalam kes kerosakan hati yang teruk, misalnya, dengan sirosis, pembengkakan kaki, pengumpulan cecair di rongga perut (asites), ruam pada batang, kulit di telapak tangan menjadi merah.

Terdapat juga gejala tersembunyi yang muncul apabila disfungsi hati tidak mencukupi. Kadang-kadang satu-satunya manifestasi penyakit hati untuk masa yang lama mungkin reaksi alergi, misalnya, rhinitis bermusim.

Apa yang dihidapi oleh hati??

Bukan rahsia lagi bahawa industri moden, satu atau lain cara, membahayakan kesihatan kita, bahaya alkohol juga merupakan fakta yang terkenal. Walau bagaimanapun, jisim utama dalam struktur morbiditi hati hari ini bukanlah hepatitis toksik, akibat keadaan persekitaran yang tidak baik atau penyalahgunaan alkohol, tetapi hepatitis yang bersifat virus (berjangkit)..

Sejak sekian lama, hepatitis virus dianggap sebagai penyakit penagih dadah. Di luar kumpulan risiko, penyakit ini tidak tersebar luas. Sebilangan besar doktor yakin bahawa pengenalan alat perubatan sekali pakai akan membantu menyingkirkan hepatitis virus. Anggapan tersebut berdasarkan fakta bahawa instrumen yang dapat digunakan kembali adalah jalan utama penularan hepatitis virus. Tetapi harapan tidak ditakdirkan untuk menjadi kenyataan - hari ini hepatitis B dan C lebih biasa daripada sebelumnya. Sebabnya adalah revolusi seksual, yang berlaku serentak dengan pengenalan alat pakai buang yang telah lama ditunggu-tunggu. Dan hari ini, tidak ada langkah untuk mencegah hepatitis virus yang dapat menghentikan peningkatan kejadian tersebut.

Selain virus, alkohol, faktor persekitaran yang tidak baik, pemakanan yang buruk, penyebab penyakit hati adalah pengambilan ubat-ubatan tertentu, barah dan penyakit keturunan.

Seperti yang telah disebutkan, terapi tepat pada masanya dalam banyak kes membantu memulihkan struktur dan memperbaiki fungsi hati. Peranan utama dalam rawatan penyakit hati diberikan kepada gaya hidup yang betul, mematuhi diet, mengecualikan rawatan diri dan lawatan pencegahan ke doktor.

Malangnya, sering mencari ubat mujarab, seseorang memperburuk keadaannya dengan menggunakan ubat sendiri, menggunakan kaedah bukan tradisional. Selalunya, "rawatan" ini berakhir dengan kegagalan hati dan pemindahan hati.

Adakah pembersihan hati mungkin??

Pembersihan hati lebih sering dikaitkan dengan pemeriksaan buta. Inti dari teknik ini adalah untuk secara intensif merangsang fungsi hempedu dan fungsi empedu hati. Kadang-kadang prosedur memberikan kebaikan, tetapi, sayangnya, hasil jangka pendek, disebabkan oleh fakta bahawa hati bukan sahaja saluran empedu. Dalam kebanyakan proses patologi yang berkembang di hati, hepatosit (sel hati) terlibat, pada keadaan di mana ubat-ubatan koleretik praktikalnya tidak memberi kesan. Oleh itu, hasil positif dari "membersihkan hati" dapat dicapai hanya pada peringkat awal kolelitiasis.

Sebenarnya, "kemurnian hati" tidak memainkan peranan utama. Hati mesti sihat, iaitu dalam keadaan tidak ada beban berlebihan dan organ dapat berfungsi sepenuhnya, memastikan fungsi normal seluruh organisme.

Hati memerlukan pelindung yang boleh dipercayai

Tidak ada bahan kimia buatan yang mampu memberikan fungsi hati yang normal, kerana ia adalah toksin yang mesti digunakan dalam organ ini. Itulah sebabnya pencarian ubat untuk rawatan dan pemulihan fungsi hati yang mencukupi diarahkan kepada persediaan herba. Para saintis telah memilih silymarin dalam rawatan penyakit hati. Ini adalah kompleks flavonoid: silibinin, silidianin dan silicristin, yang telah dijumpai di beberapa tanaman, khususnya pada susu thistle. Silymarin telah terbukti sebagai salah satu bahan yang paling kuat yang mempunyai kesan langsung pada hepatosit. Kesan silymarin berikut telah diperhatikan:
- penstabilan membran hepatosit
Silymarin menghalang penembusan toksin melalui dinding sel dan mencegah kerosakan pramatang.

- peningkatan sintesis protein hati
Sintesis zat protein seperti hormon, enzim, protein struktur dan pembentukan hepatosit baru diaktifkan.

- aktiviti antioksidan
Silymarin adalah antioksidan 10 kali lebih kuat daripada vitamin E.

Oleh itu, penggunaan silymarin dibenarkan:
- dengan kerosakan hati virus dan toksik (hepatitis virus A, B dan C, hepatitis alkoholik, hepatitis toksik, degenerasi lemak hati, dll.),
- semasa mengambil sebarang ubat, dalam metabolisme selanjutnya yang mana hati mengambil bahagian. Ini membolehkan anda mengelakkan komplikasi dari hati, yang semakin kerap terjadi walaupun mengambil ubat "biasa" - parasetamol, aspirin, belum lagi ubat kuat dan antibiotik.
- petunjuk khas adalah sirosis hati dan kegagalan hati, dengan mereka, walaupun terdapat prognosis yang buruk, adalah mungkin untuk mendapatkan hasil yang baik.

Sudah tentu, penyakit hati memerlukan rawatan yang kompleks, terapi harus ditujukan kepada penyebab penyakit dan pada semua peringkat perkembangannya. Dalam banyak aspek, kejayaan rawatan bergantung pada diri kita sendiri: penolakan tabiat buruk, kepatuhan terhadap peraturan kerja dan rehat, prinsip pemakanan yang rasional, pengecualian rawatan diri, tindakan pencegahan. Kebenaran biasa ini memainkan peranan penting dalam menjaga kesihatan yang baik selama bertahun-tahun memenuhi dan membahagiakan kehidupan. Jaga kesihatan anda!

Pengarang: doktor perubatan keluarga, Ph.D., Maslyanik Yulia Nikolaevna

Ciri-ciri fungsi hati

Hati adalah organ manusia terbesar. Jisimnya ialah 1200-1500 g, yang merupakan satu-lima puluh berat badan. Pada awal kanak-kanak, berat hati yang relatif lebih besar dan pada masa kelahiran sama dengan seperenam belas berat badan, terutama disebabkan oleh lobus kiri yang besar.

Hati terletak di kuadran kanan atas perut dan ditutupi oleh tulang rusuk. Batas atasnya kira-kira pada tahap puting. Secara anatomi, dua lobus dibezakan di hati - kanan dan kiri. Lobus kanan hampir 6 kali lebih besar daripada kiri (Gamb. 1-1-1-3); dua segmen kecil dibezakan di dalamnya: lobus caudate di permukaan posterior dan lobus persegi di permukaan bawah. Lobus kanan dan kiri dipisahkan di depan dengan lipatan peritoneum, yang disebut ligamen sabit, di belakang - oleh alur di mana ligamen vena melintas, dan di bawah - oleh alur di mana ligamen bulat berada.

Hati dibekalkan dengan darah dari dua sumber: vena portal membawa darah vena dari usus dan limpa, dan arteri hepatik yang memanjang dari batang seliak menyediakan darah arteri. Kapal-kapal ini memasuki hati melalui kemurungan yang disebut hepatic hilum, yang terletak di permukaan bawah lobus kanan lebih dekat ke pinggir posteriornya. Di pintu hati, vena portal dan arteri hepatik memberikan cabang ke lobus kanan dan kiri, dan saluran empedu kanan dan kiri bergabung dan membentuk saluran empedu yang biasa. Plexus hepatik mengandungi serat ganglia simpatik toraks ketujuh hingga kesepuluh, yang terganggu pada sinaps plexus celiac, serta serat vagus kanan dan kiri dan saraf frenik kanan. Ia menyertai arteri hepatik dan saluran empedu ke cabang terkecil mereka, sampai ke saluran portal dan parenkim hati [7].

Rajah. 1-1. Hati, pandangan depan. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 765.

Rajah. 1-2. Hati, pandangan belakang. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 765.

Rajah. 1-3. Hati, pandangan bawah. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 765.

Vena ligamen, sisa tipis dari vena duktus janin, berlepas dari cabang kiri vena portal dan bergabung dengan vena cava inferior pada pertemuan vena hepatik kiri. Ligamen bulat, rudimen urat umbilik janin, bergerak di sepanjang tepi ligamen falciform bebas dari umbilikus ke pinggir bawah hati dan menghubungkan ke cabang kiri vena portal. Urat kecil melintas di sebelahnya, menghubungkan vena portal dengan urat kawasan umbilik. Yang terakhir ini dapat dilihat apabila penyumbatan intrahepatik sistem vena portal berkembang.

Darah vena dari hati mengalir ke vena hepatik kanan dan kiri, yang berlepas dari permukaan hati belakang dan mengalir ke vena cava inferior berhampiran tempat pertemuannya dengan atrium kanan.

Pembuluh limfa berakhir dalam kumpulan kecil kelenjar getah bening yang mengelilingi pintu hepatik. Saluran limfa mengalihkan mengalir ke nod yang terletak di sekitar batang seliak. Sebahagian dari saluran limfatik hati yang dangkal, terletak di ligamen falciform, melubangi diafragma dan berakhir di kelenjar getah bening mediastinum. Bahagian lain dari kapal ini menyertai vena cava inferior dan berakhir di beberapa kelenjar getah bening di sekitar kawasan toraksnya.

Vena cava inferior membentuk alur dalam di sebelah kanan lobus caudate, kira-kira 2 cm di sebelah kanan garis tengah.

Pundi hempedu terletak di fossa, yang membentang dari tepi bawah hati hingga ke pintu gerbangnya.

Sebilangan besar hati ditutupi oleh peritoneum, kecuali tiga kawasan: fossa pundi hempedu, alur vena cava inferior, dan sebahagian permukaan diafragmatik yang terletak di sebelah kanan alur ini.

Hati dipegang pada kedudukannya oleh ligamen tekanan peritoneum dan intra-perut, yang disebabkan oleh ketegangan otot dinding perut.

Anatomi Berfungsi: Bahagian dan Segmen

Berdasarkan penampilan hati, dapat diasumsikan bahawa batas antara lobus kanan dan kiri hati berjalan di sepanjang ligamen falciform. Walau bagaimanapun, pembahagian hati ini tidak sesuai dengan aliran darah atau aliran keluar hempedu. Pada masa ini, dengan mengkaji corak yang diperoleh dengan memasukkan vinil ke dalam saluran dan saluran empedu, anatomi fungsional hati telah diperjelaskan. About sesuai dengan data yang diperoleh dalam kajian menggunakan kaedah visualisasi.

Vena portal dibahagikan kepada cawangan kanan dan kiri; masing-masing, pada gilirannya, dibahagikan kepada dua cabang lagi, membekalkan darah ke zon hati tertentu (sektor yang berbeza). Terdapat empat sektor tersebut secara keseluruhan. Di sebelah kanan terdapat anterior dan posterior, di sebelah kiri - medial dan lateral (Gamb. 1-4). Dengan pembahagian ini, sempadan antara bahagian kiri dan kanan hati tidak berjalan di sepanjang ligamen falciform, tetapi di sepanjang garis serong di sebelah kanannya, ditarik dari atas ke bawah dari vena cava inferior ke dasar pundi hempedu. Zon bekalan darah portal dan arteri ke bahagian kanan dan kiri hati, serta laluan aliran keluar hempedu di sisi kanan dan kiri, tidak bertindih. Keempat sektor ini dipisahkan oleh tiga bidang yang mengandungi tiga cabang utama urat hepatik..

Rajah. 1-4. Sektor hati manusia. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 765.

Rajah. 1-5. Rajah menunjukkan anatomi hati berfungsi. Tiga urat hepatik utama (biru tua) membahagi hati menjadi empat sektor, yang masing-masing bercabang dari cabang vena portal; cabang urat hepatik dan portal menyerupai jari yang saling berkaitan [8]. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 766.

Pada pemeriksaan lebih dekat, sektor hati dapat dibahagikan kepada segmen (Gambar 1-5). Sektor medial kiri sesuai dengan segmen IV, di sektor anterior kanan terdapat segmen V dan VIII, di sektor posterior kanan - VI dan VII, di sektor lateral kiri - II dan III. Tidak ada anastomosis antara saluran besar segmen ini, tetapi mereka berkomunikasi pada tahap sinusoid. Segmen I sesuai dengan lobus caudate dan diasingkan dari segmen lain, kerana ia tidak dibekalkan dengan darah secara langsung dari cabang utama vena portal, dan darah dari itu tidak mengalir ke salah satu daripada tiga urat hepatik.

Klasifikasi anatomi fungsional di atas memungkinkan untuk mentafsirkan data sinar-X dengan betul dan penting bagi pakar bedah yang merancang pembedahan semula hati. Anatomi sistem peredaran hati sangat berubah-ubah, yang disahkan oleh data tomografi yang dikira spiral (CT) dan rekonstruksi resonans magnetik [44, 45].

Anatomi saluran empedu (Gamb. 1-6)

Saluran hepatik kanan dan kiri meninggalkan hati, bergabung di pintu masuk ke saluran hepatik biasa. Sebagai hasil penyatuannya dengan saluran sista, saluran empedu terbentuk.

Saluran hempedu biasa berlari di antara daun anterior omentum bawah ke vena portal dan di sebelah kanan arteri hepatik. Terletak di bahagian belakang bahagian pertama duodenum di alur pada permukaan posterior kepala pankreas, ia memasuki bahagian kedua duodenum. Saluran salib melintang pada dinding usus bukan medial posterior dan biasanya bersambung dengan saluran utama pankreas, membentuk hepatula-pankreas ampulla (Vater ampulla). Ampul membentuk penonjolan membran mukus, yang diarahkan ke lumen usus - papilla besar duodenum (papilla kerudung). Dalam kira-kira 12-15% dari mereka yang diperiksa, saluran empedu biasa dan saluran pankreas terbuka ke dalam lumen duodenum secara berasingan.

Rajah. 1-6. Pundi hempedu dan saluran empedu. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 766.

Ukuran saluran empedu biasa, apabila ditentukan dengan kaedah yang berbeza, tidak sama. Diameter saluran, diukur semasa operasi, berkisar antara 0,5 hingga 1,5 cm. Dalam kolangiografi endoskopi, diameter saluran biasanya kurang dari 11 mm, dan diameter lebih dari 18 mm dianggap patologi [28]. Apabila ultrasound (ultrasound) normal, ia lebih kecil dan 2-7 mm; dengan diameter yang lebih besar, saluran empedu biasa dianggap melebar.

Bahagian saluran empedu biasa yang melintas di dinding duodenum dikelilingi oleh batang serat otot membujur dan bulat yang disebut sfinkter Oddi.

Pundi hempedu adalah kantung berbentuk pir panjang 9 cm yang boleh menampung sekitar 50 ml cecair. Ia selalu terletak di atas kolon melintang, bersebelahan dengan mentol duodenum, mengunjurkan bayangan buah pinggang kanan, tetapi terletak dengan ketara di hadapannya.

Sebarang penurunan fungsi kepekatan pundi hempedu disertai dengan penurunan keanjalannya. Bahagian terluas adalah bahagian bawah, yang terletak di hadapan; inilah yang dapat diraba ketika memeriksa perut. Tubuh pundi hempedu masuk ke leher yang sempit, yang terus ke saluran sista. Lipatan lingkaran membran mukus saluran kistik dan leher pundi hempedu disebut kepak Heister. Pengembangan sakular leher pundi hempedu, di mana batu empedu sering terbentuk, disebut saku Hartman..

Dinding pundi hempedu terdiri daripada rangkaian gentian otot dan elastik dengan lapisan tidak jelas. Serat otot leher dan bahagian bawah pundi hempedu berkembang dengan baik. Selaput lendir membentuk banyak lipatan halus; tidak ada kelenjar di dalamnya, tetapi ada kemurungan yang menembus ke lapisan otot, yang disebut crypts Lyushka. Selaput lendir tidak mempunyai lapisan submucosal dan serat ototnya sendiri.

Sinus Rokitansky-Ashoff adalah serangan bercabang pada selaput lendir, menembusi seluruh ketebalan lapisan otot pundi hempedu. Mereka memainkan peranan penting dalam perkembangan kolesistitis akut dan gangren dinding pundi kencing..

Bekalan darah. Pundi hempedu dibekalkan dengan darah dari arteri sista. Ini adalah cabang besar dari arteri hepatik yang berliku-liku yang dapat memiliki pelbagai lokasi anatomi. Saluran darah yang lebih kecil masuk dari hati melalui fossa pundi hempedu. Darah dari pundi hempedu melalui vena sista mengalir ke sistem vena portal.

Bekalan darah ke saluran empedu supraduodenal dilakukan terutamanya oleh dua arteri yang menyertainya. Darah di dalamnya berasal dari arteri gastroduodenal (bawah) dan hepatik kanan (atas), walaupun hubungannya dengan arteri lain mungkin. Struktur saluran empedu selepas kecederaan vaskular dapat dijelaskan oleh keanehan bekalan darah ke saluran empedu [29].

Sistem limfa. Pada membran mukus pundi hempedu dan di bawah peritoneum terdapat banyak saluran limfa. Mereka melewati simpul di leher pundi hempedu ke nod yang terletak di sepanjang saluran empedu biasa, di mana mereka bersambung ke saluran limfa yang mengalirkan limfa dari kepala pankreas.

Pemeliharaan. Saluran pundi hempedu dan saluran empedu banyak diinervasi oleh serat parasimpatis dan simpatik.

Perkembangan saluran hati dan hempedu

Hati diletakkan dalam bentuk penonjolan berongga endoderm usus anterior (duodenum) pada minggu ke-3 perkembangan intrauterin. Penonjolan terbahagi kepada dua bahagian - hepatik dan hempedu. Bahagian hepatik terdiri daripada sel progenitor bipoten, yang kemudian dibezakan menjadi sel hepatosit dan sel duktal, yang membentuk saluran empedu primitif awal - plat saluran. Apabila sel membezakan, jenis sitokeratin berubah di dalamnya [42]. Apabila gen c-jun, yang merupakan bagian dari kompleks pengaktifan gen API, dikeluarkan dalam eksperimen, perkembangan hati terhenti [21]. Biasanya, sel-sel yang tumbuh dengan cepat pada bahagian hepatik penonjolan endoderm melubangi tisu mesodermal yang berdekatan (septum melintang) dan bertemu dengan pleksus kapilari yang tumbuh ke arahnya, berasal dari urat kuning telur dan umbilik. Dari plexus ini, sinusoid kemudiannya terbentuk. Bahagian bilier dari penonjolan endoderm, bersambung dengan sel-sel yang membesar dari bahagian hepatik dan dengan usus anterior, membentuk saluran empedu dan saluran empedu ekstrahepatik. Bile mula mengalir sekitar minggu ke-12. Sel hematopoietik, sel Kupffer dan sel tisu penghubung terbentuk dari septum melintang mesodermal. Pada janin, hati terutamanya menjalankan fungsi hematopoiesis, yang mati dalam 2 bulan terakhir kehidupan intrauterin, dan pada masa kelahiran, hanya sebilangan kecil sel hematopoietik yang masih ada di hati.

Keabnormalan hati anatomi

Kerana penggunaan CT dan ultrasound yang meluas, ada lebih banyak peluang untuk mengenal pasti kelainan anatomi hati.

Saham tambahan. Pada babi, anjing dan unta, hati dibahagikan dengan helai tisu penghubung menjadi lobus yang terpisah. Kadang-kadang atavisme seperti ini diperhatikan pada manusia (kehadiran hingga 16 lobus dijelaskan). Anomali ini jarang berlaku dan tidak mempunyai kepentingan klinikal. Lobus kecil dan biasanya terletak di bawah permukaan hati sehingga tidak dapat dikesan pada pemeriksaan klinikal, tetapi dapat dilihat pada imbasan hati, pembedahan, atau otopsi. Kadang-kadang mereka terletak di rongga dada. Lob aksesori mungkin mempunyai mesentery sendiri, yang mengandungi arteri hepatik, vena portal, saluran empedu, dan vena hepatik [32]. Ia boleh memutar dan memerlukan pembedahan..

Riedel lobus | 35], yang cukup umum, kelihatan seperti pertumbuhan lobus kanan hati, menyerupai lidah dalam bentuk. Ia hanya varian struktur anatomi, dan bukan lobus aksesori sebenar. Lebih biasa pada wanita. Lobus Riedel dikesan sebagai formasi bergerak di bahagian kanan perut, yang digantikan dengan inspirasi bersama dengan diafragma. Ia boleh turun, mencapai kawasan iliac yang betul. Ia mudah dikelirukan dengan massa lain di kawasan ini, terutama dengan buah pinggang kanan yang terkulai. Bahagian Riedel biasanya tidak jelas secara klinikal dan tidak memerlukan rawatan. Bahagian Riedel dan ciri lain dari struktur anatomi dapat dikenal pasti dengan mengimbas hati.

Alur batuk hati adalah alur selari pada permukaan cembung lobus kanan. Biasanya ada dari satu hingga enam dari mereka dan mereka melintas dari depan ke belakang, sedikit mendalam ke belakang. Pembentukan alur ini dianggap berkaitan dengan batuk kronik..

Korset hati [31] - ini adalah nama alur atau tangkai tisu berserat, melewati permukaan anterior kedua lobus hati tepat di bawah pinggir lengkungan kostum. Mekanisme pembentukan tangkai tidak jelas, tetapi diketahui berlaku pada wanita yang lebih tua yang memakai korset selama bertahun-tahun. Ia kelihatan seperti pembentukan di rongga perut, terletak di depan dan di bawah hati dan tidak berbeza ketumpatan dari itu. Ia boleh disalah anggap sebagai tumor hati.

Atrofi lobus. Pelanggaran bekalan darah di vena portal atau aliran keluar hempedu dari cuping hati dapat menyebabkan atrofi. Biasanya ia digabungkan dengan hipertrofi lobus yang tidak mempunyai gangguan seperti itu. Atrofi lobus kiri sering dijumpai pada autopsi atau imbasan dan mungkin dikaitkan dengan penurunan bekalan darah melalui vena portal kiri. Ukuran lobus menurun, kapsul menjadi lebih tebal, fibrosis berkembang, dan corak saluran darah dan saluran empedu meningkat. Patologi vaskular boleh menjadi kongenital [13].

Pada masa ini, penyebab atrofi lobus yang paling biasa adalah penyumbatan saluran hepatik kanan atau kiri kerana ketat atau kolangiokarsinoma jinak [20]. Ini biasanya meningkatkan tahap ALP. Saluran empedu di dalam lobus atropik mungkin tidak melebar. Sekiranya sirosis belum berkembang, penghapusan penyumbatan menyebabkan perkembangan perubahan parenkim hati secara terbalik. Adalah mungkin untuk membezakan atrofi dalam patologi bilier dari atrofi akibat aliran darah portal yang terganggu menggunakan scintigraphy dengan 99m Te-labeled iminodiacetate (IDA) dan dengan koloid. Saiz cuping kecil dengan pengambilan IDA dan koloid yang normal menunjukkan aliran darah portal yang lemah sebagai penyebab atrofi. Penurunan atau ketiadaan penangkapan kedua-dua isotop adalah ciri patologi saluran empedu..

Agenesis lobus kanan [33]. Lesi yang jarang berlaku ini dapat dikesan secara tidak sengaja semasa penyiasatan untuk sebarang penyakit saluran empedu dan digabungkan dengan anomali kongenital lain. Ia boleh menyebabkan hipertensi portal presinusoidal. Segmen hati yang lain mengalami hipertrofi pampasan. Ia mesti dibezakan dari atrofi lobar kerana sirosis atau kolangiokarsinoma, yang dilokalisasi di kawasan hilum hepatik.

Keabnormalan anatomi saluran hempedu dan saluran empedu dijelaskan dalam bab 30.

Sempadan hati (Gambar 1-7, 1-8)

Hati. Batas atas lobus kanan berjalan pada tahap tulang rusuk V ke titik yang terletak 2 cm medial ke garis midclavicular kanan (1 cm di bawah puting kanan). Batas atas lobus kiri berjalan di sepanjang tepi atas tulang rusuk VI ke titik persimpangan dengan garis pertengahan klavikular kiri (2 cm di bawah puting kiri). Pada ketika ini, hati dipisahkan dari puncak jantung hanya dengan diafragma..

Tepi bawah hati bergerak secara serong, naik dari hujung tulang rusuk IX tulang rawan di sebelah kanan ke tulang rawan VIII di sebelah kiri. Di garis tengah klavikular kanan, ia terletak di bawah pinggir lengkungan kostal tidak lebih dari 2 cm. Tepi bawah hati memotong garis tengah badan kira-kira di tengah jarak antara pangkal proses xiphoid dan pusar, dan lobus kiri memanjang hanya 5 cm di luar tepi kiri sternum.

Rajah. 1-7. Sempadan hati.

Hempedu. Biasanya, bahagian bawahnya terletak di pinggir luar otot rektus kanan abdominis, di tempat hubungannya dengan lengkungan kostum kanan (tulang rawan tulang rusuk IX; Gamb. 1-8). Pada orang gemuk, sukar untuk mencari pinggir kanan otot rektus abdominis, dan kemudian unjuran pundi hempedu ditentukan mengikut kaedah Gray Turner. Untuk melakukan ini, lukis garis dari tulang belakang iliac anterior atas melalui pusar; pundi hempedu terletak di titik persimpangannya dengan lengkungan kostum kanan. Semasa menentukan unjuran pundi hempedu menggunakan teknik ini, perlu mengambil kira fizikal subjek. Lantai pundi hempedu kadang-kadang boleh terletak di bawah puncak iliaka.

Hati. Bahagian bawah hati harus diraba di sebelah kanan otot rektus abdominis. Jika tidak, anda boleh salah anggap pada bahagian tepi hati pelompat atas sarung rektus.

Dengan nafas dalam-dalam, pinggir hati diganti 1-3 cm dari atas ke bawah, dan biasanya ia dapat diraba. Tepi hati boleh menjadi lembut, sekata atau tidak rata, keras atau lembut, bulat atau runcing. Bahagian bawah hati dapat bergerak ke bawah ketika diafragma rendah, misalnya, dengan emfisema paru. Mobiliti pinggir hati sangat ketara pada atlet dan penyanyi. Dengan beberapa kemahiran, pesakit dapat "menembak" hati dengan berkesan. Limpa normal dapat diraba dengan cara yang sama. Pada neoplasma malignan, penyakit polikistik atau Hodgkin, amiloidosis, kegagalan jantung kongestif, penyusupan lemak yang teruk, hati mungkin teraba di bawah pusar. Perubahan cepat dalam ukuran hati mungkin terjadi dengan rawatan kegagalan jantung kongestif yang berjaya, penyembuhan penyakit kuning kolestatik, pembetulan diabetes yang teruk, atau hilangnya lemak dari hepatosit. Permukaan hati dapat diraba di kawasan epigastrik; sambil memperhatikan apa-apa penyelewengan atau kesakitan. Caudate yang membesar, seperti di Budd-Chiari atau dalam beberapa kes sirosis hati, dapat terasa sebagai massa di kawasan epigastrik.

Denyutan hati, biasanya dikaitkan dengan kekurangan tricuspid valve, dapat diraba dengan meletakkan satu tangan di belakang tulang rusuk bawah di sebelah kanan dan yang lain di dinding perut anterior.

Rajah. 1-8. Unjuran pundi hempedu ke permukaan badan. Kaedah 1 - pundi hempedu terletak di persimpangan tepi luar otot abdominis rektum kanan dan tulang rawan tulang rusuk IX. Kaedah 2 - garis yang diambil dari tulang belakang iliac anterior kiri atas melalui umbilikus melintasi pinggir lengkungan kostum dalam unjuran pundi hempedu.

Batas atas hati dapat ditentukan dengan perkusi yang agak kuat dari paras puting ke bawah. Had bawah ditentukan dengan perkusi lemah dari pusar ke arah lengkungan kostum. Perkusi membolehkan anda menentukan ukuran hati dan satu-satunya kaedah klinikal untuk mengesan ukuran hati kecil.

Ukuran hati ditentukan dengan mengukur jarak menegak antara titik kusam hepatik tertinggi dan terendah semasa perkusi di sepanjang garis pertengahan klavikular. Biasanya ia adalah 12-15 cm. Hasil penentuan perkusi ukuran hati adalah tepat seperti keputusan ultrasound [38 |.

Pada palpasi dan auskultasi, suara menggosok dapat dikesan, biasanya disebabkan oleh biopsi, tumor, atau perihepatitis baru-baru ini [17 |. Dengan hipertensi portal antara umbilikus dan proses xiphoid, gumam vena terdengar. Murmur arteri di atas hati menunjukkan barah hati primer atau hepatitis alkoholik akut.

Pundi hempedu hanya dapat diraba ketika diregangkan. Rasanya dalam bentuk pembentukan berbentuk pir, biasanya sekitar 7 cm.

Pada orang kurus, kadang-kadang dapat dilihat melonjak melalui dinding perut anterior. Semasa menyedut, pundi hempedu bergerak ke bawah; namun, ia boleh dibawa ke sisi. Bunyi perkusi secara langsung dihantar ke peritoneum parietal, kerana usus besar jarang menutupi pundi hempedu. Suara kusam dalam unjuran pundi hempedu berubah menjadi kusam hati.

Perhatikan sakit perut. Keradangan pada pundi hempedu disertai dengan gejala Murphy positif: ketidakupayaan untuk menyedut secara mendalam dengan tekanan dari jari pemeriksa di bawah pinggir hati. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pundi hempedu yang meradang ditekan ke jari dan rasa sakit yang dihasilkan tidak membenarkan pesakit menghirup.

Pundi hempedu yang membesar mesti dibezakan dari prolaps buah pinggang kanan. Yang terakhir lebih mudah alih, ia boleh dialihkan ke pelvis; di hadapannya terdapat kolon yang bergema. Nod tumor regenerasi atau malignan lebih padat pada palpasi.

Kaedah visualisasi. Adalah mungkin untuk menentukan ukuran hati dan membezakan pembesaran hati yang sebenarnya dari perpindahannya menggunakan radiografi rongga perut, termasuk diafragma. Dengan nafas yang cetek, diafragma di sebelah kanan terletak di belakang pada tahap tulang rusuk XI dan di hadapan pada tahap tulang rusuk VI.

Selain itu, ukuran, permukaan dan konsistensi hati dapat dinilai dengan menggunakan ultrasound, CT dan pencitraan resonans magnetik..

Pada tahun 1833, Kiernan memperkenalkan konsep lobus hati sebagai asas seni bina. Dia menerangkan lobus piramidal yang jelas, terdiri daripada vena hepatik yang terletak di tengah dan saluran portal yang terletak di saluran yang mengandungi saluran empedu, cabang vena portal dan arteri hepatik. Di antara kedua sistem ini terdapat pancaran hepatosit dan sinusoid yang mengandungi darah..

Dengan menggunakan rekonstruksi stereoskopik dan mikroskop elektron pengimbasan, ditunjukkan bahawa hati manusia terdiri daripada lajur hepatosit yang memanjang dari vena tengah, dalam urutan yang betul bergantian dengan sinusoid (Gbr. 1-9).

Tisu hati ditembusi oleh dua sistem saluran - saluran portal dan saluran pusat hepatik, yang terletak sedemikian rupa sehingga tidak saling bersentuhan; jarak di antara mereka adalah 0.5 mm (Gamb. 1-10). Sistem saluran ini berserenjang antara satu sama lain. Sinusoid disebarkan secara tidak rata, biasanya berserenjang dengan garis yang menghubungkan vena pusat. Darah dari cawangan terminal vena portal memasuki sinusoid; arah aliran darah ditentukan oleh tekanan yang lebih tinggi pada vena portal berbanding pusat.

Saluran hepatik pusat mengandungi asal-usul vena hepatik. Mereka dikelilingi oleh plat sel hepatik di sempadan.

Triad portal (sinonim: saluran portal, kapsul glisson) mengandungi cabang terminal vena portal, arteriol hepatik, dan saluran empedu dengan sebilangan kecil sel bulat dan tisu penghubung (Gamb. 1-11). Mereka dikelilingi oleh plat sel hepatik di sempadan.

Pembahagian anatomi hati dilakukan mengikut prinsip fungsi. Menurut pandangan tradisional, unit struktur hati terdiri daripada vena hepatik pusat dan hepatosit di sekitarnya. Walau bagaimanapun, Rappaport [34] mencadangkan untuk membezakan sejumlah acini fungsional, di tengah masing-masing terdapat triad portal dengan cabang terminal vena portal, arteri hepatik dan saluran empedu - zon 1 (Gambar 1-12 dan 1-13). Acini berbentuk kipas, umumnya tegak lurus dengan vena hepatik terminal acini yang berdekatan. Bahagian-bahagian acini darah periferal, miskin yang berdekatan dengan urat hepatik terminal (zon 3) menderita kerosakan (virus, toksik atau anoksik). Nekrosis penghubung dilokalisasi di zon ini. Kawasan yang terletak lebih dekat dengan paksi yang dibentuk oleh saluran vaskular dan saluran empedu lebih sesuai, dan kemudian pertumbuhan semula sel hepatik dapat bermula di dalamnya. Sumbangan setiap zon acinus terhadap pertumbuhan semula hepatosit bergantung pada lokasi kerosakan [30, 34].

Rajah. 1-9. Struktur hati manusia adalah normal.

Rajah. 1-10. Struktur histologi hati adalah normal. H - urat hepatik terminal; R - saluran portal. Pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin, x60. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 767.

Rajah. 1-11. Saluran portal adalah normal. A - arteri hepatik; F - saluran empedu. B - urat portal. Pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 767.

Sel hepatik (hepatosit) membentuk sekitar 60% jisim hati. Mereka berbentuk poligonal dan berdiameter kira-kira 30 µm. Ini adalah sel-sel mononuklear, lebih jarang multinuklear yang membahagi dengan mitosis. Jangka hayat hepatosit pada haiwan eksperimen adalah sekitar 150 hari. Hepatosit bersempadan dengan ruang sinusoid dan Disse, dengan saluran empedu dan hepatosit yang berdekatan. Hepatosit tidak mempunyai membran bawah tanah.

Sinusoid dilapisi dengan sel endotel. Sinusoid merangkumi sel fagosit dari sistem retikuloendothelial (sel Kupffer), sel stellate, juga disebut sel penyimpanan lemak, sel Ito atau liposit.

Setiap miligram hati manusia normal mengandungi kira-kira 202 x 10 3 sel, yang mana 171 x 10 3 adalah parenchymal dan 31 x 10 3 adalah littoral (sinusoidal, termasuk sel Kupffer).

Ruang Disse adalah ruang tisu antara hepatosit dan sel endotel sinusoidal. Dalam tisu penghubung perisinusoidal, saluran limfa melintas, yang dilapisi dengan endotelium di seluruh. Cecair tisu meresap melalui endothelium ke saluran limfa.

Rajah. 1-12. Acinus berfungsi (menurut Rappaport). Zon 1 bersebelahan dengan sistem pintu masuk (portal). Zon 3 bersebelahan dengan sistem perkumuhan (hepatik).

Cabang-cabang arteriol hepatik membentuk plexus di sekitar saluran empedu dan mengalir ke rangkaian sinusoidal pada pelbagai peringkatnya. Mereka membekalkan darah ke struktur yang terletak di saluran portal. Tidak ada anastomosis langsung antara arteri hepatik dan vena portal.

Sistem perkumuhan hati bermula dengan saluran empedu (lihat Gambar 13-2 dan 13-3). Mereka tidak memiliki dinding, tetapi hanya tekanan pada permukaan hepatosit yang bersentuhan (lihat Gambar 13-1), yang ditutup dengan mikrovili. Membran plasma diresap dengan mikrofilamen yang membentuk sitoskeleton pendukung (lihat Gambar 13-2). Permukaan tubulus dipisahkan dari permukaan interkular yang selebihnya dengan menghubungkan kompleks yang terdiri daripada persimpangan ketat, simpang jurang, dan desmosom. Rangkaian tubulus intralobular dikeringkan ke saluran empedu terminal berdinding tipis atau saluran (cholangioli, tubular Hering) yang dilapisi epitelium kubik. Mereka berakhir di saluran empedu (interlobular) yang lebih besar yang terletak di saluran portal. Yang terakhir dibahagikan kepada kecil (diameter kurang dari 100 μm), sederhana (± 100 μm) dan besar (lebih dari 100 μm).

Rajah. 1-13. Bekalan darah dari acinus hati yang sederhana, susunan zon sel dan tempat tidur peredaran mikro peredaran darah. Acinus menempati sektor bersebelahan bidang heksagon bersebelahan. Zon 1, 2 dan 3 masing-masing mewakili kawasan yang dibekalkan darah dengan kandungan oksigen dan nutrien I, II dan III darjah. Di tengah-tengah zon ini terdapat cabang terminal kapal pembawa, saluran empedu, saluran limfa dan saraf (PS), dan zon itu sendiri meluas ke medan portal segitiga dari mana cawangan ini keluar. Zon 3 ternyata berada di pinggiran mikrovaskular dari acinus, kerana sel-selnya berada jauh dari pembuluh-pembuluh aferen dari acinus mereka dari kapal-kapal acinus yang berdekatan. Kawasan perivenular dibentuk oleh bahagian zon 3 yang paling jauh dari triad portal dari beberapa acini yang berdekatan. Apabila zon-zon ini rusak, kawasan yang rosak akan muncul seperti bintang laut (kawasan yang gelap di sekitar venula hepatik terminal, yang terletak di tengahnya - CPV). 1, 2, 3 - zon peredaran mikro; D, 2 ', 3' - zon acinus bersebelahan [34]. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 768.

Mikroskopi elektron dan fungsi sel hati (Gamb. 1-14, T-15)

Permukaan hepatosit rata, kecuali untuk beberapa laman lampiran (desmosomes). Dari mereka, mikrovili jarak yang sama dengan ukuran yang sama menonjol ke lumen saluran empedu. Di permukaan menghadap sinusoid, terdapat mikrovili dengan panjang dan diameter yang berlainan, yang meresap ke ruang tisu perisinusoidal. Kehadiran mikrovili menunjukkan rembesan aktif atau penyerapan (terutamanya cecair).

Nukleus mengandungi deoxyribonucleoprotein. Selepas baligh, hati manusia mengandungi inti tetraploid, dan pada usia 20 tahun juga mengandung inti octoploid. Peningkatan polyploidy dipercayai menunjukkan keadaan prakanker. Satu atau dua inti dijumpai dalam rangkaian kromatin. Nukleus mempunyai rangkaian dua dan mengandungi liang yang bertukar dengan sitoplasma sekitarnya.

Mitokondria juga mempunyai membran ganda, lapisan dalamannya membentuk lipatan, atau krista. Di dalam mitokondria, sejumlah besar proses berlaku, khususnya fosforilasi oksidatif, di mana tenaga dibebaskan. Mitokondria mengandungi banyak enzim, termasuk yang terlibat dalam kitaran asid sitrik dan beta-pengoksidaan asid lemak. Tenaga yang dikeluarkan dalam kitaran ini kemudian disimpan sebagai ADP. Sintesis heme juga berlaku di sini.

Retikulum endoplasma kasar (SHES) kelihatan seperti rangkaian plat di mana ribosom berada. Di bawah mikroskopi cahaya, mereka mengotorkan secara basofilik. Mereka mensintesis protein tertentu, terutama albumin, protein sistem pembekuan darah dan enzim. Dalam kes ini, ribosom dapat melipat menjadi lingkaran, membentuk polisom. G-6-Phase disintesis dalam ShES. Trigliserida disintesis dari asid lemak bebas, yang dirembeskan dalam bentuk kompleks lipoprotein oleh eksositosis. ShES mungkin terlibat dalam glukogenesis.

Rajah. 1-14. Organel hepatosit.

Retikulum endoplasma halus (HES) membentuk tubulus dan vesikel. Ia mengandungi mikrosom dan merupakan tempat konjugasi bilirubin, detoksifikasi banyak ubat dan bahan toksik lain (sistem P450). Di sini steroid disintesis, termasuk kolesterol dan asid hempedu primer, yang disatukan dengan asid amino glisin dan taurin. Pengaruh enzim seperti fenobarbital meningkatkan saiz HES.

Peroksisom terletak berhampiran dengan loji kuasa hidroelektrik dan butiran glikogen. Fungsi mereka tidak diketahui.

Lisosom adalah badan yang padat berdekatan dengan saluran empedu. Mereka mengandungi enzim hidrolitik, setelah pembebasan sel tersebut musnah. Mungkin, mereka melakukan fungsi pembersihan intraselular organel yang hancur, yang kehidupannya sudah tamat. Ferritin, lipofuscin, pigmen hempedu dan tembaga disimpan di dalamnya. Vakuola pinosit dapat diperhatikan di dalamnya. Sebilangan badan yang padat di dekat tubul disebut mikrob..

Alat Golgi terdiri daripada sistem tangki dan vesikel, yang juga terletak di dekat tubulus. Ia dapat disebut "gudang bahan" yang dimaksudkan untuk dikeluarkan ke dalam hempedu. Secara amnya, kumpulan organel ini - lisosom, mikrob dan radas Golgi - memastikan penyerapan setiap bahan yang telah diserap dan mesti dikeluarkan, dirembeskan atau disimpan untuk proses metabolik dalam sitoplasma. Radas Golgi, lisosom dan tubulus mengalami perubahan kolestasis yang sangat ketara (lihat bab 13).

Rajah. 1-15. Gambar mikroskopik elektron sebahagian daripada hepatosit normal. Saya adalah teras; Racun adalah inti; M - mitokondria; W - retikulum endoplasma kasar; G - butiran glikogen; mb - mikrovili di ruang intraselular; L - lisosom; MP - ruang antara sel.

Sitoplasma mengandungi butiran glikogen, lipid dan serat halus.

Sitoskeleton, yang mengekalkan bentuk hepatosit, terdiri daripada mikrotubulus, mikrofilamen, dan filamen pertengahan [15]. Mikrotubulus mengandungi tubulin dan memberikan pergerakan organel dan vesikel, serta rembesan protein plasma. Microfilaments terdiri daripada aktin, mampu pengecutan dan memainkan peranan penting dalam memastikan integriti dan pergerakan tubulus, aliran hempedu. Filamen bercabang panjang yang terdiri daripada sitokeratin disebut filamen perantaraan [42]. Mereka menghubungkan membran plasma dengan kawasan perinuklear dan memberikan kestabilan dan organisasi spasial hepatosit.